Bakterinės vaginozės gydymas

Bakterinės vaginozės gydymas – tai visų simptomų pašalinimas ir makšties mikrofloros normalizavimas. Bakterinė vaginozė būna kelių formų ir tipų, ją galima pavadinti šiais diagnostiniais sinonimais: nespecifinė vaginozė, makšties laktobacilozė, anaerobinė vaginozė, gardnereliozė, aminokolpitas ir net makšties disbakteriozė. Tokia plati pavadinimų įvairovė atsiranda dėl to, kad liga buvo formalizuota ir terminologiškai aprašyta po dešimtosios redakcijos Tarptautinės ligų klasifikacijos priėmimo, t. y. ji nebuvo įtraukta į TLK-10. Atitinkamai, nėra ir vieno standartinio gydymo režimo, bakterinės vaginozės gydymas numato keletą variantų, kurie priklauso nuo sukėlėjo tipo, vaginozės formos ir simptomų.

Bakterinė vaginozė – tai makšties gleivinės mikrofloros pusiausvyros sutrikimas, kai patogeninių bakterijų, kurios neturėtų būti daugiau kaip 2 procentai, skaičius gerokai viršija laktobacilų skaičių. Laktozės terpė palaiko optimalią gleivinės apsaugą, sukurdama tam tikrą rūgštingumo lygį. Vietinės imuninės ląstelės taip pat apsaugo gleivinę nuo bakterinės infekcijos.

Pagrindinės bakterinę bakteriozę išprovokuojančios priežastys yra hormonų sutrikimai, vaistai (antibiotikų gydymas), susilpnėjusi imuninė apsauga ir žarnyno disbakteriozė. Pagrindinis bakterinės vaginozės gydymo tikslas – neutralizuoti kenksmingas bakterijas, siekiant atkurti makšties mikrofloros pusiausvyrą.

Bakterinės vaginozės gydymas tiesiogiai priklauso nuo patogeninių mikrobų tipo, tarp kurių dažniausiai aptinkamos gardnerelės, ir simptomų pasireiškimo.

Bakterinės vaginozės simptomai:

• Asimptominė ligos eiga, pavojingiausia forma, nes vaginozė tampa lėtinė;
• Išskyros yra klampios konsistencijos, baltos spalvos ir turi būdingą kvapą (žuvies);
• Nuolatinio niežėjimo jausmas makštyje;
• Skausmingi ar nemalonūs pojūčiai lytinių santykių metu;
• Retai – skausmingas šlapinimasis.

Bakterinė vaginozė yra viena iš labiausiai paplitusių moterų lytinių organų infekcijų, kuri, skirtingai nei kitos bakterinės patologijos, nėra lytiniu keliu plintanti. Kasmet vien Europos šalyse daugiau nei 10 milijonų moterų kreipiasi į gydytojus dėl vaginozės. Liga nepaiso amžiaus, tautybės ar statuso ribų ir gali išsivystyti kas trečiai moteriai. Tokia epidemiologinė statistika aiškinama bendru imuninės apsaugos sumažėjimu civilizuotų šalių gyventojų tarpe; medicina kol kas nenurodo kitos priežasties.

Bakterinės vaginozės gydymas vyksta dviem etapais – bakterijų pažeidimo pašalinimas ir mikrobiocenozės (stabilios mikroorganizmų pusiausvyros) normalizavimas.

Pradinis etapas skirtas patogeninių mikroorganizmų pašalinimui. Nurodytas antibakterinis gydymas, kuris skiriamas lokaliai žvakučių ir tepalų pavidalu. Bakterinė vaginozė paprastai gydoma metronidazolu, lygiagrečiai su šia vaistų grupe skiriami imunomoduliatoriai ir antihistamininiai vaistai. Taip pat nurodomas vietinių anestetikų vartojimas, siekiant sumažinti niežulį ir deginimą.

Bendras gydymo režimas, kurį rekomenduoja Amerikos ginekologai ir kuris pritaikytas naudoti NVS šalyse, atrodo taip:

• Heksikonas (chlorheksidinas) – du kartus per dieną žvakučių pavidalu, bent savaitės kursas;
• Klindacinas (klindaferis, klindamicinas) tepalo pavidalu, tepamas į makštį naktį, mažiausiai savaitę, tepalą galima pakeisti žvakučių pavidalu;
• Metronidazolas tablečių pavidalu - du kartus per dieną, po 500 mg, mažiausiai savaitės kursas;
• Metronidazolas dažnai pakeičiamas aktyvesniu analogu – ornidazolu, tokiu atveju gydymo kursas yra penkios dienos.

Antibakterinis vaginozės gydymas neapima jokių alkoholinių gėrimų vartojimo. Bakterinės vaginozės gydymas turi būti pilnas, jei gydymo kursas nutraukiamas, galimi ligos atkryčiai. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad metronidazolo grupės vaistai gali sukelti alerginę reakciją, todėl geriamąjį gydymą galima pakeisti vietiniu klindamicino vartojimu. Metronidazolo pagrindu pagaminto gelio negalima skirti, nes jo netoleravimas yra sisteminis.

Antrojo etapo bakterinės vaginozės gydymas apima bioaktyvių vaistų, kurių sudėtyje yra lakto- ir bifidobakterijų, vartojimą. Jie skiriami vietiškai arba per burną. Makštį papildyti „naudingomis“ bakterijomis patartina tik po antibakterinio gydymo; kartu vartoti antimikrobinius ir bioaktyvius vaistus neveiksminga. Šie probiotikai (eubiotikai) laikomi veiksmingais:

• Laktobacilos.
• Lactobacterin tabletės arba ampulės pavidalu pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu, nes tai yra sausa natūralių žarnyno simbionų masė. Lactobacterin atkuria mikrobiocenozę, normalizuoja makšties gleivinės būklę.
• „Gastrofarm“ yra laktobacilų, nukleorūgščių ir pieno rūgščių bei polipeptidų derinys.
• Bifidobakterijos.
• Bifidumbacterinas – šis eubiotikas pasižymi dideliu aktyvumu, slopina stafilokokų, šigelų, mielių mikroorganizmų ir gardnerelių aktyvumą.
• Kombinuoti vaistai.
• Bifiform yra probiotikas, kurio sudėtyje yra bifidobakterijų optimaliame derinyje su enterokokais.
• „Linex“ yra probiotikas, kurio sudėtyje yra trijų skirtingų tipų pieno rūgšties bakterijų vienodais kiekiais. Lactobacillus acidophilus harmoningai egzistuoja kartu su bifidobakterijomis ir enterokokais.

Bakterinės vaginozės gydymą probiotikais ir eubiotikais patartina atlikti praėjus trims–keturioms dienoms po antibakterinio gydymo pabaigos, taip pašalinant probiotikų ir antimikrobinių elementų konfrontacijos galimybę. Bakterinė infekcija paprastai gydoma per 7–10 dienų, griežtai laikantis medicininių rekomendacijų, terapinių priemonių veiksmingumas yra apie 95 %. Galimi recidyvai dėl antibakterinio gydymo kurso nutraukimo arba vaisto dozės ir vartojimo režimo pažeidimo. Bakterinės vaginozės neutralizavimas taip pat apima tinkamos mitybos laikymąsi ir pagrindinės infekcijos etiologinės priežasties pašalinimą – hormonų pusiausvyros atkūrimą ir žarnyno disbakteriozės gydymą.