Autometamorfopsija

Ypatingas metamorfopijos atvejis, susijęs su savęs suvokimo sutrikimu, tai yra, tiesiogiai suvokiant savo kūno dydį ir formą kaip visumą arba atskiras jo dalis, vadinamas autometamorfopija. Ši patologija nėra savarankiška liga ir laikoma viena iš depersonalizacijos sindromo apraiškų. Ji vystosi esant įvairiems centrinės nervų sistemos sutrikimams.

Autometamorfopija gali būti visiška, kai iškreipiamas viso kūno suvokimas, arba dalinė, kai iškraipymai apima tam tikrą kūno dalį. Vakarų gydytojai šį reiškinį vadina Alisos Stebuklų šalyje sindromu arba Todo sindromu, pagal britų psichiatro, sugalvojusio šį pavadinimą, vardą.

Epidemiologija

Autometamorfopija tėra savimonės sutrikimo pasireiškimas sergant daugeliu ligų, todėl tiksli šios patologijos atvejų dažnio statistika nežinoma. Ji išsamiai aprašyta, todėl nėra reta. Vaikams neįmanoma užtikrintai diagnozuoti tokio savo kūno suvokimo sutrikimo. Paaugliams grynai stresinės kilmės autometamorfopija taip pat beveik niekada nepasireiškia. Todėl ankstyvos „kūno schemos sutrikimo“ apraiškos laikomos sunkių ligų – šizofrenijos, epilepsijos ar psichodelikų vartojimo – požymiais. Daugelio autometamorfopijos atvejų debiutas įvyksta iki 30 metų amžiaus, kuris paprastai sutampa su daugumos psichikos ligų atvejų pasireiškimo amžiumi.

Epidemiologinių duomenų apie Alisos Stebuklų šalyje sindromą bendrojoje populiacijoje nėra. Nors paprastai manoma, kad šis sindromas yra retas, klinikiniai tyrimai su migrena sergančiais pacientais rodo, kad paplitimas šioje grupėje gali būti apie 15 %. [ 1 ], [ 2 ] Skerspjūvio tyrime, kuriame dalyvavo 1480 paauglių [ 3 ], nustatytas 5,6 % vyrų ir 6,2 % moterų mikropsijos ir (arba) makropsijos paplitimas per gyvenimą. Skerspjūvio tyrime [ 4 ], kuriame dalyvavo 297 asmenys, kurių vidutinis amžius buvo 25,7 metų, nustatytas 30,3 % teleopsijos, 18,5 % dismorfopsijos, 15,1 % makropsijos ir 14,1 % mikropsijos paplitimas per gyvenimą.

Priežastys autometamorfozės

Skirtingai nuo metamorfopijos, kuri gali būti regėjimo defektų pasekmė, izoliuota autometamorfopija, kuri susijusi tik su savo kūno fizinių parametrų iškraipymu (kiti objektai suvokiami teisingai), yra aukštesniojo nervinio aktyvumo sutrikimas ir viena iš depersonalizacijos sindromo apraiškų, kuris taip pat yra itin retas kaip savarankiška liga. Iš esmės, iškreiptas savo kūno schemos suvokimas būdingas šizofrenikams, epileptikams, žmonėms, kenčiantiems nuo migrenos (priepuolių metu) [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] nerimo, fobinio, depresinio, obsesinio-kompulsinio sutrikimo, organinių smegenų struktūrų pažeidimų (esant ūminiam išsėtinei encefalomielitui) [ 8 ] ir net vegetatyvinei-kraujagyslinei distonijai (tikriausiai kiekvienas bent kartą gyvenime yra girdėjęs tokį savo negalavimo paaiškinimą). Tiksli autometamorfopijos išsivystymo priežastis, taip pat ligos, sukeliančios šį psichinį reiškinį, yra tiriamos. Ir ji tikrai ne vienintelė, nes savo kūno schemos suvokimo sutrikimas stebimas esant daugeliui psichinės būklės sutrikimų.

Rizikos veiksnių yra daug. Be neurologinių sutrikimų ir psichinių ligų, jie apima ūmias sunkias infekcines ligas su sudėtinga eiga; kaukolės ir smegenų traumas; encefalitą; [ 9 ] lėtinius medžiagų apykaitos sutrikimus ir hormonų disbalansą; priklausomybę nuo alkoholio, narkotikų, kompiuterinių žaidimų, nepalankią šeimos aplinką ir kt.

Stresas, kartais nedidelis, gali išprovokuoti savęs suvokimo sutrikimą. Ypač kai jį lydi lėtinis miego trūkumas, fizinis pervargimas, imunosupresija po ligos. Asmenys, linkę ilgai mąstyti ir analizuoti neigiamus įvykius bei savo vaidmenį juose, įtarūs, jautrūs, su išpūstais teiginiais, nesocialūs ir nesaugūs, turi žymiai didesnę autometamorfopijos riziką nei psichiškai stabilūs asmenys.

Paprastai yra keletas veiksnių, o tolesnis stresas psichinio išsekimo fone suteikia impulsą šio sutrikimo vystymuisi.

Pathogenesis

Savęs suvokimo dezorganizacijos patogenezė laikoma smegenų ląstelių neurocheminės pusiausvyros pažeidimu. Autometamorfopijos simptomai yra susiję su funkciniais ir struktūriniais suvokimo sistemos nukrypimais. [ 10 ]

Dauguma autometamorfopijos simptomų pasireiškia neuronų grupėse, kurios selektyviai reaguoja į specifinius sensorinius signalus (regėjimui, ypač žievės V1–V5 srityse). Pavyzdžiui, ekstrasistostatinės regos žievės V4 sritis selektyviai reaguoja į spalvą, o V5 sritis – į judesį. Abi sritys taip pat reaguoja į formą ir gylį, tačiau abipusis V4 funkcijos praradimas sukelia achromatopsiją (nesugebėjimą matyti spalvų), o abipusis V5 praradimas – akinetopsiją (nesugebėjimą matyti judesio). Nesugebėjimas vizualiai suvokti vertikalių linijų (plagiopsija) arba linijų skirtingais kampais atsiranda dėl orientacinių stulpelių, kurie yra sugrupuoti horizontaliuose regos žievės sluoksniuose, funkcijos praradimo.[ 11 ]

Manoma, kad sutrikusi serotonerginė, dopaminerginė, GABAerginė reguliacija. Yra įvairių autometamorfopijos išsivystymo hipotezių, tačiau smegenyse vykstantys procesai vis dar nėra iki galo suprasti. Dėl daugelio aukščiau išvardytų veiksnių sutrinka savo kūno regimasis suvokimas, vidinis kūno struktūrinės organizacijos ir (arba) jo dinaminių savybių vaizdavimas, nepriklausantis nuo individo valios. Sutrikimas atsiranda pačioje pirmoje aukštesnės nervinės veiklos stadijoje. Objektas, šiuo atveju kūnas ar jo dalis, yra teisingai identifikuojamas, tai yra, jutimo organai teisingai atspindi jo kokybines savybes, tačiau iškreipia kiekybines – formą, dydį, vietą, o susidaręs holistinis vaizdavimas jau yra neteisingas. Depersonalizacija, kurios viena iš apraiškų yra autometamorfopija – savo kūno atmetimas, atpažįstama kaip išsekusios nervų sistemos apsauginė reakcija į psichinę traumą. Apraiška atsiranda staiga, iškart po streso, o kai kuriais atvejais būklė gali stabilizuotis savaime. Dažnai pacientai supranta, kad jų suvokimas yra sutrikęs, tačiau tai nepriklauso nuo individo valios, o jei patologija yra ilgalaikė, tai laikui bėgant pacientui išsivysto nuolatinis įsitikinimas dėl savo fizinės negalios.

Simptomai autometamorfozės

Pirmieji požymiai atsiranda staiga po ūmaus ar lėtinio streso – staiga visiškai pasikeičia savęs suvokimas arba tokie pokyčiai pasireiškia periodiškai. Pacientai pastebi, kad laikotarpiui iki simptomų atsiradimo būdingas didelis nerimo ir emocinio streso lygis, dauguma pacientų einant miegoti jaučia savo kūno pokyčius. Paprastai nebūna susvetimėjimo su savo kūnu, pojūčiai aštrūs ir ryškūs, patraukia dėmesį. Nors kai kuriais atvejais pacientai pastebi susvetimėjimą, kūnas jaučiamas tarsi iš išorės, tarsi būtų kažkieno kito.

Visiška autometamorfopija pasireiškia proporcingo visų kūno dalių dydžio padidėjimo (makropsija) arba sumažėjimo (mikropsija) suvokimu, jų forma dažniausiai suvokiama teisingai. Padidėjimo (sumažėjimo) laipsnis gali būti skirtingas, kartais pacientas jaučia didžiulį kūną. Jis atrodo toks didelis, kad pacientas bijo įeiti į erdvų kambarį, kad neužstrigtų. Tariamas sumažėjimas pacientui gali sukelti, pavyzdžiui, baimę nuskęsti baloje. Kūnas suvokiamas kaip tolimas ir paverčiamas tašku. Kai kuriais atvejais tokios suvokimo metamorfozės vos pastebimos.

Dalinė autometamorfopija yra dažnesnė nei visiška autometamorfopija. Gali atrodyti pakitusi bet kuri kūno dalis. Dažniausi sutrikimai turi savo pavadinimus.

Makromilija – tai didelių rankų pojūtis. Abi rankos arba jų dalys, pavyzdžiui, delnai ar pirštai, gali būti suvokiamos kaip padidėjusios. Užmigdamas pacientas jaučia, kokios didžiulės yra jo rankos. „Didelių rankų“ efektas gali būti simetriškas arba vienpusis. Mikromilija – tai mažų, kartais net mikroskopinių, rankų pojūtis.

Be to, pasitaiko, kad viena kūno dalis, pavyzdžiui, kairė ranka, atrodo padidėjusi, o kita, dešinė ranka, atrodo mažesnė. Ši būklė vadinama kontrastine autometamorfopija.

Kojų didelių ir (arba) storų pojūtis vadinamas makropedija, o jų mažesnių pojūtis – mikropedija.

Dažnai iškreipti pojūčiai susiję su galva – makro- ir mikrocefalozija. Bet kuris organas ar jo dalis gali būti suvokiami neteisingai: liežuvis, nosis, ausys, kaklas, krūtinė, skrandis, lytiniai organai ir kt.

Gali būti sutrikdytas nesąmoningas vidinis kūno ar jo dalių formos (autodismorfopija), jų padėties (kūno alestrezija) ir dinaminių charakteristikų suvokimas [ 12 ].

Autodismorfopija pasireiškia tuo, kad apvalios kūno dalys, pavyzdžiui, galva, suvokiamos kaip trikampės, stačiakampės, kvadratinės, neįprastai ilgos arba trumpos, išlenktos, sferinės ir pan. [ 13 ]

Esant kūno alezijai, pėdos gali atrodyti pasuktos atgal, nugara – į priekį, o keliai – į galą.

Gali sutrikti žingsnių pločio, gestų intensyvumo, judėjimo greičio suvokimas. Judesių pobūdis gali būti suvokiamas iškreiptai, pavyzdžiui, traukuliai – kaip sukamieji judesiai, sklandumas atrodo pertraukiamas.

Kartais atrodo, kad visos kūno dalys yra atsijungusios – galva ar rankos atskirtos nuo kūno, akys iššoka iš akiduobių (somatopsichinė disociacija). Visas kūnas gali atrodyti sudarytas iš atskirų elementų, tarsi konstruktorius. Pacientas nerimauja dėl jo vientisumo ir bijo, kad jis subyrės. K. Jaspers šią būseną pavadino „disocijuotojo „aš“ simptomu“.

Kadangi kūno schema suprantama kaip nesąmoningos informacijos apie kūno struktūrinę organizaciją rinkinys, autometamorfopijos apraiškos taip pat apima neteisingas idėjas apie pojūčių lokalizaciją, pavyzdžiui, skausmą ar lytėjimą, emocijų, pavyzdžiui, baimės, išsidėstymą gerklėje ar apatinėje pilvo dalyje (Minoro simptomas).

Pacientai skausmingai suvokia apraiškas. Daugeliu atvejų autometamorfopijos reiškinius lydi kiti psichopatologiniai simptomai: nerimas, nepagrįstos baimės (nuskęsti baloje ar išsitiesti ant grindų), panikos priepuoliai, depresija, socialinė izoliacija. Esant sunkioms ligoms, pasireiškia jų simptomai: epilepsijos priepuoliai, liepiamieji balsai, įkyrios idėjos, automatizmai, ritualiniai veiksmai ir kt.

Kartais, lengvais atvejais, iškreiptą kūno parametrų vaizdą galima ištaisyti pažiūrėjus į veidrodį. Tokiu atveju žmogus įsitikina, kad viskas tvarkoje.

AIWS simptomų trukmė paprastai yra nuo kelių minučių iki 26 dienų; tačiau simptomai gali išlikti 2 metus ar net visą gyvenimą. [ 14 ] Svarbi detalė yra ta, kad po vizualinės fiksacijos į objektą, metamorfopija kartais gali pasireikšti po kelių sekundžių ar minučių intervalo. Po šio laiko uždelsimo objektai suvokiami iškreiptai, tačiau per šį uždelsimą suvokimo procesas nesutrikdomas. Istorinėje literatūroje šis reiškinys aiškinamas kaip cerebrinės astenopijos (t. y. neįprasto suvokimo sistemos nuovargio) požymis.

Komplikacijos ir pasekmės

Autometamorfopija gali būti sunkios ligos požymis, todėl jei tokio pobūdžio bėdos užsitęsia, būtina kreiptis į gydytoją. Kadangi ši būklė dažnai tėra rimtesnių psichikos sutrikimų simptomas, žinoma, kad pradinėse stadijose bet kokia liga yra daug lengviau gydoma. Ligos simptomų ignoravimo pasekmė yra jos progresavimas ir galiausiai atsparumo gydymui atsiradimas, ligos paūmėjimas, savarankiškumo praradimas ir kartais priešlaikinė mirtis.

Autometamorfopija, nesusijusi su progresuojančia psichine liga, ne visada praeina savaime. Pradinėse stadijose pacientai kritiškai vertina savo būklę, tačiau jos nenatūralumas sukuria prielaidas nuolatiniam apmąstymui, žmogus mano, kad eina iš proto. Gali išsivystyti obsesijos, sunki neurozė, depresija. Pacientai renkasi izoliaciją, praranda socialinius ryšius, savigarbą, apleidžia darbo ir šeimos pareigas, dažnai įgyja priklausomybę nuo psichoaktyviųjų medžiagų kaip savęs raminimo ir dėmesio atitraukimo priemonės. Yra didelė tikimybė atlikti neteisėtus ar savižudiškus veiksmus.

Diagnostika autometamorfozės

Pacientų skundai dažniausiai susiveda į tai, kad jie staiga pajunta keistus kūno ar jo dalių neproporcingumo pojūčius: jis atrodo neproporcingai didelis arba mažas, ir dėl to atsiranda naujų nepatogumų: jie bijo išeiti į lauką, nes yra maži – bus sutraiškyti; įeiti į kambarį – bus įstrigę, nes yra dideli; eiti miegoti, nes didžiulės rankos juos sutraiškys ir pan. Iš esmės pacientai pabrėžia, kad supranta – pojūčiai akivaizdūs.

Gydytojas išsamiai paklausia paciento, kas vyko prieš simptomus, kokia liga jis serga, ar jam anksčiau yra nutikę kas nors panašaus, kaip dažnai jis geria, ar vartoja kokius nors vaistus, ar turi kitų priklausomybių. Analizuojama paciento šeimos anamnezė, atsparumas stresui ir kognityviniai gebėjimai. Kadangi autometamorfopija yra viena iš depersonalizacijos apraiškų, pacientui siūloma atlikti specialius tyrimus.

Be to, skiriamas bendras sveikatos patikrinimas – klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, endokrinologo konsultacija ir gliukozės kiekio kraujyje tyrimai, gali būti paskirti skydliaukės hormonai. Jei įtariama, kad pacientas gali piktnaudžiauti psichoaktyviosiomis medžiagomis, skiriamas šlapimo tyrimas psichoaktyviųjų medžiagų pėdsakams nustatyti ir narkologo konsultacija.

Aparatiniai tyrimai (MRT, EEG, ultragarsas) skiriami siekiant atmesti arba patvirtinti organines suvokimo sutrikimo simptomų atsiradimo priežastis. Tai ypač aktualu, kai sutrikimas pasireiškia vėlai, nėra jį provokuojančių veiksnių, yra neurozės, depresijos simptomų, anksčiau buvo patirta galvos smegenų traumų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika ir galutinės diagnozės nustatymas atliekami remiantis tyrimo duomenimis. Gali būti paskirtas diazepamo testas.

Autometamorfopija skiriasi nuo kitų suvokimo sutrikimų – haliucinacijų ir iliuzijų. Haliucinacijų objektas yra įsivaizduojamas, bet natūraliai atitinka aplinką. Pacientui trūksta gebėjimo kritiškai vertinti savo pojūčius. Iliuzijų metu realus objektas laikomas visiškai kitu. Autometamorfopijos atveju objektas yra realus ir atpažįstamas, tačiau jo savybės paciento sąmonėje pasikeičia. Pacientai paprastai supranta savo pojūčių absurdiškumą.

Kaip ir autometamorfopija, funkcinės haliucinacijos atsiranda esant realiam objektui. Jų atsiradimą išprovokuoja realūs dirgikliai, pavyzdžiui, girdint vėjo šniokštimą, vandens čiurlenimą ar traukinio ratų bildesį, lygiagrečiai atsiranda įsivaizduojami garsai, kvapai, lytėjimo pojūčiai. Pacientas vienu metu suvokia ir tikrus garsus, ir įsivaizduojamus reiškinius, jie egzistuoja jo sąmonėje, o dirgikliui nustojus veikti, iš karto išnyksta.

Gydymas autometamorfozės

Autometamorfopija, netikėtai atsiradusi psichotrauminės situacijos fone kaip izoliuotas neurozinis sindromas, tai yra reguliariai pasikartojantys iškreipto suvokimo ar nuolatinio sutrikimo priepuoliai, dažniausiai glumina žmones. Kyla minčių apie proto praradimą. Ką daryti? Ar įmanoma susitvarkyti pačiam? Juk nenorite iš karto griebtis sunkiosios artilerijos – psichotropinių vaistų. Informacija apie jų šalutinį poveikį nėra įkvepianti.

Atsižvelgiant į tai, kad kalbame apie depersonalizacijos sindromo pasireiškimą, reikia imtis panašių priemonių. Jei pacientas jaučia norą ir jėgą savarankiškai atsikratyti sutrikimo, nedelsdamas jis turi imtis darbo (Kaip savarankiškai atsikratyti depersonalizacijos?).

Vietinis gydymas rTMS (pasikartojančia transkranijine magnetine stimuliacija) gali turėti visuotinį terapinį poveikį Alisos Stebuklų šalyje sindromo ir verbalinių klausos haliucinacijų atveju.[ 15 ]

Sunkiais atvejais kreipkitės į medikamentinį gydymą. Jis atliekamas tik pagal receptą ir prižiūrint gydytojui, savigyda griežtai draudžiama, nes psichotropiniai vaistai sukelia daug šalutinių poveikių, priklausomybę ir abstinencijos sindromą (depersonalizacijos medikamentinė terapija). Galite kreiptis į homeopatinį gydymą. Alternatyviojoje medicinoje vartojami vaistai nėra toksiški, o tinkamai paskirtas gydymas gali būti labai veiksmingas. Tačiau jį taip pat reikia atlikti prižiūrint specialistui.

Psichoterapija duoda gerą poveikį. Ji taikoma tiek savarankiškai, tiek kartu su vaistais. Psichoterapeutas gali rekomenduoti kai kuriuos darbo su savimi metodus namuose. Apskritai, be paties paciento noro ir pastangų, problemos išspręsti nepavyks.

Tais atvejais, kai autometamorfopijos priežastis yra psichinė ar somatinė patologija, būtina gydyti pagrindinę ligą. Ją išgydžius arba sergant šizofrenija ar epilepsija, pasiekus stabilią remisiją, kūno schemos sutrikimo simptomai išnyksta, dažniausiai pirmiausia.

Alisos stebuklų šalyje sindromui (AIWS) nėra įrodyto veiksmingo gydymo, tačiau būklei palengvinti naudojamos galimų sutrikimo priežasčių gydymo programos. Lėtiniai AIWS atvejai yra visiškai negydomi. Asmuo, kenčiantis nuo šio sutrikimo, kelis kartus per dieną gali jausti iškraipymus ir haliucinacijas. Tiesa, žmogus gali būti išsigandęs, susijaudinęs ir panikuoti. Šie reiškiniai nėra kenksmingi ar pavojingi ir greičiausiai laikui bėgant išnyks.

Vartojant montelukastą [ 16 ], putliųjų ląstelių stabilizatorių, buvo pranešta apie AIWS atvejus. Be to, AIWS buvo susietas su Laimo liga [ 17 ], mononukleoze [ 18 ] ir H1N1 gripo infekcija [ 19 ], [ 20 ]. Tolesni tyrimai dėl šio ryšio kol kas neatmesti.

Apskritai gydymo planas susideda iš migrenos prevencijos (prieštraukulinių vaistų, antidepresantų, kalcio kanalų blokatorių ir beta blokatorių). Migrenos dietos laikymasis suteikia didžiulį palengvėjimą.

Visiška remisija pasiekta 46,7 % visų pacientų, o dalinė arba laikina remisija – 11,3 %. Sergant lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip epilepsija ir migrena, visiška remisija pasiekta labai retai.[ 21 ]

Prevencija

Siekiant išvengti savęs suvokimo sutrikimų atsiradimo, taip pat išvengti atkryčių, rekomenduojama analizuoti ir koreguoti savo požiūrį į pasaulį, prašymus, optimizuoti tikslus ir uždavinius pagal realias galimybes. Įneškite į savo gyvenimą daugiau pozityvumo, raskite veiklą pagal savo skonį, padidinkite fizinį aktyvumą. Nustatyta, kad fizinis aktyvumas skatina endogeninių antidepresantų gamybą. Bus naudinga atlikti racionalios psichoterapijos kursą. Tuo pačiu metu niekas neatšaukė racionalios mitybos ir žalingų įpročių nebuvimo privalumų.

Kai kuriais atvejais, kai psichikos sutrikimą sukėlė psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas, būtina pakeisti socialinį ratą ir, jei įmanoma, gyvenamąją vietą.

Prognozė

Autometamorfopija kaip neurotinis postresinis sutrikimas yra prognostiškai palanki. Žmonės, kurie beveik iš karto ėmėsi priemonių atsikratyti patologinių apraiškų, turi visas galimybes greitai susidoroti su situacija. Prognozė beveik visada priklauso nuo paties paciento noro ir pastangų.

Pažengusiais atvejais autometamorfopiją gali būti sunku išgydyti; kai kuriais atvejais sutrikimas tampa lėtinis ir pasikartojantis, o jo fone atsiranda komplikacijų. Tačiau verta paminėti, kad sergant neurotinės genezės autometamorfopija, reikšmingų asmenybės pokyčių nepastebėta.

Jei kūno schemos sutrikimas stebimas esant šizofrenijos, epilepsijos, organinių smegenų patologijų ir kt. simptomų kompleksui, pasveikimo perspektyvos priklauso nuo pagrindinės ligos prognozės.