Bipolinis sutrikimas: simptomai

Bipolinis sutrikimas prasideda nuo ūminės simptomų fazės, po to pasireiškia paūmėjimų ir remisijų ciklai. Sutrūkimai - epizodai su sunkesniais simptomais trunka nuo 3 iki 6 mėnesių. Epizodai yra manijos, depresijos, hipomanijos ar mišrios (depresijos ir manijos simptomai). Ciklas - laikotarpiai nuo vieno epizodo pradžios iki kito, skiriasi trukme. Didesnis bipolinio sutrikimo ciklinimas dažniau vyksta dviračiais (paprastai apibrėžiama kaip> 4 epizodai per metus). Dažnai yra problemų dėl vystymosi ir socialinio funkcionavimo, ypač jei liga prasideda nuo 13 iki 18 metų amžiaus.

Gali būti psichozinių simptomų. Su išsiskleidusia manijos psichozė, nuotaika dažniausiai padidėja, bet dažnai yra irzlumas, atviras priešiškumas su kaltumu.

Simptomai, būdingi bipoliniam sutrikimui, gali būti stebimi daugelyje kitų ligų. Išskyrus šias sąlygas, teisinga diagnozė ir tinkamas gydymas yra neįmanomi. Bipolinis sutrikimas turėtų būti atskirta nuo afektinių sutrikimų sukeltų medicininių ar neurologinių sutrikimų, piktnaudžiavimo Medžiagos, depresija, distimijos ir ciklotimiją, psichoziniai sutrikimai. Be to, obsesinis-kompulsinis sutrikimas su daugybe priverstines gali imituoti patologiškai tikslingus veiksmus bipoliniu afektiniu sutrikimu. Aklinė liga pacientams, turintiems asmenybės sutrikimą, gali būti panašus į kai kurias bipolinio afekto sutrikimo savybes. Jauniems pacientams depresija gali būti pirmasis afektinis epizodas, kuris vėliau virsta bipoliniu afektiniu sutrikimu. Pagal DSM-IV, manijos diagnozė atsižvelgiama į trukmę ir pobūdį simptomų, jų įtaką laipsnį kasdieniam gyvenimui paciento, buvimas kitų priežasčių, gali paaiškinti šį narė (bendrų ligų, piktnaudžiavimo medžiagomis ekspozicija narkotikų).

Plačiai vartojamų vaistų, kurie yra citochromo P450 izofermentų 1A2, 2C, 2D6 ar ZA substratai, sąrašas.

1A2

• Antidepresantai: tretinio triglicerio antidepresantai, fluvoksaminas
• Neuromoksigai : klotapinas, haloperidolis, olanzapinas, tioksantenas, fenotiazidai. Kiti: kofeinas, teofilinas, takrinas , verapamilis, acetaminofenas

2C

• Antidepresantai: amitriptilinas, imipraminas, klomipraminas, moklobemidas, citalopramas. Kiti: heksobarbitalis, diazepamas, fenitonas, tolbutamidas

2D6

• Antidepressantы: amitriptilinas, dezipraminas, imipraminas klomipramino, nortriptilino, trazodonas, sertralino, fluoksetinas, paroksetinas, venlafaksinas
• Neleleptikai: chlorpromazinas, klozapinas, perphenazinas, galloperidolis, risperidonas, gioridazinas, olanzapinas
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Beta adrenoblokatoriai: labetalolis, metoprololis, propranololis, timololis
• opioidų: kodeinas, hidrokodono, oksikodono
• Proteazių inhibitoriai: ritonaviras
• Kiti: dekstrometorfanas, amfetaminas, difenhidraminas, loratidinas
• Benzodiazepinai: alprazolamas, klonazepamas, midazolamas, triazolamas, diazepamas
• Antihistamininiai vaistai: astemizolis. Terfenadinas, loratidinas
• Kalcio antagonistai: diltiazemas, felodipinas, nifedipinas, verapamilis
• Antidepresantai: tretinio triglicerio antidepresantai, nefazodonas, sertralinas, venlafaksinas
• Antiaritminiai vaistai, amiodaronas, disopiramidas, lidokainas, kvinidinas
• Inhibitorių proteazė: ritonaviras, indinaviras, sakvinaviras
• Kiti: klozapinas, karbamazepkn, cisapridas, deksametzzon, ciklosporinas, kokainas, tamoksifenas, эstradiol antibiotikams makrolidы

Kai kurie vaistai, pvz., Tretinio triglicerio antidepresantai arba klozapinas, metabolizuojami keliais būdais.

Bipolinis afektinis sutrikimas skiriasi nuo unipolinio afektinio sutrikimo, esant įvairiems etapams: manijai, hipomanijai ir depresijai. Klinikinis vaizdas manija epizodas apima: padidėjusi nuotaika, žodinis sujaudinimas, greitą mąstymą, padidina fizinį ir protinį aktyvumą, energijos pliūpsnį (su sumažėjimą reikia miego), dirglumas, specialių ryškumo pojūčių, paranojikas idėjų, hiperseksualumas, impulsyvumas.

[1], [2], [3], [4]

Manija (manijos epizodas)

Manijos epizodas yra apibrėžiamas kaip 1 ar daugiau savaičių nuolat didelis, nesulaikomas ar dirgliosios nuotaika lydi 3 arba daugiau papildomų simptomų, tarp kurių yra padidėjęs savigarbos ar grandiosity, sumažėjęs reikia miego, Gadatliwość, nuolat padidėjusi nuotaika, skrydžio idėjų ar lenktynių mintis, padidėjo išsiblaškymas, padidėjo tikslinga veikla, padidėjęs dalyvavimas maloniausių veiklą su dideliu nepageidaujamų poveikių riziką (pvz, trauma, pinigų švaistymas). Simptomai trukdo veikimui.

Paprastai manijos būsenos pacientai suknelė ryškiai, ryškiai ir spalvingai; elgtis autoritetingai, kalba yra pagreitinta. Pacientas asociacijas įkūnija konsonanso būdu: naujas mintis sukelia žodžių garsas, o ne jų reikšmė. Lengvai išsiblaškę pacientai gali nuolat pereiti iš vienos temos ar veiklos į kitą. Tačiau jie linkę manyti, kad jie yra gražioje psichinėje būsenoje. Sumažinti kritiką ir didinti veiklą dažnai sukelia įžeidžiamą elgesį ir gali būti pavojingas derinys. Tai atsiranda tarpusavio nesutarimai, dėl kurių gali kilti paranojiškų idėjų apie nesąžiningą elgesį ir persekiojimą. Pagreitintas psichikos veikla yra suvokiama paciento, kaip minties pagreičio, gydytojas gali stebėti lenktynių mintis, kad labai, sunku atskirti iš asociacijų šizofrenija pažeidimą. Kai kuriems pacientams, sergantiems I tipo bipoliniu sutrikimu, atsiranda psichozių simptomų. Miego poreikis yra sumažintas. Manijos pacientai neišsenkami, pernelyg ir impulsyviai dalyvauja įvairiose veiklose, nepažeidžiant būdingo socialinio pavojaus.

Manijos epizodo diagnostikos kriterijai

• Aiškiai apibrėžtas laikotarpis, kuriam būdinga pernelyg ar visada optimistiška nuotaika, ekspansyvumas ar dirginimas, kuris išlieka mažiausiai 1 savaitę (arba reikalaujama hospitalizuoti nepriklausomai nuo trukmės)
• Sąmoningumo sutrikimo metu bent trys yra nuolatinės (jei nuotaikos pokyčiai riboja tik sudirginimą (bet ne mažiau kaip keturis) iš toliau išvardytų simptomų, o jų sunkumas tampa reikšmingas:
• Pervertinta savigarba, perdėtas savigarbos jausmas
• Sumažėjęs miego poreikis (3 valandų miego pakanka, kad būtų tinkamai pailsėti)
• Neįprastas pokalbis ar nuolatinis pokalbis
• Idėja šokinėja arba subjektyvus mąstymo perpildymas
• Egzotika (dėmesys lengvai perjungiamas į neesminius ar retkarčiais išorinius dirgiklius)
• Tikslinės veiklos (socialinės, darbinės ar mokyklinės, seksualinės) ar psichomotorinės agitacijos stiprinimas
• Pernelyg didelis entuziazmas už veiklą, kuri duoda malonumą, nepaisant didelės tikimybės patirti nemalonių pasekmių (pvz., Dalyvavimas šmeižtuose, nesąžiningi lytiniai santykiai ar netvarios finansinės investicijos)
• Simptomai neatitinka mišraus epizodo kriterijų
• Emocinis sutrikimas yra toks ryškus, kad medžiaga pažeidimas profesinės veiklos pacientui arba socialinės veiklos ar jos santykiuose su kitais žmonėmis susipažinę su juo, arba reikalauti hospitalizuoti dėl to, kad savo veiksmais sau ar kitiems arba psichozės simptomų matmenų pavojaus aptinkami.
• Esamus simptomus sukelia ne tiesioginis egzogeninių medžiagų (įskaitant priklausomybę sukeliančių medžiagų ar vaistų) fiziologinis poveikis ar dažnos ligos (pvz., Tirotoksikozė)

Remiantis DSM-IV, bipolinis sutrikimas toliau klasifikuojamas pagal klinikines charakteristikas. Tokiu būdu, pagal DSM-IV, yra atskirti bipolinis sutrikimas I tipo su vieneto (neseniai arba dabartinės) manijos (hipomanijos, mišrių, depresija ar nenustatytą) epizodas; bipolinis II sutrikimas, esant dabartinei ar nesenai hipomaninei ar depresijai; ciklotimis. Be to, pagal DSM-IV, turėtų išaiškinti du aspektus, susijusius su sutrikimo ištraukoje, kaip antai: ar pilnas atkūrimas tarp epizodų yra pažymėta, ar ne, ir ar yra sezoniniai modeliai iš depresijos epizodų ar fazės sparčios kaitos plėtrai.

Manijos sunkumas gali labai skirtis.

Carlson ir Goodwin (1973) nustatė šiuos manijos etapus (sunkumą).

• I stadija. Padidėjęs psichomotorinis aktyvumas, afektinis labilumas, šlapimo nelaikymas, perdėtas savęs svarbos jausmas, per didelis pasitikėjimas savimi, seksualinė rūpyba; kritika išsaugoma.
• II etapas. Kalbinė ir psichomotorinė agitacija, išreikštos depresijos ar disforinės apraiškos, atvira priešiškumas, idėjų šuolis, paranojiškos klaidos ar deliriumo didybė.
• III etapas. Neviltis, panikos priepuoliai, beviltiškumo jausmas, smurtiniai nepakankami veiksmai, minkštųjų suskaidymas ir nenuoseklumas, haliucinacijos.

Remiantis kita terminologija, išskiriami šie variantai, kad I etapas atitinka hipomaniją, II stadija - manija, III stadija - deliria manija. III fazės bipolinio sutrikimo ir šizofrenijos diferencinė diagnostika dažnai yra sudėtinga, jei nėra papildomo informacijos apie pacientą šaltinio.

Mišri arba disforinė manijos forma

Mišri arba disforinė manijos forma yra santykinai paplitusi, tačiau ji yra mažiau suprantama nei kitų formų bipolinio sutrikimo. Mišri manija yra nustatyta 40-50% ligonių, kuriems yra bipolinis sutrikimas. Pagal DSM-IV, mišriam manijui būdingas afektinis labilumas ir manijos ir depresijos simptomų derinys, kuris atsiranda beveik kasdien bent 1 savaitę. Mišrus epizodas yra glaudžiai susijęs su depresijos epizodu. Kadangi mišrios manijos prognozė yra mažiau palanki, nei "gryna" manija, jos pripažinimas yra svarbus nustatant terapiją - gydant šį bipolinį sutrikimą, antikonvulsantai yra veiksmingesni už ličio.

Mišriame epizode yra depresijos, manijos ar hipomanijos požymių. Labiausiai tipiški pavyzdžiai - tai greitas perėjimas prie ašarojimo ar manijos aukščio ar idėjų šuolis depresijos laikotarpiu. Bent 1/3 pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, yra mišrus epizodas. Dažniausi apraiškos - dysphoric padidėjusi nuotaika, verksmingumas, trumpas miegas, Racing mintis, grandiosity, psichomotorinis neramumas, mintys apie savižudybę, persekiojimo kliedesiai, klausos haliucinacijos, neryžtingumo ir painiavos. Ši būklė vadinama disforine manija (ty sunkus depresinis simptomas yra skiriamas manijos psichozei).

Bipolinis sutrikimas, turintis trumpus ciklus

Kiekviena manijos, depresijos ar hipomanijos ataka traktuojama kaip atskiras epizodas. Trumpi (greiti) ciklai stebimi 1-20% pacientų, kuriems yra bipolinis sutrikimas, ir 20% atvejų toks kursas vyksta nuo pat ligos pradžios ir 80% atvejų pasireiškia vėliau. Moterims dažniau pastebimi trumpi ciklai, dažniausiai jie prasideda depresijos epizodais. Kai kuriems pacientams trumpi ciklai pakaitomis su ilgais. Kaip ir mišrios manijos atveju, šios formos pripažinimas yra svarbus pasirinkus gydymą.

[5], [6]

Bipolinis II sutrikimas

Bipolinis II sutrikimas pasireiškia hipomanijos ir depresijos epizodais. Diagnozė dažnai yra sudėtinga dėl. įspūdingi asmenybės bruožai, taip pat į tai, kad pacientas per hipomanijos epizodas jaučiasi džiaugsmu, jėgų ir optimizmo, ir kreiptis medicininės pagalbos tik tada, kai ji yra pakeičiama depresijos būklės. Be to, kai šie pacientai kreipiasi į gydytoją depresijos fazėje, dažnai jie negali tiksliai aprašyti jų būklės per ankstesnį hipomanijos epizodą.

Skirtumas tarp manijos ir hipomanijos yra tik psichinių sutrikimų laipsnis. Hipomanijos sutrikimai yra tokie minimalūs, kad dažnai jie nelaikomi paciento patologija. Šiuo atžvilgiu svarbu gauti informacijos apie pacientą iš papildomo informacijos šaltinio. Nepaisant to, daugelis pacientų hipomenijos epizodų metu pastebėjo kritikos pasikeitimus, kurie galėjo turėti rimtų pasekmių. II tipo bipolinio afekto sutrikimo pradžios amžius yra maždaug 32 metai. Taigi jis užima tarpinę padėtį tarp bipolinio afektinio sutrikimo tipo I ir vienpolės depresijos. Epizodais afektinių sutrikimų bipolinio sutrikimo II tipo skaičius yra didesnis nei vienalypiame depresija ir ciklo metu (t.y. Laikas iš vienos pradžios iki kito epizodo) bipolinio sutrikimo II tipo yra didesnis nei I tipo bipolinis sutrikimas tipo.

Jei pacientas yra depresijos fazėje, naudai bipolinis sutrikimas II tipo rodo: anksti pasireiškimo amžius, buvimą bipolinis sutrikimas gimines, efektyvumas ličio ankstesniame preparatų epizodus, aukšto dažnio epizodų hipomanija narkotikų indukcijos.

[7], [8]

"Gympomania"

Epizodas hipomanija yra atskira epizodas, trunkantis 4 dienas ar ilgiau, kuris akivaizdžiai skiriasi nuo įprastos paciento nuotaikos, nepriklausančios nuo depresijos. Šiam epizodui būdingi 4 arba daugiau simptomų, kurie stebimi manijos epizodo metu, tačiau šie simptomai yra silpnesni, todėl jų veikimo reikšmingumas nesumažėja.

Hipomanijos epizodo diagnostikos kriterijai

• Aiškiai apibrėžtas laikotarpis, pasižymintis nuolat gerančia nuotaika, ekstensyvumu ar dirginimu, kuris aiškiai skiriasi nuo įprastos (ne depresijos) nuotaikos pacientui ir išlieka mažiausiai 4 dienas
• Lauko sutrikimo laikotarpiu nuolat trunka mažiausiai trys (jei nuotaikos pokyčiai riboja tik sudirginimą - tada bent keturi) iš toliau išvardytų simptomų yra didelis:
• Pervertinta savigarba, perdėtas savigarbos jausmas
• Sumažėjęs miego poreikis (3 valandų miego pakanka, kad būtų tinkamai pailsėti)
• Neįprastas pokalbis ar nuolatinis pokalbis
• Idėjų šuolis ar subjektyvus pojūtis su mintimis
• Pažeidžiamumas (dėmesys lengvai perjungiamas į neesminius ar retkarčiais išorinius dirgiklius)
• Tikslinės veiklos (socialinės, darbinės ar mokyklinės, seksualinės) ar psichomotorinės agitacijos stiprinimas
• Pernelyg didelis entuziazmas už veiklą, kuri duoda malonumą, nepaisant didelės tikimybės patirti nemalonių pasekmių (pvz., Dalyvavimas šmeižtuose, nesąžiningi lytiniai santykiai ar netvarios finansinės investicijos)
• Šis epizodas lydimas aiškių paciento gyvenimo pokyčių, būdingų jam nesant simptomams, sutrikimų nuotaikos ir paciento gyvenimo pokyčių yra pastebimi kitiems
• Sutrikimas nėra toks sunkus, kad labai svarbu pažeisti paciento profesinę veiklą, jo socialinę veiklą, nereikia hospitalizuoti ir kartu yra psichozių simptomų.
• Esamus simptomus sukelia ne tiesioginis egzogeninių medžiagų (įskaitant priklausomybę sukeliančių medžiagų ar vaistų) fiziologinis poveikis ar dažnos ligos (pvz., Tirotoksikozė)

Ciklotyma

Ciklotyma yra bipolinis sutrikimas, kai nuotaikos svyravimai ir psichiniai sutrikimai yra daug mažiau ryškesni nei I tipo BPAR. Nepaisant to, ciklotemine, taip pat distiminis sutrikimas gali būti sunkių psichinių sutrikimų ir negalios priežastis.

Ciklotimo diagnostiniai kriterijai

• Psiomaniškų simptomų ir depresijos simptomų periodų (neatitinkančių didžiosios depresijos epizodų kriterijų) laikotarpiai, kurie daug kartų kartojami mažiausiai 2 metus. Pastaba: vaikams ir paaugliams simptomų trukmė turi būti bent 1 metai.
• 2 metus (vaikams ir paaugliams vienerius metus) pirmiau minėti simptomai nebuvo ilgiau kaip 2 mėnesius iš eilės.
• Per pirmuosius 2 metus nuo ligos pradžios nebuvo didžiulių depresijos, manijos ar mišrių epizodų.

Pastaba: po pirmųjų 2 metų (vaikams ir paaugliams - po 1 metų) ligos gali būti manijos ar mišraus epizodų diskomforto atsiradimo (šiuo atveju vienu metu diagnozuotas I tipo bipoliniu sutrikimu ir ciklotimiją) arba didžiosios depresijos epizodai (šiuo atveju, tiek diagnozuotas bipolinis sutrikimas II tipo ir ciklotija).

• išvardytos pirmųjų kriterijų simptomai, negali būti geriau paaiškinti šizoafektinio sutrikimo, jie nerodomi ea foną šizofrenija, šizofrenijos, šizofrenijos tipo sutrikimo, didybės manijos sutrikimo arba nenustatytą psichozės - sutrikimo
• Esamus simptomus sukelia ne tiesioginis išorinių medžiagų (įskaitant priklausomybę sukeliančių medžiagų ar vaistų) fiziologinis poveikis, bet ir dažnos ligos (pvz., Tirotoksikozė).

[9]

Gimdos sutrikimai ir kiti veiksniai, veikiantys gydymą

Dėl ligos eigą, pacientų laikymąsi ir narkotikų pasirinkimą smarkiai įtakoja giminingos ligos ir daugybė kitų veiksnių.

Medžiagos piktnaudžiavimas

Remiantis epidemiologiniais tyrimais, pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, psichoaktyvių medžiagų vartojimas yra susijęs su narkotikų vartojimu ar psichoaktyvių medžiagų vartojimu dažniau nei kitose pagrindinėse psichinėse ligose. Bipolinis sutrikimas aptinkamas 2-4% alkoholizmo sergančių pacientų, gydomų pagal specialią programą, taip pat 4-30% pacientų, kuriems gydoma kokaino priklausomybė. Paprastai bipolinis sutrikimas ir ciklotinamija dažniau pasitaiko žmonėms, kurie piktnaudžiauja psichostimuliatoriais, nei tie, kurie yra priklausomi nuo opioidų ir raminamųjų ar migdomųjų. Kita vertus, 21-58% hospitalizuotų pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, patyrė piktnaudžiavimą narkotikais. Naudojant bipolinį sutrikimą ir piktnaudžiavimą cheminėmis medžiagomis, nurodoma mažesnė atitiktis, ilgesnės hospitalizacijos; Diagnostiniai sunkumai taip pat dažni, nes piktnaudžiavimas psichostimuliatoriais gali imituoti hipomaniją ar maniją, o jų atsiėmimas yra daugybė depresijos pasireiškimų.

[10], [11], [12],

Kiti sutrikimai

Epidemiologinis tyrimas parodė, kad 8-13% pacientų, kuriems yra bipolinis sutrikimas, yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas, 7-16% turi panikos sutrikimą ir 2-15% turi bulimiją.

Visų šių trijų būsenų gydymas antidepresantais pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, yra sunkus. Jei bipoliniu sutrikimu sergančiam pacientui yra sutrikusi panikos sutrikimas, benzodiazepinų vartojimą riboja didelė rizika susirgti priklausomybe nuo psichotropinių vaistų. Bipoliniu sutrikimu sergantiems pacientams migrena yra dažniau nei vidutinė populiacija. Kita vertus, viename tyrime buvo pažymėta, kad tarp pacientų, sergančių migrena, bipolinis sutrikimas atsiranda 2,9 karto dažniau nei gyventojų. Ypatingas susidomėjimas šiuo ryšiu yra tai, kad valproinė rūgštis buvo veiksminga abiejose valstybėse.

Antrinė manija

Antrinė manija - sąlyga, kurią sukelia somatinių arba neurologinės ligos, nuo narkotikų, medžiaga piktnaudžiavimo. Antrinė manija paprastai prasideda vėlesniame amžiuje su istorija šeimos istorijoje. Vienas iš antrinio manija priežasčių gali būti trauminis smegenų sužalojimas, ir dažnai tai pasitaiko pažeistų dešinę požievio struktūrų (gumburas "asti" Core) arba žievės srityse, kurios yra glaudžiai susijusios su limbinės sistemos (baziniuose dalys laiko žievėje, orbitofrontal žievės).

Antrinės manijos atvejais, apibūdintais išsėtinės sklerozės, dializės, hipokalcemija korekcijos, hipoksijos, Laimo boreliozė (Laimo ligos), policitemija, galvos smegenų kraujagyslių ligoms, neurosarkoidoze, navikų, AIDS, neurosifilis, ir taip pat ryšium su kortikosteroidu, amfetaminų, baklofenas, bromidai, Bromokriptino , kaptoprilio, cimetidino, kokaino, ciklosporinas, disulfiramo, haliucinogenų, hidralazino, izoniazido, levodopos, metilfenidato, metrizamido, opioidai, prokarbazinas, protsiklidina, johimbinas. Naudai antrinės manija pobūdžio gali nurodyti: vėlyvos įgyvendinimo pradžios, psichikos ligos nebuvimas šeimos istoriją, fiziologiniai pokyčiai, susiję su somatinėmis ar neurologinių sutrikimų, neseniai paskirtą naują narkotikų.

Bipolinis sutrikimas, niekur kitur nepriskirtas

Bipolinis sutrikimas, niekur kitur nepriskirtas, reiškia sutrikimus, turinčius aiškius bipolinius požymius, kurie neatitinka kitų bipolinių sutrikimų kriterijų.

[13], [14],