Karščiavimo požymiai

Aukštos karščiavimo (karščiavimo) tipas yra svarbi bet kurios ligos charakteristika. Karščiavimas skiriasi trukme. Ūminis karščiavimas trunka iki 2 savaičių, poūmis – iki 6 savaičių, lėtinis karščiavimas gali trukti ilgiau nei 6 savaites. Pagal kūno temperatūros padidėjimo laipsnį skiriamos:

• subfebrilė - iki 38 °C;
• vidutinio sunkumo – iki 39 °C;
• febrilinis - iki 41 °C;
• hiperpiretinis – virš 41 °C.

Karščiavimo tipas yra svarbi bet kurios ligos charakteristika. Pagal temperatūros kreivės svyravimų pobūdį išskiriami šie karščiavimo tipai:

• nuolatinis karščiavimas, kai temperatūra pakyla iki 39–40 °C ir išlieka tokia pati kelias dienas ar savaites, o paros svyravimai neviršija vieno laipsnio;
• protarpinis karščiavimas, kuriam būdingi bent 1 °C temperatūros svyravimai, o temperatūra gali pasiekti normalias ribas;
• remituojanti karštligė, kai kasdieniai kūno temperatūros pokyčiai gali būti panašūs į protarpinį karščiavimą, tačiau, skirtingai nei pastarojo atveju, temperatūra nesumažėja iki normalių verčių;
• karštligė, kuriai būdingas greitas temperatūros pakilimas virš 40 °C ir jos kritimas iki subfebrilių skaičių;
• netipinis karščiavimas, kai kūno temperatūra pakyla nuo aukštos iki vidutiniškai aukštos vertės be konkretaus modelio.

Dienos metu temperatūros pokyčiui įtakos turi keli veiksniai. Lemiamas veiksnys yra pirogenų kiekis ir termoreguliacijos centro jautrumas jiems. Be to, svarbi šilumos perdavimo sistemos ir trofinės inervacijos sistemos būsena. Didelį vaidmenį atlieka medžiagų susidarymo procesas – oksidacinio fosforilinimo atjungikliai, taip pat energetinės medžiagos – riebalinio audinio atsargos organizme.

Yra žinoma, kad vaiko kūno temperatūra skirtingose matavimo vietose nėra vienoda. Iškart po gimimo tiesiosios žarnos temperatūra svyruoja 36,6–38,1 °C ribose, pirmąją dieną – 36,5–37,4 °C, antrąją dieną – 36,9–37,4 °C. Vėliau temperatūros intervalas išlieka daugiau ar mažiau pastovus, su nedideliais nukrypimais į mažėjimą arba didėjimą. Pažastyje, palyginti su tiesiąja žarna, temperatūra yra 0,3–0,6 °C žemesnė, o burnoje – 0,2–0,3 °C.

Naujagimiai turi nepakankamai išvystytą termoreguliaciją, ypač šilumos perdavimo mechanizmus. Dėl to jie lengvai perkaista ir peršalsta.

Sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis, gimdymo traumomis, chirurginėmis intervencijomis naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams, gali išsivystyti hiperterminis sindromas, pasireiškiantis staigiu temperatūros padidėjimu, lydimu traukulių ir centrinės nervų sistemos sutrikimų, keliančių rimtą pavojų gyvybei. Hiperterminis sindromas pirmųjų gyvenimo metų vaikams nėra tikras temperatūros padidėjimas, nes termoreguliacijos mechanizmai šiame amžiuje nėra pakankamai išvystyti, todėl intoksikacijos fone pastebimas šilumos gamybos padidėjimas. Hiperterminis sindromas naujagimiams gali pasireikšti esant infekcinei neurotoksikozei, metabolinei acidozei, smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimams, smegenų edemai ir kitoms būklėms, kurios žaloja pagumburio termoreguliacijos centrą.

Greitas temperatūros padidėjimas vaikui yra susijęs su dideliu medžiagų apykaitos procesų intensyvumu vaiko organizme.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams nepakankamas smegenų žievės brendimo lygis ir jos apsauginės bei reguliavimo funkcijos sukelia padidėjusį bet kokio fizinio veiksnio poveikį organizmui.

Viena rimčiausių aukštos temperatūros komplikacijų yra febriliniai traukuliai. Vidutinė febrilinių traukulių rizika populiacijoje yra 3 % ir didėja, jei vaikystėje jau buvo febrilinių traukulių. Temperatūra, kuriai esant pasireiškia traukuliai, paprastai svyruoja nuo 38,5 °C iki 41 °C (vidutiniškai 39,3 °C). Traukuliai dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 12–24 valandas po temperatūros pakilimo, dažniausiai karščiavimo įkarštyje.

Febriliniai traukuliai sudaro 85 % visų traukulių sindromų vaikams. 17–23 mėnesių amžiaus vaikai yra jautriausi traukuliams. 15 % atvejų febriliniai traukuliai stebimi iki 4 metų amžiaus. Didžiausios febrilinių traukulių tikimybės laikotarpiai būna 4–5, 7–8, 11–12 vaiko gyvenimo mėnesiais. Dažniausiai febriliniai traukuliai vaikams pasireiškia išeminės-hipoksinės encefalopatijos fone.

Febrilinių traukulių atsiradimą sukelia intracerebrinis hiperosmoliariškumas ir edematozinis sindromas. Hipertermija ir besivystanti hipoksija prisideda prie energijos apykaitos sutrikimo, fosfolipidų apykaitos smegenų audinyje, LPO procesų aktyvacijos, prostaglandino F2 sintezės stimuliacijos, kuri sukelia smegenų kraujagyslių spazmą ir kartu su prostaglandinu E1 veikia termoreguliacijos centrą. Todėl reikia naudoti antiprostaglandinų vaistus kaip patogenetinį febrilinių traukulių gydymą.

Esant aukštai temperatūrai, išsivysto vegetacinis disbalansas, pasireiškiantis simpatine aktyvacija. Padidėjęs autonominės nervų sistemos simpatinės dalies tonusas sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą 8–10 dūžių per 1 °C kūno temperatūros padidėjimą. Periferinių kraujagyslių spazmas, stebimas pradinėje karščiavimo stadijoje, sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Autonominės nervų sistemos simpatinės arba parasimpatinės dalies sužadinimo vyravimas skirtingose karščiavimo stadijose sukelia visų virškinimo liaukų sekrecinio aktyvumo sumažėjimą, skrandžio ir žarnyno motorikos sutrikimus, žarnyno tonuso pokytį.

Aukšta temperatūra veikia centrinę nervų sistemą. Gali pasireikšti ir depresija, ir aukštesnio nervinio aktyvumo suaktyvėjimas. Klinikinis vaizdas apima galvos skausmą, mieguistumą, apatiją, hiperesteziją. Mažiems vaikams gali pasireikšti kliedesiai ir haliucinacijos.

Karščiavimo procesas gali paveikti kvėpavimo funkciją, padidindamas kvėpavimo dažnį. Kiekvieną kartą, kai temperatūra pakyla virš 37 °C, kvėpavimo judesių skaičius padidėja 4 įkvėpimais per minutę, o širdies susitraukimų dažnis padažnėja 20 dūžių.

Nepaisant to, deguonies tiekimas nebeatitinka augančių audinių poreikių ir galiausiai išsivysto santykinė hipoksija. Hipertermijos laipsnis, kuriam esant atsiranda šie sutrikimai, yra labai įvairus. Dažniausiai tai atitinka 39–40 °C kūno temperatūrą, tačiau priklauso nuo individualių vaiko organizmo savybių. Kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnis buvo naujagimių laikotarpis (ypač jei jau yra susijusių traumų), tuo anksčiau išsivysto dekompensacija.

Karščiuojant dažnai nustatomas neigiamas azoto balansas – padidėjęs azoto medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas su šlapimu. To priežastys – intoksikacija su padidėjusiu baltymų katabolizmu ir badas, kurį sukelia apetito sumažėjimas ir maisto virškinamumo pablogėjimas. Katabolinių procesų dominavimas prieš anabolinius taip pat susijęs su endogeninių pirogenų, IL-1 ir TNF-alfa, veikimu. Šie citokinai taip pat yra atsakingi už lipoproteinų kinazės aktyvumo mažinimą ir neolipogenezės blokavimą riebaliniame audinyje. Angliavandenių proceso pokyčiai vyksta daugiausia dėl pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos aktyvacijos. Kepenyse suaktyvėja glikogenolizės procesai, sumažėja glikogeno atsargos, kraujyje pastebima hiperglikemija.

Aukšta temperatūra dažnai būna lydima vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčių. I stadijoje padidėjusi inkstų kraujotaka yra susijusi su padidėjusia diureze. II stadijoje diurezė sumažėja, o vanduo susilaiko. Dėl padidėjusios aldosterono sekrecijos natrio jonų išsiskyrimas iš organizmo yra ribotas, todėl išsiskiria mažiau chloro jonų. III karščiavimo stadijoje diurezė vėl padidėja, o prakaito liaukų padidėja vandens, natrio jonų ir chloro sekrecija.

Patartina kiekvieną temperatūros padidėjimą vertinti prognoziniu požiūriu.

Jei šilumos gamyba atitinka šilumos išsiskyrimą, vaikui išsivysto palanki, vadinamoji „rožinė“ karštligė. Savo pavadinimą ji gavo dėl paciento odos spalvos. Oda vidutiniškai hiperemiška, šilta, drėgna liečiant. Vaiko elgesys praktiškai nepasikeičia.

Jei hipertermijos fone pacientas jaučiasi šaltas, šaltkrėtis, jo oda yra blyški, nagų guoliai ir lūpos yra cianotiški, galūnės yra šaltos, o kūno temperatūra progresuoja, tai yra „blyški“ karščiavimas. Jį lydi tachikardija, dusulys, galimi traukuliai.

[ 1 ], [ 2 ]