Baretto stemplė

Barrett'o stemplės - įgytą sąlyga, kuris yra vienas iš gastroezofaginio refliukso liga arba duodenogastroezofagealnoy, kad vystosi kaip pakeitimo sunaikinti daugiasluoksnės suragėjusių epitelio apatinio stemplės stulpelio epitelio, ryšium rezultatas komplikacijų, su kuria yra polinkis į adenokarcinomos stemplės arba apie Cardia plėtros (BD Starostin 1997 ).

Ligą pirmą kartą aprašė 1950 m. Britų chirurgas Barrettas.

Baretto stemplė užfiksuota 8-10% suaugusiųjų (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Kas sukelia Baretto stemplę?

Pagrindinės Baretto stemplės atsiradimo priežastys yra gastroezofaginio ar duodenagastroterozofaginio refliukso liga ir diafragminė išvarža.

Baretto stemplės patogenezė BD Starostin (1997) mano, kad taip.

Kaip rezultatas, ilgalaikis GERD yra normalaus suragėjusių daugiasluoksnės epitelio stemplės gleivinės sunaikinimą pagal agresyvių veiksnių skrandžio sulčių (druskos rūgštimi ir pepsino), tulžies rūgščių veiksmų, kasos fermentų tripsino. Konjuguoti tulžies rūgščių sukelti žalos stemplės gleivinę, esant pH 2,0-3,0, nekonjuguoto tulžies rūgščių ir tripsino - esant pH 7,0.

Sulvirkštus sunaikintą normalią daugiasluoksnę epitelią pakeičia cilindrinis epitelis, labiau atsparus vandenilio chlorido rūgščiai, pepsinu ir dvylikapirštės žarnos turiniu. Pagrindinis Barretto specializuoto cilindrinio epitelio šaltinis yra daugiafunkcinės kamieninės ląstelės, esančios stemplės liaukose. Jie migruoja į paveiktą stemplės paviršių, pakeičia daugiasluoksnį plokščiąjį epitelią, o po to šios nesubrendusios ląstelės transformuojasi (diferencijuojamos) į cilindrinį epitelią.

Ateityje gali išsivystyti cilindrinio epitelio displazijos reiškiniai ir pradėti neoplastinė progresija, susieta su trijų tipų ląstelės ciklo sutrikimais: ląstelių mobilizacija iš G0 į G1 fazę; G1 etapo perėjimo prie S fazės kontrolės praradimas; ląstelių kaupimas C2 fazėje. Svarbus neoplastinės profesijos etapas yra G1 etapo perėjimo į S etapą reguliavimo praradimas.

Šis procesas reguliuoja slopinamojo geno p53 esantį trumpą rankos chromosoma 17. Nuostolių geną p53 skatina normalią chromosomų mutacijas epitelio displazija ir naviko progresavimas. Sutrikimas genų funkcija P53 rasti adenokarcinomų, kylančių Barrett'o stemplės, displazijos porcijomis kolonų epitelio ir net metaplazirovannom stulpelio epitelio be jokių displazijos.

Baretto stemplės vystymosi priežastys 

Baretto stemplės simptomai

Nustatyta, kad daugiasluoksnės stemplės, esančios cilindrinės Baretos stemplės stemplėje, keitimas nesukelia jokių specifinių simptomų. Cilindrinis epitelis yra mažiau jautrus skausmui nei natūralus stemplės plokščias epitelis. Todėl daugiau nei 25% Barretto stemplės pacientų neturi gastroezofaginio refliukso (GERD) simptomų, o kitose - GERD simptomai yra silpnai išreikšti.

Barretto stemplė neturi patognomoninių simptomų; Baretto stemplės simptomai atitinka GERD. Tačiau reikėtų prisiminti, kad ilga GVR istorija ir pacientų amžius koreliuoja su metastazija Baretto stemplėje.

Baretto stemplės simptomai 

Kaip diagnozuotas Baretto stemplė?

Baretto stemplė diagnozuojama remiantis instrumentiniais ir laboratoriniais duomenimis

Rentgeno spinduliai stemplėje ir skrandyje

Labiausiai būdingi Barretto stemplės radiografiniai požymiai yra:

• Barretto opa (gali būti paviršutiniška ar prasiskverbusi);
• 80-90% pacientų stemplės diafragmos atidarymo išvarža išvarža;
• smegenų gleivinės tinklelis.

Fibroesophagogastroduodenoscopy

FGDS yra pagrindinis Baretto stemplės diagnozavimo būdas. Kolonų epitelio (Barrett'o epitelį) ne EGD atrodo velvetopodobnoy (aksomo) gleivinė yra raudona, kuris yra nutolęs nepastebimai į įprastą gleivinės proksimalinės dalies skrandžio ir proksimalinės - į suragėjusių epitelio stemplės rožinė. 90% pacientų, nustatyta pagal diafragmos išvarža ir visi - nuo įvairaus sunkumo ezofagitas reiškinys.

Norint patvirtinti Barretto stemplės diagnozę, atliekamas histologinis stemplės biopsijų tyrimas. Barretto stemplė yra įmanoma, jei bent vienas iš daugybės biopsijos egzempliorių atskleidžia cilindrinį epitelią, neatsižvelgiant į jo buvimo vietą. Biopsijos egzemplioriai turi būti paimti iš keturių kvadrantų, prasidedančių gastroezofaginio sankryžoje, ir proksimaliai kas 1-2 cm.

Specializuota kolonų epitelio gaurelių turi paviršių ir kodavimo pamušalu slizesekretiruyuschimi prizminiai ir taurė ląstelės. Taurė ląstelės yra rūgštinės mucino mišinys (sialomutsinov ir sulfomutsinov). Prizmes ląstelės yra tarp taurė ir priminti colonocytes. Taip pat nustatė, enteroendokrino ląstelių, kurios gamina gliukagono, cholecistokinino, sekretino, neurotenzino, serotonino, penkreatichesky polipeptidą, somatostatino).

Imunohistocheminis tyrimas parodo Baretto stemplės pakeistoje gleivinėje esančią sucrazoizomaltazę - specifinį Baretto epitelio žymeklį.

[4], [5]

Chromosofagoskopija

Chromaeofagoskopija remiasi tuo, kad stemplės tyrimas atliekamas iš anksto įvedus į toluidino mėlyną, indigokarminą ar metileno mėlyną stemplę. Šie dažai dėmia metaplastinę gleivinę ir palieka normalius stemplės gleivinės skylutes be spalvos.

[6]

Esophagomanemegria ir 24 valandų pH stebėsena

Ezofagomanometrija atskleidžia slėgio sumažėjimą apatiniame stemplės sfinkteryje. 24 valandų intraosofinė pH kontrolė rodo ilgalaikį intrasopazės pH sumažėjimą.

[7], [8]

Radioizotopo tyrimas

Norint patvirtinti Barretto stemplės diagnozę, atliekamas radioaktyviųjų izotopų nuskaitymas su technetiumi-99 tonų. Izotopo kaupimosi laipsnis koreliuoja su cilindrinio epitelio paplitimu.

Baretto stemplės diagnozė