Baimės neurozė

Kiekvienas psichinis simptomas, atspindintis netobulą, prastą žmogaus prisitaikymą prie socialinės aplinkos, gali būti vadinamas tokios būklės kaip neurozė pasireiškimu, jei kruopščiai atmestos organinės priežastys, tokios kaip psichozė ir psichopatija. Depresijos atmesti nereikia, nes neurozės simptomai turėtų palengvinti greitą depresijos, kaip neurozės išsivystymo pagrindo, diagnozę. Planuodami gydymą, patys nuspręskite, kas konkrečiu atveju svarbiau – baimė ar depresija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Baimės priežastys

• Stresas (per didelis nuovargis arba darbo stoka, nepalanki aplinka, pvz., garsus triukšmas, nesibaigiantys ginčai šeimoje).
• Stresinės gyvenimo akimirkos (vaikas pradeda lankyti mokyklą; žmogus keičia darbą arba pirmą kartą gauna darbą, palieka pažįstamą aplinką, namus, susituokia, išeina į pensiją; šeimoje atsiranda vaikas; artimas žmogus suserga mirtina liga).
• Pagal intrapsichines teorijas (pavyzdžiui, baimės jausmas yra psichinės energijos perteklius ir slopinamo priešiškumo ar prieštaringų impulsų pasireiškimas). Pagal šią teoriją neurotinis elgesys laikomas būdu atsikratyti psichinės energijos pertekliaus, o pagal psichoanalizės teoriją jis dažniausiai pasireiškia, jei duota asmenybė normaliai nepraėjo oralinės, analinės ir genitalinės vystymosi stadijų.

[ 5 ]

Ryšys tarp neurozių ir nusikalstamumo

Klinikiniu požiūriu, dažniausios neurotinės būklės tarp nusikaltimus padariusių asmenų yra nerimas ir neurotinė depresija. Rečiausiai pasitaiko fobinės ir kompulsinės būklės.

Didelis neurotinių simptomų lygis nusikaltėliams nebūtinai reiškia priežastinį ryšį tarp simptomų ir nusikaltimo. Nusikalstamas elgesys ir neurotiniai simptomai yra susiję su tomis pačiomis socialinėmis ir asmeninėmis aplinkybėmis, todėl jie gali pasireikšti tam pačiam asmeniui, nebūtinai sąveikaudami. Neurotinių simptomų tyrimai tarp kalinių rodo žymiai padidėjusį neurotinių simptomų lygį tarp asmenų, turinčių asmenybės sutrikimų. Reikšmingas piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis lygis yra susijęs su neurotiniais simptomais ir asmenybės sutrikimu. Atsižvelgiant į šių sutrikimų sąveiką, labai sunku tiksliai nustatyti neurotinių sutrikimų indėlį į nusikalstamumą.

Neurozės ir žmogžudystė

Reaktyviosios neurozės (depresija ir (arba) nerimas) gali būti tokios sunkios, kad lydintis stresas gali sukelti emocinį protrūkį, dėl kurio įvykdoma žmogžudystė, net ir nesant asmenybės sutrikimo. Teismai pripažįsta lėtinę reaktyviąją depresiją ir vidutinio sunkumo depresiją kaip pagrindą taikyti sumažėjusio pakaltinamumo argumentą.

Neurozė gali turėti reikšmingą poveikį kartu su asmenybės sutrikimais, pavyzdžiui, neurozine depresine reakcija asmeniui, turinčiam sprogstamąją ar asocialią asmenybę. Įtemptoje situacijoje ji gali atimti subjekto slopinamąjį poveikį, o vėliau sukelti protrūkį, vedantį į žmogžudystę – siekiant sunaikinti frustracijos šaltinį arba perkelti įtampą nekaltam asmeniui.

Neurozės ir vagystės

Vagystės gali būti aiškiai susijusios su neurotinėmis depresinėmis būsenomis (kaip rodo vagystės iš parduotuvės pavyzdys), jei jos padaromos, spėjama, siekiant atkreipti dėmesį į nepalankią tiriamojo būseną arba siekiant jį nuraminti. Tokia motyvacija pastebima ir vagysčių, kurias padaro nelaimingi ir neramūs vaikai, atveju. Su neurozine būsena susijusi įtampa gali lemti vagystę kaip psichologiškai destruktyvų veiksmą. Tiriamasis gali rodyti užsitęsusios depresijos vaizdą, nors kai kuriais atvejais lydintis elgesio sutrikimas gali būti toks ryškus, kad atitraukia dėmesį nuo pagrindinio psichikos sutrikimo.

Neurozės ir padegimai

Ryšys tarp neurozės ir padegimo yra gerai žinomas. Tai ypač pasakytina apie įtampos būsenas. Ugnis gali padėti sumažinti įtampą, palengvinti depresijos jausmus ir simboliškai sunaikinti skausmo šaltinį. Padegimo atvejais ypač reikšmingas gali būti gerai žinomas neurotinio sutrikimo komorbidiškumas su piktnaudžiavimu psichoaktyviosiomis medžiagomis ir asmenybės sutrikimu.

Neurozės ir nusikaltimai, susiję su alkoholio vartojimu

Alkoholis gali sukelti melancholijos būsenas. Nusikaltimą taip pat gali lydėti depresija ar nerimas – jautriems asmenims, taip pat besaikis alkoholio vartojimas. Šis derinys gali lemti nusikaltimo padarymą; alkoholis veikia kaip slopinantis vaistas.

Neurozės ir įkalinimas

Įkalinimas, tiek ikiteisminis, tiek susijęs su laisvės atėmimo bausme, nusikaltėliams gali sukelti neurozinių simptomų, tokių kaip nerimas ir depresija. Todėl svarbu atskirti po suėmimo atsirandančius simptomus nuo jau esamo streso, susijusio su nusikaltimu. Įkalinimas yra baimės patirtis, apimanti autonomijos praradimą, atsiskyrimą nuo šeimos ir draugų bei tiesioginį įkalinimo stresą. Nacionalinės statistikos biuro tyrimas parodė, kad keturi dažniausiai pasitaikantys su įkalinimu susiję neuroziniai simptomai tarp kalinių buvo nerimas, nuovargis, depresija ir dirglumas. Kaliniai žymiai dažniau kreipėsi į gydytoją nei bendra populiacija.

Yra vienas ypač išskirtinis sindromas – Ganserio sindromas, kuris apibūdinamas kaip reakcija į uždarymą ir TLK-10 klasifikuojamas kaip disociacinio sutrikimo forma (F44.8).

Ganseris 1897 m. aprašė tris kalinius, turinčius šiuos psichikos sutrikimų požymius:

• nesugebėjimas teisingai atsakyti į paprastus klausimus, net jei jų atsakymai rodė tam tikrą klausimo supratimo laipsnį (V.: „Kiek kojų turi arklys?“ - A.: „Tris“; V.: „O kaip dramblys?“ - A.: „Penkias“);
• tam tikras sąmonės drumstėjimas (dezorientacija vietoje ir laike, išsiblaškymas, sumišimas, lėta reakcija ir jų „nebuvimo“ jausmas, tarsi jie būtų kažkur sapne);
• isterinės konversijos sindromai (pavyzdžiui, skausmo jautrumo praradimas visame kūne arba padidėjusio skausmo jautrumo srityse);
• haliucinacijos (regos ir (arba) klausos);
• laikinas staigus sutrikimo nutraukimas, išnykstant visiems simptomams ir grįžtant į visišką sąmonės aiškumą, po kurio seka gili depresija ir simptomų atsinaujinimas.

Ganseris buvo tikras, kad ši būsena nėra simuliacija, o tikra isterinio pobūdžio liga. Jis pažymi, kad jo aprašytais atvejais buvo ankstesnė liga (šiltinė ir dviem atvejais – galvos trauma). Nuo to laiko kyla ginčų dėl tikrosios šios būklės prigimties. Šis sindromas retai pasireiškia visaverte forma ir stebimas ne tik kaliniams, o atskiri simptomai gali pasireikšti įvairiais psichikos sutrikimais. Išreikšti įvairūs požiūriai į šį sindromą: kad tai tikra trumpalaikė psichozė ar net simuliacija, tačiau bene labiausiai paplitusi nuomonė yra ta, kad tai isterinė reakcija, atsiradusi dėl depresijos. Ją reikėtų skirti nuo simuliacijos, pseudodemencijos, šizofrenijos ir vaistų sukeltų būklių.

Nerimo neurozės (baimės) simptomai

Drebulys, silpnumo jausmas, šaltkrėtis su žąsies oda, drugelių jausmas skrandyje, hiperventiliacijos sindromas (pvz., lydimas spengimo ausyse ir ūžesio, polinkio į protarpinius traukulius, skausmo krūtinėje), galvos skausmas, padidėjęs prakaitavimas, palpitacijos jausmas, apetito praradimas, pykinimas, gumulo jausmas gerklėje net nebandant ryti (globus hystericus), sunkumai užmigti, nerimas, per didelis dėmesys savo kūno funkcijoms ir kitų fizinei sveikatai, įkyrios mintys, kompulsyvus (nekontroliuojamas) motorinis aktyvumas. Vaikams tai pasireiškia nykščio čiulpimu, nagų kramtymu, naktiniu šlapinimusi į lovą, iškreiptu apetitu ir mikčiojimu.

Nusikaltimų paplitimas sergant neurozėmis

Paplitimo skaičiai nežinomi. Parduotuvėse vagių tyrimas parodė, kad 10 % grupės narių buvo neurotiški, tačiau kontrolinio tyrimo nebuvo atlikta. Nacionalinės statistikos biuras praneša, kad 59 % kardomojo kalinių, 40 % bausmę atliekančių vyrų kalinių, 76 % kardomojo kalinių ir 40 % bausmę atliekančių moterų kalinių serga neuroze. Šie skaičiai yra daug didesni nei bendrojoje populiacijoje. Žmonės, sergantys neuroze, taip pat dažnai serga asmenybės sutrikimu ir piktnaudžiavimu psichoaktyviosiomis medžiagomis. Potrauminio streso sutrikimas nustatomas 5 % vyrų kardomojo kalinių, 3 % vyrų kalinių, atliekančių bausmę, 9 % moterų kardomojo kalinių ir 5 % moterų kalinių, atliekančių bausmę.

Nerimo ir baimės neurozės gydymas

Veiksmingas būdas sumažinti nerimą – tiesiog atidžiai išklausyti pacientą. Vienas iš tokių pacientų psichoterapinio gydymo tikslų – išmokyti juos valdyti neurozės simptomus arba būti tolerantiškesniems, jei jų nepavyksta suvaldyti. Be to, būtina pagerinti paciento santykius su kitais žmonėmis ir padėti išspręsti labiausiai pacientui slegiančias problemas. Būtina kreiptis pagalbos į socialinius darbuotojus. Kai kuriais atvejais gali būti skiriami anksiolitikai, kurie padidins psichoterapeuto darbo su pacientu efektyvumą.

Apytikslės dozės: diazepamas – po 5 mg kas 8 valandas per burną iki 6 savaičių. Su gydymu benzodiazepinais susijusios problemos. Kaip matyti iš teksto, jų veiksmingumas yra labai ribotas.

Progresyvaus atsipalaidavimo treniruotės

Pacientas mokomas įtempti ir atpalaiduoti raumenų grupes tam tikra tvarka – pavyzdžiui, pradedant nuo pirštų ir palaipsniui įtraukiant visus kūno raumenis į procesą kylančia tvarka. Tokiu atveju paciento dėmesys sutelkiamas į minėtų pratimų atlikimą, sumažėja nerimo jausmas (taip pat ir raumenų tonusas). Panašų poveikį turi ir gilaus kvėpavimo judesiai. Norėdamas pagerinti savijautą, pacientas turi gana dažnai atlikti minėtus pratimus. Pacientai gali įsigyti atitinkamas kasetes su minėtų pratimų mokymosi proceso įrašu ir jas naudoti dar kartą.

Hipnozė

Tai dar vienas veiksmingas pacientų, sergančių nerimo ir baimės neuroze, gydymo metodas. Pirmiausia psichoterapeutas, naudodamas savo vaizduotės siūlomą techniką, sukelia progresuojančią transo būseną ir sutelkia paciento dėmesį į įvairius kūno pojūčius, tokius kaip kvėpavimas. Tada pacientai patys išmoksta sukelti šias transo būsenas (ambulatorinio automatizmo būsena hipnozės metu).

Medicininiai ir teisiniai neurozės aspektai

Jei pagrindinė nusikaltimo priežastis yra akivaizdi neurozė, nesusijusi su jokiu antisocialiu asmenybės sutrikimu, teismai gali svarstyti galimybę rekomenduoti psichiatrinį gydymą. Tai taikoma ir sunkiausiems nusikaltimams, pavyzdžiui, jaunas vyras, sergantis depresija, kaltinamas žmonos nužudymu. Jei tiriamojo neurotinę būklę apsunkina psichopatinis sutrikimas, teismo rūpestis visuomenės saugumu arba empatijos tiriamajam stoka sunkiais atvejais gali užtraukti laisvės atėmimo bausmes. Tais atvejais, kai visuomenei negresia pavojus (pvz., depresija sergančio asmens vagystė parduotuvėje) ir nereikia stacionarinio gydymo, paprastai taikoma lygtinė bausmė su ambulatorinio gydymo sąlyga.

Disociaciniai reiškiniai (įskaitant su potrauminio streso sutrikimu susijusius disociacinius reiškinius) gali būti pagrindas taikyti automatizmo gynybos argumentą. Teisiniai automatizmo gynybos argumento taikymo kriterijai yra labai griežti, o disociacinės būsenos paprastai apima dalinį sąmoningumą ir dalinę atmintį, todėl automatizmo gynybos argumentą sunku taikyti. Potrauminio streso sutrikimas, esant pasikartojančioms traumoms, ypač sumuštų moterų sindromui, gali taip padidinti aukos jautrumą, kad santykinai silpna provokacija gali sukelti smurtą, o traumuotas asmuo reaguoja į silpnus aplinkos ženklus, kurie anksčiau rodė smurto grėsmę. Ypač Jungtinėse Amerikos Valstijose tokių sindrominių įrodymų taikymas lėmė provokacijos gynybos argumento taikymą, įskaitant žmogžudystės atvejus, kaip „savigynos“.