Tingios akies sindromas suaugusiesiems ir vaikams

Tarp daugybės skirtingų funkcinių regėjimo problemų dažniausiai pasitaiko tingios akies sindromas (arba ambliopija).

Šiai patologijai būdingas regos defektas, atsirandantis dėl smegenų regos centrų funkcijos koordinacijos sutrikimo.

Epidemiologija

Remiantis naujausiais regos išsaugojimo ir atkūrimo specialistų atliktų apklausų statistiniais duomenimis, mažiausiai 2 % suaugusiųjų visame pasaulyje kenčia nuo tingios akies sindromo. Tarp vaikų šis procentas yra:

• apie 1% be klinikinių regos sutrikimo simptomų;
• apie 4-5% diagnozuota regos organų patologija.

Tuo pačiu metu maždaug pusei procento ikimokyklinio amžiaus vaikų kasmet išsivysto tingios akies sindromas.

91% diagnozuotų atvejų sindromą apibūdina disbinokulinis ir refrakcinis ligos variantas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys tingios akies sindromas

Tinginės akies sindromas vaikui gali išsivystyti dar prieš gimimą. Be to, kai kurie regos organų pokyčiai gali sutrikdyti spindulių patekimą į tinklainę – tai gali sukelti ambliopiją.

Kitos priežastys gali būti:

• Paveldimas polinkis.
• Viršutinio voko nukarimas.
• Refrakcijos disbalansas – anizometrija.
• Įgimti regos sutrikimai.
• Astigmatizmas.
• Akies ragenos drumstėjimas.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Pasak PSO, nustatyti šie veiksniai, prisidedantys prie tingios akies sindromo atsiradimo:

• priešlaikinis kūdikio gimimas;
• priešlaikinis gimdymas (nepakankamas svoris);
• retinopatija;
• Cerebrinis paralyžius;
• intelekto ir (arba) fizinio vystymosi sutrikimai;
• esami panašaus sindromo atvejai šeimoje, taip pat strabizmas, paveldima katarakta ir kt.

Be išvardytų veiksnių, tingios akies sindromo išsivystymo riziką padidina:

• nėščios moters alkoholinių gėrimų vartojimas;
• rūkymas nėštumo metu;
• Draudžiamų vaistų vartojimas nėštumo metu.

[ 7 ]

Pathogenesis

Normaliai regėjimo funkcijai reikalingas geras regėjimo laukas priešais kairę ir dešinę akis. Bet kokia kliūtis, trukdanti tiksliam vaizdui patekti į tinklainę per pirmuosius dešimt vaiko gyvenimo metų, gali išprovokuoti tingios akies sindromo atsiradimą.

Dažniausiai sindromas pasireiškia, kai yra regos suvokimo asimetrija. Tokiu atveju išsivysto vienpusė ambliopija.

Dvipusis tingios akies sindromas gali pasireikšti esant sunkiems dvišaliams regėjimo sutrikimams, tokiems kaip dvišalė katarakta ar ametropija.

Tinginės akies sindromo atveju regėjimas gali palaipsniui arba greitai silpnėti, dėl to visiškai prarandama regėjimo funkcija, tačiau periferinis regėjimas išlieka.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomai tingios akies sindromas

Tarp pagrindinių tingių akių sindromo požymių reikėtų ypač pabrėžti:

• matomas skirtumas žiūrint viena kryptimi;
• vienpusis regėjimo aštrumas;
• sumažėjęs regėjimo gylio suvokimas;
• sumažėjęs regėjimas pažeistoje akyje;
• tamsios dėmės (ar dėmių), trukdančios regėjimui, atsiradimas;
• vienos akies regėjimo lauko apribojimas;
• sumažėjusi vienos akies regėjimo koncentracija.

Pirmieji ligos požymiai gali skirtis priklausomai nuo sindromo tipo.

• Anizometropinis tingios akies sindromas pasireiškia trumparegystės, toliaregystės ir astigmatizmo forma, beveik niekada nepasireiškia strabizmo fone ir pasireiškia vaikams iki 7 metų amžiaus.
• Refrakcinis tingios akies sindromas iš esmės yra latentinis sutrikimas, neturintis jokių akivaizdžių simptomų.
• Tinginės akies užtemimo sindromas pasireiškia katarakta, lęšiuko ir ragenos drumstėjimu, smulkiais kraujosruvomis akyje. Pacientas jaučiasi taip, lyg matytų aplinkinius objektus tarsi per šydą.

Visų tipų tingios akies sindromas progresuoja palaipsniui blogėjant regėjimui.

Etapai

Priklausomai nuo regėjimo funkcijos pablogėjimo laipsnio, tingios akies sindromas gali būti:

• silpnas (nuo 0,4 iki 0,8 dioptrijų);
• vidutinis (nuo 0,2 iki 0,3 dioptrijų);
• didelis (nuo 0,05 iki 0,1 dioptrijų);
• labai didelis (mažiau nei 0,04 dioptrijų).

Lengvas ir vidutinio sunkumo sindromo stadijas, skirtingai nei kitas ligos stadijas, labai sunku diagnozuoti.

Formos

Priklausomai nuo pagrindinės priežasties, ekspertai nustatė šiuos antrinio tingios akies sindromo tipus:

• Refrakcijos sindromas – pasireiškiantis refrakcijos sutrikimu, neryškiu vaizdo fokusavimu akimi (ar akimis). Refrakcijos sutrikimas gali atsirasti netinkamai arba nepakankamai gydant trumparegystę, toliaregystę ar astigmatizmą.
• Užtemimo sindromas yra sutrikimas, susijęs su ragenos neskaidrumu, nusvirusiais vokais ir įgimta katarakta. Šis sutrikimas sukelia reikšmingą regėjimo sumažėjimą be jokios pasveikimo vilties.
• Anizometropinis sindromas išsivysto esant regos organų refrakcijos disbalansui, dėl kurio regėjimo centre neteisingai susidaro aiškus regiminis vaizdas. Dėl tokio neatitikimo smegenų centras „išjungia“ vieną akį.
• Disbinokulinis sindromas atsiranda dėl vienpusio žvairumo fone. Nesant kokybiško fokusavimo, žmogaus gebėjimas matyti sumažėja iki nulio (dėl tingios akies sindromo, atsiradusio dėl anopsijos).
• Isterinis sindromas atsiranda po stiprios psichoemocinės trauminės situacijos, kai smegenys blokuoja regimąjį suvokimą. Šis sindromo variantas ypač dažnai išsivysto labai paveikiamiems ir lengvai sužadinamiems žmonėms.

Komplikacijos ir pasekmės

Tinginės akies sindromas gali sukelti įvairių nepageidaujamų reiškinių, iš kurių sunkiausias laikomas absoliučiu regėjimo praradimu. Tokiu atveju gali nukentėti ne tik pažeistos, bet ir sveikos akies regėjimas, nes ji daugelį metų kenčia nuo regėjimo perkrovos.

Regėjimo praradimo rizika sergant tingios akies sindromu yra labai didelė.

Bendras pasekmių spektras gali būti apibendrintas taip:

1. Absoliutus arba dalinis regėjimo funkcijos praradimas, išlaikant gebėjimą matyti šonus.
2. Profesinis netinkamumas daugelyje veiklos sričių.
3. Tam tikra socialinė izoliacija.
4. Nesugebėjimas valdyti transporto priemonių ir kitų mechanizmų, kuriems reikalinga vizualinė koordinacija.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika tingios akies sindromas

Ankstyva diagnozė yra labai svarbi, siekiant laiku paveikti tolesnį tingios akies sindromo vystymąsi ir išvengti regėjimo praradimo.

Deprivacijos sindromas gali būti diagnozuotas jau naujagimiui, todėl rekomenduojama vaiką apžiūrėti ne vėliau kaip 4–6 savaites po gimimo. Kai kūdikiui sukanka 1 metai, reikia atlikti pakartotinį refrakcijos gebos patikrinimą. Jei vaikui yra didelė tingios akies sindromo rizika (pavyzdžiui, turint sunkią anamnezę), oftalmologo apžiūra atliekama kasmet.

Laboratoriniai tyrimai negali parodyti konkrečių regos organų problemų. Kraujo tyrimai gali padėti nustatyti uždegimines ligas, kraujo sutrikimus, hormoninius sutrikimus ir kt.

Instrumentinė diagnostika gali apimti šių procedūrų naudojimą:

• vizometrija (regėjimo aštrumo laipsnio tikrinimas naudojant specialias Orlovos arba Sivtsevo schemas);
• perimetrija (regos laukų ribų tyrimai su projekcija į sferinį paviršių);
• automatinė refraktometrija ir keratometrija – refrakcijos tyrimo metodai;
• akių motorinės funkcijos valdymas;
• akių fiksacijos kontrolė;
• Elektrofiziologinės diagnostinės procedūros, apimančios elektrokulografiją, elektroretinografiją, regos nervo elektrinio jautrumo tyrimą ir elektroencefalografiją, vėliau registruojant smegenų regos žievėje sukeltus potencialus.

Diferencialinė diagnostika

Dažnai tingios akies sindromo diagnozė nustatoma naudojant išskyrimo metodą. Taigi, diferencinė diagnostika atliekama atsižvelgiant į šias ligas:

• Astigmatizmas, trumparegystė, toliaregystė.
• Įgimtas regos nervo hipoplazijos variantas.
• Regos nervo atrofija.
• Suspaudimas, intoksikacija ar paveldimas veiksnys, sukeliantis optinės neuropatijos vystymąsi.
• Retinopatija.
• Smegenų pakaušio skilčių pažeidimas – žievinis aklumas.
• Glaukoma.
• Regėjimo pablogėjimas, susijęs su psichogeninėmis patologijomis.

Gydymas tingios akies sindromas

Yra keletas žinomų metodų, kuriuos praktikuojantys oftalmologai naudoja tingios akies sindromui gydyti.

Tinginės akies sindromas suaugusiesiems dažniausiai gydomas naudojant okliuziją – dirbtinį sveikos, gerai matančios akies uždengimą. Tam naudojamas specialus prietaisas, kuris parduodamas vaistinėse ir optikos salonuose. Uždengus nepažeistą akį, stimuliuojama sergančios akies smegenų žievė, kuri laikui bėgant atkuria regėjimo funkciją.

Okliuzija gali būti naudojama tingios akies sindromui gydyti tiek suaugusiems pacientams, tiek vyresniems vaikams. Įprastas prietaiso nešiojimo dažnis yra 1 valanda per dieną, o trukmė ilgėja.

Vaikų tingios akies sindromą galima gydyti kompiuterine korekcija – šis metodas naudojamas daugumoje oftalmologijos centrų.

Bendrą gydymo trukmę nustato gydytojas individualiai, tai gali priklausyti ne tik nuo paciento amžiaus, bet ir nuo akių pažeidimo laipsnio.

Viso gydymo laikotarpiu pacientą prižiūri gydantis oftalmologas, kuris vertina proceso dinamiką.

Be išvardytų metodų, galima naudoti aparatinės įrangos procedūras, tokias kaip lazerinė korekcija, elektrinė ir magnetinė stimuliacija.

Vaistai skiriami kaip aparatinės įrangos procedūrų papildymas. Daugeliu atvejų kalbame apie multivitaminų preparatus, kurių veikimas skirtas regėjimo funkcijai gerinti, regos nervams stiprinti ir medžiagų apykaitos procesams gerinti.

Norint paspartinti regėjimo atkūrimą ir esant indikacijoms, pacientui gali būti rekomenduojama nešioti kontaktinius lęšius. Lęšiai bus ypač aktualūs, jei viena akis kenčia nuo trumparegystės, o kita – nuo toliaregystės.

Rečiau naudojamas terapinis metodas, vadinamas penalizacija, kuri yra tikslingas laikinas sveikos akies regėjimo kokybės sumažinimas. Šis metodas suaktyvina pažeistos pusės regėjimo funkciją. Penalizacija atliekama naudojant atropiną ir naudojama tingios akies sindromui gydyti vaikams iki 4 metų amžiaus.

Vaistai ir vitaminai, kuriuos gydytojas gali skirti tingios akies sindromui gydyti, yra šie:

• „Biofit-mėlynių“ yra biologiškai aktyvus maisto papildas, kurio paskirtis – pagerinti regėjimą ir palengvinti paciento regėjimo problemas. Vaistas vartojamas, priklausomai nuo simptomų, nuo 1 iki 3 tablečių per dieną. Nevartokite produkto, jei netoleruojate kurio nors jo komponento.
• „Duovit“ yra sudėtingas multivitaminų preparatas, sėkmingai naudojamas organizmui palaikyti ir papildyti būtinų vitaminų bei mikroelementų atsargas. „Duovit“ nuo tingios akies sindromo vartojamas po 2 tabletes per dieną. Retai vaistas gali sukelti alergiją.
• Liuteino kompleksas yra plačiai naudojamas biologiškai aktyvus papildas, kurio sudėtyje yra karotinoidų, flavonoidų, vitaminų ir mikroelementų, būtinų regos organų funkcionalumui atkurti. Liuteino kompleksas vartojamas po 1–3 tabletes per dieną valgio metu. Vienintelė kontraindikacija vartoti vaistą yra individualus netoleravimas vitaminams ir kitiems sudėties komponentams.
• „Vitrum“ yra palaikomasis ir atkuriamasis kompleksinis vaistas, kurį rekomenduojama gerti po 1 tabletę per dieną, tiek gydant tingios akies sindromą, tiek jo profilaktikai. „Vitrum“ patvirtintas vartoti nuo 12 metų amžiaus.
• „Strix“ yra vaistažolių preparatas, patvirtintas vartoti nuo 7 metų amžiaus. „Strix“ gerina tinklainės funkciją ir jau seniai sėkmingai naudojamas oftalmologinėje praktikoje, įskaitant ir tingios akies sindromą. Vaistą rekomenduojama vartoti po 1–2 tabletes per dieną. Alerginės reakcijos gydymo metu pasireiškia gana retai, tačiau nereikėtų atmesti jų išsivystymo galimybės.

Kompleksinis požiūris dažnai apima fizioterapinį gydymą. Nustatomos medicininės elektroforezės procedūros, akupunktūra (refleksoterapija) ir vibracinio masažo seansai.

Liaudies gynimo priemonės

Šie liaudies medicinos receptai gali sulėtinti tingios akies sindromo vystymąsi ir pagreitinti regėjimo atkūrimą:

• į savo mitybą kasdien įtraukite jaunus dilgėlių lapus, tiek šviežius, tiek džiovintus – juos galite naudoti ruošdami pirmuosius patiekalus, salotas, taip pat dėti į garnyrus ir troškinius;
• kiekvieną rytą išgerkite stiklinę serbentų arba morkų sulčių (geriausia šviežiai spaustų);
• ruošti ir periodiškai vartoti vyną iš raudonųjų arba juodųjų serbentų (maždaug 50 g sauso vyno per dieną);
• gerti mėlynių sultis, kompotą ar vaisių gėrimą tuščiu skrandžiu.

Tradicinė medicina taip pat apima gydymą vaistiniais augalais.

[ 12 ], [ 13 ]

Žolelių gydymas

• Paimkite saują rozmarino lapelių arba šakelių, užpilkite 1 litru sauso baltojo vyno, palikite dvi dienas ir perkoškite. Gerkite po 1 valg. šaukštą kasdien prieš valgį.
• Paimkite 3 valgomuosius šaukštus svilarožės ir 1 valgomąjį šaukštą akišveitės, užpilkite 600 ml verdančio vandens ir palikite po dangčiu 2 valandoms. Gerkite po 1 stiklinę prieš valgį.
• Paimkite 1 valg. šaukštą smulkiai supjaustytų petražolių, užpilkite stikline vandens ir virkite 2–3 minutes. Gerkite po 1–2 stiklines per dieną, kiekvieną dieną, ilgą laiką.
• Kavamalėje sumalkite džiovintus augalus: ženšenio šakniastiebį (4 g), asiūklio žolę (5 g) ir morkų sėklas (10 g). Tris kartus per dieną prieš valgį ant peilio galiuko uždėkite nedidelį kiekį gautų miltelių.

Homeopatija

Atskirai reikėtų aptarti homeopatinių vaistų vartojimo tingios akies sindromui gydyti klausimą, ypač jei patologiją sukelia akomodacijos sutrikimas. Homeopatija gali padėti pašalinti akomodacijos spazmą ir atpalaiduoti regos raumenis. Šiuo tikslu gali tikti šie vaistai:

• Yaborandi, Physostigma - vartojamas akių skausmui, akomodacijos sutrikimui pacientams, sergantiems trumparegystė;
• Cocculus, Gelsemium, Pulsatilla - padės nuo toliaregystės;
• Selenas, Lycopidum – naudojamas esant silpnam regos raumenų judrumui.

Prieš vartojant homeopatinius vaistus, būtina atsiminti, kad jų veiksmingumas galimas tik taikant tradicinį tingios akies sindromo gydymą. Vaistų dozė nustatoma individualiai, pasikonsultavus su kvalifikuotu homeopatu.

Ar yra koks nors chirurginis tingios akies sindromo gydymas?

Chirurginis gydymas galimas, jei tingios akies sindromas susijęs su žvairumu ar katarakta – tokiose situacijose pacientui tikrai įmanoma padėti. Visais kitais atvejais chirurgija neleidžia visiškai pašalinti ligos, todėl vienintele optimalia galimybe laikoma visapusiškas terapinis požiūris be chirurginės intervencijos.

Prevencija

Norint išvengti tingios akies sindromo atsiradimo, būtina laikytis kelių paprastų sąlygų:

• gerai išsimiegok, kokybiškai pailsėk;
• venkite akių įtampos, nervinių sukrėtimų ir traumų;
• periodiškai lankykitės pas oftalmologą ar optometrą profilaktiniam patikrinimui.

Kai kuriais atvejais, kai tingios akies sindromo išsivystymo rizika yra ypač didelė, gydytojas gali rekomenduoti dėvėti specialius akinius, kurie gali sumažinti akių įtampą ir palengvinti regos nervų funkciją.

Yra net specialių kompiuterinių programų, sukurtų vaikams žaidimų pavidalu, kurios pagerina regėjimo fokusavimo kokybę.

[ 14 ]

Prognozė

Tinginio akies sindromo prognozė gali priklausyti nuo daugelio veiksnių:

• nuo teisingai paskirto gydymo;
• priklausomai nuo sindromo tipo;
• nuo akių fiksacijos kokybės;
• nuo pradinės regėjimo kokybės;
• nuo tingios akies sindromo trukmės gydymo pradžioje;
• nuo paciento amžiaus gydymo pradžioje;
• nuo terapinio poveikio išsamumo.

Deja, nėra garantijos, kad tingios akies sindromas nepasikartos po gydymo pabaigos. Atsižvelgiant į tai, pacientai turėtų reguliariai lankytis pas oftalmologą po dviejų ir keturių mėnesių, o vėliau po šešių mėnesių ir metų po gydymo.