Baltoji karštligė arba alkoholinis deliriumas

Baltoji karštligė (baltoji karštligė), arba ūminis psichozė metalkogolny stebėta pacientams, su alkoholio priklausomybė etapais II-III ligos ir yra būdinga Murgojošs simptomų derinio ir išreikšta somatovegetativnyh, neurologinius sutrikimus.

Kas sukelia balto karščiavimo?

Pagrindinės baltos karštinės priežastys:

• sunkūs ir ilgi maišai;
• alkoholio pakaitalų naudojimas;
• sunki somatinė patologija;
• organinis smegenų pažeidimas.

Iš baltoji karštligė patogenezė nėra žinoma iki galo, matyt, turi didelę įtaką medžiagų apykaitos sutrikimams CNS neurotransmiterių ir sunkiųjų, ypač endogeninio intoksikacijos.

Simptomai baltos karštinės

Pagal epidemiologinius tyrimus, neretai pirmieji baltoji karštligė plėtoja ne anksčiau 7-10 metų dislokuoti etape alkoholizmo. Baltoji karštligė paprastai vystosi bent iš alkoholio abstinencijos sindromo (paprastai 2-4 dieną) aukštyje ir paprastai pasireiškia vakare arba naktį. Ankstyvieji požymiai iš baltoji karštligė atėjimą - nerimas ir nerimastingumas paciento, sunkus nerimas ir nemiga. Augantys požymiai sužadinimo sistemos simpatoadrenalovoj - blyški oda, dažnai su melsvu atspalviu, tachikardija ir hipertenzija, bėrimas, švelnaus hipertermija. Įvairaus laipsnių, visada išreikštas esančių Vegetatyvinis sutrikimų (ataksija, hipotonija, hiperrefleksija, tremoras). Sekti konkrečius pažeidimus vandens-elektrolitų balansas (dehidratacija hyperasotemia, metabolinė acidozė ir kt.), Pokyčiai kraujo paveikslėlyje (leukocitozė, leukocitų perėjimą į kairę, padidina eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjęs bilirubino kiekis ir pan.), Nedidelis karščiavimas.

Vegetatyviniai ir neurologiniai sutrikimai pasireiškia prieš prasidedant sąmonės sutrikimams ir ilgai išlieka po jų sumažėjimo. Tada aukščiau aprašytiems sutrikimams pridedami paraido iliuzijos (plokšti kintamojo vaizdai, dažniausiai fantastinis turinys, dažniausiai jų pagrindas yra faktinis brėžinys, ornamentas ir kt.). Iliuzinis aplinkos suvokimas greitai pakeičiamas vizualiais haliucinacijomis. Psichoziniai sutrikimai gali būti nestabili: kai pacientas aktyvuojamas, tuo metu gali sumažėti ir net visiškai išnykti haliucinacijos sutrikimai.

Sumažintos baltos karštinės formos

Dėl hypnagoginio deliriumo, kai užmigo, uždarant akis, būdinga daugybė ryškių, scenoje panašių svajonių ar regimųjų haliucinacijų. Psichinių simptomų padidėjimas pastebimas tiek vakare, tiek naktį, kuriam būdinga nemaža baimė, netikėtumo įtaka, būdinga bėrimų sutrikimams, somato-vegetatyviniai simptomai. Haliucinacijų turinys pasikeitė: gali būti nuostabių nuotraukų (pavyzdžiui, pavojingo persekiojimo) ir nuotykių nuotykių. Kai kuriais atvejais pacientas perduodamas į haliucinacinę sąlyginę aplinką, kuri rodo, kad yra dezorientacijos. Atidarius akis ar pabudus, kritinis požiūris į tai, kas yra matoma, nedelsiant atkuriamas, tai gali turėti įtakos paciento elgesiui ir pareiškimams. Hypnagogic baltos karštinės paprastai trunka 1-2 naktys, gali būti pakeistos skirtingomis alkoholinių psichozių struktūromis ir formomis.

Usypiający baltoji karštligė šimtaprocentinę ją (Hypnagogic onirizm) skiriasi nuo aukščiau aprašyto įgyvendinimo variante fantastiško turinio gausiai sensually ryškių regos haliucinacijos, stsenopodobnostyu haliucinogeninių sutrikimai su situacijose iš eilės. Verti dėmesio: atidarant akis svajonės yra nutraukiamas, ir uždarius - vėl atnaujintas, todėl, kad haliucinacinis epizodas plėtra nenutrūktų. Šiuo delyro forma dažnai dominuoja be baimės, palūkanų ir stebuklas emocijų. Kita išskirtinė ypatybė - orientacija į aplinką (kaip nuolatinė funkcija). Trukmė ir rezultatai yra panašūs į hypnagoginį deliriumą.

Hypnagogic baltos karštinės ir hypnagogic onyrizism nėra ICD-10 kaip atskirų nosologinių formų.

Delirium be deliriumo, baltos karštinės be balto karščiavimo (delirium delikatesas, drebulys sindromas) - I. Salum. (1972 m.) (F10.44 *) yra netipinė forma, kuriai būdinga haliucinacijų nebuvimas ir klastingumo klupimas. Tai kyla staigiai. Pagrindiniuose sutrikimuose būdingi neurologiniai simptomai, kurie iš esmės pasireiškia: išsiskiriantis, didelis drebulys, ataksija, prakaitavimas. Trumpalaikės orientacijos į laiko ir erdvės pažeidimai. Poveikis nerimo ir baimės yra nuolatinis. Į elgesį dominuoja painiavos, nervingumas, neramumas, jaudulys. Šios deliriumo formos srautas yra trumpalaikis - 1-3 dienos, reabsorbcija dažniausiai yra kritinė. Galimas perėjimas prie kitų deliriumų formų.

Negeriantis baltos karštinės (F0.46 *), prodromo reiškiniai paprastai nėra. Klinikiniame paveikslėlyje stebimos vienos regos iliuzijos ir mikroskopiniai haliucinacijos; Iš kitų halucinacijos sutrikimų dažniausiai pastebimos akozmos ir fonemos. Poveikis nerimo ir baimės yra panašus į kitas baimės sąmonės sumaišties formas. Delkšdymo sutrikimai yra pradinis, sutrikęs elgesys, trumpalaikis. Neurologiniai sutrikimai nėra ryškūs.

Neteisingame deliriumo eigoje ir santykinai sekliame sąmonės nešvanke pacientai gali turėti kritinių abejonių dėl to, kas vyksta realybe, netgi per haliucinacijos patirtį. Paciento kritiškumo laipsnis perduodamai patirčiai didėja su atsigavimu ir su tuo susijusiu dingusių simptomų išnykimu. Nutraukto deliriumo trukmė yra iki 1 dienos. Produkcija yra kritinė.

Tipiškas arba klasikinis baltasis karštis

Esant įprastam baltui karščiavimui simptomai mirksi nuo kelių valandų iki dienos, po kurio haliucinacijos tampa nuolatinės. Alkoholinis deliriumas jo vystymosi metu vyksta kelis etapus.

Prodromalio laikotarpis

Per šį laikotarpį, kuris paprastai trunka keletą dienų, vyrauja miego sutrikimai (naktini, bauginantys svajonės, baimės), vyrauja nepastovus poveikis, asteniniai skundai yra pastovūs. 20% atvejų baltos karštinės atsiradimo priežastis yra dideli, o rečiau - abortų epilepsijos priepuoliai, dažniau pasitaikantys pirmajai ar antrąja alkoholio vartojimo sindromu. 3-4 dienos nuo alkoholio atsiėmimo sindromo atsiradimo epilepsijos priepuoliai yra retai. Kitais atvejais, diliorija gali išsivystyti po vertingų haliucinacijų epizodo arba ūminių jausmingų meluzijų blyksnio. Diagnozuojant alkoholio deliriumą, neturėtumėte pamiršti apie galimą prodrominio laikotarpio nebuvimą. Aš

Pirmasis etapas

Nuotaikos pokyčiai buvo pateikti ligos prodrominiu ligos, tapti labiau matoma, yra greitas priešingos pokytis įtakos: depresija, nerimas ar baimė lengvai pakeičiami euforija, nepriežastinės džiaugsmo. Pacientai yra pernelyg skausmingi, neramūs, neramūs (akacijos). Kalba yra greita, prieštaringa, šiek tiek nesuderinta, dėmesys yra lengvai išsiblaškęs. Mimicry ir judesiai yra gyvybingi, greiti, dramatiškai keičiami. Dažnai pastebima dezorientacija ar neužbaigta orientacija į vietą ir laiką. Paprastai orientacija į save yra išsaugota net išsiskleidusiose baltos karštinės stadijose. Pacientams, kuriems būdinga psichinė hipertezija - stiprus jautrumo padidėjimas veikiant įvairiems dirgikliams, kartais net abejingi. Yra ryškių atsiminimų, vaizdų, vizualinių iliuzijų sprogimai; kartais yra aušinimų ir fonemų audinių haliucinacijų epizodai, pažymėti įvairūs figūrinio deliriumo elementai, vakare visi simptomai labai padidėja. Naktinis miegas yra sutrikęs, nerimas kelia nuolatinį budėjimą.

Emocinė ir psichomotorinė agitacija, greitas permainų poveikis, reikšmingi diagnozavimo požymiai, skirti atskirti baltą karščiavimą nuo alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo, kuriame vyrauja psichinis komponentas. Diferencinėje diagnozėje reikia atskirti pradinį baltos karštinės vystymosi etapą ir pagirios būklę, būdingą tipinei monotoninei depresijai, kuri kelia nerimą.

Antrasis etapas

Pirmojo etapo klinikiniam vaizdui pridedama pareidolija - fantastiško turinio vaizdo iliuzijos. Jos gali būti juodos ir baltos spalvos, statinės arba dinaminės. Apibūdina įvairios intensyvios hypnagoginės haliucinacijos. Svajonė vis dar yra periodinė, su nuostabiais svajonėmis. Per pabudimą pacientas negali iš karto atskirti sapną nuo tikrovės. Padidėja hipestezija, padidėja fotofobija. Galimi lengvi intervalai, tačiau jie yra trumpalaikiai. Žvilgsnis į patirtį pakaitomis su santykinio nerimo būkle, su gailiuoju.

Trečiasis etapas

III stadijoje pastebima pilna nemiga, atsiranda tikri regėjimo halucinacijos. Charakterizuotos zoologijos regos haliucinacijos (vabzdžiai, smulkūs graužikai ir tt), lytėjimo haliucinacijos (dažniausiai į labai tikrovišką jausmą buvimą užsienio objekto forma - gija ar burnoje plaukų), gali būti daugiausia žodinių haliucinacijos grėsmę. Vietos ir laiko orientacija yra prarasta, tačiau išsaugoma savo asmenybėje. Svarbu tai, kad yra didelių gyvūnų ar fantastinių monstrų formos haliucinacijos. Emociniai sutrikimai yra labilūs, vyrauja baime, nerimas, painiavos.

Bėgančių sutrikimų aukštyje pacientas yra suinteresuotas žiūrovas. Haliucinacijos yra vaizdingos arba atspindi tam tikras situacijas. Gali būti vienas arba keli, dažnai bespalvis. Kai gilinimas baltos karštinės yra jungiasi ir klausos, uoslės, terminiai, lytėjimo, haliucinacijos bendras jausmas. Pagal skirtingus litrus, haliucinacijos reiškiniai yra ne tik įvairūs, bet ir sudėtingi, kartu sujungti. Dažnai sutinku su vizualinėmis holucinacijomis voratinklių, siūlų, laidų ir kt. Forma. Kūno schemos sutrikimai susilpnėja iki kūno pozicijos pasikeitimo pojūtyje erdvėje: aplinkiniai objektai pradeda sūpėti, nuleisti, pasukti. Pasikeičia laiko jausmas, pacientui jis gali būti sutrumpintas ar pailgintas. Elgesys, įtaka, melagingi teiginiai atitinka haliucinacijų turinį. Pacientai yra švelnūs, vargu ar gali stovėti vietoje. Dėl vyraujančios baimės pasekmės pacientai bando kažkur pabėgti, išeiti, paslėpti, kažką pasisukti, numušti arba apiplėšti, kreiptis į įsivaizduojamą pašnekovą. Kalba šioje byloje yra trapi, susideda iš trumpų frazių ar atskirų žodžių. Dėmesys tampa pernelyg traukiamas, nuotaika yra labai nepastovi, veido išraiškos yra išraiškingos. Per trumpą laiką vienas kitam yra susierzinęs, atsipalaidavęs, nustebęs, beviltiška, tačiau dažniausiai ir dažniausiai yra baimė. Deliriume deliriumas yra suskaidytas ir atspindi halucinacijos sutrikimus, čia čia dominuoja persekiojimo delizija, fizinis naikinimas, rečiau - pavydas, svetimybė. Deliziaciniai deliriumo sutrikimai nėra apibendrinti, jie yra stipriai prisotinti, specifiniai, nestabili, visiškai priklauso nuo haliucinacijos.

Pacientai yra labai rekomenduojami. Pavyzdžiui, jei pacientui suteikiamas švarios balto popieriaus lapelis ir jis prašo perskaityti tai, ką jis parašė, jis mato šiame lape esantį tekstą ir bando jį dauginti (Reichardt simptomas); pacientas pradeda ilgą pokalbį su pašnekovu, jei jam duosite išjungtą telefoną ar kitą dalyką, vadinamą telefono imtuvu (Aschaffenburgo simptomas). Kai paspaudžiant uždaras akis ir klausia specifinių konkrečių klausimų, pacientas turi atitinkamas regėjimo halucinacijas (Lilmanno simptomas). Reikėtų nepamiršti, kad padidėjusio įžeidimo požymiai atsiranda ne tik psichozės aukštyje, bet ir pačioje jos vystymosi pradžioje, o pabaigoje, kai sumažėja ūminių simptomų. Pavyzdžiui, pasibaigus deliriumui, galite paskambinti pacientui patvarius regėjimo haliucinacijas, jei jūs jį pažvelgsite į blizgančius objektus (Bekhterevo simptomas).

Kitas įdomus dalykas: psichozės simptomai gali susilpnėti esant išoriniams veiksniams - sulaikymams (kalbant su gydytoju, medicinos darbuotojais). Tipiškas yra pabudimo simptomas.

Tipiškos baltos karštinės III stadijoje gali būti šviesos (aiškios) spragos, o pacientai pastebi didelę asteninę simptomai. Iki vakaro ir nakties smarkiai padidėja haliucinacijos ir manijos sutrikimai, didėja psichomotorinis sujaudinimas. Nerimas gali pasiekti prigimties lygį. Iki ryto apibūdinta būklė praeina miego metu.

Dėl šios baltos karštinės vystymosi dažniausiai baigiasi. Išeitis iš psichozės, kaip taisyklė, yra kritinė - po gilaus ilgo miego, bet yra lyties - laipsniško; simptomai gali būti sumažinami bangomis, su kintančiu susilpnėjimu ir psichopatologinių simptomų atnaujinimu, tačiau mažiau stipriai.

Paciento prisiminimai apie psichikos sutrikimo patirtį yra fragmentiški. Jis gali prisiminti (dažnai išsamiai) skausmingos patirties turinį. Haliucinacijos, bet neatskleidžia ir negali atgaminti realybės aplinkybių, jo elgesio. Visa tai gali sukelti dalinę ar pilną amneziją.

Balto maro pabaigoje lydi intensyviai išreikštas emocinis-hipertezinis silpnumas. Nuotaika yra kintama: jie stebi plyšio, depresijos, švelnumo elementų pakitimą su beviltiška sentimentalaus pasitenkinimo ir entuziazmo; asteninės reakcijos yra būtinos. 

Kai sumažėja deliriumo klinikinis vaizdas, kai kuriais atvejais pastebimi pereinamieji sindromai. Tai apima likutinė delyras nekritišką požiūrį į jų patirtį ar atskirų kliedesiai, lengvas hipomanijos (paprastai vyrai), taip pat depresija, subdepressive arba asteninė-depresinis narėse (daugiausia moterų).

Konstrukcinės-dinaminės psichinio proceso charakteristikos iš dalies ir menenoje, tačiau išreikšti nesuderinamumą, masto žlugimas nematomas. Išeinant iš psichozės būklės, pastebimas sulėtėjimas, mažas pastabų produktas. Mąstymas, bet visada yra pakankamai nuoseklus, nuoseklus. Galimos alkoholio rezonanso rūšys, alkoholinis humoras

Paprastai baltos karštinės eiga išlieka nuolat (90% atvejų), tačiau jis gali būti pertraukiamas: pastebima 2-3 užpuolimai, atskirti šviesos intervalais iki dienos.

Alkoholinio deliriumo trukmė vidutiniškai nuo 2 iki 8 dienų, nedideliu procentais atvejų (iki 5) deliriumas gali trukti iki kelių dienų.

Mišrios baltos karštinės formos

Alkoholio deliriumas gali būti struktūriškai sudėtingas: galima prisijungti prie klaidinančios patirties, savęs kaltinimo, žalos, požiūrio, persekiojimo atsiradimo. Haliucinacijos gali tapti sudėtingesni, vaizdingesni (vidaus, profesionalūs, mažiau religingi, mūšio ar fantazijos planai). Tokiais atvejais leidžiama kalbėti apie mišrias baltos karštinės formas, tarp jų sisteminti deliriumas ir deliriumas ir išreikšti žodinius haliucinacijos. Šios formos nenustatytos TLK-10.

Sisteminis baltos karštinės

I ir II pakopų vystymasis nesiskiria nuo tipiško balto karščiavimo. Trečiajame etape klinikinėje srityje vyrauja daugybė vaizdingų vaizdinių haliucinacijų. Turinyje dominuoja persekiojimo scenos, o pacientas visada yra nužudymas ir persekiojimas. Paciento elgesį diktuoja patyrusi patirtis: jis bando pabėgti, slėpti, rasti saugią paslėpimo vietą nuo persekiotojų. Baimės įtaka - išreikšta, nuolatinė, patvari. Mažiau paplitusios yra vizualios haliucinacijos, kuriose dominuoja vieši akiniai ar erotiniai scenos, kurių liudytojas yra pacientas. Kai kurie autoriai pabrėžia geriančių dalykų pastovumą. Tokiais atvejais vyrauja netikėtumo įtaka, smalsumas. Vizualiosios haliucinacijos egzistuoja kartu su įvairiomis iliuzijomis, pareidoliais, klaidingais pripažinimais, klaidinga, nuolat besikeičiančia orientacija aplinkinėje aplinkoje. Šiuo atveju jie kalba apie regėjimo halucinozės vystymąsi alkoholinio deliriumo struktūroje.

Tariamieji teiginiai yra tarpusavyje susiję su haliucinacijų turiniu, yra nustatančio pobūdžio ir skiriasi priklausomai nuo haliucinacijų pasikeitimo. Žala, atsiradusi dėl istorijos sekos ir "gąsdinančių detalių", primena sistemingą.

Sąmonės sumaištis nepasiekia gilaus lygio, nes pacientas, išeinant iš ligos būsenos, gali atkurti skausmingos patirties turinį. Vegetatyviniai ir neurologiniai sutrikimai yra nedideli. Psichozės trukmė yra nuo kelių dienų iki savaitės ar ilgiau. Jei psichozės eiga įgijo princinį požymį, tada išvestis visada yra logiška, su likutiniu deliriu.

Baltoji karštligė su ryškiais verbaliniais haliucinacijomis

Šiuo atveju jie kalba apie verbalinės haliucinozės deliriumo struktūros raidą. Kartu su būdingais intensyvaus regėjimo, šilumos, lytėjimo haliucinacijos, kūno schemos sutrikimais, regos iliuzijomis, yra nuolatinės žodinės haliucinacijos. Haliucinacijų turinys panašus į kitų tipų baltą karštligę, paprastai bauginantis. Štai kodėl įtaka lemia visų pirma nerimas, įtampa, baimė. Pajuokia pastabos panašios į sistemingą deliriumą. Tačiau šiuo atveju reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad melagingi teiginiai nepagrįsti argumentais, todėl nereikia kalbėti apie sistemingą deliriumą. Be to, jie atskleidžia figūrinio deliriumo požymius - painiavą, klaidinančios dramaturgijos idėjas, teigiamo dvynio simptomą, plintantį daugybe veidų. Orientacija į vietą ir laiką silpna, nes sąmonės užmigdymo gylis, nepaisant produktyvių sutrikimų gausumo, yra nereikšmingas. Neurologiniai ir vegetatyviniai sutrikimai taip pat nėra išreikšti. Psichozės trukmė - nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Pastaruoju atveju skausmingi sutrikimai išnyksta palaipsniui, likusio deliriumo.

Sunki karščiavimas

Sunkios baltos karštinės grupės pasiskirstymas yra susijęs su ryškiais somatovegetaginiais ir neurologiniais sutrikimais, psichopatologinių sutrikimų ypatumais ir mirtinų rezultatų tikimybe. Sunkus deliriumas dažniausiai pasireiškia alkoholizmu II-III ar III stadijoje, išlaikant aukštą toleranciją ir nuolatinę alkoholio vartojimo formą. Labai dažniam deliriumo vystymui dažnai prieštarauja konusavijos traukuliai. Yra dvi sunkios deliriumo formos - profesionalios ir mussing.

Profesionalus baltos karštinės (deliriumas su profesionaliu deliriu) F10.43 *

Psichozė gali prasidėti nuo tipinių sutrikimų, tada klinikinės įvaizdžio transformacija, kaip taisyklė, yra svorio. Tokiu atveju sumažėja haliucinacijos reiškinių intensyvumas, persekiojimo deliriumas silpnėja arba dingsta. Veiksmingi sutrikimai tampa monotoniški. Variklio sutrikimai ir paciento elgesys taip pat keičiasi. Vietoj skirtingo turinio, vyrauja gerai koordinuoti veiksmai, reikalaujantys vertingumo, stiprumo, didelės erdvės, ribotos apimties ir stereotipinio pobūdžio monotoniškų judėjimų. Pacientai atlieka jiems įprastus veiksmus, įskaitant profesionalų: apsirengimą ir išdalijimą, pinigų skaičiavimą, popieriaus pasirašymą, indų plovimą, lyginimą ir kt. Išorinių stimulų išsiblaškymas šioje valstybėje palaipsniui mažėja ir ateityje gali visiškai išnykti. Pradiniame laikotarpyje deliriumas su profesionaliu deliriu pastebimas aplinkinių žmonių neteisingų supratimų ir nuolat besikeičiančios melagingos padėties situacijoje. Savo sąmonė visuomet yra išsaugota. Kai valstybė tampa sunkesnė, klaidingos pripažinimai išnyksta, judesiai tampa vis labiau automatizuoti. Svaiginimo simptomai pasireiškia jau per dieną, tai taip pat rodo būklės pablogėjimą.

Profesionalus baltasis karščiavimas paprastai yra kartu su amnezija. Retkarčiais atmintyje laikomi atskiri prisiminimai, susiję su psichozės vystymosi pradžia. Kai būklė yra sunkesnė, profesionalus deliriumas gali pereiti į mutantinę būseną, o trumpalaikės būsenos taip pat gali pasirodyti kaip laikinas dismzeminis, Korsako sindromas arba pseudo paralyžius.

Balta karštligystė (delirium with mumbling) F10.42 *

Paprastai atsiranda po profesinio deliriumo, rečiau - po kitų formų baltos karštinės jų autochtoninio nepageidaujamo kurso ar tarpusavio infekcijos. Baltojo karščiavimo mutantas gali vystytis labai greitai, valandas ar dienas, praktiškai nėra jokių haliucinacinių klaidų. Šiai būkle būdingas gilus sąmonės užkibimas, specifiniai variklio sferos sutrikimai ir ryškūs somatoneurologiniai sutrikimai. Motorinį jaudulį žiūri ir apriboja gyventojai, jį riboja judesių sugriebimas, sugriežtinimas, išlyginimas, purvinas (karfologija). Dažnai pastebima miokloninė įvairių raumenų grupių traukimas, horeoforminė hiperkinezė. Kalbėjimo jaudulys - paprastų, trumpų žodžių, skiemenų, siužetų rinkinys; balso ramybė, be moduliavimo. Stulbinamo padidėjimo simptomai, vertinant būklę, vyksta naktį ir dieną. Atsigavimas yra įmanomas, po to visas psichozės laikotarpis yra amnezinis.

Reikėtų pažymėti, kad su baltos karštinės musseningu klinikinėje srityje pagrindinę vietą gali užimti neurologiniai ir vegetatyviniai sutrikimai. Kai jis pažymėjo, tachikardija, staigus lašai kraujo spaudimas, paprastai jos mažėjimas iki plėtros collaptoid teigiama kurtiems širdies tonus, hiperhidrozė, kad oligurija vystymasis iki anurija (Neigiama klinikinis simptomas); dažnai yra poodinių hematomų (kapiliarų trapumas, kraujo krešumo sutrikimas); stebėti hipertermiją (iki 40-41 ° C), tachypnea, paviršutinišką, periodinį kvėpavimą. Neurologiniai simptomai pateikti ataksija, drebulys, hiperkinezės, simptomai burnos automatizmo, sutrikusi raumenų tonusas, sprando sąstingis raumenų; galbūt šlapimo ir išmatų šlapinimasis (nepalankus klinikinis požymis).

Klinikinė įvaizdis tampa sunkesnė, anamnotivnopodobnye pažeidimai, žodinis ir motorinių nesuderinamumas.

Netipiškas baltos karštinės

Netipinėms baltos karštinės formoms priskiriami psichozės būklės, esant klinikiniam endogeninio proceso (šizofrenijos) sutrikimui būdingų sutrikimų. Tokiais atvejais simptomai, būdingi baltui karščiavimui, egzistuoja kartu su psichinės automatizmo simptomais arba kartu su sąmonės infekcija. Atipinis baltasis karščiavimas dažnai pasireiškia po pakartotinės psichozės. Panašios klinikinės formos TBT-10 nenustatytos aprašytų sindromų pavidalu, šiuo atveju yra pateisinama klasifikuoti tokias sąlygas kaip antrinio sindromo su kito deliriumo (F10.48 *).

Baltoji karštligė su fantastiniu turiniu (fantastinis deliriumas, alkoholinis onieroidas, deliriumas onyroidas)

Prodromaliu laikotarpiu vyrauja daugybė fotopsijų, akozemų, elementarių regos haliucinacijų, figūrinio deliriumo epizodų. Alkoholinių oniroidų atsiradimas priklauso nuo klinikinio komplikacijos tipo. Psichozė gali prasidėti kaip fantastinis hypnagogic ar klasikinis deliriumas. Dienos metu gali atsirasti vizualinių, žodinių haliucinacijų, vaizduotės deliriumo, dezorientacijos. Būdingos liučijadniai spragos. 2-3-ojo dieną, paprastai naktį, yra klinikinio vaizdo komplikacija: ten stsenopodobnye vaizdo ir žodinis haliucinacijos, kliedesiai žiūrėti fantastinis turinį, kelis klaidingą pripažinimą, Moto stimuliacija sudėtingų koordinuotas veiksmas persikelia į nepastovus, chaotiškas.

Išbandytų haliucinacijų turinys dažniausiai yra fantastinis pobūdis, tai pažymima bauginanti vizija - karai, katastrofos, kelionės į egzotiškas šalis. Pacientų protuose, be jokios konkrečios sekos, keistai persipina kasdienio ir nuotykių fantastiško turinio įvykiai. Haliucinatoriniai paveikslėliai paprastai yra netikri, nebaigti. Kitas įdomus pastebėjimas: su atviromis akimis pacientas yra žiūrovas, o uždari - dalyvių įvykiuose. Tokiu atveju pacientai visada turi greito judėjimo erdvėje jausmą.

Klinikinio scenarijaus vizualinių haliucinacijų klinikinės įvairovės paplitimas padidina bendrą mieguistumą ir judrumą. Būklė primena plyšį ar stuporą. Tomas, tačiau esant stabdymo būsenai, pacientas atsako į klausimus, tačiau tik po pakartotinių pasikartojimų, vieno svarstyklių. Kaip ir kitų tipų deliriumo atveju, saugoma autopsychic orientacija, orientacija į vietą ir laikas yra klaidinga. Dažnai laikykitės dvigubos orientacijos - teisingų ir klaidingų vaizdų sambūvio. Paciento mimika yra panaši į oniroidą - užšaldytas veidas tampa išgąsdintas, nerimaujantis, nustebęs. Pradinėse psichozės stadijose dominuoja baimės įtaka. Kitas klinikinės komplikacijos požymis išnyksta, baimeja smalsumas, staigmena, beveik nepasitenkinimas. Periodiškai pacientas bando kažkur eiti, bet su įtikinimu ar nereikšmingu prievarta miega. Negativizmas nėra.

Psichozės trukmė yra nuo kelių dienų iki savaitės, produkcija yra kritinė, po gilaus ilgio miego. Skausmingi prisiminimai išlieka pakankamai ilgi, pacientas apie juos išsamiai pasakoja net ilgą laiką. Po psichozės kai kuriais atvejais yra likusio nesąmonės.

[1], [2]

Baltasis karštis su oniraciniais sutrikimais (alkoholizmas)

Dėl baltos karštinės su onikikos sutrikimais, kuriems būdingas nedidelis sąmonės sumaišties gylis, žymiai mažiau išreikšta iliuzija-klaidinanti sudedamoji dalis, palyginti su vienos rodyklės deliriu. Nuo pat pradžių haliucinacijos turi ryškią charakterį. Remiantis įvairių autorių duomenimis, nėra įprasto turinio pseudo-haliucinacijos pagal onirizmą, psichinės automatizacijos nėra išreikštos. Psichozė baigiasi kritiškai po gilaus miego 6-7 dienomis nuo jos pradžios.

Baltoji karštinė su psichinėmis automatizacijomis

Psichinis automatisms atsiranda komplikacijoje tipiško arba sistemingo deliriumo aukštyje, kai yra deliriumas su išreikštais žodiniais haliucinacijomis arba onyroidinėmis būsenomis. Psichinės automatisms yra trumpalaikės, neišsamios, beveik visi jų variantai yra stebimi - idealus, sensorinis, variklis. Dažniau automatisms atsiranda izoliuotoje formoje, kartais yra jų kombinacijų (ideatoris su prisilietimu arba varikliu su lietimu); Tačiau, daugelio autorių nuomone, jie niekada neatitinka trijų rūšių automatizmo. Sumažėjus, pirmasis išnyksta automatizmo deliriumas. Psichozės trukmė svyruoja iki 1,5-2 savaičių. Pelningumas yra kritinis, su ličio variantu galima susidaryti likusį mąstymą.

Diferencialinė baltos karštinės diagnozė

Būtina atlikti diferencinį diagnozavimą alkoholio delirium ir delirium sutrikimų, atsirandančių dėl ūmių intoksikacijos vaistus, turinčius cholinolytic poveikio (atropiną, difenhidramino, ir tt), stimuliuojantys vaistai (kokaino, zfedrina et al.), Lakiųjų organinių medžiagų, esant infekcinės ligos, chirurginės patologiją (ūminio pankreatito rezultatas , peritonitas), karščiavimas, skirtingo gimdymo būklė.

Alkoholinių ir svaigiųjų karščiavimų diferencinė diagnostika

	Baltoji karštinė priklausomybė nuo alkoholio	Baltasis karščiavimas apsinuodijimo metu
Anamnez	Ilgalaikis sisteminis piktnaudžiavimas alkoholiu, priklausomybės nuo alkoholio požymiai	Epidemiologinė istorija Duomenys apie infekcinės ligos pratęsimą Chirurginė patologija Piktnaudžiavimas medžiaga (stimuliatoriai, lakiosios organinės medžiagos, anticholinerginiai preparatai)
Klinikiniai duomenys	Ženklų nebuvimas: ūminis apsinuodijimas psichoaktyviomis medžiagomis; infekcinė liga; chirurginė patologija; karštligės	Apsinuodijimo po psichoaktyvias medžiagas požymiai Infekcinė liga Ūminė chirurginė patologija Aukšta temperatūra
Laboratoriniai duomenys	Alkoholinio kepenų pažeidimo požymiai (padidėjęs kepenų fermentų kiekis), lėtinis intoksikacijos (padidėjęs ESR, santykinis leukocitozė)	Psichoaktyvių medžiagų nustatymas biologinėse aplinkose. Infekcinės agento identifikavimas Chirurginės patologijos požymiai (pvz., Didelis amilazės kiekis esant ūminiam pankreatitui)

Jei yra problemų, susijusių su uždegimo būklės diagnozavimu, gali prireikti infekcinės ligos specialisto, chirurgo.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Baltųjų karšių ir alkoholinių encefalopatijų gydymas (F10.40 *)

Modern Tactics gydymo baltoji karštligė, nepriklausomai nuo jo sunkumo siekiama sumažinti kūno toksiškumą, palaikyti gyvybines funkcijas arba užkirsti kelią jų pažeidimą. Net esant ankstyviems deliriumo požymiams, plazmaferesė nustatoma 20-30% cirkuliuojančios plazmos tūrį. Tada infuzijos terapija atliekama. Tokia taktika leidžia labai palengvinti psichozės eigą ir tam tikrais atvejais užkirsti kelią jo tolesniam vystymuisi. Atrankos metodas detoksikacijos, kurių tipinis baltoji karštligė - diurez: masyvi infuzija tirpalai nuo 40-50 mg / kg tūrio pagal centrinės venų slėgio kontrolės, elektrolitų balanso, kraujo rūgšties-šarmų, gliukozės kiekio kraujyje ir plazmoje diurezę; jei reikia, nurodykite diuretikus, insuliną. Pagal detoksikacinę terapiją taip pat naudojami enterosorbentai.

Būtina papildyti elektrolitų nuostolius, atlikti rūgščių-bazės būklės koregavimą. Ypač pavojingas yra kalio praradimas, nes tai gali sukelti tachyaritmijas ir širdies sustojimą. Kalio trūkumas ir metabolinė alkalozė 1% kalio chlorido tirpalo įšvirkščiama į veną lėtai, ne daugiau kaip 150 ml per parą. Jei inkstų funkcija kalio vaistai draudžiama kiekvienos klinikinės situacijos dozės rinkinys priklausomai nuo vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir rūgščių-šarmų parodymus. DLI pašalinti metabolinės acidozės naudojamas buferinių tirpalų, kurių sudėtyje yra vadinamieji apykaitos anijonus organinių rūgščių (acetato, citrato, malatas, gliukonato), pvz Sterofundin, Acesol ir kiti lėtai intraveninių tirpalų pagal rūgščių-šarmų pusiausvyros kontrolės.

Intraveninės infuzijos tirpaluose pridedama didelė vitaminų dozė (tiaminas - iki 1 g per parą, piridoksinas, askorbo rūgštis ir nikotino rūgštis).

Nustatyti narkotikų, kad padidinti medžiagų apykaitą (1,5% natrio sukcinatas megluminas tirpalas 400-800 ml į veną 4-4,5 ml / min greičiu 2-3 dienų cytoflavin 20 arba 40 ml 200-400 ml 5% gliukozės tirpalo į veną 4- 4,5 ml / min 2-3 dienoms).

Cytoflavinas yra pirmasis kompleksinis neurometabolinis vaistas, sukurtas remiantis šiuolaikinėmis žiniomis ir atradimais molekulinės biologijos srityje, susijusiam su ląstelių kvėpavimu ir klinikine medicina.

Cytoflavinas yra harmoninga neuroprotektinė kompozicija, padedanti saugiai ir greitai nutraukti abstinenciją.

Po pirmosios gydymo dienos išnyksta galvos skausmas, prakaitavimas, silpnumas, dirglumas. Po gydymo, miegas normalizuojamas, sutrinka emociniai sutrikimai. Cytoflavinas gerai toleruojamas ir saugus.

• Sudėtis: 1 ml preparato: gintaro rūgštis - 100 mg, nikotinamidas - 10 mg, riboksinas - 20 mg, riboflavinas - 2 mg.
• Indikacija: toksinė (įskaitant alkoholinę) encefalopatija, alkoholio atsiėmimo sindromas.
• Kontraindikacijos: individuali nepakantumas vaisto sudedamosioms dalims.
• Dozavimas ir vartojimas: 10 ml tirpalo į veną lašinama 200 ml gliukozės praskiedimo 2 kartus per dieną 5 dienas.
• Pakuotė: ampulės su injekciniu tirpalu Nr. 10, Nr. 5.

Priemonės taip pat reikia siekiant pagerinti reologinių savybių kraujo (dekstrano (reopoligljukin) ne 200-400 ml / dieną], smegenų kraujo srauto (instenona tirpalo 2 ml 1-2 kartus per dieną, arba 2% pentoksifiliną 5 ml tirpalo iš 5% gliukozės tirpalu 1- ., 2 kartus per dieną) Pritaikyti nootronnye preparatų be stimuliuojančio CNS [semaks - 0,1% tirpalo 2-4 lašų ir nosies 2 kartus per dieną, arba hopantenic rūgšties (Pantogamum) 0,5 g 3 kartus per dieną), ir gepatoprtektory | ademethionine (geptral) 400 mg 1-2 kartus per dieną, tiokto rūgšties (Espa-lipon) 600 mg 1 kartą per dieną |. Taip pat parodyta yra narkotikų ir priemonės, skirtos užkirsti kelią hipoksija ir smegenų edema: 10% tirpalas Meldonija (Mildronato) 10 ml 1 kartą per dieną, arba 5% mexidol tirpalas 2 ml 2 iki 3 kartų per dieną. 25% magnio sulfato tirpalas buvo 10 ml, 2 kartus per dieną, deguonies terapijos, pertekliniam deguonies terapijos, kaukolės hipotermija ir kt. Būtinas atkarpą kontrolė iš gyvybiškai svarbių funkcijų pacientui (kvėpavimo, širdies veiklos, diurezės) ir greitą simptominės gydymo, kuriomis dėl išlaikymo (pvz širdies glikozidų skyrimas širdies nepakankamumui, analeptikai kvėpavimo sutrikimams ir tt). Atsižvelgiant į kiekvieno konkretaus atvejo pažeidimus, turėtų būti sukurtas specialus vaistų ir infuzijų, vaistų ir vaistų vartojimo būdų pasirinkimas.

Baltųjų karšių ir ūminės encefalopatijos gydymas

Valstybes	Rekomenduojamas gydymas
Proderimalinis, prodrominis ūminės alkoholinės encefalopatijos laikotarpis	Gydymas, skirtas inksikacijai sumažinti, elektrolitų sutrikimų korekcijai ir kraujo reologinių savybių gerinimui: plazmaferezė (20-30% cirkuliuojančios plazmos tūrio); Povidonas 5 g 3 kartus per dieną į vidų praskiedus vandeniu; sterolundino izotoninis kiekis 500 ml arba disulantas 400 ml; 1% kalinlo chlorido tirpalas 100-150 ml, įleistas į veną (su hipokalemija, tinkamu diurezu); dekstrano reopoligliukinas) 200-400 ml į veną lašinamas
	Gydymas, skirtas sustabdyti psichomotorinį susijaudinimą, miego sutrikimai: diazepamo 0,5% diazepamo tirpalas 2-4 ml į raumenis arba į veną lašinamas iki 0,08 g per parą; 0,1% fenazepamo tirpalas 1-4 ml į raumenis ir į veną lašinamas iki 0,01 g per parą
	Vitaminoterapija: 5% tirpalo tiamino (vitamino B1) 4 ml į raumenis; 5% piridoksino (vitamino B6) tirpalas 4 ml į raumenis; 1% nikotino rūgšties (vitamino PP) tirpalas 2 ml į raumenis; 5% askorbo rūgšties (vitamino C) tirpalas 5 ml į veną; 0,01% cianokobalamino (vitamino B12) tirpalas 2 ml į raumenis.
	Neurometabolinė terapija: Semax - 0,1 mg 2-4 lašai po nosies 2 kartus per dieną arba 0,5 g gopanteno rūgšties 3 kartus per dieną
	Hepatoprotektoriai: ademetonino 400 mg T-2 kartus per parą; Tioktinė rūgštis (espa-liponas) iki 600 mg 1 kartą per parą
Neskaidyta balta karštinė, ūminė alkoholinė encefalopatija	Paciento tvirtinimas
	Infuzmonnaya terapija 40-50 ml / kg tūrio pagal centrinės venų spaudimas, elektrolitų balanso, kraujo rūgščių-šarmų balanso, gliukozės kiekį kraujyje ir plazmoje diurezės kontrolės, pasirinktinai vartojami diuretikai, insulinas Applied megluminas, 1,5% natrio sukcinato (reamberin) 400 -500 ml į veną po 4-4,5 ml / min norma cytoflavin 2-3 dienas arba 20-40 ml 200-400 ml 5% gliukozės tirpalo į veną po 4-4.5 ml / min norma 2-3 dieną, dekstrano (reopoligljukin) 200-400 ml / per parą, Sterofundin, Acesol \ Disol
	Smegenų hipoksijos ir edemos prevencija; 10% tirpalas mephedonia 10 ml 1 kartą per dieną arba 5% meksidolio tirpalas 2 ml 2-3 kartus per dieną, 25% magnio sulfato tirpalo 10 ml 2 kartus per dieną
	Kai sunkiai gydomos sužadinimo agorafobija be narės - trumpai veikiantis barbitūrato (tiopentalas, teksobarbital (hexenal) iki 1 g / dieną į veną esant pastoviam kontrolės kvėpavimo ir kraujotakos)
	Oksigenoterapija arba hiperbarinis deguonies terapija
	Simptominė somatinių komplikacijų kepimas
Sunkios baltos karštinės formos, encefalopatija Gaye-Wernicke.	Gyvybinių funkcijų stebėjimas (kvėpavimas, širdies plakimas, diurezė), reguliari stebėsena, kispogio-šarmų balansas, kalio, natrio, gliukozės kiekio nustatymas kraujo plazmoje
	Subalansuota infuzijos terapija
	Cranial hipotermija
	Nootropiniai vaistai: piracetamas 5-20 ml 20% tirpalo į veną, 10 mg cortexin į raumenis 1 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo
	Vitaminoterapija
	Hiperbarinio oksigenavimo kursas
	Simptominis somatinių komplikacijų gydymas

Reikia pažymėti, kad esant baltos karštinės, psichotropinių vaistų nuo psichozės veikimas nebuvo įrodytas. Jie skirti psichomotoriniam sujaudinimui, išreikštam nerimo ir nemigos, taip pat jei yra konvulsinių priepuolių anamnezė. Kompozicijos pasirenkant vaistų benzodiazepino diazepamo 0,5% tirpalas (Relanium) 2-4 ml į raumenis arba į veną iki 0,06 g / d; 0,1% fenazepama tirpalas 1-4 ml į raumenis arba į veną 0,01 g / dieną, ir trumpo veikimo barbitūrato tiopentalas, hexobarbital (hexenal) iki 1 g / dieną į veną esant pastoviam kontrolės kvėpavimo ir kraujotakos. Sunkus baltasis karščiavimas (profesionalus, mussifying) ir ūminė alkoholinė encefalopatija, psichotropinių vaistų įvedimas yra draudžiamas.