Ūminis cholecistitas: diagnozė

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Chirurgas - visais atvejais, kai yra įtariamas ūmus cholecistitas.
• Greta esančių specialistų (pulmonologų, kardiologų, infekcinių ligų specialistų, gastroenterologų) - sunkumų diagnozuojant.

Įtariamo ūmio cholecistito tyrimo planas

Ūmios cholecistitas diagnozė turi būti įtariama tipinių skausmas (zholchnaya dieglių) buvimą kartu su fizinio ir laboratoriniais metodais ir instrumentinių tyrimų (ultragarso FEGDS, rentgenografijos) rezultatų.

Ūminio cholecistito laboratorinė diagnostika

Privalomi laboratoriniai tyrimai

• Klinikinis kraujo tyrimas: leukocitozė, vidutinis leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas.
• Gliukozės kraujo serumas.
• Bendra baltymų ir baltymų frakcija.
• Serumo cholesterolis.
• Bilirubinas ir jo frakcijos: ūminiu cholecistitu galima nedidelis padidėjimas.
• Aspartato aminotransferazė (ACT), alanino aminotransferazė (ALT): aktyvumas gali padidėti.
• Gama-glutamiltranspeptidazė: jo aktyvumas gali būti padidintas cholestazės sindromo derinyje su šarminės fosfatazės (APF) aktyvumo padidėjimu.
• Šarminė fosfatazė.
• Serumas amilazės: reikšmingas nei 2 kartus ar daugiau, o tai yra svarbus nustatant diferencinę diagnozę ir dažniausiai susijusi su pankreatitu su akmens pažeidimo didelėje dvylikapirštės žarnos spenelių.
• Bendra šlapimo analizė.

Ūminio cholecistito instrumentinė diagnostika

Privalomas instrumentinis tyrimas

• Ultragarsinį pilvo: prieš cholelitiazė aptikta concrements, tulžies pūslės sienelę, sustorėjimas (3 mm), dvejinimo grandinės tulžies pūslės sienos, kaupimo skysčio aplink jį. Galima pristenochnaya nehomogeniškumas, susijęs su uždegiminiais gleivinės pakitimais, fibrino įvedimu, uždegiminiu sluoksniu. Su tulžies pūslės empiēma, jo ertmėje aptiktas vidinis echogeniškumas struktūroje be akustinio atspalvio (pusė).
• FEGDS yra atliekami siekiant pašalinti pepsinę opa kaip galimą skausmo sindromo priežastį; būtina ištirti didelę dvylikapirštę žarną.
• Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas, siekiant pašalinti plaučių ir pleuros patologiją.

Papildomi tyrimo metodai

• Kompiuterinė tomografija kaip ultragarsu alternatyva.
• MRL iš tulžies pūslės.
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografijos (ERCP) pašalinti choledocholithiasis, taip pat įtariamo naviko pažeidimo zholchevyvodyaschih būdų prigimtis.

Diferencialinė diagnostika

Ūmus cholangitas yra kliniškai būdinga Charcot triados (skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante pilvo, karščiavimas, gelta) arba Pentada Reynaud (Charcot triada + hipotenzija ir sumažėjusi sąmonės). ALT ir ACT aktyvumas gali siekti 1000 U / l.

Ūminis apendicitas, ypač su dideliu užuomazgos vietos.

Ūminis pankreatitas: būdingas skausmas epigastrinėje srityje, spinduliuojantis nugaroje, pykinimas, vėmimas, padidėjęs amilazės ir lipazės aktyvumas kraujyje.

Dešinės pusės pyelonefritas: švelnumas palpinant dešinįjį kampinį kampą, šlapimo takų infekcijos požymiai.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos peptinė opa: skausmas dešinėje pogumburio ar epigastrinės srities srityje; sudėtinga perforacija, opa gali būti panaši į ūminį cholecistitą klinikinių pasireiškimų metu.

Kitų ligų: patologiją, plaučių ir krūtinplėvę, ūmus virusinį hepatitą, ūmus alkoholio hepatitas, nizhnediafragmalny miokardo infarktas, išemiją iš mezenterinių laivų, gonokokinės perihepatitis, kepenų abscesų arba naviko baseinas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]