Orchipeksija

Orchipeksija yra rekonstrukcinė operacija vyrams, turintiems įgimtą anomaliją, kai kapšelyje neaptinkama vienos ar abiejų sėklidžių (paprasčiau sakant, sėklidžių), tai yra diagnozavus kriptorchidizmą.

Patologija daugeliu atvejų (4/5) diagnozuojama iškart gimus, operaciją rekomenduojama atlikti kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje. Pagal tarptautinį protokolą pacientą galima operuoti jau 6–8 mėnesius. Daugelis operacijų trunka iki dvejų metų. Tokia ankstesnė intervencija laikoma patartina, pirma, siekiant išsaugoti galimą vaisingumą, antra, nes nenusileidusios sėklidės ar jos sukimo tikimybė išsivystyti žymiai sumažėja, ir, trečia, kuo mažesnis pacientas, tuo arčiau kapšelis., tai yra, norint judinti sėklidę reikia nedidelio atstumo. Iki šešių mėnesių operacija neatliekama, nes daugumoje kūdikių (maždaug 66 proc. Diagnozuoto kriptorchizmo atvejų) sėklidės nusileidžia į kapšelį. Paprastai tai įvyksta per pirmuosius keturis gyvenimo mėnesius, bet kartais net vėliau - iki 6–8 mėnesių. Po metų savaiminis sėklidžių prolapsas laikomas neįmanomu. Izoliuotas kriptorchidizmas yra dažniausiai pasitaikanti įgimta vyriškų lytinių organų anomalija, kuria serga beveik 1% vienerių metų kūdikių. [1]

Taigi, dauguma kriptorchidizmo atvejų diagnozuojama kūdikystėje, o tada atliekama orchipeksija. Tačiau kartais operacija atliekama vyresniems vaikams ir net suaugusiems. Tai gali atsitikti dėl tėvų vangumo, tačiau dažniau - dėl objektyvios priežasties. Penktadaliui pacientų, paprastai turintiems negimdinių sėklidžių raiščių ar abiem, jie ankstyvame amžiuje apčiuopiami kapšelyje, tačiau vėliau augant kūnui kyla aukštyn, nes yra pritvirtinti aukščiau, ir tai neleidžia jiems nukristi normaliai. Šiuo atveju kriptorchidizmas dažnai būna ankstyvoje paauglystėje po spartaus brendimo augimo, o operacija atliekama jau suaugusiesiems. [2]

Procedūros nuorodos

Nustatytas vienpusis ar dvišalis kriptorchizmas .

Paruošimas

„Orchipexia“ yra planuojama operacija. Pacientui atliekamas bendras priešoperacinis pasirengimas, skirtas sumažinti galimą riziką operacijos metu ir iškart po jos. Bendras pasirengimas planinei operacijai gali būti atliekamas ambulatoriškai, apima visus tyrimus, susijusius su būklės, kuriai reikalinga operacija, diagnozavimu ir bendros paciento sveikatos įvertinimu. Jie matuoja jo ūgį ir svorį, atlieka bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus, tiria jo išmatas, ar nėra helmintų. Be to, jie nustato kraujo grupę ir Rh faktorių, kraujo krešėjimą, gliukozės kiekį, pašalina pavojingas paciento infekcines ligas: sifilį, tuberkuliozę, AIDS. Apklausdami jie išsiaiškina, ar pacientui nebuvo alerginių reakcijų. Gydytojo nuožiūra gali būti paskirti papildomi tyrimai. [3]

Orchipeksija dažniausiai daroma vaikystėje, todėl iš tėvų paimamas raštiškas leidimas operuoti anestezijos būdu, taip pat atlikti orchiektomiją, jei toks poreikis iškyla operacijos metu. 

Kadangi orchipeksija atliekama taikant bendrą anesteziją, prieš operaciją likus trims ar keturioms dienoms būtina laikytis tam tikros dietos, naudojant lengvai virškinamus maisto produktus ir neįtraukiant tų, kurie sukelia pilvo pūtimą ir vidurių pūtimą. Jūs neturėtumėte valgyti prieš naktį ir ryte prieš intervenciją, turite ištuštinti žarnyną, o prieš pat operaciją pacientas turi šlapintis, kad šlapimo pūslė būtų tuščia.

Technika orchipeksija

Orchipeksija dažniausiai atliekama mažiems vaikams, pageidautina turėti laiko iki metų. Galite ilgai gyventi su nenusileidusiomis sėklidėmis, o kai kuriems net pavyksta tapti tėvu, tačiau yra didelė tikimybė, kad vyras neišlaikys reprodukcinės funkcijos, ir jis bus sterilus. Kapšelis sukuria optimalias sąlygas sėklidėms veikti, kurios yra labai jautrios temperatūros pokyčiams. Histologiniai sėklidžių tyrimai ne kapšelyje užfiksuoja reikšmingus spermatogeninio epitelio pokyčius net ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams, ketvirtųjų metų pabaigoje jį jau pakeitė platus jungiamojo audinio augimas, šešiais - ryški fibrozė. Pažymėta. Lytinio vystymosi pabaigoje pacientas dažnai kenčia nuo nevaisingumo.

Todėl kriptorchidizmą rekomenduojama pašalinti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų amžiaus. Ankstyvoje vaikystėje atliekama profilaktinė orchipeksija, kai sėklidė nuleista į kapšelį ir susiuvama į vietą, leidžia jai toliau normaliai vystytis. Be to, laiku atlikta operacija leidžia išvengti ūmios chirurginės patologijos - sėklidžių sukimo, kuriam linkę yra kriptorchidizmu sergantys asmenys, taip pat dar labiau sumažinti navikų išsivystymo riziką.

Vykdymo technika yra sumažinta iki spermatozoido laido ir nenusileidusios sėklidės (mobilizacijos) išskyrimo iš makšties pilvaplėvės proceso, kuriame ji paprastai yra. Šiuo atveju pašalinamos visos jungiamojo audinio virvės, lydinčios indus. Mobilizacija atliekama tol, kol sėklidė pasiekia kapšelį. Šis etapas praktiškai yra tas pats, naudojant bet kurį metodą, pagrindinis skirtumas yra vedimas, sėklidės įdėjimas į kapšelį ir jo fiksavimas ten. [4]

Be to, šios intervencijos yra suskirstytos į vieną arba du etapus. Šiuo metu laikoma tinkamiausia vienos pakopos orchiopeksija, kai viskas, pradedant mobilizacija ir baigiant fiksavimu, atliekama vienu ypu.

Atvira operacija, atliekama dviem etapais, taip pat skirstoma į du tipus. Gana populiarus praeityje (o kai kuriose klinikose tai daroma iki šiol), Keatley-Bail-Torek-Herzen metodas atliekamas tais atvejais, kai spermatozoido laido ilgis leidžia nedelsiant perkelti sėklidę į savo vietą. I etape sukuriama šlaunikaulio-kapšelio anastomozė, o sėklidė, įdėta į ją, pritvirtinama prie plataus šlaunikaulio raiščio. Po trijų ar šešių mėnesių sėklidė chirurginiu būdu atskiriama nuo fascijos, o kapšelis - nuo šlaunies. Šis metodas dabar beveik niekada netaikomas, nes be rimto nepatogumo pacientui tarp dviejų operacijų, spermatozoidas yra sulenktas kirkšnies žiedo lygyje, dėl kurio sutrinka sėklidžių kraujagyslių kraujotaka. Be to, šiuo atveju jo ilgis leidžia atlikti vieno etapo operaciją. [5]

Kito tipo dviejų pakopų operacijos yra naudojamos, jei dėl nepakankamo laido ilgio sėklidės negalima nedelsiant nuleisti į kapšelį. Jis fiksuojamas ten, kur jį galima kuo laisviau ištraukti (be pernelyg didelės įtampos) (dažniausiai gaktos gumbelio lygyje), o maždaug po šešių mėnesių ar metų sėklidė jau dedama į kapšelį.

Bendras bet kurio dviejų pakopų metodo trūkumas yra ryškus lipnus procesas po pirmojo operacijos etapo, kuris vystosi tarpinės sėklidžių implantacijos srityje, kuris išprovokuoja joje neigiamus morfofunkcinius pokyčius.

Pageidautina naudoti vieno etapo procedūrą. Pavyzdžiui, visame pasaulyje plačiai paplitusi vieno etapo operacija pagal Šumakerio-Petrivalskio metodą. Šis metodas suteikia atvirą prieigą prie kirkšnies kanalo, minkštuosius audinius sluoksniškai skaidant skalpeliu. Per jį peritoninis procesas su nenusileidusia sėklide ir spermatozoidu yra izoliuotas ir apdorojamas pagal standartinę schemą. Taikant unikalią techniką sėklidė nukreipiama į kapšelį ir ten ją fiksuojama. Rodomuoju pirštu klojamas tunelis, nukreipiantis sėklidę į tvirtinimo vietą, kuriai jis įkišamas į apatinį chirurginio pjūvio kampą ir atsargiai nunešamas į kapšelio dugną. Apytiksliai kapšelio dugno viduryje iki jo odos gylio daromas skersinis pjūvis iki maždaug 2 cm ilgio darso (kad sėklidė praeitų). Per jį, naudojant „uodo“ tipo spaustuką, sukuriama atitinkamo tūrio ertmė, į kurią sėklidė bus nuleista, atskiriant kapšelio mėsą nuo odos. Pirštu per pjūvį dugne tas pats spaustukas atliekamas prie kirkšnies kanalo veikiančios angos, ten išimtas sėklidės apvalkalas suimamas ir ištraukiamas tuneliu per įsipjovimą kapšelio dugne.. Atlikdami šį manipuliavimą įsitikinkite, kad visi spermatozoido komponentai (kraujagyslės, nervai ir pats latakas) laisvai praeina pro šią angą. Sėklidės įdedamos į paruoštą ertmę ir keliomis siūlėmis suimamos į dartos procesus vaginalis. Toliau atliekamas būtinas kapšelio audinio susiuvimas ir sluoksniuotasis siūlas yra pridedamas prie operacinės žaizdos kirkšnies kanale. [6]

Taip pat populiari orchipeksija, pasak Sokolovo, vienos pakopos, kurios pagrindinis bruožas yra chirurginių siūlų laikymas tvirtinant sėklidę per kapšelio odą.

Yra daug operacijų atlikimo metodų, jie daugiausia skiriasi sėklidės fiksavimo kapšelyje metodais. Visų pirma, pastaruoju metu populiarėja fiksavimo metodas, vadinamas funikulieriumi. Sėklidė pritvirtinta vietoje, per visą ilgį susiuvant spermatozoidą kirkšnies kanale. Struktūriniai spermatozoido elementai su bet kokiais fiksavimo būdais neturėtų būti per griežti, be to, taikant visus metodus, jie stengiasi išvengti jo sulenkimo.

Esant aukštai nenusileidžiančiai sėklidei ar trumpiems indams, naudojamas autotransplantacijos metodas - susidaro nauja arterioveninė koja, jungianti indus su nauju kraujo tiekimo šaltiniu (paprastai tai apatiniai epigastriniai indai).. Naujoji mikrovaskulinė technika tapo gera alternatyva laipsniškam sėklidės nusileidimui.

Šiuolaikinis metodas yra laparoskopinė orchiopeksija. Mažai trauminė chirurgija trunka mažiau laiko ir reikalauja trumpesnio reabilitacijos laikotarpio. Jis gali būti atliekamas keliais etapais (su aukšta sėklidės padėtimi pilvaplėvėje arba trumpu spermatozoidu). Laparoskopinė orchiopeksija tinka bet kokio amžiaus pacientams. [7]

Kontraindikacijos procedūrai

Operacijos neatliekamos vaikams ir suaugusiems, sergantiems sunkiomis sisteminėmis ligomis, kraujo krešėjimo sutrikimais, ūmių ligų ir lėtinių patologijų paūmėjimų metu. Jei paciento būklė gali būti stabilizuota, jam leidžiama operuotis.

Pasekmės po procedūros

Jei orchipeksija atliekama laiku, tai yra, nesulaukus dviejų metų, tada operacijos pasekmės yra palankiausios. Į kapšelį įdėta sėklidė vystosi teisingai, o vaisingumo palaikymo prognozė yra palanki. Kuo vyresnis pacientas, tuo blogesnė prognozė ir ilgesnė reabilitacija. Sėklidžių funkcija gali visiškai neatsistatyti. Nors jauni pacientai po orchiopeksijos yra tiriami ir gydomi, tai gali būti veiksminga. Kiekvienas atvejis turi individualų rezultatą.

„Orchipexy“ yra operacija, kuri vis dar atliekama daugeliu atvejų. Todėl komplikacijos po procedūros visada yra įmanomos. Po bet kokios chirurginės intervencijos operacijos vieta yra uždegusi ir patinusi, gali būti kraujavimas, pacientas jaučia skausmą. Procedūros metu gali būti pažeista spermatozoidų virkštelė, kraujagyslės, sėklidė. Vėliau komplikacijos išemija ir sėklidžių atrofija, neteisinga jos vieta kapšelyje.

Komplikacijos po procedūros

Komplikacijos įvyksta ne tik dėl gydytojų trūkumų. Yra įvairių individualių anatominių ypatumų, taip pat - pacientai ne visada laikosi pooperacinių apribojimų.

Priežiūra po procedūros

Po atviros operacijos pacientas chirurginėje ligoninėje praleidžia nuo savaitės iki dešimties dienų. Šiuo metu medicinos personalas jam teikia profesionalią priežiūrą. Tvarslius, žaizdų gydymą, pooperacinę vaistų terapiją skiria gydantis gydytojas ir prižiūrint slaugytojai. Po klasikinės operacijos pacientui leidžiama keltis kitą dieną. Jie išleidžiami pašalinus tinkamos būklės siūles. Reabilitacijos laikotarpis yra trys mėnesiai, per kuriuos pacientas turi apriboti fizinį aktyvumą, vengti maudytis atviruose vandens telkiniuose, baseinuose, nelankyti saunos ir garų pirties.

Esant laparoskopinei orchipeksijai, sutrumpėja buvimo ligoninėje laikas ir reabilitacijos laikotarpis. Skylės odoje užklijuojamos lipnia juostele, uždedamos kabės arba viena ar dvi siūlės. Profesionalių tvarsčių nereikia. Ligonis išleidžiamas kitą dieną po operacijos. Minėtų apribojimų trukmė sutrumpinama iki vieno mėnesio. [8]

Atsiliepimai

Dažniausiai rašo mažų vaikų motinos, kurioms buvo atlikta klasikinė atvira operacija. Apskritai viskas jiems gerai sekasi, be komplikacijų. Pažymima, kad yra sunki išeitis iš bendros anestezijos, gydytojų baimė, kurie įskaudami tvarsčius, yra natūralu - vaikai maži.

Dažnai vaikas, pabudęs po operacijos, jaučiasi gerai ir pradeda suprasti, kad skauda tik kitos dienos padažu.

Remiantis apžvalgomis, vaikai ir po atviros operacijos išleidžiami kitą dieną. Tada jie ateina su savimi dėl tvarsčių ir pašalina siūles ambulatoriškai.

Iš esmės visi rašo iškart po operacijos, susidarė įspūdį.

Ilgalaikiai rezultatai aprašomi retai, pavyzdžiui, praėjus trejiems metams po operacijos (buvo hipertrofuota sėklidė), ji nebuvo pašalinta, nuleista į kapšelį ir dabar vystosi normaliai.

Po operacijos kai kuriems buvo paskirta hormonų terapija, kurios metu vaikas priaugo daug svorio, tačiau atšaukus vaistą viskas buvo atstatyta ir vystymasis buvo normalus.

Ankstyvoje vaikystėje operuotų suaugusiųjų vyrų atsiliepimų nėra.