Bronchektatinė liga - gydymas

Bronchektazė – tai įgyta (kai kuriais atvejais įgimta) liga, kuriai būdingas lėtinis pūliuojantis procesas negrįžtamai pakitusiuose (išsiplėtusiuose, deformuotuose) ir funkciškai defektyviuose bronchuose, daugiausia apatinėse plaučių dalyse.

Gydymo programa

1. Antibakterinis gydymas ligos paūmėjimo laikotarpiais.
2. Bronchų medžio sanitarija, pūlingo bronchų turinio ir skreplių pašalinimas.
3. Detoksikacijos terapija.
4. Imunomoduliacinė terapija, bendro ir plaučių reaktyvumo normalizavimas.
5. Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija.
6. Mankštos terapija, masažas, kvėpavimo pratimai, kineziterapija, SPA procedūros.
7. Chirurginis gydymas.
8. Pacientų medicininė apžiūra.

Antibakterinis gydymas

Antibakterinis gydymas atliekamas ligos paūmėjimo laikotarpiu (pageidautina po bakteriologinio bronchų turinio tyrimo, nustatant patogenus ir jų jautrumą antibiotikams). Sergant bronchektazine liga, pageidautinas intrabronchinis vaistų vartojimo būdas per bronchoskopą; intratrachealiniai, intralaringiniai ir inhaliaciniai metodai yra mažiau veiksmingi.

Rekomenduojami plataus spektro antibiotikai: pusiau sintetiniai penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, tetraciklinai, chinolonai.

Be antibiotikų, tokiems pacientams endobronchiniam vartojimui sėkmingai naudojami dioksidinas, nitrofurano dariniai (furacilinas) ir natūralūs antiseptikai (chlorofiliptas).

Antibakterinių vaistų endobronchinis vartojimas turėtų būti derinamas su antibiotikų įvedimu į raumenis arba į veną, ypač esant klinikiniams aktyvios infekcijos požymiams( padidėjusiai kūno temperatūrai, prakaitavimui, intoksikacijai).Be to, antibiotikai bus labai veiksmingi gydant kartu pasireiškiančią trifokalinę pneumoniją.

Bronchų medžio sanitarija, pūlingo bronchų turinio ir skreplių pašalinimas

Svarbiausia terapinė priemonė yra bronchų medžio sanitarija. Ji atliekama įlašinant per nosies kateterį (intratrachealinio plovimo metodas) arba bronchoskopijos metu, įvedant vaistinius antiseptikų tirpalus (10 ml 1:1000 furacilino tirpalo, 10 ml 1% dioksidino tirpalo ir kt.), mukolitikų (mukosolvino, acetilcisteino – 2 ml 10% tirpalo).

Bronchų medžio sanitarijai plačiai taikoma: posturalinis drenažas kelis kartus per dieną, krūtinės masažas, atsikosėjimą lengvinantys vaistai; skreplių išsiskyrimui palengvinti rekomenduojama vartoti bronchus plečiančius vaistus (ypač prieš pozicinį drenažą, krūtinės masažą).

Detoksikacijos terapija

Detoksikacijos tikslais rekomenduojama gerti daug skysčių iki 2–3 litrų per dieną (jei nėra kontraindikacijų): liepžiedžių, aviečių arbatų, erškėtuogių užpilų, sulčių, spanguolių sulčių. Į veną lašinama hemodezė, izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5 % gliukozės tirpalas.

Imunomoduliacinė terapija, bendro ir plaučių reaktyvumo normalizavimas

Kaip imunomoduliatoriai naudojami levamizolis, diucifonas, timolinas, T-aktyvinas. Bendram ir plaučių reaktyvumui normalizuoti naudojami adaptogenai (ženšenio tinktūra, eleuterokoko ekstraktas, kininės magnolijos tinktūra, pantokrinas, mumiyo, propolis).

Taip pat būtina užtikrinti tinkamą baltymų ir vitaminų turinčią mitybą; jei sumažėja kūno svoris ir albumino kiekis, perpilama albumino ir natūralios plazmos; patartina lašinti į veną intralipidų ir kitų riebalų emulsijų.

Visa tai prisideda prie greičiausio uždegiminio proceso palengvinimo bronchuose ir padidina bendrą bei plaučių reaktyvumą.

Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija

Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija apima kruopštų dantų, lėtinio tonzilito, faringito ir nosies ertmės ligų gydymą. Tai sumažina bronchektazės paūmėjimų atkryčius ir padidina bendrą paciento reaktyvumą.

Mankštos terapija, masažas, kvėpavimo pratimai, kineziterapija, SPA procedūros

Reguliariai reikia atlikti kineziterapijos ir kvėpavimo pratimus. Jie padeda padidinti bronchopulmoninės sistemos funkcinį pajėgumą ir paciento reaktyvumą.

Krūtinės masažas pagerina plaučių drenažo funkciją ir skreplių išsiskyrimą. Masažas turėtų būti derinamas su poziciniu drenažu ir atliekamas ne tik ligoninėje, bet ir pacientas bei jo artimieji turėtų būti apmokyti masažo technikų.

Kineziterapija atliekama po to, kai ligos paūmėjimo simptomai išnyksta.Pacientui skiriama mikrobangų terapija, elektroforezė su kalcio chloridu, kalio jodidu, induktotermija ir kitos procedūros.

Sanatorinis ir SPA gydymas atliekamas neaktyviojoje ligos fazėje (remisijos fazėje), atlikus ankstesnę bronchų medžio sanitarijos procedūrą. Sanatorinis ir SPA gydymas rekomenduojamas šiltuoju metų laiku, geriausia Krymo pietinės pakrantės sanatorijose. Šiltaisiais ir sausais mėnesiais galite gydytis vietinėse specializuotose sanatorijose.

Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo indikacijos yra ribota bronchektazė atskiruose segmentuose ar skiltyse be ryškaus lėtinio obstrukcinio bronchito. Plaučių rezekcija pašalina lėtinės infekcijos šaltinį, o tai savo ruožtu prisideda prie lėtinio bronchito sumažėjimo arba visiško išgydymo.

Kontraindikacijos chirurgijai yra šios:

• lėtinis obstrukcinis bronchitas su plaučių emfizema, sunkus kvėpavimo ir širdies nepakankamumas (dekompensuota plaučių širdies liga);
• Inkstų amiloidozė su inkstų nepakankamumu.

Klinikinis tyrimas

Bronchektazinė liga su vietiniais pokyčiais ir retais (ne daugiau kaip 2 kartus per metus) paūmėjimais:

• terapeuto apžiūra - 3 kartus per metus;
• Pulmonologo, krūtinės ląstos chirurgo, LOR gydytojo, odontologo apžiūra – kartą per metus; ftiziatriko apžiūra – pagal indikacijas;
• Apžiūra: kraujo tyrimas, bendras skreplių ir BC tyrimas, šlapimo tyrimas, fluorografija – 2 kartus per metus; biocheminis kraujo tyrimas ūminės fazės reakcijoms nustatyti, EKG – 1 kartą per metus; bronchoskopija, tomografija – pagal indikacijas; skreplių pasėlis jautrumui antibiotikams nustatyti prieš gydymą antibiotikais – pagal poreikį;
• Antirecidyvinis gydymas – 2 kartus per metus (pavasarį ir rudenį) sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis ir gripu: antibakterinis ir priešuždegiminis gydymas, pozicinis drenažas, mankštos terapija, bronchų medžio sanitarija, bendra stiprinamoji terapija; tinkama mityba; gydymas sanatorijose ir kurortuose; karjeros konsultavimas ir įdarbinimas.

Bronchektazinė liga su plačiai paplitusiais pokyčiais ir dažnais (daugiau nei 3 kartus per metus) paūmėjimais:

• bendrosios praktikos gydytojo apžiūros – 4 kartus per metus; kitų specialistų apžiūros – ankstesnėje grupėje nurodytu dažnumu;
• laboratorinių tyrimų apimtis yra tokia pati kaip ir ankstesnėje grupėje, be to, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti bendrą baltymų kiekį, baltymų frakcijas, gliukozę, kreatininą, karbamidą - kartą per metus;
• antirecidyvinis gydymas aukščiau minėtoje srityje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]