Biologinė mirtis

Biologinė mirtis yra negrįžtamas biologinių procesų sustojimas. Apsvarstykime pagrindinius kūno išblukimo diagnozavimo požymius, priežastis, tipus ir metodus.

Mirčiai būdingas širdies ir kvėpavimo sustojimas, tačiau ji neįvyksta iš karto. Šiuolaikiniai širdies ir plaučių gaivinimo metodai leidžia išvengti mirties.

Skiriama fiziologinė, tai yra natūrali mirtis (laipsniškas pagrindinių gyvybinių procesų nykimas) ir patologinė arba priešlaikinė mirtis. Antrasis tipas gali būti staigi, tai yra, įvykstanti per kelias sekundes, arba smurtinė, dėl nužudymo ar nelaimingo atsitikimo.

TLK-10 kodas

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10-ojoje redakcijoje, yra kelios kategorijos, pagal kurias vertinama mirtis. Daugumą mirčių sukelia nozologiniai vienetai, turintys konkretų TLK kodą.

• R96.1 Mirtis, įvykusi praėjus mažiau nei 24 valandoms nuo simptomų atsiradimo, kitaip nepaaiškinama

R95-R99 Neaiškios ir nežinomos mirties priežastys:

• R96.0 Staigi mirtis
• R96 Kita staigi mirtis dėl nežinomos priežasties
• R98 Mirtis be liudytojų
• R99 Kitos netiksliai apibrėžtos ir nepatikslintos mirties priežastys
• I46.1 Staigi širdies mirtis, aprašyta kitaip

Taigi, širdies sustojimas, kurį sukėlė esinė hipertenzija I10, nelaikomas pagrindine mirties priežastimi ir mirties liudijime nurodomas kaip gretutinė arba foninė žala, esant išeminių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų nozologijoms. Hipertoninė liga pagal TLK 10 gali būti nustatyta kaip pagrindinė mirties priežastis, jei mirusysis neturi išeminių (I20-I25) ar smegenų kraujagyslių ligų (I60-I69) požymių.

Biologinės mirties priežastys

Biologinio širdies sustojimo patvirtinimui ir identifikavimui pagal TLK būtina nustatyti jo priežastį. Tam reikia nustatyti žalingų veiksnių poveikio organizmui požymius, pažeidimo trukmę, nustatyti tanatogenezę ir atmesti kitus pažeidimus, galinčius sukelti mirtį.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai:

Pagrindinės priežastys:

• Su gyvenimu nesuderinami sužalojimai
• Gausus ir ūminis kraujavimas
• Gyvybiškai svarbių organų suspaudimas ir drebulys
• Asfiksija dėl įsiurbto kraujo
• Šoko būsena
• Embolija

Antrinės priežastys:

• Infekcinės ligos
• Kūno intoksikacija
• Neinfekcinės ligos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Biologinės mirties požymiai

Biologinės mirties požymiai laikomi patikimu mirties faktu. Praėjus 2–4 valandoms po širdies sustojimo, ant kūno pradeda formuotis lavoninės dėmės. Šiuo metu atsiranda rigor mortis, kurį sukelia kraujotakos nutrūkimas (jis savaime praeina 3–4 dieną). Apsvarstykime pagrindinius požymius, leidžiančius atpažinti mirštančiąją:

• Širdies veiklos ir kvėpavimo nebuvimas – miego arterijose pulsas neapčiuopiamas, širdies garsai negirdimi.
• Širdies veikla nevyksta ilgiau nei 30 minučių (darant prielaidą, kad aplinkos temperatūra yra kambario temperatūra).
• Maksimalus vyzdžių išsiplėtimas, nėra reakcijos į šviesą ir nėra ragenos reflekso.
• Pomirtinė hipostazė, tai yra, tamsiai mėlynos dėmės ant nuožulnių kūno dalių.

Aukščiau aprašytos apraiškos nelaikomos pagrindinėmis mirties nustatymui, kai jos atsiranda esant giliam kūno atvėsimui arba slopinančiam vaistų poveikiui centrinei nervų sistemai.

Biologinis mirimas nereiškia momentinės kūno organų ir audinių mirties. Jų mirties laikas priklauso nuo jų gebėjimo išgyventi anoksijos ir hipoksijos sąlygomis. Visi audiniai ir organai turi skirtingus gebėjimus. Sparčiausiai žūsta smegenų audiniai (smegenų žievė ir poodinės struktūros). Nugaros smegenys ir smegenų kamienas yra atsparūs anoksijai. Širdis gyvybinga 1,5–2 valandas po mirties patvirtinimo, o inkstai ir kepenys – 3–4 valandas. Odos ir raumenų audiniai gyvybingi iki 5–6 valandų. Kaulinis audinys laikomas inertiškiausiu, nes išlaiko savo funkcijas kelias dienas. Žmogaus audinių ir organų išlikimo reiškinys leidžia juos persodinti ir toliau dirbti naujame organizme.

Ankstyvieji biologinės mirties požymiai

Ankstyvieji požymiai pasireiškia per 60 minučių po mirties. Pažvelkime į juos:

• Vyzdžių reakcijos nėra, kai taikomas spaudimas arba stimuliuojama šviesa.
• Ant kūno atsiranda sausos odos trikampiai (Larchet dėmės).
• Kai akis suspaudžiama iš abiejų pusių, vyzdys įgauna pailgą formą dėl akispūdžio nebuvimo, kuris priklauso nuo arterinio slėgio (katės akies sindromas).
• Akies rainelė praranda savo pradinę spalvą, vyzdys tampa drumstas, padengtas balta plėvele.
• Lūpos tampa rudos, raukšlėtos ir tankios.

Minėtų simptomų atsiradimas rodo, kad gaivinimo priemonės yra beprasmės.

Vėlyvieji biologinės mirties požymiai

Vėlyvieji požymiai pasireiškia per 24 valandas po mirties.

• Lavono dėmės atsiranda praėjus 1,5–3 valandoms po širdies sustojimo, yra marmurinės spalvos ir yra išsidėsčiusios apatinėse kūno dalyse.
• Stingdantis sąstingis yra vienas iš patikimų mirties požymių. Jis atsiranda dėl biocheminių procesų organizme. Visiškas sustingimas įvyksta po 24 valandų ir išnyksta savaime po 2–3 dienų.
• Lavono atvėsimas diagnozuojamas, kai kūno temperatūra nukrenta iki oro temperatūros. Kūno atvėsimo greitis priklauso nuo aplinkos temperatūros, vidutiniškai jis sumažėja 1 °C per valandą.

Patikimi biologinės mirties požymiai

Patikimi biologinės mirties požymiai leidžia mums konstatuoti mirtį. Šiai kategorijai priklauso negrįžtami reiškiniai, tai yra fiziologinių procesų audinių ląstelėse rinkinys.

• Akies baltymo ir ragenos džiūvimas.
• Vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą ar prisilietimą.
• Mokinio formos pasikeitimas suspaudžiant akį (Beloglazovo simptomas arba katės akies sindromas).
• Kūno temperatūros sumažinimas iki 20 °C, o tiesiojoje žarnoje – iki 23 °C.
• Lavono pokyčiai – būdingos dėmės ant kūno, mirtingumo sustingimas, išsausėjimas, autolizė.
• Pagrindinėse arterijose nėra pulso, nėra savaiminio kvėpavimo ar širdies plakimo.
• Hipostazės kraujo dėmės yra blyški oda ir melsvai violetinės dėmės, kurios išnyksta paspaudus.
• Lavonų pokyčių transformacija – puvimas, adipocerė, mumifikacija, durpių rauginimas.

Jei atsiranda minėtų simptomų, gaivinimo priemonės neatliekamos.

Biologinės mirties etapai

Biologinės mirties stadijos yra stadijos, kurioms būdingas laipsniškas pagrindinių gyvybinių funkcijų slopinimas ir nutraukimas.

• Preagoninė būsena – staigi depresija arba visiškas sąmonės netekimas. Blyški oda, pulsas silpnai juntamas šlaunikaulio ir miego arterijose, slėgis nukrenta iki nulio. Deguonies trūkumas sparčiai didėja, pablogindamas paciento būklę.
• Terminalinė pauzė yra tarpinis etapas tarp gyvenimo ir mirties. Jei šiame etape nebus atliekamos gaivinimo priemonės, mirtis neišvengiama.
• Agonija – smegenys nustoja reguliuoti kūno veiklą ir gyvybinius procesus.

Jei organizmas buvo veikiamas destruktyvių procesų, visos trys stadijos gali nebūti. Pirmosios ir paskutinės stadijos gali trukti nuo kelių savaičių-dienų iki poros minučių. Agonijos pabaiga laikoma klinikine mirtimi, kurią lydi visiškas gyvybinių procesų nutrūkimas. Nuo šio momento galima konstatuoti širdies sustojimą. Tačiau negrįžtamų pokyčių dar neįvyko, todėl aktyvioms gaivinimo priemonėms, kad žmogus būtų sugrąžintas į gyvenimą, lieka 6–8 minutės. Paskutinė mirties stadija yra negrįžtama biologinė mirtis.

Biologinės mirties tipai

Biologinės mirties tipai yra klasifikacija, leidžianti gydytojams nustatyti pagrindinius kiekvieno mirties atvejo požymius, lemiančius mirties tipą, gentį, kategoriją ir priežastį. Šiandien medicina išskiria dvi pagrindines kategorijas – smurtinę ir nesmurtinę mirtį. Antrasis mirties požymis yra gentis – fiziologinė, patologinė arba staigi mirtis. Šiuo atveju smurtinė mirtis skirstoma į: žmogžudystę, nelaimingą atsitikimą, savižudybę. Paskutinis klasifikuojantis požymis yra tipas. Jos apibrėžimas siejamas su pagrindinių veiksnių, sukėlusių mirtį, nustatymu ir juos vienija poveikis organizmui bei kilmė.

Mirties tipą lemia ją sukėlusių veiksnių pobūdis:

• Smurtinis – mechaniniai pažeidimai, asfiksija, ekstremalių temperatūrų ir elektros srovės poveikis.
• Staigios – kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinamojo trakto ligos, infekciniai pažeidimai, centrinės nervų sistemos ir kitų organų bei sistemų ligos.

Ypatingas dėmesys skiriamas mirties priežasčiai. Tai gali būti liga arba pagrindinė trauma, sukėlusi širdies sustojimą. Smurtinės mirties atveju tai sužalojimai, atsiradę dėl sunkios kūno traumos, kraujo netekimo, smegenų ir širdies sukrėtimo ir sumušimo, 3–4 laipsnių šoko, embolijos, refleksinio širdies sustojimo.

Biologinės mirties deklaracija

Biologinė mirtis nustatoma po smegenų mirties. Nustatymas grindžiamas lavoninių pokyčių, t. y. ankstyvųjų ir vėlyvųjų požymių, buvimu. Ji diagnozuojama sveikatos priežiūros įstaigose, kuriose yra visos sąlygos tokiam nustatymui. Apsvarstykime pagrindinius požymius, leidžiančius nustatyti mirtį:

• Sąmonės nebuvimas.
• Motorinių reakcijų ir judesių trūkumas į skausmingus dirgiklius.
• Vyzdžių reakcijos į šviesą ir ragenos reflekso nebuvimas abiejose pusėse.
• Okulocefalinių ir okulovestibiulinių refleksų nebuvimas.
• Ryklės ir kosulio refleksų nebuvimas.

Be to, gali būti naudojamas savaiminio kvėpavimo testas. Jis atliekamas tik gavus išsamius duomenis, patvirtinančius smegenų mirtį.

Smegenų negyvybingumui patvirtinti naudojami instrumentiniai tyrimai. Šiuo tikslu naudojama smegenų angiografija, elektroencefalografija, transkranijinė doplerio ultragarsinė analizė arba branduolinio magnetinio rezonanso angiografija.

Klinikinės ir biologinės mirties diagnozė

Klinikinės ir biologinės mirties diagnostika grindžiama mirties požymiais. Baimė suklysti nustatant mirtį skatina gydytojus nuolat tobulėti ir plėtoti gyvybės nustatymo metodus. Taigi, prieš daugiau nei 100 metų Miunchene buvo specialus laidojimo rūsys, kuriame prie mirusiojo rankos buvo pririšta virvelė su varpeliu, tikintis, kad jis suklydo nustatydamas mirtį. Varpelis suskambo vieną kartą, bet kai gydytojai atvyko padėti pacientui, pabudusiam iš letargiško miego, paaiškėjo, kad tai buvo rigor mortis išnykimas. Tačiau medicinos praktikoje yra žinomi klaidingos širdies sustojimo diagnozės atvejai.

Biologinę mirtį lemia požymių kompleksas, susijęs su „gyvybiniu trikoju“: širdies veikla, centrinės nervų sistemos funkcijos ir kvėpavimas.

• Iki šiol nėra patikimų simptomų, kurie patvirtintų kvėpavimo išsaugojimą. Priklausomai nuo aplinkos sąlygų, naudojamas šaltas veidrodis, kvėpavimo auskultacija arba Winslow testas (indas su vandeniu uždedamas ant mirštančiojo krūtinės, kurio vibracijos naudojamos krūtinkaulio kvėpavimo judesiams įvertinti).
• Širdies ir kraujagyslių sistemos aktyvumui patikrinti naudojama periferinių ir centrinių kraujagyslių pulso palpacija ir auskultacija. Šiuos metodus rekomenduojama atlikti trumpais, ne ilgesniais kaip 1 minutės intervalais.
• Kraujotakos tyrimui naudojamas Magnuso testas (tankus piršto suspaudimas). Ausies spenelio spindis taip pat gali suteikti tam tikros informacijos. Jei yra kraujotaka, ausis yra rausvai rausvos spalvos, o lavoninėje – pilkai balta.
• Svarbiausias gyvybės rodiklis yra centrinės nervų sistemos funkcijos išsaugojimas. Nervų sistemos veikimas tikrinamas sąmonės nebuvimu arba buvimu, raumenų atsipalaidavimu, pasyvia kūno padėtimi ir reakcija į išorinius dirgiklius (skausmą, amoniaką). Ypatingas dėmesys skiriamas vyzdžių reakcijai į šviesą ir ragenos refleksui.

Praėjusiame amžiuje žiaurūs metodai buvo naudojami nervų sistemos veikimui patikrinti. Pavyzdžiui, Chosė testo metu žmogaus odos raukšlės buvo suspaudžiamos specialiais žnyplėmis, sukeliant skausmingus pojūčius. Degranžo testo metu į spenelį buvo suleidžiamas verdantis aliejus, o Razės testo metu kulnai ir kitos kūno dalys buvo prideginamos karštu geležimi. Tokie savotiški ir žiaurūs metodai rodo, kiek daug gydytojai pasistengė, kad nustatytų mirtį.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinikinė ir biologinė mirtis

Yra tokios sąvokos kaip klinikinė ir biologinė mirtis, kurių kiekviena turi tam tikrų požymių. Taip yra dėl to, kad gyvas organizmas nemiršta kartu su širdies veiklos nutrūkimu ir kvėpavimo sustojimu. Jis dar kurį laiką gyvena, o tai priklauso nuo smegenų gebėjimo išgyventi be deguonies, paprastai tai yra 4–6 minutės. Per šį laikotarpį nykstantys organizmo gyvybiniai procesai yra grįžtami. Tai vadinama klinikine mirtimi. Ji gali ištikti dėl gausaus kraujavimo, ūmaus apsinuodijimo, skendimo, elektros traumų ar refleksinio širdies sustojimo.

Pagrindiniai klinikinio mirties požymiai:

• Pulso nebuvimas šlaunikaulio ar miego arterijoje yra kraujotakos sustojimo požymis.
• Kvėpavimo nebuvimas – tikrinama pagal matomus krūtinės judesius iškvėpiant ir įkvepiant. Norėdami išgirsti kvėpavimo garsą, galite priglausti ausį prie krūtinės arba prie lūpų padėti stiklo gabalėlį ar veidrodį.
• Sąmonės netekimas – reakcijos į skausmą ir garso dirgiklius stoka.
• Vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesą nebuvimas – norint nustatyti vyzdį, pakeliamas nukentėjusiojo viršutinis vokas. Kai tik vokas nusileidžia, jį reikia vėl pakelti. Jei vyzdys nesusiaurėja, tai rodo reakcijos į šviesą nebuvimą.

Jei yra pirmieji du iš aukščiau aprašytų požymių, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Jei organų audiniuose ir smegenyse prasidėjo negrįžtami procesai, gaivinimas yra neveiksmingas ir įvyksta biologinė mirtis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skirtumas tarp klinikinės mirties ir biologinės mirties

Skirtumas tarp klinikinės ir biologinės mirties yra tas, kad pirmuoju atveju smegenys dar nėra mirusios ir laiku pradėtas gaivinimas gali atgaivinti visas jų ir kūno funkcijas. Biologinė mirtis vyksta palaipsniui ir turi tam tikrus etapus. Yra terminalinė būsena, tai yra laikotarpis, kuriam būdingas staigus visų organų ir sistemų funkcionavimo sutrikimas iki kritinio lygio. Šį laikotarpį sudaro etapai, pagal kuriuos galima atskirti biologinę mirtį nuo klinikinės mirties.

• Preagonija – šiame etape smarkiai sumažėja visų organų ir sistemų gyvybinė veikla. Sutrinka širdies raumenų ir kvėpavimo sistemos darbas, slėgis nukrenta iki kritinio lygio. Vyzdžiai vis dar reaguoja į šviesą.
• Agonija – laikoma paskutinio gyvenimo pliūpsnio stadija. Pastebimas silpnas pulsas, žmogus įkvepia oro, vyzdžių reakcija į šviesą sulėtėja.
• Klinikinė mirtis yra tarpinė stadija tarp mirties ir gyvenimo. Ji trunka ne ilgiau kaip 5–6 minutes.

Visiškas kraujotakos ir centrinės nervų sistemos išsijungimas, kvėpavimo sustojimas yra požymiai, jungiantys klinikinę ir biologinę mirtį. Pirmuoju atveju gaivinimo priemonės leidžia aukai grįžti į gyvenimą, visiškai atkuriant pagrindines kūno funkcijas. Jei gaivinimo metu paciento sveikata pagerėja, veido spalva normalizuojasi ir atsiranda vyzdžių reakcija į šviesą, žmogus gyvens. Jei po skubios pagalbos pagerėjimo nėra, tai rodo pagrindinių gyvybinių procesų veikimo nutraukimą. Tokie nuostoliai yra negrįžtami, todėl tolesnis gaivinimas yra nenaudingas.

Pirmoji pagalba biologinės mirties atveju

Pirmoji pagalba biologinės mirties atveju yra gaivinimo priemonių rinkinys, leidžiantis atkurti visų organų ir sistemų funkcionavimą.

• Nedelsiant nutraukti žalingų veiksnių (elektros srovės, žemos ar aukštos temperatūros, kūno suspaudimo svoriais) ir nepalankių sąlygų (išėmimo iš vandens, išleidimo iš degančio pastato ir kt.) poveikį.
• Pirmoji medicininė ir ikiligoninė pagalba, priklausomai nuo sužalojimo, ligos ar nelaimingo atsitikimo tipo ir pobūdžio.
• Nukentėjusiojo transportavimas į medicinos įstaigą.

Ypač svarbu greitai pristatyti žmogų į ligoninę. Būtina transportuoti ne tik greitai, bet ir teisingai, tai yra, saugioje padėtyje. Pavyzdžiui, be sąmonės arba vemiant geriausia gulėti ant šono.

Teikiant pirmąją pagalbą, būtina laikytis šių principų:

• Visi veiksmai turi būti tinkami, greiti, apgalvoti ir ramūs.
• Būtina įvertinti supančią aplinką ir imtis priemonių organizmui kenkiančių veiksnių poveikiui sustabdyti.
• Teisingai ir greitai įvertinkite asmens būklę. Norėdami tai padaryti, turėtumėte išsiaiškinti aplinkybes, kuriomis įvyko sužalojimas ar liga. Tai ypač svarbu, jei auka yra be sąmonės.
• Nustatyti, kokių išteklių reikia norint suteikti pagalbą ir paruošti pacientą transportavimui.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ką daryti biologinės mirties atveju?

Ką daryti biologinės mirties atveju ir kaip normalizuoti aukos būklę? Mirties faktą nustato paramedikas arba gydytojas, esant patikimiems požymiams arba tam tikrų simptomų deriniui:

• Širdies veiklos nebuvimas ilgiau nei 25 minutes.
• Spontaninio kvėpavimo trūkumas.
• Maksimalus vyzdžių išsiplėtimas, nėra reakcijos į šviesą ir nėra ragenos reflekso.
• Pomirtinė hipostazė nuožulniose kūno dalyse.

Gaivinimo priemonės – tai gydytojų veiksmai, kuriais siekiama palaikyti kvėpavimą, kraujotakos funkciją ir atgaivinti mirštančiojo kūną. Gaivinimo metu privalomas širdies masažas. Pagrindinį širdies ir plaučių gaivinimo kompleksą sudaro 30 suspaudimų ir 2 įkvėpimai, nepriklausomai nuo gelbėtojų skaičiaus, po kurių ciklas kartojamas. Privaloma gaivinimo sąlyga – nuolatinis efektyvumo stebėjimas. Jei pastebimas teigiamas veiksmų poveikis, jie tęsiami tol, kol visiškai išnyksta priešmirtiniai požymiai.

Biologinė mirtis laikoma paskutine mirties stadija, kuri be savalaikės pagalbos tampa negrįžtama. Pasireiškus pirmiesiems mirties simptomams, būtina atlikti skubų gaivinimą, kuris gali išgelbėti gyvybę.