Ankilozuojantis spondilitas ir nugaros skausmas

Ankilozinis spondilitas arba ankilozinis spondilitas - sisteminė liga, kuriai būdingas uždegimas ašinio skeleto ir didelių periferinių sąnarių, naktinės nugaros skausmas, standumo gale, padidėjo Kupra, somatinių simptomų, ir priekinės uveitas. Diagnozei būtina nustatyti sakiroleitą ant rentgenogramų. Gydymas apima NSAID arba naviko nekrozės faktoriaus antagonistą ir fizinę paramą, siekiant išlaikyti sąnario judumą.

Ankilozuojantis spondilitas yra tris kartus dažnesnis vyrams nei moterims, dažniausiai debiutavantis nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Tai yra 10-20 kartų didesnė tikimybė [pasitaiko giminės pirmosios eilės giminystės nei bendra gyventojų. Anksilozinio spondilito pernešimo rizika pirmosios eilės giminaičiuose, kai vežamas HLA-B27 alelis, yra apie 20%. HLA-B27 baltumo ar HLA-B7 dažnio padidėjimas juodai rodo genetinę polinkį. Tačiau vienodų dvynių atitikimo lygis yra apie 50%, o tai rodo išorinių aplinkos veiksnių vaidmenį. Šios ligos patofiziologijoje manoma, kad imunitetas slopinamas uždegimas.

[1], [2], [3]

Kaip pasireiškia ankilozuojantis spondilitas?

Debute labiausiai paplitęs simptomas yra nugaros skausmas, tačiau liga gali prasidėti periferinėmis sąnaromis, ypač vaikams ir moterims, retais atvejais yra ūmus iridociklitas (iritas ar priekinis uveitas). Kiti ankstyvieji požymiai ir požymiai gali būti krūtinės judėjimo tūrio sumažėjimas dėl apibendrinto šonkaulių skilvelio sąnarių nurimo, subfebrilo, nuovargio, anoreksijos, svorio ir anemijos.

Nugaros skausmas dažnai būna nakties metu ir skiriasi intensyvumu, kai laikas tampa vis labiau pastovus. Ryto kietumas, paprastai mažėja su veikla, ir paravertebralinių raumenų spazmai vystosi palaipsniui. Kūno ar pozos lenkimas priekiniu pakrypimu palengvina skausmą ir paraspininį raumenų spazmą. Taigi kyphosis yra įprasta negydytiems pacientams. Sunkus klubo sąnario artritas gali išsivystyti. Pažengusiems pacientams padidėja kifozė, išstumiama juostelės lordozė, laikoma fiksuota posvyrio į priekį padėtis, kuri sutrikdo plaučių vėdinimo gebėjimus ir neleidžia nugrimzdėti gale. Galimas deformuojančio Achilo sausgyslių artrozės ir tendonito vystymasis.

Sisteminė liga pasireiškia 1/3 pacientų. Pasikartojantis ūminis priekinis uveitas yra įprastas, bet dažniausiai savaime išgydomas. Retais atvejais jis ilgai treniruoja ir sumažina regėjimą. Neurologiniai požymiai kartais sukelia gniuždymo radikulopatija arba išialgija, stuburo lūžio arba subluxation, arklio uodegos sindromas, širdies ir kraujagyslių pasireiškimo gali apimti aortos nepakankamumas, Aorta, perikarditas, širdies laidumo sutrikimai, kurie gali būti be simptomų. Dusulį, kosulys, ir hemoptysis gali atsirasti nontuberculous fibrozės ir ertmes viršutinių skilčių plaučių formavimo, ji gali būti pritvirtinta prie antrinio infekcijos (aspergiliozės). Retai ankilozinis spondilitas sukelia antrinę amiloidozę. Po oda mazgelių nėra.

Kitos spondiloartropatijos

Kiti gali sukurti spondiloartropatijos, susietą su rstrointestinalnymi ligų (kartais vadinamas zhteropaticheskimi artritas), pavyzdžiui, uždegiminės enterito, chirurginių anastomozėms, Whipple liga įvedimą. Nepilnamečių spondiloartropatija yra asimetriška, labiausiai ryški apatinėse galūnes, dažniausiai debiutavusiais nuo 7 iki 16 metų amžiaus. Spondiloartropatija gali išsivystyti pacientams, kuriems būdingi kitų specifinių spondiloartropatijų požymiai (nediferencijuota spondiloartropatija). Šių spondiloartropatijų artrito gydymas yra toks pat kaip reaktyvusis artritas.

Kaip atpažinti ankilozuojantį spondilitą?

Ankiloziniu spondilitu turėtų būti įtariamas pacientams, ypač jaunų moterų, su naktį nugaros skausmas ir Kupra, sumažėjo krūtinės ekskursija, Achilo sausgyslių ar nepatikslinta priekinis uveitas. Pirmosios eilės giminės, asmenys, sergantys ankilozuojančiu spondilitu, turėtų didžiausią budrumą. Šie tyrimai turėtų būti atliekami: ESR, C-reaktyvaus baltymo, leykoformula imunoglobulino M, reumatoidinio faktoriaus, Antinukleariniai antikūnai yra nustatomas tik tada, kai periferinių artritas yra iš kitų ligų įtarimą. Konkrečių laboratorinių tyrimų nėra, tačiau rezultatai gali padidinti diagnozės priežastis arba pašalinti ligas, kurios imiduoja ankilozinį spondilitą. Jei po studijų pasikartojantis įtarimas dėl ligos išlieka, pacientas turėtų atlikti krūtinės latakų stuburo rentgenografiją, kad nustatytų sakiroilį ir patvirtintų diagnozę.

Kitu atveju ankilozinis spondilitas gali būti diagnozuotas pagal modifikuotus Niujorko kriterijus. Remiantis šiais kriterijais pacientas privalo turėti radiografinį sakroleido patvirtinimą ir vieną iš šių būdų:

1. juostos stuburo judesio apribojimas sagitatinėje plokštumoje (šoninis vaizdas) ir priekinėje plokštumoje (egzaminas iš nugaros);
2. krūtinės ekskursijos apribojimas, palyginti su amžiaus norma;
3. uždegiminio skausmo anamnezė nugaroje. Anamnezės skirtumai uždegiminės nugaros skausmas nuo neuždegiminėmis toliau debiutas pagal 40 metų amžiaus, palaipsniui didinti, ryte standumas, tobulinti fizinį aktyvumą, trukmę daugiau nei prieš 3 mėnesius iki Ieškau medicininės pagalbos.

ESR ir kitos ūmiosios fazės reakcijos (pvz., C-reaktyvus roteinas) pacientams, sergantiems aktyvia liga, yra nestabili. Reumatoidinio faktoriaus ir antinuclear antikūnų tyrimas yra neigiamas. HLA-27 žymeklis neturi diagnostinės vertės.

Ankstyvosios radiografinės anomalijos yra pseudo-ekspansija dėl subchroninės erozijos, po kurios vyksta sklerozė arba vėliau susiaurėjęs ir netgi smegenų sąnarių peraugimas. Pakeitimai yra simetriški. Ankstyvi pokyčiai stuburo pateikti pabrėžti stuburo įstaigų sienas su grūdinimas kampais, nestabilaus kalcifikacija raiščių, ir vieną ar dvi besivystančios sindesmofitami. Vėlyvieji pokyčiai sukelia "bambuko stuburo" atsiradimą, nes silpnėja sindromas, difuzinė paraspininė raugų kalcifikacija ir osteoporozė; šie pokyčiai pastebimi kai kuriems pacientams, sergantiems daugiau nei 10 metų.

Per keletą metų ligos sukėlėjams būdingi ankilozinio spondilito pokyčiai negali būti nustatyti. KT ar MRT anksčiau nustatė pokyčius, tačiau iki šiol nėra bendro sutarimo dėl jų vartojimo įprastoje diagnozėje.

Išvarža tarpslankstelinio disko gali sukelti skausmą ir radikulopatija primenančiu ankilozuojantis spondilitas, bet skausmas yra ribotas stuburo, dažniausiai daugiau ūminiai simptomai ir neturi sisteminio apraiškos coputstvuyuschih ar laboratoriniams bandymams. Jei reikia, KT ar MRT gali būti naudojama diferencinė diagnozė disko išvarža nuo ankilozinio spondilito. Nugalėti tik sakroiliinių sąnarį gali būti panašus į ankilozinis spondilitas, su infekcinių pažeidimų. Tuberkuliozinio spondilito gali imituoti ankilozuojantis spondilitas.

Difuzinė idiopatine skeleto hiperostozė (DISG) randamas daugiausia vyresni nei 50 metų vyrų ir gali turėti klinikinius ir radiologinius panašumų su ankilozuojantis spondilitas. Pacientas pažymi stuburo skausmą, standumą ir latentinį judėjimo apribojimą. DISG aptikta radiologiškai su masyvi kaulėjimo priešais priekinės išilginės raiščio (kalcifikacija primena aglomeratai išlydyto žvakutėmis vaško priekyje ir ant stuburo pusių), kaulų tiltus tarp slankstelių, kaklo, ir paprastai išvaizda paveikia apatinę krūtinės ląstos slankstelių. Tačiau priekinė išilginis raištis yra nepažeista ir dažnai vėluoja, sakroiliinių sąnarių ir stuburo apofizealnye turi erozija. Papildomas diferencijuotas kriterijus yra standumas, kuris rytinėje ir įprastoje ESR neakcentuojamas.

Kaip gydyti ankilozuojantį spondilitą?

Ankilozuojantis spondilitas pasireiškia kintamuoju vidutinio sunkumo ir sunkiu uždegiminiu laikotarpiu, kai lengvas uždegimas ar jos trūksta. Tinkamas gydymas daugeliui pacientų sukelia minimalią negalią ar trūksta jo ir visą gyvenimą nepaisant standumo nugaroje. Kai kuriems ligoniams ligos eiga yra stipri ir progresuojanti, todėl gali būti sunkių deformacijų. Nepageidaujamo uveito ir antrinės amiloidozės pacientų prognozė yra prasta.

Gydymo tikslas - sumažinti skausmą, palaikyti sąnarių funkcinę būklę ir užkirsti kelią visceralinėms komplikacijoms.

NSAID mažina skausmą, slopina sąnarių uždegimą ir raumenų spazmą, taip padidindama judesių amplitudę, todėl gydomąją gimnastiką lengvina ir užkerta kelią kontraktams. Daugelis NVNU yra veiksmingi tokioje ligoje kaip ankilozinis spondilitas, tačiau vaistų toleravimas ir toksiškumas lemia poreikį pasirinkti. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo paros dozė turi būti minimali, tačiau maksimalios dozės gali būti reikalingos ligos veiklai. Paskui nutraukti vaistus reikia lėtai per kelis mėnesius, jei nėra sąnario simptomų ir ligos aktyvumo.

Sulfasalazinas gali padėti sumažinti periferinių sąnarių simptomus ir laboratorinius uždegimo žymenis. Metotreksato gali sumažėti ir periferiniai artritiniai simptomai. Sisteminis kortikosteroidų, imunosuppressantų ir kitų modifikuotų antirevigamentinių agentų vartojimas nėra įrodytas veiksmingumas, todėl jis paprastai neturėtų būti vartojamas. Vis daugiau įrodymų, kad biologiniai veiksniai (pvz., Etanerceptas, infliksimabas, adalimumabas) yra veiksmingi uždegiminio nugaros skausmo gydymui.

Teisingai atlikti kineziterapijos pratimai yra būtini tiems kūno laikysenos raumenys (pvz, ortostatinė mokymai, fizioterapija), maksimalus aktyvacijos raumenis, kad neutralizuoti galimą iškraipymą (pvz, raumuo, o ne lenkiamieji). Skaitymas iš gulint su paramą alkūnių arba pagalvę, taip tiesinimo atgal, gali padėti išlaikyti mobilumą atgal.

Intraartikuliniam vartojant depo kortikosteroidais gali būti naudinga, ypač kai vienas arba du periferinių sąnarių uždegimas yra sunkesni nei kiti, tokiu būdu leidžiant reabilitacijos pratimus ir tai gali būti veiksmingas, kai sisteminis vaistų yra neveiksmingos. Kortikosteroidų injekcija į krikščionių sąnarį kartais padeda sumažinti sacroilito sunkumą.

Ūminio uveito gydymui pakanka paprastai vietinių kortikosteroidų ir mydriaticos. Su sunkiu klubo artritu, bendras artroplastika gali žymiai pagerinti judesį.