Atviras kojos lūžis

Sužalojimas su atvira žaizda visada yra pavojingesnis sveikatai, nes toks pažeidimas sukelia didelę žalą tiek kaulams, tiek audiniams. Atvirą kojos lūžį labai lengva atskirti nuo uždaro, nes aiškiai matomas į išorę išsikišęs lūžęs kaulas.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Apie 30 % visų žmogaus skeleto kaulų lūžių įvyksta blauzdikauliuose. Tokie lūžiai dažniausiai derinami su kelio raiščių traumomis (maždaug 10–33 % visų atvejų), dėl kurių atsiranda kelio sąnario nestabilumas. Taip pat kartais lūžiai būna susiję su menisko (išorinio – 13 %, vidinio – 2,5 %) ir neurovaskulinių kamienų traumomis. Juos taip pat gali lydėti sąnario vidaus traumos, dėl kurių sutrinka jo kongruencija ir išsivysto suspaudimo sindromas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys atviras kojos lūžis

Šie veiksniai gali sukelti atvirą kojos lūžį:

• Dėl kritimo iš aukščio, dėl nelaimingo atsitikimo, dėl nusikalstamo įvykio ar patekimo į eismo įvykį;
• Kai kurios patologijos, dėl kurių galūnė gali lūžti net ir dėl nedidelės apkrovos. Tokia liga yra, pavyzdžiui, osteoporozė.

Sportininkai dėl savo profesijos dažnai rizikuoja patirti lūžius; vaikai, nes jie yra mažiau atsargūs ir aktyvesni nei suaugusieji; ir pensininkai, nes dėl su amžiumi susijusių kaulų struktūros pokyčių jie tampa trapesni.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Tokios traumos kaip lūžiai dažniausiai įvyksta dėl tam tikros trauminės jėgos. Kritimo ar šuolio atveju blauzdikaulis pernelyg atitraukiamas, todėl lūžta šoninis krumplys. Blauzdikaulio pritraukimo dėl traumos atveju lūžta vidinis krumplys. Jei trauminė jėga nukreipta iš apačios išilgai blauzdikaulio ašies, proksimalinio blauzdikaulio lūžiai yra T arba V formos. Tiesioginių smūgių į šią kojos dalį atveju lūžta atitinkami krumpliai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai atviras kojos lūžis

Atvirą lūžį lengva atpažinti, nes jį lydi pastebimi odos ir minkštųjų audinių pažeidimai. Be to, atviri lūžiai pažeidžia nervus ir kraujagysles, atsiranda skausmas, kraujavimas, patinimas. Atviroje žaizdoje matomi kaulų fragmentai.

Atviras piršto lūžis

Dažnai lūžis įvyksta dėl tiesioginės traumos – smūgio pirštu, pasukimo, pėdos suspaudimo, kritimo ant pėdos sunkiu daiktu ar užkliuvus. Atviri pirštų lūžiai pasitaiko retesni nei rankų. Patyrus traumą, žmogus jaučia aštrų skausmą, pirštas pradeda tinti, jo judesiai tampa sunkūs. Kartais atsiranda kraujavimas po oda ar nagu. Pasislinkus, gali atsirasti deformacija. Kai kuriais atvejais gali būti girdimas kaulų traškėjimas.

Atviras didžiojo kojos piršto lūžis

Kai lūžta didysis kojos pirštas, pagrindinis simptomas yra aštrus, stiprus skausmas, jaučiamas nuolat. Sužeistas asmuo negali užlipti ant pėdos. Lūžio vietoje iš karto atsiranda patinimas, kuris greitai plinta į kitus pirštus ir pėdą. Atviras lūžis diagnozuojamas, jei kartu su kitais simptomais yra pažeista oda – aiškiai matoma žaizda su iš jos kyšančiu kaulu.

Atviras kojos lūžis su poslinkiu

Poslinkio kojos lūžis dažnai įvyksta dėl tiesioginio smūgio į blauzdą, atlikto skersine kryptimi. Dėl traumos susidaro kaulų fragmentai, kurie gali pasislinkti bet kuria kryptimi – poslinkis gali būti kampinis, šoninis arba periferinis; su pleištavimu, divergencija arba lūžusių dalių persidengimu. Kai kuriais atvejais šie fragmentai pernelyg pasislenka, pralauždami odą ir minkštuosius audinius, o tai sukelia atvirą lūžį.

Komplikacijos ir pasekmės

Atviri kojų lūžiai dažniausiai atsiranda dėl kombinuotų ir daugybinių traumų – šiais atvejais pūlingų komplikacijų dažnis yra maždaug 57,4 %. Žaizdos pūliavimas gali būti paviršutiniškas ir gilus.

Osteomielitas yra dažna atvirų lūžių komplikacija, o kai kuriais atvejais gali pasireikšti anaerobinė infekcija. Kai kuriems nukentėjusiesiems dėl traumos pasireiškia skausmo šokas, kuris kartais derinamas su riebalų embolija.

Atviras lūžis gali sukelti negalią (17,6 % atvejų), kuri atsiranda dėl netinkamo gydymo – dėl netikrų sąnarių atsiradimo, nesuaugimo ir kaulinio audinio sutrikimų.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika atviras kojos lūžis

Atvirų lūžių atveju pagrindinis instrumentinis diagnostikos metodas laikomas pažeistos kojos dalies rentgeno tyrimu. Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti papildomą MRT tyrimą, kad įvertintų minkštųjų audinių struktūros būklę.

[ 21 ]

Gydymas atviras kojos lūžis

Esant atviram kojos lūžiui, būtina nedelsiant gydyti. Labai svarbu teisingai ir kompetentingai suteikti nukentėjusiajam pirmąją pagalbą. Pirmiausia reikia sumažinti skausmą, tam galite naudoti bet kokį turimą nuskausminamąjį vaistą. Po to reikia imobilizuoti sužeistą koją, naudojant kietą ilgą lentą ar lazdą. Galūnė turi būti tvirtai pritvirtinta, kad pacientas judėdamas nepajudėtų iš savo vietos. Tvirtinimui reikia naudoti sterilią arba, kraštutiniais atvejais, švarią medžiagą – tai būtina, kad infekcija nepatektų į žaizdą (vietą aplink kurią reikia apdoroti dezinfekavimo priemone). Jokiu būdu negalima kaulo atkurti patiems.

Esant atvirai žaizdai, visada kraujuoja. Kai tai arterinis kraujavimas, kraujas nusidažo ryškiai raudona spalva ir iš žaizdos teka pulsuodamas. Tokiu atveju ant pažeistos arterijos reikia uždėti tvirtą turniketą. Veninio kraujavimo atveju (tokiu atveju nėra pulsacijos ir kraujas yra tamsesnės spalvos) pakanka tiesiog užrišti koją po žaizda.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas gali būti būtinas, pavyzdžiui, lūžus šlaunikauliui su akivaizdžiu poslinkiu. Tokiu atveju pažeisti kaulai tvirtinami vinimis arba specialiomis metalinėmis plokštelėmis. Atviro lūžio atveju chirurginė intervencija atliekama vadinamuoju Bergerio metodu – kaulų fragmentai sujungiami, po to susiuvami plyšę raiščiai, raumenys ir oda.

Atsigavimo laikas

Paskutinis kojos lūžio gydymo etapas yra atsigavimo laikotarpis. Šiame etape atliekama reabilitacija, kuri yra būtina norint atkurti kojos judrumą. Taip pat šiuo laikotarpiu svarbu visiškai atkurti visas pagrindines pažeistos galūnės funkcijas. Šiuo metu svarbu atlikti treniruočių pratimus, kurie padeda lavinti koją, taip pat masažuoti pažeistą vietą.

Jei atsiranda patinimas, būtina naudoti specialų tepalą nuo patinimo. Taip pat reabilitacijos laikotarpiu pacientas turėtų vartoti skausmą malšinančius vaistus ir naudoti vaistažoles. Veiksmingos priemonės yra pušų spyglių, rugiagėlių ir erškėtuogių nuovirai.

Prevencija

Kartais didelis jautrumas lūžiams yra pasekmė to, kad dėl osteoporozės sumažėja kaulinio audinio stiprumas (atsiranda kaulų atsipalaidavimas). Tokiu atveju, norint sustiprinti nusilpusį kaulinį audinį, profilaktiškai galima vartoti kalcio turinčius vaistus, taip pat vartoti multivitaminų kompleksus.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognozė

Atviras kojos lūžis užgyja saugiai ir be komplikacijų, jei buvo atliktas tinkamas gydymas ir, visų pirma, kompetentingas pirminis žaizdos antibakterinis ir dezinfekuojantis gydymas. Taip pat labai svarbu tinkamai imobilizuoti sužeistą koją. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad atvirų lūžių gijimas yra ilgesnis procesas, palyginti su atsigavimu po uždaros traumos.

[ 26 ], [ 27 ]