Baretto stemplės diagnozė

Iki šiol, Barretto stemplės laiku diagnozuojama didelių sunkumų.

Kai kuriais atvejais tiriant Barretto stemplės pacientus atliekama smegenų manometrija, leidžianti aptikti slėgio sumažėjimą stemplės apatinės sfinkterio srityje. Endometriumo ultragarso skenavimo galimybės sergant Baretto stemplės diagnozei dar nėra aiškios.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Baretto stemplės endoskopinė diagnozė

Tarp objektyvių Baretto stemplės diagnozavimo metodų dabar svarbu atlikti esophagoscopy su tiksline gleivinės membranos esophagobiopsija. Pagal endoskopinių tyrimų, dažymas stemplės gleivinę labai priklauso nuo jo apšvietimą vis nepakitęs daugiau stemplės gleivinės palely su šiek tiek rausvu atspalviu sunkumą; vidutinio dydžio raukšlės, gerai išplitę užpildydami stemplę oru.

Kaip parodė mūsų pastebėjimai, labiausiai tikėtina Baretto stemplės išvada pagal vizualinį tyrimą per endofibroskopą šiais atvejais:

• kai yra daugiau ar mažiau rausvai ar ryškių rožinės spalvos gleivinės terminalų stemplės skirtingų ilgių, esantys proksimaline kryptimi pagal 2-4 cm nuo CARDIA rozetė kaip kietoji medžiaga, daugiau ar mažiau apskritimu išdėstytą gleivinės vietoje, arba kaip rausvą "kalbomis "skirtingų ilgių, panašių dažymas lokalizuota proksimalinį į CARDIA rozetė ir toliau proksimaline kryptimi, palaipsniui mažėja skersinių matmenų, tarp kurių yra matomas ant proksimalinės ir spalvos e palely blizgus paviršius su nemodifikuoto gleivinę, pagal stemplės;
• į stemplės opos, apsuptų ratlankio arba rožinė rausvai gleivinės, kurio plotis gali būti keičiamas dėl šviesiai fono blizgus paviršiaus stemplės gleivinės buvimą;
• kai pasikeičia būklė, epitelis tampa rausvas-raudonas (vėliau raudonas), "švelni" ir atsiranda laisva gleivinė.

Tokiais atvejais riba tarp įvairių gleivinės struktūrų yra lengvai atskiriama (ypač esant ryškiems uždegiminiams pokyčiams). Galimas aukščiau išvardytų funkcijų derinys.

Atskirti ilgosios ir trumposios segmentus, kurie, "kalbomis" metaplazirovannogo stemplės epitelio terminalą, atitinkamai, proksimaline kryptimi nuo CARDIA rozetė nei 3 cm ir mažiau. Pacientai su ilgais raudonųjų "kalbomis" stemplės gleivinės dažnai, atsižvelgiant į pH-Metras aptiktą išsiskiria skrandžio rūgšties padidintos sekrecijos, ir tiems pacientams, kurių trumpą ilgio "kalbomis" - įprastomis ar sumažintomis rūgšties susidarymą skrandyje.

Apskritai aukščiau išvardytos savybės turėtų būti vertinamos atsargiai. Mes jau ne kartą pažymėjo, kad sėkmingai gydyti pacientų, kuriems šių "liežuviais" kai kuriems pacientams greitai dingo (dažnai per 3-4 savaites), tokiais atvejais ir histologinio tyrimo biopsijos medžiaga pat nėra įrodymų, naudai Bareto stemplė. Todėl tik ilgas pacientų stebėjimas, atsižvelgiant į gydymo aplinką ir daugialypės tikslinės esophagobiopsijos eigą, leis nustatyti ar pašalinti tokios būklės būklę kaip Baretto stemplė.

Kontūro tarp vieno sluoksnio cilindrinio epitelio skrandžio ir sluoksnine suragėjusių epitelio stemplės, vadinamasis Z-linija, kai kuriems pacientams keletas "juda", esantys proksimaline kryptimi. Todėl, tokių pacientų terminalo dalis skrandžio epitelį, mažesnei kaip 2 cm proksimalinės stemplės į Z-linija identifikavimo - vis dar nuoroda, kuriame nurodoma, Barrett'o stemplės buvimą. Ji yra pagrįsta kai kurių tardytojams nuomonę daugialypės apskrito stebėjimo ezofagobiopsy gleivinės pageidautina įtariama Bareto stemplę (ne mažiau kaip 4 fragmentai iš maždaug 2 cm atstumu vienas nuo kito) esant 2-4 cm, proksimalus viršutinės sienos skrandžio raukšlės, kurie paprastai aiškiai matomas per endofibroskop . Tik aptikimas taurė-ląstelių metaplazirovannom cilindrinio epitelio, lokalizuota distalinio stemplės gali būti lemiamas kriterijus už Barrett'o stemplės buvimą.

Endoskopinis vaizdą stemplės gleivinės refliuksinio ezofagito pacientams, sergantiems GERD yra labai kintamasis. Tai didele dalimi galima paaiškinti pacientų būklės per endoskopinis tyrimas ir galios-endoscopist gydytojas, leidžianti apibūdinti atskleidė pakeitimus stemplės gleivinė, buvimas GERD daugybės klasifikatorių, atskiri etapai dažnai iš esmės skiriasi vienas nuo kito. Endoskopinis nuotrauka stemplės gleivinė būklė priklauso, pagal mūsų stebėjimų, intensyvumo ir paplitimo pasklidusių uždegiminių pokyčių, dalyvaujant ar erozijos, opos ir / arba susiaurėjimo stemplės, jų sunkumo (įskaitant vienos ir tos pačios ligoniui, priedais ir / arba padėties pablogėjimas valstija), taip pat apšvietimo gleivinė endoskopinio tyrimo pacientų metu. Kai kuriais atvejais endoskopiniai požymiai ezofagito gali būti stemplės gleivinė edemos su židinių perkrovos (įskaitant raudonųjų dėmės skirtingų dydžių ir ilgių, forma), su daugiau ryškus ezofagito - šios parengiamosios paviršiaus yra nevisai balta apnašų (nekrozės) matoma nelygios plotis išilgai hyperemic juostos; ne saikingai išreiškė ezofagitas gali būti vertinamas nelygius didžiausius baltos juostos (juostomis), iš kurių aiškiai parodyti per daug žalos stemplės gleivinės; sunkus ezofagito - pilkšvai baltos spalvos nekrozės gleivinės su susiaurėjimas stemplės ar ne spindžio. Sunkesniais atvejais, gleivinių stemplę gali būti padengtas "pyatnoobraznogo" nekrotinį formą lengvai nuimamas psevdomembranoy pagal kurią veikiami paviršiaus kraujavimo. Tokie pokyčiai stemplės gleivinės yra labai panašios į patologinių pokyčių, kurie atsiranda opinio kolito.

Ilgis metaplazija į Bareto stemplė yra tiesiogiai proporcingas laikui, per kurį pH vertė stemplė yra mažiau nei 4. Tačiau neaišku, ar aktai ankstesnius kislotoingibiruyuschaya terapija ilgis anksčiau diagnozuota Bareto stemplė.

Pagal studijuoja kompiuterinę duomenų bazę apie veteranų departamento ir perspektyviai pasirinktą už pacientams, sergantiems Bareto stemplė, kurie buvo gydomi anksčiau kislotoingibiruyuschimi narkotikus aptikti Bareto stemplė, ir pacientų tyrimo, kuris negavo tokio terapija endoskopinės duomenys lyginant stemplės ilgis Barrett rezultatus nustatyta, kad jo vidutinė trukmė pirminės diagnozės metu buvo 4,4 cm. Tarp šių 139 pacientų (41%) anksčiau buvo gydomi H2 receptorių antagonistų ar protonų inhibitoriai n Asosa (41 pacientai dezinfekuoti abu preparatai), ir su 201 pacientu, (59%) nustatyti Barrett'o stemplės nebus imtasi bet kurį iš šių vaistų. Vidutinis ilgis Bareto stemplė buvo žymiai mažesnis pacientams, kurie anksčiau buvo gydyti protonų siurblio inhibitoriais (3,4 cm) arba protonų siurblio inhibitorių kartu su antagonistai histamino H2 receptorių (3.1 cm), palyginti su tais pacientais, kurie negavo nė viena iš aukščiau išvardintų vaistų vartojimo galimybių (4,8 cm). Remiantis šiuo tyrimu manoma, kad rūgšties slopinantis terapijos vartojimas yra susijęs su prieš tai galimo ilgio Barrett'o stemplės neseniai diagnozuota su GERD. Šis faktas nepriklauso nuo diagnozės metus (1981-2000 gg.), Arba demografija pacientų (amžiaus, lyties, tautybės, buvimas žarnyno metaplazijos). Tačiau, siekiant patvirtinti gautus duomenis, šios ataskaitos autoriai mano, kad būtina atlikti tolesnius tyrimus.

Tuo viršutinės virškinimo endoskopija, yra tam tikros kuria ezofagobiopsii sunkumai (padidėjęs stemplės peristaltikai lėtinti, išreikšta gastro-stemplės refliuksas, mažas dydis šaukštai biopsijos žnyplės, gali pateikti tik nedidelį kiekį medžiaga histologinio tyrimo, neramus elgesys paciento).

[7], [8], [9], [10]

Diferencialinė Barretto stemplės diagnozė

Į diferencinė diagnostika nepakitusio gleivinės stemplės gleivinės laikoma būdinga Bareto stemplė, būtina, kad normaliai skrandžio gleivinės kai kuriems pacientams keletas juda distalinio stemplę, todėl tokiems pacientams epitelio identifikavimo, spalvos, panašų į skrandžio epitelio, dar matuoti, nurodant Bareto stemplė buvimą (tokiais atvejais patartina išsiaiškinti kelių holdingo Prica diagnozę biopsija, po kurios atliekamos histologinės išryškintos gleivinės fragmentų tyrimas).

Matyti dažnai netolygiai ( "pyatnoobraznost") vietos į stemplės sekcijų metaplazijos ir displazija pamušalas, kaip rezultatas, kai kuriais atvejais, atliktas biopsijos šiose srityse. Dėl mažų biopsijos metu gautų gleivinės membranų dalių jiems dažnai sunku aiškinti.

Vertinant biopsijos medžiagą, stebėjimai parodė, kad būtina atskirti neoplastinę transformaciją nuo reaktyvių ir regeneracinių pokyčių gleivinėje. Abipusiais atvejais siūloma atskirti tokią displaziją kaip "neaiškią", priešingai nei didelė ir maža displazija, ir, žinoma, tokių pacientų dinamiškai stebėti.

[11], [12], [13]