Biliarinės diskinezijos diagnozė

Vaikams diagnozuojama žiurkių diskinezija yra sudėtinga, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Skiriant bilir dinetinės diskinezijos diagnozę, naudojami šie metodai.

• Klinikinis.
• Laboratorija.
• Instrumental:
  • ultragarso choleografija;
  • radiologinė choleografija;
  • dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
  • radioizotopas, įskaitant hepatobiliarinę scintigrafiją.

Labiausiai svarbus diagnozuojant diskinezijos tulžies takų vaikų ultragarsu metodus. Jie leidžia įvertinti tulžies pūslės formą, dydį, jo susitraukimo trukmę, tulžies sekrecijos efektyvumą ir Oddi sfinkterio būklę, įtraukiant tulžies sekrecijos stimuliantus. Su cholecistografija (ir ultragarsu, ir spinduliais), tulžies pūslės forma, padėtis ir ištuštinimas skiriasi priklausomai nuo diskinezijos tipo.

Hipertenzine forma nustatomas gerai kontrastuotas sumažintas šlapimo pūslė, jo ištuštinimas pagreitėja. Su hipotonine forma padidėja tulžies pūslė, ištuštinimas sulėtėja net po kartotinių stimuliacinių injekcijų. Ultragarso ir rentgeno tyrimo rezultatai patvirtino funkcinių pokyčių tulžies latakų sistemai buvimą, siekiant atmesti išsigimimą, tulžies akmenys ir uždegimą. Įvertinti motorinės funkcijos tonas ir tulžies sistemos dvylikapirštės žarnos intubaciją mažiau informatyvus, nes metalo įvedimo į patį dvylikapirštės žarnos alyvuogių yra galingas dirgina ir gali neatspindėti tikrosios būklės funkcinio tulžies takų. Tačiau laboratorinis tyrimas dėl gauto turinio dalių yra naudingas, ypač jei yra įtarimas dėl uždegimo proceso.

[1]

Ultragarso tyrimas

Privalumai:

• neinvazinis;
• saugumas;
• aukštas specifiškumas (99%);
• specialaus dalyko rengimo poreikio nebuvimas;
• greiti rezultatai.

Indikacijos tyrimui:

• pilvo sindromas;
• gelta;
• apčiuopiamas formavimas viršutinėje pilvo dalyje;
• hepatosplenomegalija

Ultragarsinės tulžies sistemos ligos požymiai

Echografinis ženklas	Gydymas
Padidėjęs tulžies pūslė	Hipomotorinė diskinezija, "stagnuojantis" tulžies pūslė
Tulžies pūslės sumažinimas	Sumažintas tulžies pūslė, hipoplazija
Tulžies pūslės sienelių storinimas (laminavimas, tankinimas)	Ūminis cholecistitas, aktyvus lėtinis cholecistitas
Sienelės tulžies pūslės deformacija	Įgimta anomalija, pericholecistitas
Židinio tulžies pūslės formavimai, susiję su siena	Navikas, cholestazė
Kilnojamosios tulžies pūslės židinių formavimas	Kamieniniai tulžies pūslės akmenys
Staigūs staigūs tulžies pūslės formavimai ultragarsu	"Reljefinis" akmuo
Paplitęs bendras tulžies latakas	Tulžies latakų diskinezija, kitos ligos
Tulžies pūslės uždegimas tulžies pūslės ertmėje	"Stazinis" tulžies pūslės, hipomotorinės diskinezijos, tulžies pūslės empiēma
Diagnoziniai tyrimai su sorbitoliu, magnio sulfatu, ksilitoliu, kiaušinių tryniais, skirtiems tulžies pūslės judrumui įvertinti	Intensyvesnis redukavimas liudija hipermotoriką, šiek tiek sumažėjęs - apie hipomotoriką (paprastai tulžies pūslės tūris turi sumažėti 50% per 45 min)

Rentgeno studijos

Tai yra pagrindiniai tyrimai dėl tulžies pūslės ir tulžies latakų ligų diagnozavimo.

Pediatrijos praktikoje buvo plačiai naudojami du metodai:

1. išeminė intraveninė cholecistinė ir cholecistocholangiografija;
2. išskirtinė burnos cholecistinė ir cholecistocholangiografija.

Šie metodai grindžiami kepenų gebėjimu išskirti kai kurias radiopakalines medžiagas, įleistas į kūną, ir koncentruoti juos į tulžies pūslę. Spindulinės medžiagos gali būti švirkščiamos į veną arba vartojamos per burną. Prarijus, kontrastas absorbuojamas žarnyne, tada jis įsiskverbia į kepenis per portalo venos sistemą, hepatocitus išskiriamas į tulžį ir patenka į tulžies pūslę. Su intravenine choleografija kontrastas tiesiogiai patenka į kraują, pasiekia kepenų ląsteles ir išsiskiria su tulžimi.

Rentgeno spinduliuotės metodo pranašumai

Burnos choleografija:

• fiziologinis metodas;
• leidžia ištirti tulžies išskyrimo sistemos morfologiją ir funkcijas (variklio ir koncentracijos funkcijas, tulžies pūslės dilatamumą).

Intraveninė cholegrafija:

• yra lengva įgyvendinti ir nereikalauja specialaus mokymo;
• sutrumpina diagnozės laiką;
• suteikia daugiau kontrasto balinimo sistemos atvaizdavimo.

Kontraindikacijos cholegografijai:

• parenchiminės kepenų ligos; hipertiroidizmas;
• širdies defektai dekompensacijos fazėje;
• nefritas;
• padidėjęs jautrumas jodui;
• ūminis cholangitas; gelta.

Transhepinė cholangiografija naudojama mechaninei geltai. Išsiplėtusio intrahepatinio kanalo pilvo punkcija atliekama ultragarsu arba fluoroskopu kontroliuojant vandenilį tirpstančią kontrastinę suspensiją, atliekant serijinę rentgenografiją. Šis metodas gali būti naudojamas medicininiams tikslams, norint išsisakyti tulžies išskyrimo sistemos.

Retrografinė endoskopinė cholangiopankreatografija yra patikimiausias metodas, leidžiantis ištirti kasos ir tulžies latakus, derinant duodenoskopiją ir spindulinės terapijos tyrimus. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas terapiniam sfinkterotomijos tikslui ekstrahuoti ir spontaniškai praeinant akmenis (vaikams jis yra retai naudojamas).

Kompiuterinė tomografija yra labai informatyvus išplėstinis rentgeno spindulių metodas, leidžiantis gauti daugybę skersinių tyrimo organų sekcijų ir įvertinti jo dydį, formą ir struktūrą.

Radionuklido cholescintigrafija yra diagnostinis metodas, paremtas susiaurėjęs žaizdų pūslės kineziterapijos vaizdas, atsirandantis dėl radioaktyviųjų medžiagų, kurios absorbuojamos kepenų ląstelėse. Radioaktyvaus pranašumo (RFP) kinetinės savybės leidžia išspręsti šias diagnozavimo problemas:

• kepenų anatominės ir funkcinės būklės ir portalo kraujo tėkmės įvertinimas;
• tulžies išmatų sistemos anatominės ir funkcinės būklės įvertinimas;
• kepenų retikuloendotelinės sistemos būklės įvertinimas.

Vaikams šis metodas naudojamas pilvo skausmo sindromui ir hepatomegalijai, nes negalima atlikti intraveninės cholegrafijos dėl netoleravimo jodo turinčiais vaistiniais preparatais.

Šiluminis vaizdavimas pagrįstas infraraudonųjų spindulių radiacijos iš paciento kūno paviršiumi registravimu juodai baltuose arba spalvotuose vaizduose su elektroniniu optiniu nuskaitymu. Šis metodas yra nekenksmingas, neinvazinis, neturi kontraindikacijų, jį lengva taikyti.

Laparoskopinė diagnozė yra naudojamas tais atvejais, kai būtina gauti informaciją apie tulžies pūslės būklę ir jos kraujotakos, nustatyti eksudacija į pilvo ertmę, periholetsistita požymių ir pažeidimų kepenų parenchimos.

Magnetinio rezonanso tomografijos cholangiografija (MRI cholangiografija) leidžia įvertinti tulžies pūslės ir tulžies latakų būklę.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenalinis skambėjimas

Pastaraisiais metais dvylikapirštės žarnos skleidimas buvo kritikuojamas dėl jo įtakos emocinei vaiko sferai. Nepaisant to, mikroskopinis, bakteriologinis ir biocheminis pūslelės tyrimas leidžia tiksliau nustatyti tulžies sistemos pokyčių pobūdį, įvertina cholelitiazės polinkį. Su dvylikapirštės žarnos garsu taip pat galima įvertinti tulžies latakų judrumą. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Po zondo įvedimo, egzaminas yra kairėje pusėje ir užsidega skrandžio turinį. Tada pacientas judinamas zondu dešinėje pusėje. Skambėjimas atliekamas truputį.

• Pirmasis etapas - bendras tulžies latakas. Žiurkių dalis gaunama nuo to momento, kai zondas yra įkištas prieš įvedant stimuliatorių (A dalis). 10-20 minučių išsiskiria 15-20 ml geltonosios tulžies. Tai dvylikapirštės žarnos turinio ir kasos sekrecijos mišinys.
• Antrasis etapas - Oddi uždaro sfinkterio fazė. Tai yra laiko tarpas nuo choleretic stimuliatoriaus įvedimo iki kito tulžies atsiradimo. Kaip stimuliatorius naudojamas 25-30 ml 33% magnio sulfato tirpalo (0,5-1,0 ml / kg). Fazės trukmė yra 3 ~ 6 min.
• Trečias etapas yra cistinio kanalo fazė. 3-5 minučių gaunama 3-5 ml ekstrahuojamos medžiagos.
• Ketvirtasis etapas yra bubalus. Per 15-25 minučių tulžimi iš tulžies pūslės (B dalis) išleidžiama 30-50 ml.
• Penktasis etapas yra kepenys. Tulžis iš kepenų kanalų (C dalis) yra šviesiai geltona.

Daugiau rezultatų tulžies kolekcija buvo analizuojami: nustato tulžimi, tulžies norma įvežamų kiekvieną fazės jutimo dinamiką. Kiekybinis cholesterolio kristalai, kalcio bilirubinate, leukocitų, epitelio buvimą, atliktų tiriant mikroskopu parazitų. Žaizdų dalių gamyba atliekama specialiomis žiniasklaidos priemonėmis. Atsižvelgiant į mikrobų floros augimą atveju nustatyti jos jautrumą antimikrobinėms medžiagoms. Porcijos tulžies B ir C biocheminį tyrimą bendro cholesterolio, laisvųjų tulžies rūgščių ir jų konjugatų bilirubino, sialo rūgščių, C-reaktyvaus baltymo, bendrųjų baltymų, lizocimo, lipidų, fermentų aktyvumo (laktato dehidrogenazės, šarminės fosfatazės, kreatino kinazės, ir kiti koncentraciją. ) Šių rodiklių pokyčiai yra labai diagnozuojami. Padidėjęs bilirubino kiekis ir bendras cholesterolis koncentracija reiškinys rodo cholestaze; padidėjęs cholesterolio kiekis, kartu mažinant tulžies rūgštis - iš koloidinio stabilumo tulžies pažeidimą. Jei pažeisti koncentracijos gebėjimas iš tulžies pūslės tulžis mažėja lipoproteinų kompleksus. Uždegiminiam procesui tulžies latakų sistemai rodo į bendro baltymų koncentracijos tulžies padidėjimą. Metodas kristalografija remiantis tam tikrų medžiagų gebėjimą suardyti kristalizacijos centrų uždegiminių būsenų su Advento šakotosios kristalai (įvertinimas atliekamas B ir C tulžies porcijomis).

[7], [8], [9]

Balio trakto judrumo sutrikimų pobūdžio nustatymo algoritmas

1 galimybė.

Kai duodmenų zondavimas yra vertinamas:

1. motorinių įgūdžių pobūdis;
2. tonas sphincters.

Jei dvylikapirštės žarnos rezistencijos rezultatai nesuteikia vienareikšmio atsakymo apie judrumo pobūdį, atliekamas tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas su funkciniu tyrimu. •

2 variantas.

1. Ultragarsas, burnos cholecistografija:
2. įvertinti tulžies pūslės judrumą;
3. sfinkterio tonas nežinoma.

Jei stimuliuojant tulžies pūslę ir jo hipermotoriką lydima skausmo atsiradimas, kurį slopina antispasminės ligos, galima manyti, kad sphinctorių hipertenzija.

Galimas uždelstas tulžies pūslės ištuštinimas:

1. esant jo hipokinezei derinant su normaliu arba sumažintu sphincters tonu;
2. su įprastais motoriniais įgūdžiais arba hiperkinezija kartu su padidėjusiu sphincters tonu (pasireiškia skausmu, spazmolitik).

Galima pagreitinti tulžies pūslės ištuštinimą:

1. esant hiperkinezei derinant su normaliu arba sumažintu sphincters tonu;
2. esant hiperkinezei derinyje su padidėjusiu arba padidėjusiu sphinctorio tonu (tai parodo skausmas, kuris susiduria su spazmolitiniu poveikiu).

Dėl disfunkcinių tulžies pūslės sutrikimų bendrojoje ir biocheminėje kraujo analizėje nėra jokių pokyčių.

Antrinio pobūdžio tulžies pūslės disfunkcijos yra stebimos tokiomis sąlygomis:

1. somatostatino ir somatostatino terapija;
2. griežta ilgalaikė dieta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligoms (gastritas, pepsinė opa), dėl kurios atsiranda "tingus" tulžies pūslės;
3. Dvylikapirštės žarnos distrofija arba atrofija (atrofinis duodenitas), dėl ko sumažėja cholecistokinino sintezė;
4. silpnas gyvenimo būdas, nutukimas, nereguliarus maitinimas, dideli intervalai tarp valgių;
5. sisteminės ligos - diabetas, cirozė, celiakija, miotonija, distrofija;
6. tulžies pūslės uždegiminės ligos ir ertmės ertmės;
7. didelis estrogenų koncentracija kraujo serume (antrojo mėnesinių ciklo fazės metu);
8. pooperacinės sąlygos.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]