Bronchektazė: gydymas

Bronchektazės - įgytą (kai kuriais atvejais, įgimta), liga, pasižyminti lėtinių pūlingos procesų neatitaisomus pokyčių (išsiplėtę, deformuoti) ir funkcionaliai žemesnės bronchų daugiausia apatinės plaučių.

Terapinė programa

1. Antibakterinis gydymas ligos paūmėjimo laikotarpiu.
2. Bronchų medžio sanitarija, žaizdos bronchų turinio pašalinimas ir skrepliavimas.
3. Detoksikacijos terapija.
4. Imunomoduliuoti terapija, normalizuoti bendrą ir plaučių reaktyvumą.
5. Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija.
6. LFK, masažas, kvėpavimo stimuliatorius, kineziterapija, sanatorinis gydymas.
7. Chirurginis gydymas.
8. Klinikinis pacientų tyrimas.

Antibiotikų terapija

Antibiotikų terapija vyksta ligos paūmėjimo laikotarpiu (pageidautina po bakteriologinio bronchų turinio aptikimo, identifikuojant patogenus ir jų jautrumą antibiotikams). Su bronchoektazine liga rekomenduojama naudoti intrabronchialinius vaistų vartojimo būdus per bronchoskopą, intraatracheziniai, intralaringiniai ir inhaliaciniai metodai yra mažiau veiksmingi.

Rekomenduojami plati spektro veikiami antibiotikai: pusiau sintetiniai penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, tetraciklinai, chinolonai.

Be antibiotikų, tokiems pacientams endobronchialiniam vartojimui sėkmingai naudojamas dioksininas, nitrofuranų (furacilino) dariniai ir natūralūs antiseptikai (chlorofilpitas).

Endobronchialinis antibakterinių vaistų vartojimas turi būti derinamas su antibiotikų įvedimu į raumenis arba į veną, ypač su klinikiniais aktyvios infekcijos požymiais (karščiavimu, prakaitavimu, apsinuodijimu). Be to, antibiotikai bus labai veiksmingi gydant kartu trifokalinę pneumoniją.

Bronchų medžio sanitarija, žaizdos bronchų turinio pašalinimas ir skrepliavimas

Valymas bronchų medyje - svarbiausi terapinės priemonės. Ji yra vykdoma, naudojant įrenginių per nosies kateterį (A metodas per trachėją antplūdžiai) arba bronchologija įvedant medicininius sprendimai antiseptikų (10 ml 1:. 1000 furatsilina tirpalas, 10 ml 1% tirpalo dioksidina et al), mukolitikams (mukosolvin, acetilcisteino - 2 ml 10 % tirpalas).

Dėl reabilitacijos bronchų medyje tikslui yra plačiai naudojami: ortostatinė drenažo kelis kartus per dieną, masažuokite krūtinę, atsikosėjimą, bronchus, rekomenduojama suvartojamų (ypač priešais pozicinį drenažą, masažas krūtinės) palengvinti skreplių įvykdymo.

Detoksikacijos terapija

Dezinfekcijai rekomenduojama gausiai gerti iki 2-3 litrų per dieną (jei nėra kontraindikacijų): liepą, aviečių arbatą, rožinius šlaunis, sultis, spanguolių sultis. Intraveniniu būdu lašinamieji hemodai, izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas.

Imunomoduliacinė terapija, bendrosios ir plaučių reaktyvumo normalizavimas

Kaip imunomoduliatorių vartojo levamizolį, diuzifoną, timoliną, T-aktyviną. Normalizuoti bendrą plaučių reaktyvumą ir kurios naudojamos adaptogens (tinktūros ženšenio, Eleuterokok ekstraktas, tinktūros Schizandra, Pantocrinum, Mumija, propolio).

Taip pat būtina pateikti pilną baltymų-prisotintas maisto, tuo pačiu sumažinant kūno svorį ir albumino gaminamas albumino perpylimo, plazmos gimtąja patartina į veną lašinamas infuzijos arba kitų intralipidas riebalų emulsijos lygį.

Visa tai prisideda prie greito bronchų uždegiminio proceso sušvelninimo, padidina bendrą ir plaučių reaktyvumą.

Viršutinės kvėpavimo takų sanitarijos priemonės

Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija yra kruopštus dantų gydymas, lėtinis tonzilitas, faringitas, nosies ertmės ligos. Tai sumažina bronchektazijos paūmėjimų atkrytį, padidina bendrą paciento reaktyvumą.

LFK, masažas, kvėpavimo stimuliatorius, kineziterapija, sanatorijos ir SPA gydymas

Fizioterapija ir kvėpavimo pratimai turėtų būti atliekami reguliariai. Jos prisideda prie bronchų ir plaučių sistemos funkcinio pajėgumo didinimo ir paciento reaktyvumo.

Krūtinės masažas pagerina plaučių drenažo funkciją, skreplių išsiskyrimą. Masažas turi būti derinamas su vietos drenažu, jį reikia atlikti ne tik ligoninėje, bet ir pats pacientas, ir jo giminaičiai turi mokyti masažo metodus.

Fizioterapija atliekama po ligos paūmėjimo reiškinių nusėdimo. Pacientui skiriamas mikrobangų terapija, elektroforezė su kalcio chloridu, kalio jodidu, induktorijos ir kitomis procedūromis.

Sanatorijos gydymas atliekamas neaktyvioje ligos fazėje (remisijos fazėje) po ankstesnio bronchų medžio sanacijos. Šiltuoju metų laiku geriausias sanatorijų gydymas yra rekomenduojamas sanatorijų gydymui Krymo pietinėje pakrantėje. Šiltu ir sausu mėnesiais galima gydyti vietinėse specializuotose sanatorijose.

Chirurginis gydymas

Indikacijos chirurginiam gydymui skirtos tik atskiriems bronchiktatozės segmentams ar skilčių be išraiškingo lėtinio obstrukcinio bronchito. Plaučių rezekcija pašalina lėtinės infekcijos dėmesį, o tai savo ruožtu prisideda prie lėtinio bronchito išsiliejimo arba išsisklaidymo.

Kontraindikacijos operacijai yra:

• lėtinis obstrukcinis bronchitas su plaučių emfizema, išreikštas kvėpavimo ir širdies nepakankamumas (dekompensuota plaučių širdis);
• Inkstų amiloidozė su inkstų nepakankamumu.

Klinikinis tyrimas

Bronchoektazinė liga, pasireiškianti vietiniais pokyčiais, ir retos (ne dažniau kaip 2 kartus per metus) paūmėjimai:

• terapijos egzaminas - 3 kartus per metus;
• tyrimas pulmonologu, krūtinės chirurgu, ENT gydytoju, odontologu - kartą per metus; tyrimas ftiziatristui - pagal indikacijas;
• Egzaminas: kraujo tyrimas, bendras krūtinės tyrimas ir BK, šlapimo tyrimas, fluorografija - 2 kartus per metus; ūmaus fazės reakcijų biocheminis kraujo tyrimas, EKG - kartą per metus; bronchoskopija, tomografija - pagal indikacijas; skreplio kultūra jautrumas antibiotikams prieš gydymą antibiotikais - prireikus;
• prieš atkryčio gydymas - 2 kartus per metus (pavasarį ir rudenį) su SŪRS ir gripu: antibakterinis ir anti-uždegiminių terapija, pozicinis drenažas, mankšta, reabilitacija bronchų medyje, atkuriamasis terapija; aukštos kokybės maistas; gydymas sanatorijose-ambulatorijose, kurortuose; profesinis orientavimas ir užimtumas.

Bronchoektazinė liga, pasireiškianti įprasti pokyčiai ir dažni (daugiau kaip 3 kartus per metus) paūmėjimai:

• gydytojo egzaminus - 4 kartus per metus; kitų specialistų egzaminai, kurių dažnumas nurodytas ankstesnėje grupėje;
• laboratorinių tyrimų apimtis yra tokia pati kaip ir ankstesnėje grupėje, be to, biocheminis kraujo tyrimas, skirtas bendram baltymui, baltymų frakcijoms, gliukozei, kreatininui, karbamidui - kartą per metus;
• anti-recidyvo gydymas pagal pirmiau nurodytą taikymo sritį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]