Azoto deginimas: pagalba ir gydymas

Azoto rūgštis yra labai ėsdinantis oksidatorius. Patekusi ant odos, ji sukelia krešėjimo nekrozę; būdingas simptomas yra gelsvai rudas šašo spalvos pakitimas dėl ksantoproteinų reakcijos su baltymais. Tai nėra nei terminis nudegimas, nei „šalčio nudegimas“: pažeidimo mechanizmas yra cheminis, o pažeidimas dažnai padidėja per pirmąsias valandas ir dienas po sąlyčio. Todėl ankstyvas ir ilgalaikis plovimas vandeniu yra labai svarbus siekiant sumažinti pažeidimo sunkumą. [1]

Sąlytis su oda nėra vienintelis pavojus. Rūkstančiuose azoto rūgšties garuose yra azoto oksidų (daugiausia azoto dioksido), kurie gali sukelti kvėpavimo takų dirginimą ir uždelstą plaučių edemą, įskaitant ūminį kvėpavimo distreso sindromą (ARDS), pasireiškiantį praėjus 6–48 valandoms po sąlyčio. Koncentruotos azoto rūgšties nurijimas gali sukelti burnos, ryklės, stemplės ir skrandžio nudegimus, taip pat kraujavimą ir perforaciją. [2]

Dažna buitinė klaida – bandymas „neutralizuoti rūgštį kepimo soda“. Tai gali padidinti šilumos išsiskyrimą ir sukelti sužalojimus. Dabartinės gairės rekomenduoja pažeistas vietas kuo anksčiau ir ilgiau plauti tekančiu vandeniu (arba druskos tirpalu, jei vandens nėra), o po to taikyti specializuotą gydymą. Amfoteriniai skalavimo tirpalai (pvz., difoterinas) yra priimtini, jei tokių yra, tačiau mažai įrodymų, kad jie pranašesni už vandenį odos nudegimams gydyti. [3]

Galiausiai, patikslinsime terminologiją: nudegimai skystu azotu yra nušalimo sužalojimai (kriogeniniai, iš esmės „nušalimai“), o ne cheminiai nudegimai. Pirmoji pagalba ir gydymas jiems skiriasi (pvz., kontroliuojamas pakartotinis pašildymas), ir jiems neatsiranda geltonas šašas dėl ksantoproteinų reakcijos. Šiame straipsnyje trumpai paminimas šis variantas, siekiant atskirti, tačiau pagrindinis dėmesys skiriamas azoto rūgšties nudegimams. [4]

Kodas pagal TLK-10 ir TLK-11

TLK-10 klasifikacijoje odos ir gleivinių cheminiai nudegimai koduojami kaip „ėsdinimai“ pagal anatominę sritį ir gylį: blokas T20–T25 (pavyzdžiui, T23 rankai, su šeštojo laipsnio simboliu – nuo „pirmo“ iki „trečio“). Jei pažeistas didelis plotas, pridedami kodai T31–T32, atitinkantys paviršiaus procentinę dalį. Toksiniam poveikiui įkvėpus/prarijus naudojamas T54.2 – ėsdinančių rūgščių ir į rūgštis panašių medžiagų toksinis poveikis; išorinės priežastys – diapazonas X47 (kitos dujos ir garai, įskaitant azoto oksidus) ir X49 (kitos ir nenurodytos cheminės medžiagos). [5]

TLK-11 išorinių dangalų nudegimai koduojami ND90–ND9Z skyriuose (pagal lokalizaciją), o akių ir vidaus organų nudegimai – NE00–NE0Z skyriuose. Kenksmingas medžiagų, pirmiausia nemedikamentinių, poveikis koduojamas kaip NE61 su postkoordinacija; išorinė priežastis yra PE94, jei tyčinis sąlytis su ėsdinančiomis medžiagomis, arba atitinkami kodai, skirti skyriui apie išorines priežastis nelaimingo atsitikimo atveju. Stemplės / skrandžio nudegimams po prarijimo naudojami atitinkami vidaus organų nudegimų kodai. [6]

1 lentelė. Kodavimo pavyzdžiai

Klinikinė situacija	TLK-10	Komentaras (TLK-10)	TLK-11	Komentaras (TLK-11)
Antro laipsnio rankos odos nudegimas	T23.6-…	Nurodyta pusė, epizodas ir laipsnis	ND95.Y	„Rankos nudegimas/ėsdinimas“, postkoordinacijos laipsnis
Veido odos nudegimas azoto rūgštimi, 12% plotas	T20.x + T32.11	T32.11 - cheminė korozija 10–19%	ND91 + XS…	Ploto procentinės dalies ir gylio po koordinavimo
Korozinių rūgščių toksinis poveikis (prarijus)	T54.2X1A	Nurodant ketinimą ir epizodą	NE61 + XE…	„Žalingas ėsdinančių medžiagų poveikis“, išorinė priežastis
Garų įkvėpimas su plaučių pažeidimu	X47 + papildomi komplikacijų kodai	Išorinė poveikio priežastis	NE61 (dujos) + išorinė priežastis	Azoto oksido garai

Epidemiologija

Cheminiai nudegimai sudaro maždaug 4 % visų nudegimų, tačiau jų indėlis į mirtingumą gali siekti 30 % dėl sunkių įkvėpimo ir stemplės pažeidimų, kuriuos sukelia koncentruotos medžiagos. Pramoniniuose regionuose kai kuriuos šiuos nudegimus sukelia mineralinės rūgštys, įskaitant sieros ir azoto rūgštis. [7]

Įkvėpimo metu azoto oksidų poveikis žemės ūkyje gerai žinomas kaip „siloso užpildytojo liga“, o pramonėje – dėl avarijų, susijusių su rūkstančia azoto rūgštimi. Jam būdinga latentinė fazė ir uždelsta plaučių edema, kurią reikia stebėti net ir esant lengviems simptomams [8].

Cheminiai akių nudegimai yra reikšminga akių traumų priežastis. Remiantis apžvalgomis, cheminės akių traumos sudaro 10–22 % visų akių traumų; metinis sergamumas visame pasaulyje yra nuo 0,02 iki 50 atvejų 100 000 gyventojų, o didelė dalis su profesine veikla susijusių atvejų tenka jauniems vyrams. [9]

Ėsdinančių medžiagų nurijimo dažnis priklauso nuo regiono. Kai kuriuose tyrimuose pateikiami skaičiavimai svyruoja nuo 1 iki 16 atvejų 100 000 gyventojų per metus; suaugusiesiems kai kurie epizodai yra susiję su tyčiniu savęs apsinuodijimu, o tai padidina nepageidaujamų pasekmių riziką. [10]

Priežastys

Pagrindinis etiologinis veiksnys yra odos, akių ar gleivinių sąlytis su įvairios koncentracijos azoto rūgšties tirpalais (įskaitant „rūkstančią“ azoto rūgštį). Pramoninė rizika apima metalurgiją, galvanizavimą, ėsdinimą, trąšų gamybą, laboratorinius darbus ir reagento laikymą bei transportavimą. Buitinė rizika apima rūgšties perteklių neleistinose talpyklose ir namuose gamintus valymo mišinius. [11]

Įkvėpimo trauma įvyksta įkvėpus azoto oksidų ir iš azoto rūgšties susidariusių garų. Tai gali įvykti kaip ūmus didelės koncentracijos epizodas arba dėl pakartotinio, mažesnio poveikio blogai vėdinamose patalpose. [12]

Vaikams nuryjama dažniausiai atsitiktinai, o suaugusiesiems – tyčia. Koncentracija ir tūris lemia gilios nekrozės ir komplikacijų, įskaitant perforacijas, kraujavimus ir vėlyvas stemplės striktūras, riziką. [13]

Svarbu atskirti azoto rūgšties sukeltus cheminius nudegimus nuo skysto azoto sukelto šalčio sužalojimo. Pastarasis yra susijęs su momentiniu audinių užšalimu maždaug -196 °C temperatūroje ir sukelia mikrokraujagyslių trombozę bei reperfuzijos sužalojimą – tai kitoks mechanizmas ir kitokia pirmosios pagalbos strategija [14].

Rizikos veiksniai

Pramoninėje aplinkoje rizika padidėja dirbant su koncentratais, aerozoliais ir „rūkstančiais“ tirpalais, taip pat nesant vietinės ventiliacijos, akių ir odos apsaugos priemonių bei darant sandėliavimo ir ženklinimo klaidas. Avarinių dušų ir akių plovimo stotelių buvimas žymiai sumažina pasekmių sunkumą. [15]

Kasdieniame gyvenime – pilstant į butelius be etikečių, laikant vaikams pasiekiamoje vietoje, valant santechniką ir metalinius paviršius rūgštimi be pirštinių ir akinių. [16]

Akims – pilant ir maišant tirpalus, nedėvėkite apsauginių akinių; plaučiams – dirbkite uždarose patalpose be ventiliacijos ir be garų kontrolės. [17]

Sunkinantys veiksniai, lemiantys pasekmes: didelė koncentracija, ilgalaikis poveikis nenuplaunant, didelis plotas, vėlyvas kreipimasis, gretutinės ligos ir tyčinis didelių kiekių įkvėpimas / nurijimas. [18]

2 lentelė. Pagrindiniai rizikos veiksniai ir jų poveikis rezultatams

faktorius	Sunkios eigos rizika	Komentaras
Didelė rūgšties koncentracija	↑↑	Greita gili nekrozė
Ilgas poveikis be skalavimo	↑↑	Gylis didėja su laiku
Akių / odos apsaugos priemonių trūkumas	↑	Dažni akių ir odos pažeidimai
Prasta ventiliacija	↑	Įkvėpimo trauma, uždelsta plaučių edema
Vaikystėje / tyčinis suleidimas	↑↑	Sunkūs stemplės ir skrandžio nudegimai

Patogenezė

Azoto rūgštis sukelia koaguliacinę nekrozę odoje ir gleivinėse: baltymų denatūracija suformuoja „barjerinį“ šašą, kuris kartais riboja tolesnį įsiskverbimą – todėl paplitęs, bet pavojingas mitas, kad rūgšties nudegimai yra „paviršutiniški“. Praktiškai gylis dažnai padidėja per pirmąsias 24–48 valandas dėl audiniuose vykstančių cheminių reakcijų. [19]

Ksantoproteinų reakcija tarp aromatinių aminorūgščių ir nitrinančiųjų medžiagų suteikia šašui gelsvai rudą atspalvį – tai diagnostinis požymis, rodantis azoto rūgštį. [20]

Įkvėpus azoto dioksidas ištirpsta gleivinių vandenyje, sudarydamas rūgštis ir laisvuosius radikalus, pažeisdamas alveolių-kapiliarų membraną. Būdingi dvifaziniai pažeidimai: ankstyvas dirginimas ir vėlyvas nekardiogeninis plaučių edema; po 1–4 savaičių galima broncholitinė obliteracinė forma. [21]

Prarijus, gali sukelti cheminius burnos ir ryklės, stemplės ir skrandžio nudegimus, gilią nekrozę ir perforacijos riziką. Po uždegiminės fazės seka granuliacija, po to randėjimas ir susiaurėjimai; ilgainiui padidėja stemplės karcinomos rizika. [22]

Simptomai

Oda: deginimas, skausmas, eritema, po kurios susidaro sausas, gelsvai rudas šašas, kartais su aiškiomis ribomis; aplinkinių audinių patinimas. Gilus nudegimas sukelia jautrumo praradimą. Pažeidimo gylis per pirmąsias valandas dažnai yra nepakankamai įvertinamas. [23]

Akys: stiprus skausmas, ašarojimas, blefarospazmas, fotofobija, regėjimo sutrikimas; sunkiais atvejais – limbinė išemija, ragenos neskaidrumas, padidėjęs akispūdis. Tai oftalmologinė skubi situacija. [24]

Kvėpavimo takai: kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, užkimimas, dirginimas; galima latentinė fazė su „tariama gerove“ ir vėlesne progresija iki plaučių edemos. Būtinas medicininis įvertinimas ir stebėjimas. [25]

Prarijus: skausmas ir deginimas burnoje ir gerklėje, disfagija, padidėjęs seilėtekis, vėmimas, galbūt su krauju; sunkiais atvejais – perforacijos ir mediastinito požymiai. [26]

Klasifikacija, formos ir etapai

Odos ir gleivinių korozijos laipsniai skirstomi pagal gylį, panašiai kaip nudegimų atveju: paviršinis (pirmojo laipsnio), dalinis (antrojo laipsnio) ir pilnas (trečiojo laipsnio). Cheminiai nudegimai po pirminio įvertinimo gali gilėti, todėl būtini tolesni tyrimai [27].

Akims naudojamos Roper-Hall ir Dua prognostinės skalės (jos įvertina ragenos neskaidrumo laipsnį ir limbinės išemijos / junginės pažeidimo mastą). Didesnė limbinė ir junginės išemija reiškia blogesnę prognozę ir didesnę kamieninių ląstelių netekimo bei ragenos neskaidrumo riziką. [28]

Įkvėpimo traumos klasifikuojamos pagal klinikinį vaizdą ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumą; aprašyta ankstyva forma su plaučių edema per pirmąsias 24 valandas ir vėlyvoji bronchiolitinė forma po 1–4 savaičių [29].

Prarijus, per pirmąsias 12–24 valandas rizikos stratifikacijai naudojama endoskopinė Zargar klasifikacija (0-3b), o įtarus perforaciją – kompiuterinės tomografijos duomenys [30].

3 lentelė. Cheminių akių nudegimų klasifikacija (palyginimas)

Sistema	Kriterijai	Gradacijos	Prognozė
Roperio salė	Ragenos drumstumas, limbinė išemija	I–IV	Nuo gero (I) iki blogo (IV)
Dua	Limbalinės išemijos valandos + junginės pažeidimo procentas	I–VI	>6 valandos išemijos ir >50 % junginės – nepalanki

Komplikacijos ir pasekmės

Oda: infekcija, uždelstas gijimas, hipo-/hiperpigmentacija, randai ir kontraktūros; esant giliems pažeidimams – odos transplantacijos poreikis. [31]

Akys: nuolatinis ragenos drumstėjimas, neovaskuliarizacija, sausų akių sindromas, padidėjęs akispūdis, junginės randėjimas ir simblefaronas, ragenos kamieninių ląstelių trūkumas.[32]

Kvėpavimo takai: uždelsta plaučių edema, obliteruojantis bronchiolitas, lėtinės obstrukcijos simptomai, pasireiškiantys kartotinėmis sąlyčio vietomis. [33]

Stemplė/skrandis: susiaurėjimai, disfagija, lėtinis skausmas, vėlyvojo piktybinio naviko rizika kai kuriems pacientams po kelerių metų. [34]

4 lentelė. Dažnos komplikacijos pagal organus

Organas/sistema	Komplikacijos
Oda	Infekcijos, randai, kontraktūros, pigmentacija
Akys	Ragenos drumstumas, kamieninių ląstelių trūkumas, sausų akių sindromas, glaukoma
Plaučiai	Plaučių edema, obliteruojantis bronchiolitas
Virškinimo traktas	Stemplės susiaurėjimai, perforacijos, kraujavimas

Kada kreiptis į gydytoją

Nedelsiant – patyrus bet kokį cheminį akies nudegimą; jei koncentruotos azoto rūgšties pateko ant odos didesniame nei delnas plote; jei atsirado pūslių, stiprus skausmas, sumažėjęs jautrumas arba gilaus ėsdinimo požymių. [35]

Įkvėpus garų su dirginimo simptomais ar be jų – dėl kvėpavimo pablogėjimo rizikos 6–48 valandas. [36]

Prarijus rūgščių – visada; neskatinkite vėmimo ir neduokite aktyvuotos anglies; leidžiama duoti vandens ar pieno nedideliais kiekiais, jei nukentėjusysis yra sąmoningas ir gali nuryti. [37]

Vaikams, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, gydymo slenkstis yra mažesnis; jiems reikalingas įvertinimas ir stebėjimas [38].

Diagnostika

1 veiksmas. Dekompresija ir pradinis įvertinimas. Skubiais atvejais kvėpavimo takai, kvėpavimas ir kraujotaka vertinami kartu su nuolatiniu drėkinimu. Įkvėpimo metu stebimas deguonies įsotinimas ir kvėpavimas, o prireikus atliekamas krūtinės ląstos rentgeno / KT tyrimas. [39]

2 veiksmas. Oda. Pažeistos vietos apžiūra siekiant įvertinti gylį ir plotą; svarbu nepamiršti pažeidimo tendencijos gilėti per pirmąsias kelias valandas. Instrumentinis perfuzijos įvertinimas (lazerinis Doplerio vaizdavimas) padeda numatyti gylį ir planuoti gydymą (ankstyva, o ne atidėta nekrektomija ir odos transplantacija). [40]

3 veiksmas. Akys. Iškart po praplovimo išmatuokite ašarų plėvelės pH, tęskite praplovimą iki neutralizacijos, tada apžiūrėkite plyšine lempa, patikrinkite akispūdį, limbinės išemijos laipsnį ir epitelio pažeidimą. Klasifikuokite pagal Roper-Hall arba Dua prognozę ir gydymo planą. [41]

4 veiksmas. Stemplė ir skrandis. Injekcijos atveju per pirmąsias 12–24 valandas atliekama ezofagogastroduodenoskopija stratifikacijai pagal Zargarą (0-3b). Kompiuterinė tomografija nurodoma, jei įtariama perforacija ar sunkus sienelės pažeidimas. Pakartotinis įvertinimas grindžiamas klinikiniais duomenimis. [42]

5 lentelė. Instrumentiniai ir laboratoriniai metodai

Situacija	Metodas	Už ką
Oda	Lazerinis Doplerio vaizdavimas	Gylio prognozė, plastikinis planas
Akys	pH matavimas, tonometrija, plyšinė lempa	Neutralizacija, žalos laipsnis
Plaučiai	Rentgeno / KT tyrimas	Plaučių edema, bronchiolitas
Virškinimo traktas	Endoskopija per 12–24 valandas	Zargaro gradacija, mitybos / stento taktika

Diferencinė diagnozė

Cheminis nudegimas rūgštimi, palyginti su nudegimu šarmu: rūgštis dažniau sukelia koaguliacinę nekrozę su šašu ir kartais mažesniu gyliu; šarmas sukelia suskystinimo nekrozę su giliu įsiskverbimu [43].

Azoto rūgšties cheminis nudegimas ir terminis nudegimas: bendra išvaizda gali būti panaši, tačiau ksantoproteinų gelsvai ruda spalva rodo azoto rūgštį.[44]

Cheminis nudegimas, palyginti su kriogeniniu sužalojimu skystu azotu: kriotraumos atveju cheminio šašo nebūna; būdingos nušalimo tipo pūslės, skausmas kaitinant ir didelė mikrotrombozės rizika [45].

Įkvėpimo metu azoto oksidų sukeltas sužalojimas, palyginti su chloro/amoniako dirginimu: azoto oksidams būdingas sunkaus kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo uždelsimas. [46]

Gydymas

Pirmoji ir svarbiausia priemonė – nedelsiant ir ilgai plauti pažeistą odą ar akis vandeniu. Tai reikėtų pradėti nedelsiant, vietoje, nelaukiant medicininės pagalbos. Odą ir akis reikėtų plauti kambario temperatūros tekančiu vandeniu mažiausiai 15–30 minučių, dažnai ilgiau, kol dirginimas praeis, o akių atveju – kol pH taps artimas 7. Išmirkusius drabužius ir papuošalus reikia nedelsiant nusivilkti; trinti draudžiama. Neutralizatorių (pvz., sodos) naudoti negalima dėl išsiskiriančios šilumos. Jei yra amfoterinio tirpalo (difoterio), jį galima naudoti papildomai, nors nėra įtikinamų įrodymų, kad jis pranašesnis už vandenį odai; akių atveju įrodymai yra stipresni. [47]

Pažeidus akis, drėkinimas atliekamas drėkinimo prietaisu („Morgan“ lęšiu) arba rankiniu būdu; tuo pačiu metu stebimas ašarų plėvelės pH ir atliekamas tyrimas plyšine lempa. Po drėkinimo skiriami antibiotikų lašai (infekcijai išvengti), cikloplegikas nuo skausmo, dirbtinės ašaros be konservantų, o esant vidutinio sunkumo pažeidimui – trumpą kursą vietinių kortikosteroidų, prižiūrint oftalmologui, citrato/askorbato lašai stromos palaikymui; kamieninių ląstelių trūkumo atveju svarstomos amniono membranos ir rekonstrukcinės operacijos. [48]

Po praplovimo odos pažeidimai apdorojami švelniu antiseptiku, pašalinamas negyvybingas audinys (pagal indikacijas) ir uždedami modernūs atrauminiai tvarsčiai, skatinantys drėgną gijimą. Antimikrobinės medžiagos parenkamos individualiai: naudojamos sidabro turinčios dangos, tačiau pastaraisiais metais aptarinėjami jų apribojimai paviršinėms žaizdoms; alternatyvos, atsižvelgiant į indikacijas, apima nanokristalinio sidabro arba jodo turinčius tvarsčius. Sisteminiai antibiotikai profilaktiškai neskiriami, o tik esant infekcijos požymiams. Skausmas malšinamas laipsniškai. [49]

Gilus cheminis odos korozijos atvejis reikalauja planuoti nekrektomiją ir odos transplantaciją po demarkacijos. Kai kuriais atvejais lazerinis Doplerio vaizdavimas naudojamas perfuzijai patikslinti, o sudėtingoms žaizdoms gydyti naudojamas neigiamo slėgio ir odos matricų derinys žaizdos dugnui paruošti odos transplantacijai. [50]

Įkvėpimo traumos, kurią sukelia azoto oksidai, gydymas yra palaikomasis: deguonis, inhaliuojami bronchus plečiantys vaistai ir stebėjimas mažiausiai 24–48 valandas dėl uždelstos plaučių edemos rizikos. Jei simptomai pablogėja, perkelkite pacientą į intensyviosios terapijos skyrių ir palaikykite plaučių ventiliaciją. Gliukokortikosteroidai įkvėpimo traumos atveju naudojami selektyviai; duomenų apie aukštą lygį nepakanka; gydytojo sprendimas priimamas atsižvelgiant į klinikinę atvejį. [51]

Prarijus rūgštį, prioritetai yra kvėpavimo takų apsauga, skysčių terapija ir skausmo malšinimas. Vėmimas nesukeliamas ir aktyvuotos anglies nenaudojama. Ezofagogastroduodenoskopija atliekama per pirmąsias 12–24 valandas, siekiant nustatyti mitybos sunkumą ir valdymą (maitinimas per zondą / enterinį ar parenterinį), taip pat siekiant išvengti striktūrų ir jas gydyti ilgalaikėje perspektyvoje (baliono plėtimas, stentavimas). Sisteminių kortikosteroidų vaidmuo striktūrų prevencijoje tebėra ginčytinas ir sprendžiamas individualiai. [52]

Originaliame straipsnyje paminėtos vietinės priemonės „iš liaudies medicinos“ (bulvės, arbata ir kt.) nerekomenduojamos: jos neskiedžia reagento, gali sukelti infekciją ir atitraukti dėmesį nuo pagrindinio dalyko – ilgo skalavimo vandeniu ir skubaus pagalbos ieškojimo. [53]

Reabilitacijos etape taikoma randų prevencija (kompresinės pirštinės / drabužiai, silikono gelis), kineziterapija, tempimo pratimai kontraktūroms išvengti ir akių vaistai nuo sausų akių sindromo. Po stabilizacijos galima planinė randų korekcija ir rekonstrukcija. [54]

Atskira taktika taikoma nudegimams, kuriuos sukėlė skystas azotas (diferenciavimui): nutraukus poveikį – pasyvus pašildymas iki 37–39 °C, skausmo malšinimas ibuprofenu (kaip tromboksano blokatoriumi), perfuzijos įvertinimas; sunkiais atvejais – kraujagyslių intervencijos (iloprostas, trombolizė pagal griežtas indikacijas). Tai netaikoma azoto rūgščiai, tačiau svarbu suprasti terminų skirtumą. [55]

6 lentelė. Ką daryti / ko nedaryti esant cheminiams nudegimams nuo azoto rūgšties

Veiksmas	Ne visai	Paaiškinimas
Nedelsiant ilgai skalauti vandeniu	Taip	Raktas į sunkumo mažinimą
Išmirkusių drabužių / papuošalų nuėmimas	Taip	Apsaugo nuo nuolatinio poveikio
Neutralizavimas soda/šarmu	Ne	Šilumos susidarymo ir padidėjusių sužalojimų rizika
„Liaudies“ aplikacijos (bulvės, arbata)	Ne	Neprotinga ir nesaugu
Difoterino tirpalas	Pasirinktinai	Jei įmanoma; nėra jokių papildomų įrodymų apie poveikį odai
Sukelkite vėmimą / duokite anglies, jei sušvirkšta	Ne	Kontraindikuotinas
Praskalaukite akis, kol pH bus ≈7.	Taip	Su pH kontrole

Prevencija

Gamyboje: inžinerinės priemonės (vietinis ištraukimas, sandarios sistemos), personalo mokymas, asmeninės apsaugos priemonės (akiniai, skydai, pirštinės, prijuostės), avariniai dušai ir akių plovimo stotelės, aiškus ženklinimas ir sandėliavimas. [56]

Kasdieniame gyvenime: chemikalus laikykite originaliose, paženklintose pakuotėse, vaikams nepasiekiamoje vietoje; niekada nepilkite į gėrimų butelius; valydami agresyviomis valymo priemonėmis, naudokite apsauginius akinius ir pirštines. [57]

Siekiant išvengti sužalojimų įkvėpus, naudokite ventiliaciją, dujų jutiklius, jei yra, dirbkite ne uždarose patalpose, venkite kaitinimo ir sąlyčio su metalais, kurie gali padidinti garavimą ir reaktyvumą [58].

Oftalmoprofilaktika: pilant / maišant tirpalus, naudokite uždaro tipo akinius, turėkite paruoštas akių plovimo priemones. [59]

Prognozė

Paviršiniams odos pažeidimams, kuriems anksčiau buvo atliktas drėkinimas, palanku; randėjimo gylis ir rizika tiesiogiai priklauso nuo laiko iki drėkinimo pradžios ir koncentracijos. [60]

Akių prognozė nustatoma pagal limbinės išemijos laipsnį ir ragenos pažeidimo gylį pagal Roper-Hall/Dua skales; ankstyvas drėkinimas ir tinkamas priešuždegiminis gydymas pagerina rezultatus. [61]

Įkvėpimo traumos yra klastingos dėl uždelstų komplikacijų; net ir esant minimaliems pradiniams simptomams, reikia stebėti. Rezultatai svyruoja nuo visiško pasveikimo iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo [62].

Po prarijimo labai svarbu ankstyva endoskopinė stratifikacija ir tinkamas mitybos valdymas; sunkiais atvejais yra susiaurėjimų ir ilgalaikių komplikacijų rizika [63].

DUK

Ar turėčiau neutralizuoti rūgštį kepimo soda? Ne. Tai gali padidinti žalą dėl karščio susidarymo. Svarbiausia kuo greičiau ir kuo ilgiau nuplauti vandeniu. [64]

Kiek laiko reikia plauti odą ar akis? Bent 15–30 minučių; patekus į akis – kol pH sunormalėja; jei dirginimas nepraeina, ilgiau. [65]

Ar geltona plutelė reiškia, kad nudegimas yra paviršinis? Nebūtinai. Geltonai ruda spalva yra ksantoproteinų reakcijos su azoto rūgštimi požymis, tačiau gylis gali būti reikšmingas ir „pagilėti“ per pirmąją dieną. [66]

Ką daryti, jei įkvėpėte garų ir šiuo metu jaučiatės „gerai“? Dėl uždelstos plaučių edemos rizikos kreipkitės į gydytoją ir stebėkite jį 24–48 valandas. [67]

Koks gydymas akių dirginimui po drėkinimo? Antibiotikų lašai, ciklopleginiai preparatai, ašarų pakaitalai; jei nurodyta, trumpas steroidų kursas, citratas/askorbatas, amniono membrana arba chirurginė rekonstrukcija. Sprendimą priima oftalmologas. [68]

Ar vietoj vandens galima naudoti specialius tirpalus? Jei yra amfoterinių tirpalų (difoterio / Previno), juos galima naudoti, ypač akims. Tačiau odos nudegimų atveju dar nėra įtikinamo pranašumo prieš vandenį klinikinių rezultatų atžvilgiu; vandenį reikia pradėti naudoti nedelsiant. [69]

Kuo skiriasi „azoto nudegimas“ ir „skysto azoto nudegimas“? Azoto rūgštis yra cheminis ėsdinantis nudegimas su geltonu šašu; skystas azotas yra kriogeninis nušalimo tipo sužalojimas, be ksantoproteinų dažymo, su kitokiu gydymo algoritmu (šildymas, o ne plovimas vandeniu). [70]

Papildomi stalai praktikai

7 lentelė. Pirmoji pagalba pagal kontekstą

Kontekstas	Ką daryti nedelsiant	Ko nedaryti
Oda	Tekantis vanduo ≥15–30 minučių, nuimkite drabužius	Neutralizavimas soda, trynimas
Akys	Nuolatinis skalavimas iki pH ≈7	Lašai be gydytojo apžiūros, delsimas
Įkvėpimas	Grynas oras, stebėjimas 24–48 valandas	Nepaisykite „latencijos periodo“
Rijimas	Nesukelkite vėmimo; jei galite nuryti – 100–200 ml vandens / pieno; vykite į ligoninę.	Aktyvuota anglis, rūgščių ir šarmų „neutralizavimas“