Bergmano operacija dėl sėklidžių hidrocelės.

Šiuolaikinėje urologijoje viena populiariausių yra Bergmano operacija. Ji turi savo specifiką, indikacijas ir kontraindikacijas. Apsvarstykime šios procedūros esmę išsamiau.

Procedūros nuorodos

Procedūra turi savo elgesio indikacijas. Taigi, ji atliekama esant sėklidės vandenligei arba hidrocelei. Vandenligė yra dažna liga, būdinga vyrams. [ 1 ] Vyrams hidrocele arba spermatocele diagnozuojama 100 iš 100 000 vyrų. Gydymo dažnis yra 17 iš 100 000 vyrų. [ 2 ]

Šiai ligai būdingas nenormalus pilvaplėvės skysčio kaupimasis makšties kapšelio membranoje. [ 3 ] Liga gali būti įgimta arba įgyta. Paprastai įgyta ligos forma pasireiškia suaugus. Dažniausiai patologija pasireiškia dėl sėklidės pažeidimo, dėl naviko išsivystymo ar uždegiminio proceso. Jei į šią patologiją laiku neatkreipiama dėmesio ir nesiimama reikiamų priemonių, išsivysto uždegiminis procesas, kuris vėliau gali išsivystyti į navikinę ligą. Spermatocelė yra vandenligės komplikacija, kuri taip pat laikoma operacijos indikacija.

Pagrindinės operacijos indikacijos yra pagrindiniai hidrocelės simptomai: hipertermija (padidėjusi kūno temperatūra), diskomfortas tarpvietėje, kuris ypač sustiprėja einant, bėgant, atliekant staigius judesius. Jei kapšelio oda labai ištempta, jaučiamas skausmas kapšelyje, taip pat operuojama nugara. Indikacija yra sėklidės sienelės plyšimas, dėl kurio atsiranda stiprus skausmas. Kita operacijos indikacija yra sėklidžių fliuktuacijos simptomas, kurio esmė ta, kad spaudžiant sėklides, slėgis tolygiai pasiskirsto į visas puses.

Šiuolaikinėje urologijoje yra keli operacijų atlikimo būdai. Visų pirma, Bergmano operacija atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Operacija leidžia visiškai išgydyti ligą. [ 4 ] Ji leidžia išvengti impotencijos. Yra keli šios operacijos tipai. Pagrindinis operacijos tikslas – pašalinti susikaupusį skystį. Taip pat operacijos pagalba galima užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, pašalinti jų atsiradimo priežastis. Bergmano operacija pagrįsta ekscizija, kuri skirta dideliems navikams arba staigiam sėklidžių membranų sustorėjimui.

Paruošimas

Pasirengimas Bergmano operacijai nesiskiria nuo standartinio pasiruošimo bet kokiai chirurginei intervencijai. Visų pirma, būtina atlikti reikiamų tyrimų rinkinį. Visų pirma, reikalingi klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo krešėjimo tyrimas. Nurodyta EKG ir fluorografija. Jei reikia, atliekami bakteriologiniai tyrimai, infekcijų, įskaitant ŽIV infekciją, sifilio sukėlėją, tyrimai. Reikalingos specialistų konsultacijos, įskaitant kardiologą, alergologą ar imunologą. Būtina gauti pediatro ar terapeuto išvadą, kuri nurodys, ar pacientui galima atlikti operaciją.

Planuojant bendrąją ar vietinę nejautrą, būtina pasikonsultuoti su anesteziologu ir parinkti geriausią anestezijos metodą. Anesteziologui būtinai reikalinga išsami anamnezė: būtina paminėti gretutinių ligų buvimą, vartojamus vaistus, alerginių reakcijų atvejus.

Jei operacijai nėra kontraindikacijų, būtinas kruopštus pasiruošimas. Paprastai jis prasideda 2–3 savaites prieš planuojamą operaciją. 2–3 savaites prieš tai reikia pereiti prie subalansuotos mitybos. Svarbu neįtraukti visų riebių, keptų, rūkytų maisto produktų. Marinuoti agurkai, prieskoniai, pagardai, alkoholis yra griežtai draudžiami. Antikoaguliantai ir kiti vaistai atšaukiami. Operacijos dieną nieko negalima valgyti ir gerti.

Taip pat operacijos dieną būtina kruopščiai nuplauti lytinius organus. Gaktos ir kirkšnies srityje būtina pašalinti plaukus. Jei operacija atliekama suaugusiam asmeniui, jis tai daro namuose savarankiškai. Jei procedūra atliekama vaikui, visas būtinas parengiamąsias priemones atlieka medicinos personalas.

Operacijos metu reikalinga anestezija. Anestezija yra privaloma, tačiau jos vartojimo būdą nustato gydytojas. Naudojama vietinė arba bendroji nejautra. Daug kas priklauso nuo amžiaus, ligos sunkumo ir paciento psichoemocinės būsenos ypatybių. Vyresniems vaikams visada taikoma bendroji nejautra.

Technika Bergmano operacijos

Bergmano operacijos technika yra panaši į Wilkenmano operacijos techniką. Esminis skirtumas yra tas, kad Bergmano operacijos metu pašalinamos sėklidės plėvės, o kitais atvejais sėklidės plėvė apverčiama. Paprastai sprendimą, kurią techniką geriausia naudoti, priima gydytojas tiesiogiai operacijos metu. Atlikus pjūvį ir pasiekus sėklides, matomas visas patologijos vaizdas, ir tai leidžia priimti tinkamą sprendimą. Įgytomis ligos formomis skysčių tūris gali būti labai įvairus. Sunkiais atvejais gali susikaupti didelis skysčių kiekis (iki 1,5–2 litrų). Įgimtomis patologijomis skysčių kiekis gali skirtis priklausomai nuo paros laiko. Paprastai ryte skysčių kiekis smarkiai padidėja, o vakare sumažėja.

Operacijos metu chirurgas kapšelyje padaro 5–6 cm ilgio pjūvį. Tuomet sluoksnis po sluoksnio preparuojama sėklidės plėvelė. Tuomet sėklidę reikia įsukti į žaizdą, o po to išpumpuojamas susikaupęs skystis. Visiškai pašalinus skystį, preparuojama makšties plėvelė ir išpjaunamas audinio perteklius. Likęs audinys susiuvamas ketgutu. Atliekami maži siūlai. Po to sėklidė grąžinama į vietą, o plėvelės ir oda susiuvami. Siūlės visiškai įsigeria. Paprastai siūlės ištirpsta maždaug per 2 savaites.

Operacija „Lordas“

Lordo procedūra yra gana paprasta, tačiau labai veiksminga sėklidžių hidrocelės gydymo procedūra. Tačiau ši procedūra įmanoma tik esant nedideliems hidrocelės atvejams. Procedūros metu perpjaunamas serozinis maišelis. Tada sukuriami kanalai, kad nutekėtų skysčio perteklius. [ 5 ] Izoliuotos sėklinio virželio hidrocelės ir epididiminių cistų dažnis buvo mažesnis pacientams, kuriems buvo atlikta Lordo procedūra (7,2 ir 15,8 %), kaip ir pacientų, skundžiančiųsi pooperaciniu skausmu ilgiau nei 3 dienas, procentinė dalis (4,3 ir 15,8 %, p < 0,05), palyginti su tradicinėmis chirurginėmis procedūromis. [ 6 ]

Winkelmanno operacija

Winkelmann-Bergmann operacijos metu gydytojas padaro pjūvį sėklidės odoje ir išorinėse membranose. Pjūvio ilgis yra maždaug 5–6 cm. Po to daromas ištisinis pjūvis, besitęsiantis iki pat vidinės makšties membranos. Tuomet padaromas susikaupusio skysčio pradūrimas. Žaizdos kraštai išverčiami, o organai susiuvami iš užpakalinės pusės. Dėl to membranos plotas smarkiai sumažėja, o tai palengvins tolesnį skysčio įsisavinimą. Tuomet ant kapšelio reikia uždėti ledo ir palaikyti jį mažiausiai 2 valandas. Galima dėti įvairius siūlus, įskaitant tirpius ir netirpius. Naudojant netirpius siūlus, siūles reikia išimti maždaug po 12–14 valandų. [ 7 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Specifinių kontraindikacijų operacijai nėra. Jos visos yra standartinės ir nesiskiria nuo kontraindikacijų bet kokiai chirurginei intervencijai. Pavyzdžiui, Bergmano operacija, kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, griežtai kontraindikuotina esant įvairioms sunkioms inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms, kvėpavimo takų sutrikimams, hipertenzijai, kraujagyslių tonuso sutrikimams. Procedūra taip pat kontraindikuotina netoleruojant anestezijos, esant sunkioms alerginėms reakcijoms, padidėjusiam organizmo jautrumui, ūminėms uždegiminėms ir infekcinėms patologijoms. Operacija neatliekama paūmėjus lėtinėms ligoms, recidyvams, peršalus, sunkioms cukrinio diabeto formoms, kraujo krešėjimo sutrikimams, hemofilijai, vartojant antikoaguliantus.

Pasekmės po procedūros

Po operacijos pasekmės pastebimos retai. Beveik visi pacientai, kuriems buvo atlikta ši procedūra, pastebi, kad po operacijos būklė gerokai pagerėja, skausmas ir diskomfortas nustoja varginti žmogų. Per pirmąsias kelias dienas po operacijos

Komplikacijos po procedūros

Po Bergmano operacijos galimos komplikacijos. Dažniausios komplikacijos yra uždegiminiai ir infekciniai procesai, skausmas. Galimas žaizdų pūliavimas, pūlių ar eksudato susidarymas siūlės srityje. Jei nesilaikoma antisepzės ir asepsijos, gali išsivystyti infekcija arba uždegiminis procesas. Sumažėjus imunitetui arba pridėjus infekciją, ypač ligoninių mikroorganizmų padermes, uždegiminis-infekcinis procesas gali progresuoti iki sunkaus uždegiminio proceso, audinių nekrozės, bakteremijos, sepsio. Sepsiniai procesai arba kraujo užkrėtimas dažnai baigiasi mirtimi. Taip pat galimos išvaržos, siūlių divergencija, jei nesilaikoma reabilitacijos laikotarpio, keliami sunkūs daiktai, daug vaikštoma pirmosiomis dienomis po operacijos. Sumažėjus imunitetui, išsivystant uždegiminiam ar infekciniam procesui, gali pakilti temperatūra, atsirasti edema, hiperemija, dirginimas, niežulys.

Priežiūra po procedūros

Po operacijos reikalinga speciali pooperacinė priežiūra. Pirmiausia reikia suprasti, kad operacijos dieną žmogus nieko nevalgo ir negeria. Atsigauti po anestezijos reikia apie 3–4 valandas. Per šį laiką negalima gerti. Kraštutiniais atvejais, jei labai trokštate, galite sudrėkinti lūpas ir liežuvio galiuką švariu vandeniu. Taip pat galite surinkti kuo daugiau seilių burnoje ir po truputį drėkinti burną. Po 3–4 valandų galite pradėti gerti mažais gurkšneliais. Vanduo turi būti švarus, būtinai negazuotas, be priedų, dažiklių ir kvapiųjų medžiagų. Galite gerti erškėtuogių sultinį, tada galite įpilti lengvo ramunėlių nuoviro. Tai suaktyvins skrandį, kuris procedūros metu neveikė. Po 4–5 valandų galite pradėti valgyti. Mityba turėtų būti pooperacinė (0 lentelė). Geriau pradėti nuo neriebaus sultinio (vištienos, kalakutienos). Įeina košės sriubos, košės, kreminė sriuba, bulvių košė. Vakare galite valgyti lengvus garuose virtus kotletus, gabalėlį virtos mėsos ar žuvies. Maždaug 2–3 dienas po operacijos reikia laikytis dietos. Maistas turėtų būti lengvas, švelnus. Būtina valgyti tik virtus, garuose virtus arba troškintus patiekalus. Draudžiami kepti, orkaitėje kepti patiekalai. Visą reabilitacijos laikotarpį reikėtų vengti rūkytų maisto produktų, prieskonių, pagardų, marinatų, keptų ir riebių produktų. Taip pat nerekomenduojama valgyti sunkių daržovių ir padažų. Alkoholis griežtai draudžiamas.

Žaizdai užgijus, pacientas išrašomas namo. Šiuo metu būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Kiekvieno paciento reabilitacijos laikotarpis yra griežtai individualus ir nustatomas atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, operacijos atlikimo techniką, amžių ir paciento fiziologines savybes. Dauguma pacientų būklės pagerėjimą pastebi per 3–4 dienas po operacijos. Visiškam organizmo atsistatymui reikia nuo vieno iki kelių mėnesių. Tačiau griežtai laikantis visų gydytojo rekomendacijų, prie įprasto gyvenimo būdo galima grįžti per 2–3 savaites. Daugeliu atvejų, esant įprastai reabilitacijos laikotarpio eigai, papildomos pagalbos ir hospitalizacijos nereikia. Todėl po 2–3 dienų pacientą galima išrašyti namo. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad per šias 2–3 dienas gali prireikti antiseptinio žaizdos gydymo, sterilaus tvarsčio uždėjimo ir nuolatinio tvarstymo.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos būtina stebėti pooperacinį laikotarpį. Reabilitacijos laikotarpiu, tiek namuose, tiek gulint ligoninėje, pacientas privalo griežtai vartoti visus gydytojo paskirtus vaistus, laikytis visų rekomendacijų, gydyti žaizdą, prireikus uždėti ir keisti tvarsčius. Būtina dėvėti specialų tvarstį, kuris padės sumažinti patinimą ir uždegimą. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad pirmosiomis dienomis po operacijos operacijos srityje gali išlikti patinimas ir skausmas. Padeda šildomasis kilimėlis su ledu operacijos srityje. Nereikėtų dėvėti aptemptų apatinių, ankštų ar per ankštų apatinių. Kelnaitės turėtų būti iš medvilninio audinio. Vietoj įprastų aptemptų apatinių reikia dėvėti suspensiją – specialius atraminius drabužius, kurie mažina perteklinę įtampą kirkšnies srityje. Būtina taikyti drenažą.

Fizinis aktyvumas turėtų būti griežtai apribotas bent savaitę. Intymus artumas draudžiamas, reabilitacijos laikotarpiu reikėtų vengti vairuoti automobilį. Taip pat reikėtų vengti visų aktyvių sporto šakų, ilgų pasivaikščiojimų ir aktyvios veiklos. Kelias dienas negalima maudytis ir praustis. Draudžiama lankytis pirtyje ar pirtyje. Po 3–4 dienų ar ilgiau operacijos vietą reikia apdoroti specialiai paskirtomis priemonėmis arba švariu vandeniu ir muilo tirpalu.

Jei pooperaciniu laikotarpiu jaučiate skausmą, patinimą ar diskomfortą, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų. Po 10 dienų reikalinga pakartotinė urologo apžiūra. Atliekamas ultragarsinis tyrimas. Ateityje taip pat reikės atlikti įprastinius tyrimus. Jokiu būdu negalima peršalti. Taip pat nerekomenduojama perkaisti.

Atsiliepimai

Analizuodami atsiliepimus, nustatėme, kad vyrauja teigiami atsiliepimai. Pacientai pastebi, kad operacija žymiai palengvina būklę, pašalina skausmą, diskomfortą, spaudimą kapšelyje ir sėklidėse. Iš esmės Bergmano operacija yra greita, pooperacinis laikotarpis trumpas. Skausmas ir patinimas išnyksta per 2–3 dienas po operacijos. Visiškas atsigavimas įvyksta per 2–3 savaites. Nepaisant to, kad po operacijos yra tam tikrų apribojimų, pooperacinis laikotarpis nesukelia didelio diskomforto. Paprastai vyras gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo ir atkurti intymų gyvenimą per mėnesį. Tik kai kuriais atvejais išsivysto komplikacijos. Jos daugiausia išsivysto netinkamai laikantis reabilitacijos laikotarpio arba netinkamai atliekant procedūrą, pridėjus infekciją.