Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Ūminis cholecistitas - Diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Įtariamo ūminio cholecistito tyrimo planas
Ūminio cholecistito diagnozę reikėtų įtarti esant tipiškam skausmui (tulžies diegliams) kartu su fizinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų (ultragarso, FGDS, rentgeno tyrimo) rezultatais.
Ūminio cholecistito laboratorinė diagnostika
Privalomi laboratoriniai tyrimai
- Klinikinis kraujo tyrimas: leukocitozė, vidutinis leukocitų formulės poslinkis į kairę, padidėjęs ESR.
- Serumo gliukozės kiekis.
- Bendras baltymų kiekis ir baltymų frakcijos.
- Serumo cholesterolis.
- Bilirubinas ir jo frakcijos: ūminio cholecistito atveju galimas nedidelis padidėjimas.
- Aspartato aminotransferazė (AST), alanino aminotransferazė (ALT): aktyvumas gali padidėti.
- Gama-glutamiltranspeptidazė: jos aktyvumas gali padidėti esant cholestazės sindromui kartu su padidėjusiu šarminės fosfatazės (ALP) aktyvumu.
- Šarminė fosfatazė.
- Serumo amilazės kiekis: reikšmingas padidėjimas 2 ar daugiau kartų yra svarbus atliekant diferencinę diagnozę ir dažniausiai susijęs su pankreatitu dėl akmens įstrigimo didelėje dvylikapirštės žarnos spenelyje.
- Bendra šlapimo analizė.
Instrumentinė ūminio cholecistito diagnostika
Privalomi instrumentiniai tyrimai
- Pilvo organų ultragarsinis tyrimas: tulžies akmenligės fone nustatomi akmenys, tulžies pūslės sienelės sustorėjimas (daugiau nei 3 mm), tulžies pūslės sienelės kontūro padvigubėjimas, skysčio kaupimasis aplink ją. Galimas parietalinis nehomogeniškumas, susijęs su uždegiminiais gleivinės pokyčiais, fibrino nusėdimu, uždegiminėmis detritomis. Esant tulžies pūslės empiemai, jos ertmėje aptinkami vidutinio echogeniškumo dariniai be akustinio šešėlio (pūlių).
- FEGDS atliekamas siekiant atmesti pepsinę opą kaip galimą skausmo sindromo priežastį; būtina ištirti didelę dvylikapirštės žarnos spenelį.
- Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, siekiant atmesti plaučių ir pleuros patologiją.
Papildomi tyrimo metodai
- Kompiuterinė tomografija kaip ultragarso alternatyva.
- Tulžies takų MRT.
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), siekiant atmesti choledocholitiazę, taip pat jei įtariamas tulžies takų pažeidimo naviko pobūdis.
Diferencinė diagnozė
Ūminiam cholangitui kliniškai būdinga Šarko triada (skausmas viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante, karščiavimas, gelta) arba Reino pentada (Šarko triada + arterinė hipotenzija ir sąmonės sutrikimas). ALT ir AST aktyvumas gali siekti 1000 U/l.
Ūminis apendicitas, ypač esant aukštai aklosios žarnos padėčiai.
Ūminis pankreatitas: pasireiškia skausmu epigastriniame regione, plintančiu į nugarą, pykinimu, vėmimu, padidėjusiu amilazės ir lipazės aktyvumu kraujyje.
Dešinės pusės pielonefritas: skausmas palpuojant dešinįjį šonkaulio kampą, šlapimo takų infekcijos požymiai.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa: skausmas dešiniajame hipochondriume arba epigastriniame regione; opa, komplikuota perforacija, savo klinikinėmis apraiškomis gali priminti ūminį cholecistitą.
Kitos ligos: plaučių ir pleuros patologija, ūminis virusinis hepatitas, ūminis alkoholinis hepatitas, apatinės diafragmos miokardo infarktas, išemija mezenteriniame kraujagyslių baseine, gonokokinis perihepatitas, kepenų abscesas ar navikas.
[