Bechterevo liga: gydymas ir prognozė

Bekhterevo ligos gydymas siekia kelių tikslų - sumažinti uždegimo ir skausmo sunkumą, užkirsti kelią stuburo ir sąnarių mobilumo sutrikimų vystymuisi ir progresavimui. Su TNF-a inhibitorių atsiradimu, svarbesnis yra terapijos tikslas - palengvinti ligos ir visos ligos progresavimą. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad ši galimybė buvo įgyvendinta.

[1]

Indikacijos hospitalizacijai

• Neįmanoma atlikti išsamaus ambulatorinio tyrimo, ypač jei pacientas neturi savarankiško judėjimo.
• Būtinybė stebėti paciento būklę gydymo pulsuojant gliukokortikoidais metu arba pirmą kartą vartojant infliksimabą (kai kuriais atvejais).
• Visiškos atrioventrikulinės blokados sukūrimas (siekiant įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių).
• Nugaros smegenų lūžio pašalinimas, jei dėl patvarių vietinių skausmų stiprinimo vietoj stuburo po traumų ir kritimo.
• Atliekant chirurgines intervencijas ant sąnarių, stuburo ar širdies.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Ligonių gydymui reikia patarti visiems pacientams.
• Uveito vystymosi atveju būtina skubiai konsultuotis su akių skausmu.
• Kai pasirodo aortos vožtuvo nepakankamumas ar atrioventrikulinio laidumo sutrikimas, parodoma konsultacija su kardiologu (širdies chirurgas).
• Su nuolatiniais, reikšmingais klubo, kelio sąnarių ir ryškios kifozės pažeidimais, reikia ortopedinių konsultacijų.

Bezkhterevo gydymas be narkotikų

Bekhterevo ligos gydymo privaloma dalis - tai kasdienė pratybų, skirtų palaikyti kuo didesnį judesių stubilų ir didelių sąnarių kiekį bei stiprinti skeleto raumenis, rinkinys. Pacientai, kurių proceso apatinis aktyvumas yra papildomas metodas skausmui stuburo srityje sumažinti, galite paskirti radono voneles, purvo vartojimą. Nuolatinis nugaros raumenų masažas yra naudingas.

[2]

Bechterevo ligos gydymas nuo narkotikų

Bechterevo ligos gydymo pagrindinė svarba daugeliui pacientų yra NVNU. Pirmasis naudojimas indometacino ir diklofenako, nimesulido ir atseklofenak retai, ir tik kai kuriais atvejais, nustato kitų NVNU. Gydymo pradžioje rekomenduojama didžiausia paros dozė. Atskirai per dieną parenkamas pakankamas kaklo kepėjų priėmimų skaičius. Esant naktinėms skausmoms ir sunkiam ryto standumui, patartina atskirai paruošti naktį. Su sąlyga, geras toleravimas ir veiksmingumas NVNU yra nuolat naudojamos individualiai pasirinkta doze arba (Netikėto atveju arba indukuotas kitų terapijos stihanija skausmas ir standumas), kiek reikia.

Esant nepakankamam veiksmingumo NVNU pacientams, sergantiems periferinių artrito (kalcifikacijos), pavaizduotos glyukokortikostreoidov vietiškai, atsižvelgiant į nėra pagerėjimo taikomas sulfasalazinu esant 2-3 g / per parą vaisto dozę mažiausiai 4 mėnesius. Metotreksato, leflunomido, taip pat kitų narkotikų, priklausančių grupei, DMARD (ciklosporinas, hidroksihlorochinas, aukso druskų, ir kitų narkotikų) gydant Bechterevo ligos, iš esmės yra neveiksmingos. Su klinikinių simptomų spondilitu (stiprus skausmas, įskaitant nakties metu, sustingimas, aukštos BASLAI indekso vertė) gali trumpai taikomos didelės dozės gliukokortikoidų (deksametazonu metilprednieolon arba vienkartinė dozė, atitinkamai, 500-1000 mg arba 60-120 mg) paplitimą i.v. Pilamas (infuzijos trukmė 40-45 min) ir 1-3 dienas. Tai ankilozuojantis spondilitas gydymas veiksmingas daugumos pacientų, o pagerėjimas buvo matomas ne anksčiau kaip pirmąją dieną terapija, tačiau poveikis trukmė paprastai yra ne daugiau kaip 2-4 savaites. Jei jis jaučiasi geriau ilgainiui (6 ar daugiau mėnesių), galite pakartoti ankilozinio spondilito gydymui (už paūmėjimų).

Gliukokortikosteroidų vartojimas mažose dozėse pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, paprastai yra neveiksmingas. Jie naudojami tik ūminio priekinės uveito (tuo atveju, iš poveikio vietinės terapijos trūkumas), kartais taip pat tuo CARDIA, valvulitis ir Aorta IgA-nefritas ir karščiuoja, kurį sukelia pagrindinės ligos.

Esant pastoviai didelio aktyvumo proceso (vertė BASDA1 40 ar daugiau indekso) besitęsiančia nepaisant tinkamo gydymo ankilozinio spondilito, arba jo blogas vaistų toleravimas ypač pacientams, kurių blogos prognozės ligos veiksnio atveju, rodo, TNF-alfa inhibitorių priskyrimą (infliksimabas et al .) Infliksimabo dozė yra viena dozė 5 mg / kg kūno svorio. Pirmus tris intraveninė infuzija atliekama kas 2 ir 4 savaičių, o tada, jei pacientas yra žymiai geriau (mažinant skausmą ir kitų apraiškų uždegimas sunkumą, sumažinti bendrą ligos aktyvumo ne mažiau nei 50%), administravimas infliksimabui kartojama per individualiai nustatytais intervalais ( dažniausiai 6-8 savaites), kad būtų išlaikyta remisija. Jei po pirmųjų trijų užpilai reikšmingas pagerėjimas nepasitaiko, kad ankilozinis spondilitas su infliksimabui vartojimą nutraukti. Iš narkotikų poveikis sunkumas kinta: reikšmingas pagerėjimas gerovės ir teigiamų dinamikos pagrindinių apraiškų uždegimas buvo pastebėta, kad daugumai pacientų, tačiau remisijos yra reti, o nutraukus gydymą ankilozuojantis spondilitas yra beveik visada veda į laipsnišką pablogėjimą. Infliksimabas gali turėti teigiamą poveikį dažnai pasikartojančiai uveitui, neatsiranda įprastu būdu. Toleravimas infliksimabas gamą šoninių reakcijas ir kontraindikacijų, panašias į kitų ligų (pvz, reumatoidinių ir psoriazinio artrito). Palyginti terapinis poveikis pacientams, kurių adalimumabas funkciją yra taikant injekuojant po oda galimybė.

[3], [4], [5]

Bechterevo ligos chirurginis gydymas

Pacientams gali reikėti chirurginių operacijų su sąnariais, ypač klubo (endoprostizmo). Su nuolatiniu kelių sąnarių sinovitu atsiranda sinovektomija. Yra žinomos chirurginės procedūros, atliekamos su sunkiais kyfoziniais stuburo deformacijomis, taip pat ir Vidurio Atlanto atlanto sąnario subluksacijos atveju. Yra įrodyta, kad pacientai, kuriems yra sunkus širdies vožtuvo nepakankamumas, yra protezuojami ir visiškai atrioventrikulinė blokada - diegiamas dirbtinis širdies stimuliatorius.

Tolesnis valdymas

Ankilozuojantis spondilitas yra lėtinė liga, kurią turi kontroliuoti tiek pacientas, tiek specialistai. Jei nustatoma Bechterevo ligos diagnozė, gydymas turėtų būti atliekamas daugeliu atvejų prognozė yra gana palanki. Būtinas tam tikras paciento gyvenimo būdo ir fizinio aktyvumo pakeitimas. Ypač svarbūs specialūs pratimai, skirti didžiausiam judesiui išlaikyti visose stuburo ir didelių sąnarių srityse. Pratimai turėtų būti atliekami kasdien bent 30 minučių. Tačiau būtina vengti fizinio aktyvumo, kartu su padangos raumenų perkrova, sportuoti. Naudinga reguliariai maudytis baseine. Miego metu rekomenduojama naudoti kietą čiužinį ir mažų dydžių pagalvę. Darbo vieta turėtų būti organizuota taip, kad būtų išvengta apkrovos. Ilgi dėvėję korsetai arba naudojant stuburo ortozes, nugaros raumenys silpnėja, todėl nerekomenduojama. Mitybos apribojimų nereikia. Būtina griežtai laikytis bendrųjų ūminių žarnyno ir urogenitalinės infekcijos prevencijos priemonių, kuriomis gali pasireikšti paūmėjimas. Atsiradus akių uždegimui, pastebima skubi konsultacija su oftalmologu.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Nustatykite atskirai.

[6], [7]

Prognozė

Sunku nuspėti ligos eigą ir progresavimo greitį. Retai pastebėta ekstremalių variantų (pernelyg greitas arba labai lėtas progresavimas), tačiau dauguma pacientų pažymėjo banguota Žinoma, su veikla gali praeina savaime be gydymo. Buvo nustatyta, kad didesnė sutrikusi stuburo ir sąnarių funkcijų laipsnis po 10 metų nuo patologinio proceso, tuo sunkiau vėliau kurso pradžioje. Prognozė yra blogesnė, jei ankilozuojantis spondilitas išsivysto vaikystėje, taip pat anksti (ir pirmaisiais ligos) pakitimų klubo sąnarių, akių, aorta, su radiografijos pokyčius ir sutrikimų stuburo funkcijų mažo poveikio NVNU išvaizdą.

[8], [9], [10], [11]