Kineziterapija gydant bronchinę astmą

Kineziterapija bronchinės astmos paūmėjimo metu

Bronchinės astmos paūmėjimo laikotarpiais taikomos šios procedūros.

Aerozolių terapija. Bronchinės astmos gydymui naudojami vidutinio dispersiškumo (5–25 μm) ir didelio dispersiškumo (1–5 μm) aerozoliai. Pirmieji nusėda bronchuose, antrieji – alveolėse. Įkvėpimo gyliui ir nusėdusių aerozolio dalelių skaičiui padidinti aerozolio dalelės įkraunamos vienpoliu elektros krūviu, naudojant elektroaerozolinius prietaisus. Medicininiai elektroaerozoliai dažniausiai turi neigiamą krūvį. Neigiamai įkrauti aerozoliai neslopina bronchų blakstieninio epitelio funkcijos, padidina dujų apykaitą alveolių-kapiliarų zonose ir padeda sumažinti hipoksiją.

Efektyviausi aerozoliai yra tie, kurie gaunami naudojant ultragarsą, taip pat elektroaerozoliai.

V. N. Solopovas rekomenduoja šią įkvėpimo programą

Zacharyin-Ged zonų vieta

• 1 Išilgai krūtinkaulio vidurinės linijos IV šonkaulio prisitvirtinimo lygyje
• 2 Paravertebralinė linija IV šonkaulio prisitvirtinimo prie stuburo dešinėje lygyje
• 3 XII šonkaulio tvirtinimo vieta prie stuburo kairėje
• 4. Dešinės rankos nykščio ir smiliaus raukšlės vidurys
• 5 Raktikaulio tvirtinimo vieta prie krūtinkaulio kairėje
• 6 Virš miego arterijos sinuso dešinėje
• 7 Krūtinkaulio viršutinio krašto vidurys
• 8 Antras tarpšonkaulinis tarpas kairėje pusėje 2–3 cm atstumu nuo krūtinkaulio krašto
• 9 Antrasis tarpšonkaulinis tarpas dešinėje pusėje 2–3 cm atstumu nuo krūtinkaulio krašto
• 10 Dešiniojo alkūnkaulio pritvirtinimo prie peties vieta šonuose
• 11 5-ojo šonkaulio tvirtinimo vieta prie stuburo kairėje
• 12 Apatinis xiphoidinio proceso kraštas
• 13 Kairės rankos alkūnės lenkimo šoninė sritis
• 14 VI šonkaulio tvirtinimo vieta prie stuburo dešinėje
• 15 Virš apatinio žandikaulio kampo kairėje
• 16 Dešinės kojos išorinio paviršiaus vidurys šonuose
• 17 Virš kairiojo Achilo sausgyslės medialinėje pusėje
• 18 4 cm į išorę nuo antrojo šonkaulio tvirtinimo vietos prie stuburo dešinėje
• 19 Paravertebralinė linija III juosmens slankstelio lygyje kairėje
• 20 Dešiniojo riešo sąnario alkūnkaulio galvos sritis
• 21 Pirmojo juosmens slankstelio kraštas dešinėje
• 22 Kairiojo miego arterijos sinuso viršutinė dalis
• 23 Dešinė nosies ir lūpų raukšlė
• 24 Kairysis nosies sparnas

Induktotermija (kintamasis aukšto dažnio magnetinis laukas) plaučiuose (mažina bronchų spazmą) ir antinksčiuose (stimuliuoja antinksčių gliukokortikoidų funkciją). Gydymo kursas – 8–15 procedūrų po 10–30 minučių.

Mikrobangų decimetro terapija (UHF terapija) su „Volna-2“ prietaisu turi ryškų priešuždegiminį ir bronchus plečiantį poveikį. Kai taikoma antinksčiams, jų gliukokortikoidų funkcija sustiprėja.

Magnetinė terapija pagerina išorinio kvėpavimo funkciją ir bronchų praeinamumą. Ypač veiksmingas yra 350–500 erstedo įtampos magnetinis laukas.

Aeroionoterapija su neigiamai įkrautais jonais padidina plaučių ventiliaciją ir pagerina bronchų praeinamumą.

Lazerio spinduliuotė pasižymi priešuždegiminiu poveikiu, stimuliuoja antinksčių gliukokortikoidų funkciją, aktyvina antioksidacinę sistemą ir gerina mikrocirkuliaciją. Naudojama mažo intensyvumo 25 mW galios spinduliuotė, generuojanti raudonąją matomosios spektro dalį, kurios bangos ilgis yra 632,8 nm.

Naudojami du metodai:

• Korporalinis (apšvitinami biologiškai aktyvūs taškai tarpmentinėje srityje, ekspozicijos laikas 15–20 minučių, dažnis 1–2 kartus per dieną, kursas – 10 procedūrų). Korporalinis metodas naudojamas esant lengvam ir vidutinio sunkumo bronchų astmai;
• ekstrakorporinis (iš paciento venos paimtas kraujas 25–30 minučių apšvitinamas lazeriu, po to atliekama reinfuzija, 4–5 procedūrų kursas). Ekstrakorporinis metodas taikomas esant vidutinio sunkumo bronchinei astmai ir gliukokortikoidų priklausomybės atvejais.

Kontraindikacijos kūno lazerio terapijai:

• bronchinės astmos paūmėjimas;
• ūminės koronarinės širdies ligos formos (nestabili krūtinės angina, ūminis miokardo infarkto laikotarpis).

Kontraindikacijos intraveniniam lazerio gydymui: virusinio hepatito B istorija arba HBsAg nešiojimas; įtarimas dėl piktybinio naviko; kraujodaros sistemos ligos (išskyrus anemiją).

Ultravioletiniais spinduliais apšvitinto kraujo autotransfuzija (AUIB) naudojama kompleksinėje bronchinės astmos terapijoje remisijos metu. AUIB veikimo mechanizmas:

• ląstelių membranų lipidų peroksidacijos aktyvavimas, dėl kurio pasikeičia jų pralaidumas, ląstelių receptorių aparato aktyvumas ir prie membranų surišti fermentai;
• padidinti antioksidacinių sistemų aktyvumą;
• padidinti kraujo baktericidinį aktyvumą;
• audinių mikrocirkuliacijos ir kolateralinės kraujotakos gerinimas, trombocitų adhezijos ir agregacijos sumažėjimas;
• imunomoduliacinis ir desensibilizuojantis poveikis.

AUFOK atliekama naudojant „Izolda“ prietaisą. Procedūras rekomenduojama atlikti kas antrą dieną, 3–5 procedūrų kursu.

Gydymas AUFOK pailgina remisijos laikotarpį, leidžia sumažinti bronchus plečiančių vaistų ir gliukokortikoidų dozes. Šis metodas veiksmingesnis pacientams, sergantiems nuo infekcijos priklausoma bronchine astma.

Kontraindikacijos AUFOK vartojimui:

• amžius virš 80 metų;
• fotodermatozės;
• hemoraginis insultas;
• sunkus širdies nepakankamumas;
• hipokoaguliacija;
• menstruacinis laikotarpis.

Kineziterapija remisijos metu

Tarpinių kvėpavimų laikotarpiu kineziterapija skirta bronchinės astmos paūmėjimų prevencijai ir lėtinio bronchito gydymui. Šiuo laikotarpiu galima rekomenduoti:

• kalcio jonų elektroforezė naudojant bendrąjį smūgio metodą;
• endonazalinė elektroforezė;
• hidrokortizono fonoforezė krūtinės segmentinėse zonose;
• elektros miego procedūros;
• hidroterapija;
• antinksčių poveikis decimetro bangoms;
• aeroionoterapija su neigiamai įkrautais jonais;
• grūdinimo procedūros;
• oro ir saulės vonios, miegas gryname ore;
• maudytis baseine ir jūroje;
• NSO.

Krūtinės masažas

Gydomasis masažas plačiai taikomas tiek astmos priepuoliams stabdyti (taškinis masažas), tiek gydymui tarppriepuolių ir paūmėjimo laikotarpiu. Kompleksinis masažas yra efektyvesnis.

Kompleksinio masažo kursas yra 10–12 dienų. Veiksmingiausia yra tokia masažo seka:

1. Krūtinės ląstos užpakalinės sienos masažas:
   • glostymas;
   • segmentinio masažo technikos;
   • klasikinis masažas;
   • Akupresūrinis biologiškai aktyvių taškų masažas.
2. Viršutinės krūtinės ląstos masažas:
   • klasikinis masažas;
   • Akupresūrinis biologiškai aktyvių taškų masažas.
3. Rankų masažas:
   • klasikinis masažas;
   • Akupresūrinis biologiškai aktyvių taškų masažas.

Paciento padėtis – gulėti.

Įgyvendinimo metodika

Pirmiausia glostoma užpakalinė krūtinės sienelė. Glostymas atliekamas kryptimi nuo apatinio šonkaulių krašto (XI, XII) link pakaušio, pečių ir pažastų. Skersine kryptimi glostymas atliekamas nuo stuburo palei tarpšonkaulinius tarpus link pažastų linijų ir nugaros.

Atlikę įvairius glostymo būdus, pereikite prie nuoseklaus segmentinio masažo metodų atlikimo.

1. III-IV pirštų pagalvėlėmis, išdėstytomis 30-35° kampu, judėkite (su svoriu) išilgai stuburo, tarsi tempdami ilgąjį nugaros raumenį. Judesiai atliekami nuo 8 iki 1 krūtinės slankstelio 2-3 kartus.
2. Nykščiai dedami lygiagrečiai stuburui, spaudžiant odą, o likusiais pirštais, suimant odą poodiniu audiniu, lėtai ridenkite ją iki užpakalinės pažasties linijos. Ši technika atliekama 4–5 kartus intervale nuo 8 iki 1 krūtinės slankstelio.
3. III-IV pirštų galiukais, vienas po kito (85° kampu) sudėti įdubose tarp krūtinės slankstelių keterinių ataugų ir ilgojo nugaros raumens vidinio krašto, trumpais judesiais 1-1,5 cm pastumiamas į šoną. Manevras kartojamas 2-3 kartus. Tada ilgasis nugaros raumuo stumiamas stuburo link. Šiuo atveju nykštys yra priešingoje stuburo pusėje kitų pirštų atžvilgiu, beveik liesdamas nugaros paviršių. Manevras kartojamas 2-3 kartus iš apačios į viršų.
4. Tarpšonkaulinių raumenų tempimas atliekamas nuo krūtinkaulio iki stuburo su svarmenimis (6–8 kartus).

Atlikus segmentinio masažo technikas, tęskite masažą klasikiniu metodu.

Nugaros ir pečių juostos raumenims išilgine ir skersine kryptimis taikomi trynimo ir minkymo metodai. Taikomi protarpiniai ir nuolatiniai vibracijos metodai. Pacientams, kuriems yra ryškus nespecifinis bronchų hiperreaktyvumas, patartina naudoti nuolatinės vibracijos metodą.

Priekinės krūtinės ląstos masažas atliekamas gulint. Masažo judesių kryptis – nuo apatinio šonkaulių lankų krašto link raktikaulių, pečių, pažastų, moterims apeinant pieno liaukas. Ypač atsargiai masažuojama krūtinkaulio, supra- ir poraktikaulinės zonos. Naudojami glostymo, sukamaisiais judesiais atliekamo trynimo ir išilginio minkymo metodai.

Metodologiniai nurodymai

1. Atliekant segmentinio masažo technikas, raumenys veikiami juos tempiant.
2. Visi masažo metodai atliekami švelniai.
3. Atliekant segmentinio masažo technikas, pirmiausia masažuojama viena nugaros pusė, po to kita.
4. Atliekant klasikinį masažą, būtina atkreipti deramą dėmesį į odos sričių, kuriose yra biologiškai aktyvūs taškai, masažą: masažuokite jas švelniai, be didelių pastangų, paruošdami jas vėlesniam specialiam pirštų veikimui.
5. Atliekant klasikinį masažą, kuris taip pat yra savotiškas parengiamasis masažas prieš akupresūrą, didelė reikšmė teikiama maksimaliam raumenų atsipalaidavimui, nes didžiausias refleksinių pokyčių efektyvumas veikiant BAP atitinkamuose kūno organuose ir sistemose priklauso nuo jo lygio.
6. Segmentinio ir klasikinio masažo technikos atliekamos 8–10 minučių.
7. Kai ištinka bronchinės astmos priepuolis, klasikinis ir segmentinis masažas pagal šį metodą neatliekamas, išskyrus švelnų, gilų glostymą išilgai sternomastoidinio raumens ir išilgai prisitvirtinimo prie krūtinkaulio linijos, taip pat išilgai raktikaulio, siekiant atpalaiduoti įtemptus kaklo, pečių juostos ir krūtinės raumenis, kad būtų galima atlikti akupresūrą.

Akupresūros masažas

Taškinis masažas yra labiausiai specializuota masažo forma, tinkamai taikoma, ji gali pasiekti didžiausią gydomąjį poveikį. Siūlomas metodas naudoja slopinamąjį BAP masažo metodą 10–12 dienų.

Gydymo kursas suskirstytas į tris laikotarpius (dienomis), pasirenkant skirtingus biologiškai aktyvių medžiagų kiekius:

1. 1–3 dienos (schemos Nr. 1 ir 2);
2. 4–6 diena (3 ir 4 schemos);
3. 7-10-12 diena (schemos Nr. 5 ir 6).

Metodologiniai nurodymai

1. Kambarys, kuriame atliekamas akupresūros masažas, turėtų būti atskiras, nepralaidus garsui, be tiesioginių saulės spindulių, sklindančių pro langų angas, ir, pageidautina, be dirbtinio apšvietimo.
2. Atliekant akupresūrą, paciento kūno raumenys turi būti kuo labiau atpalaiduoti, o akys – užmerktos.
3. Akupresūrą atliekantis specialistas turi sutelkti visą dėmesį į įtakos taškus.
4. BAT masažuojamas nuo 50 sekundžių iki 2 minučių. Skausmingiausi taškai masažuojami ilgiau.
5. Masažuojant BAP, naudojami pirštų minkymo metodai. Taškas spaudžiamas smiliumi ir atliekami sukamaisiais judesiais, nejudinant odos (prieš laikrodžio rodyklę). Ši technika sukelia tempimo, skausmo pojūtį ir ramina pacientą.
6. Spaudimas BAP turi būti daromas taip, kad jis nebūtų silpnas ir tuo pačiu metu nesukeltų stipraus skausmo. Pojūčiai turėtų būti vidutiniai („malonus skausmas“). Kai kuriais atvejais pacientas jaučiasi taip, tarsi elektros srovė sklistų per atstumą nuo veikimo taško.
7. Simetriškų taškų masažas atliekamas vienu metu abiem rankomis.
8. Prieš kiekvieną smūgį į BAP reikia kiek įmanoma labiau atpalaiduoti pirštus, papurtyti rankas ir energingai patrinti delnus 3–4 sekundes.
9. 17 XIV taškas naudojamas kaip papildomas taškas uždusimo, dusulio, kosulio ir krūtinės skausmo priepuoliams.
10. Bronchinės astmos atveju akupresūra atliekama net ir ūminių bronchų spazmų pasireiškimų metu, siekiant juos palengvinti.

Kompleksinio masažo naudojimas bronchinei astmai gydyti turi savų ypatybių, palyginti su jo naudojimu pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu.

Akupresūros masažo ypatybės

Gydant bronchinę astmą, akupresūra, kaip ir kiti terapiniai poveikio metodai, padeda palengvinti bronchų spazminę būklę, mažina alergines apraiškas pacientui ir galiausiai prisideda prie jo atsigavimo.

Akupresūros terapinį poveikį bronchinei astmai galima suskirstyti į du laikotarpius:

• ūminių bronchų spazmų simptomų palengvinimas;
• atlikti sudėtingo masažo kursą.

Bronchinės astmos priepuoliui palengvinti naudojami dviejų tipų akupresūra:

1 variantas. Jei priepuolis įvyksta naktį arba ryte, jam palengvinti masažuokite šiuos taškus tokia seka: gruodžio 14 d.; liepos 13 d.; liepos 15 d.; gruodžio 22 d.; 1 l; 5 l. Taškų masažas šia seka gali būti atliekamas 2–3 kartus, priklausomai nuo bronchų spazmo laipsnio.

Taškai veikiami raminamuoju metodu. Raminamasis (sedacinis) metodas – tai nuolatinis veikimas, švelnūs, lėti sukamieji judesiai nejudinant odos ar nespaudžiant piršto pagalvėle (sukant), palaipsniui didinant spaudimo jėgą.

2 variantas. Jei priepuolis įvyksta per pirmąsias 2–3 antros dienos pusės valandas, masažuokite šiuos taškus: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII ir papildomai masažuokite 4 II tašką stimuliuojančiu metodu. Stimuliuojantis (tonizuojantis) metodas – tai trumpas stiprus spaudimas ir pertraukiama vibracija. Jis atliekamas 1 minutę.

BAT masažas atliekamas 3–5 dienas. Dėl to bronchų spazminė būklė visiškai arba iš dalies palengvėja. Esant reikšmingam paciento būklės pagerėjimui, galima pereiti prie kompleksinio gydomojo masažo.

Klinikinis poveikis pasiekiamas derinant skirtingus masažo tipus. Klasikinio masažo poveikis sukelia ryškų atsipalaidavimą, o segmentinis ir taškinis BAP masažas skatina (refleksiniais mechanizmais) bronchopulmoninio aparato savireguliacijos normalizavimą.

Gydomasis masažas skatina geresnį atsikosėjimą, bronchų išsiplėtimą, teigiamai veikia bendrą organizmo reaktyvumą ir atsparumą.

Taip pat galite naudoti tokius masažo tipus kaip vibracija ir perkusija.

1979 m. O. F. Kuznecovas sukūrė intensyvų asimetrinių zonų masažą (IMAZ), skirtą gydyti pacientus, sergančius lėtine pneumonija, lėtiniu bronchitu ir bronchine astma. IMAZ atliekamas dviem variantais. Pirmuoju variantu poveikis atliekamas kairiojo plaučių viršutinės skilties, dešiniojo plaučių vidurinės ir apatinės skilties projekcijos srityje. Trynimo ir minkymo metodai užima 80–90 % viso masažo seanso, pertraukiamos ir nuolatinės vibracijos metodai – 10–20 %. Antruoju variantu masažuojamos priešingos sritys. Sergant bronchine astma, rekomenduojama atlikti IMAZ pagal antrąjį variantą, kuris sumažina arba sustabdo bronchų spazmą. IMAZ seanso trukmė pagal antrąjį variantą yra 30–40 minučių. Procedūros atliekamos kas 3–5 dienas, gydymo kursą sudaro 3–5 masažo seansai.

Kontraindikacijos IMAZ vartojimui:

• ūminis uždegiminis procesas bronchopulmoninėje sistemoje;
• astmos būsena;
• II-III stadijos plaučių širdies nepakankamumas;
• IB-III stadijos hipertenzija;
• amžius virš 55 metų moterims ir 60 metų vyrams.

Masažą patartina atlikti 1,5–2 valandas prieš gydomuosius pratimus, nes tai pagerina kvėpavimo organų ir širdies bei kraujagyslių sistemos funkcinį pajėgumą.

Elektroforezė turėtų būti atliekama 30–60 minučių po masažo arba 2–3 valandas prieš jį, UFO – po masažo, tačiau geriau ją kaitalioti su pastarąja (dienomis).

Vandens procedūros (trynimas, maudymasis vandenyje, plaukimas ir kt.) gali būti atliekamos tiek prieš masažą, tiek po jo, prieš pastarąjį turėtų būti atliekamos terminės procedūros. IMAZ negalima derinti su aparatine fizioterapija. Šių procedūrų derinys gali pabloginti pacientų būklę ir padidinti kūno temperatūrą.

Posturalinis drenažas

Posturalinis drenažas yra terapinė procedūra, kuri palengvina bronchų sekreto pašalinimą ir padidina kosulio produktyvumą, pastatydama kūną į specialias drenažo pozicijas.

Šiose padėtyse skrepliai, veikiami gravitacijos, juda link pagrindinių bronchų ir trachėjos, pasiekia trachėjos bifurkacijos sritį, kur kosulio receptorių jautrumas yra didžiausias, ir pašalinami kosint.

Posturalinis drenažas yra skirtas bet kokiems klinikiniams ir patogenetiniams bronchų astmos variantams skreplių hiperprodukcijos laikotarpiu.

Posturalinio drenažo kontraindikacijos:

• plaučių kraujavimas;
• ūminis miokardo infarkto laikotarpis;
• sunkus kvėpavimo ir širdies nepakankamumas;
• plaučių embolija;
• hipertenzinė krizė;
• hipertenzija staigaus kraujospūdžio padidėjimo laikotarpiu.

Posturalinis drenažas patartina naudoti kaip terapinį komponentą keturių pakopų schemoje, siekiant normalizuoti bronchų drenažo funkciją.

1 etapas - skreplių reologinių savybių normalizavimas:

• atsikosėjimą lengvinantys vaistai;
• aerozolinė terapija (garų arba ultragarso įkvėpimas);
• paciento hidratacija (šilti gėrimai – 300 ml 70 kg kūno svorio, infuzinė terapija pagal indikacijas).

Šio etapo trukmė yra 10–15 minučių.

2 etapas - skreplių atsiskyrimas nuo bronchų sienelės:

• optimali vidurinės ir apatinės plaučių skilčių drenažo padėtis (gulint ant pilvo arba nugaros, nuleidus galvą);
• vibracinis masažas, naudojant pertraukiamą ir nuolatinę vibraciją. Pertraukiama vibracija arba gydomoji perkusija atliekama delnais („valtelės“ padėtis) ant krūtinės 40–60 kartų per minutę dažniu 1 minutę, po to daroma pauzė. Atliekami 3–5 ciklai. Nuolatinė vibracija (rankinė, aparatinė) atliekama 10–30 sekundžių su trumpomis pauzėmis;
• garso pratimai (pacientas taria garsinius ir duslius balsius bei priebalsius, šnypščiančius garsus);
• kvėpuokite per „Inga“ vibratorių 2–3 minutes 2–3 kartus.

Etapo trukmė – 15–25 minutės.

3 etapas - skreplių mobilizavimas ir jų pristatymas į kosulio reflekso zoną:

• buvimas drenažo padėtyje;
• drenažo gimnastika;
• kvėpavimo pratimai (kaitaliojant pilną įkvėpimą ir iškvėpimų seriją su trumpu, trūkčiojančiu diafragminiu kvėpavimu);
• kvėpavimo pratimai su instruktoriaus pagalba, kuris taiko papildomą išorinę jėgą apatiniam krūtinės trečdaliui.

Etapo trukmė – 10 minučių. 4 etapas – skreplių pašalinimas:

• pacientas kosėja;
• giliai ir sklandžiai įkvepia, o iškvėpdamas – 2–4 kosulio sukeltus įkvėpimus.

Etapo trukmė – 5–10 minučių.

Visas aprašytas priemonių rinkinys atliekamas 2–3 kartus per dieną.

Baroterapija

Baroterapija – tai gydymas dirbtinai sukurto pakitusio barometrinio slėgio sąlygomis.

Bronchinei astmai taikomi du baroterapijos metodai: esant žemam ir aukštam barometriniam slėgiui.

Gydymas esant žemam barometriniam slėgiui

Gydymo metodą sukūrė P. K. Bulatovas. Gydymo kursą sudaro 22–25 seansai, atliekami 5 kartus per savaitę. Oro retėjimo laipsnis padidėja pirmoje kurso pusėje, o vėliau gydymo režimas išlieka pastovus iki gydymo pabaigos. Per pirmuosius 2 seansus slėgio sumažėjimas kameroje atitinka pakilimą į 2000 m aukštį virš jūros lygio (596 mm Hg). 3–5 seansų metu maksimalus „pakilimo aukštis“ yra 2500 m (560 mm Hg), nuo 6 iki 12 seanso – 3000 m virš jūros lygio (526 mm Hg), nuo 13 seanso iki gydymo pabaigos – „aukštis“ yra 3500 m (493 mm Hg). Kiekvienas seansas trunka apie 1 valandą ir susideda iš „pakilimo“ (oro slėgio mažinimas slėgio kameroje 8–10 minučių), buvimo „aukštyje“ (25–30 minučių, pasiekiant maksimalų žemą slėgį) ir „nusileidimo“ (laipsniškas slėgio didinimas kameroje iki normalaus atmosferos slėgio per 12–18 minučių).

Teigiamo terapinio poveikio mechanizmas nėra iki galo išaiškintas. Sumažinus oro slėgį slėgio kameroje, lengviau kvėpuoti, ypač iškvėpti. Mažas deguonies parcialinis slėgis sukelia hipoksiją, kuri sukelia daugybę kompensacinių organizmo reakcijų (širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų stimuliacija, antinksčių žievės funkcijos, padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas). Gydymo fone patologinė bronchinės astmos dominantė išnyksta.

Indikacijos:

• Atopinė ir infekcinė bronchinė astma, lengva ar vidutinio sunkumo ūminėje fazėje vaikams ir suaugusiesiems iki 45 metų amžiaus;
• Bronchinė astma remisijos fazėje su galimo paūmėjimo požymiais, siekiant jos išvengti.

Kontraindikacijos:

• amžius virš 42–45 metų;
• aktyvus bet kokios lokalizacijos infekcinis ir uždegiminis procesas;
• ryškūs morfologiniai plaučių pokyčiai (difuzinė pneumosklerozė, pleuros sukibimai) su reikšmingu plaučių ir plaučių-širdies nepakankamumu;
• arterinė hipertenzija ir koronarinė širdies liga;
• vidurinės ausies uždegimas ir Eustachijaus vamzdelių užsikimšimas;
• sunki bronchinė astma, vartojant gliukokortikoidus trumpiau nei 6 mėnesius iki baroterapijos pradžios;
• bet kokios lokalizacijos išvaržos;
• visų stadijų nėštumas;
• gimdos fibromos, linkusios kraujuoti;
• organinės nervų sistemos ligos.

Gydymas esant padidėjusiam barometriniam slėgiui

Gydymo seansų metu oro slėgis kameroje padidėja nuo 0,2 perteklinės atmosferos (pirmųjų 2 seansų metu) iki 0,3 atm. (3-iojo ir 4-ojo seansų metu), o vėliau iki 0,4 atm. iki kurso, kurį sudaro 22–25 seansai, pabaigos. Kiekvienas seansas trunka šiek tiek ilgiau nei 1 valandą (suspaudimas – 10–15 min., buvimas maksimaliu slėgiu – 40 min., dekompresija – 10–15 min.).

Teigiamo terapinio poveikio mechanizmas yra susijęs su tuo, kad padidėjus slėgiui, deguonis absorbuojamas geriau ir lengviau.

Be to, padidėjęs oro slėgis palengvina įkvėpimą ir sukuria nedidelį pasipriešinimą iškvėpimui, panašų į gydomųjų pratimų poveikį; taip pat svarbi hipofizės-antinksčių sistemos stimuliacija.

Baroterapijos, naudojant perteklinį oro slėgį, indikacijos:

• pacientams, sergantiems sunkia bronchine astma iki 55 metų amžiaus, įskaitant tuos, kurie vartoja mažas gliukokortikoidų dozes;
• Kitos indikacijos yra tokios pačios kaip ir gydant esant žemam atmosferos slėgiui.

Abu baroterapijos tipai gali būti derinami su anksčiau skirtais vaistais (bronchus plečiamaisiais vaistais, intal ir kt.). Gerėjant būklei veikiant baroterapijai, vaistų, įskaitant gliukokortikoidus, poreikis mažėja.

Normobarinė hipoksinė terapija

Normobarinė hipoksinė terapija pagrįsta frakcionuotu kvėpavimu hipoksiniu dujų mišiniu (HGM-10), kuriame yra 10 % deguonies ir 90 % azoto. Mišinys naudojamas esant normaliam barometriniam slėgiui.

Normobarinės hipoksinės terapijos teigiamo poveikio mechanizmas:

• pagerinti išorinio kvėpavimo funkciją pacientams, sergantiems bronchine astma;
• pagerinti miokardo susitraukimą;
• padidinti audinių deguonies talpą ir jų gebėjimą panaudoti deguonį;
• didinant fizinį našumą.

Prieš atliekant normobarinės hipoksinės terapijos kursą, atliekamas hipoksinis testas. Jei pacientams pasireiškia sunkus dusulys, oro trūkumo jausmas, pulso padažnėjimas 30–40 dūžių per minutę, arterinio slėgio padidėjimas 25–30 mm Hg, tai rodo padidėjusį jautrumą hipoksijai. Normobarinė hipoksinė terapija tokiems pacientams yra kontraindikuotina.

Kvėpavimas hipoksiniu dujų mišiniu (HGM-10) atliekamas naudojant hipoksikatoriaus prietaisą cikliškai frakcionuotu režimu: kvėpavimas HGM-10 – 5 min., kvėpavimas atmosferos oru – 5 min., tai yra vienas ciklas. Antrasis ciklas atliekamas iškart po pirmojo. Ciklų skaičius vienos procedūros metu gali svyruoti nuo 1 iki 10.

Įkvepiamo deguonies koncentracija per 5 minutes palaipsniui mažėja nuo 21 iki 10 %. Bendras GGS-10 kvėpavimo laikas 1 procedūros metu yra 30–60 minučių, o bendra trukmė – 60–120 minučių. Rekomenduojamas GGS-10 kvėpavimas kasdien arba kas antrą dieną, bendra kurso trukmė – 12–24 procedūros. Normobarinės hipoksiterapijos kursas atliekamas taikant pagrindinį medikamentinį gydymą. Teigiamas klinikinis metodo poveikis trunka apie 4 mėnesius.

Normobarinės hipoksinės terapijos indikacijos: visi lengvos ir vidutinio sunkumo bronchinės astmos klinikiniai ir patogenetiniai variantai remisijos fazėje, kai nėra arterinės hipoksemijos.

Kontraindikacijos normobarinei hipoksinei terapijai:

• sunki bronchinė astma;
• ūminės somatinės ir infekcinės ligos;
• plaučių nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas;
• nuo kortikosteroidų priklausoma bronchinė astma;
• amžius virš 70 metų.

Racionalaus kvėpavimo pratimai

Savanoriškas gilaus kvėpavimo pašalinimas pagal K. P. Buteyko

Sergant bronchine astma, pagrindinis išorinio kvėpavimo nepakankamumo patofiziologinis mechanizmas yra sutrikęs bronchų praeinamumas.

Dėl to pacientai stengiasi padidinti ventiliacijos tūrį giliau ir dažniau kvėpuodami (hiperventiliacija), o tai lemia didesnį deguonies slėgį alveolių ore ir mažesnį anglies dioksido slėgį. Viena vertus, ši aplinkybė turi teigiamą vertę, nes palengvina dujų difuziją per alveolių-kapiliarų membraną. Kita vertus, hiperventiliacija sukelia neigiamų pasekmių, nes padidėja oro srauto turbulencija bronchuose ir bronchų pasipriešinimas. Be to, padidėja funkcinė negyva erdvė, per daug pašalinamas anglies dioksidas iš alveolių ir kūno, o tai refleksiškai padidina bronchų raumenų tonusą, didindama jų obstrukciją. Padidėjusi bronchų obstrukcija smarkiai padidina kvėpavimo raumenų krūvį. Jų darbas tampa per didelis ir neefektyvus. Priverstinis kvėpavimas taip pat skatina drėgmės išgaravimą ir bronchų aušinimą, jų turinio hiperosmoliariškumą, o tai sukelia bronchų putliųjų ląstelių ir alveolių makrofagų degranuliaciją bei biologiškai aktyvių mediatorių, kurie sudaro bronchų obstrukciją, išsiskyrimą.

Savanoriško gilaus kvėpavimo pašalinimo (VEDB) metodas arba savanoriška kvėpavimo kontrolė K. P. Buteyko metodu pašalina hiperventiliaciją, palaiko optimalų anglies dioksido kiekį ir pašalina bronchų spazmą.

K. P. Buteyko apibrėžia VLGD kaip „valingo gilaus kvėpavimo pašalinimo metodą, kurį sudaro laipsniškas kvėpavimo gylio mažinimas nuolat atpalaiduojant kvėpavimo raumenis arba sulaikant kvėpavimą, kol atsiranda nedidelis oro trūkumas“.

VLGD treniruotės atliekamos ramybės ir raumenų atsipalaidavimo sąlygomis. Kvėpuoti reikia tik per nosį.

Pagrindiniai VLGD technikos etapai yra šie:

• patogiai atsisėskite, atsipalaiduokite, sutelkite dėmesį į kvėpavimą;
• ramiai, negiliai įkvėpkite 3 sekundes (atrodo, kad oras iš nosies pasiekia tik raktikaulius);
• atlikti ramų, santūrų iškvėpimą 3–4 sekundes;
• iškvėpę sulaikykite kvėpavimą (iš pradžių 3–4 sekundes, vėliau palaipsniui, jums labiau treniruojantis, apnėjos trukmė ilgėja). Kvėpavimo sulaikymas trumpam sukelia hipoksemiją ir hiperkapniją;
• ramiai, giliai kvėpuokite ir pan.

Pacientas kasdien privalo dienoraštyje įrašyti maksimalaus kvėpavimo sulaikymo laiką, kurį gydytojas stebi kontrolinių vizitų metu: iš pradžių po savaitės, kartą per mėnesį, būklei pagerėjus, o vėliau – kartą per ketvirtį. Pacientas kvėpavimo sulaikymo trukmę nustato mintyse skaičiuodamas sekundes.

Kvėpavimo pauzės lavinimas atliekamas taip: ramybės būsenoje, darant 5 minučių pertraukas, po negilaus iškvėpimo reikia pakartotinai sulaikyti kvėpavimą, stengiantis pauzę pailginti. Tokių kvėpavimo sulaikymo kartų skaičius per dieną priklauso nuo bendro kvėpavimo pauzių laiko, kuris turėtų būti apie 10 minučių per dieną. Kai kvėpavimo pauzė yra 15 sekundžių, pakartojimų skaičius turėtų būti apie 40, o kai kvėpavimas sulaikomas iškvėpiant 20 sekundžių – apie 30.

Sistemingai lavinant kvėpavimą ir esant palankiai ligos dinamikai, pauzės palaipsniui ilgėja: per 1–2 savaites kvėpavimo sulaikymas iškvėpiant pasiekia 25–30 sekundžių, o po 1,5–2 mėnesių – 40–50 sekundžių.

Pirmųjų užsiėmimų trukmė – 15–20 minučių 3–4 kartus per dieną, o įgyjant treniruočių, užsiėmimų trukmė ilgėja iki 45–60 minučių 4–5 kartus per dieną.

Terapinis VLGD poveikis pasireiškia per 2–3 savaites.

VLGD metodas gali būti taikomas bet kokiam klinikiniam ir patogenetiniam bronchinės astmos variantui. Metodo taikymas pirmuoju laikotarpiu kartais leidžia išvengti bronchinės astmos priepuolio, kai kuriais atvejais VLGD jį sustabdo.

Astmos priepuolio metu pacientas turėtų atsisėsti, uždėti rankas ant kelių arba ant stalo krašto, atpalaiduoti pečių juostos, nugaros, pilvo raumenis, kvėpuoti ramiau, ne taip giliai, stengtis sumažinti įkvėpimo tūrį. Gydytojas turėtų kantriai ir atkakliai kelis kartus kartoti pacientui: „Stebėkite kvėpavimo gylį, padarykite jį ramų, vos pastebimą, tylų, paviršutinišką, suvaržykite norą giliai įkvėpti, stenkitės sulaikyti kosulį, nekalbėkite, tylėkite.“ Po 15–20 minučių pastebimas pagerėjimas, kvėpavimas tampa mažiau triukšmingas, palengvėja kosulys, išnyksta skrepliai, išnyksta cianozė ir blyškumas.

Be įkvėpimo gylio reguliavimo, trumpi 2–3 sekundžių kvėpavimo sulaikymai padeda palengvinti astmą.

VLGD kontraindikacijos:

• astmos būsena;
• kraujotakos nepakankamumas, kurį sukelia lėtinės plaučių širdies ligos dekompensacija ar kitos priežastys;
• psichinė liga arba psichopatija, turinti neigiamą požiūrį į VLGD;
• miokardo infarktas.

Kai kuriais atvejais gali būti veiksmingi ir kiti kvėpavimo pratimų metodai (AN Strelnikovos metodas – trumpi įkvėpimai kartu su specialiu fizinių pratimų rinkiniu, šio tipo gimnastika normalizuoja anglies dioksido gamybą ir skatina jo sulaikymą organizme; ilgi pratimai gydomojo plaukimo baseine metu, įskaitant pailgintą iškvėpimą virš ir po vandeniu; diafragminio kvėpavimo lavinimo metodai ir kt.). Sergantiesiems bronchine astma taip pat rekomenduojama garso gimnastika – įvairių balsių, šnypštimo ir kitų garsų tarimas bei jų racionalūs deriniai. Tuo pačiu metu atliekami atsipalaidavimo pratimai, diafragminio kvėpavimo lavinimas, kvėpavimo sulaikymas iškvėpiant. Gerėjant būklei, pridedami gimnastikos pratimai galūnių lenkimo ir pritraukimo, kūno lenkimo forma. Daug dėmesio skiriama judesių koordinavimo su kvėpavimu mokymuisi.

Verta atkreipti dėmesį į E. V. Strelcovo (1978) dozuoto ėjimo metodą. Jį sudaro greito ir lėto ėjimo kaitaliojimas. Kiekvienas pacientas savarankiškai pasirenka individualų ėjimo greitį. Bendras atstumas, kurį jis turi nueiti per 1 treniruotės valandą, padidėja nuo 3–6 km treniruotės pradžioje iki 4–10 km treniruotės pabaigoje. Kiekvienas dozuoto ėjimo užsiėmimas baigiamas kvėpavimo ir bendro stiprinimo pratimų rinkiniu.

Diafragminio kvėpavimo stimuliavimas atliekamas atliekant tam tikrus gimnastikos pratimus ir elektrinę diafragmos stimuliaciją.

Dirbtinis kvėpavimo reguliavimas (kvėpavimas su pasipriešinimu)

Dirbtinis kvėpavimo reguliavimas plačiai naudojamas kompleksinėje lėtinio obstrukcinio bronchito ir bronchinės astmos terapijoje.

Pasipriešinimas gali būti sukurtas įkvėpimo fazėje, iškvėpimo fazėje arba viso kvėpavimo ciklo metu. Dažniausiai naudojamas rezistinis (aerodinaminis) pasipriešinimas oro srautui, kuris pasiekiamas naudojant įvairius prietaisus ir įrangą (diafragmas, siaurus vamzdelius, švilpukus, purkštuvus, kvėpavimo reguliatorius).

Kvėpavimo reguliatorius yra miniatiūrinis prietaisas, švilpuko formos, su įkvėpimo ir iškvėpimo kanalu, vožtuvu galinėje dalyje ir diafragma, kuria galima keisti pasipriešinimą iškvėpiant ir iškvėpimo metu sukurti 2–4 cm H2O teigiamą slėgį. Kvėpavimo pratimai naudojant kvėpavimo reguliatorių atliekami pacientui sėdint prie stalo 1–1,5 valandos prieš valgį. Nosis uždengta spaustuku, iškvėpimas lėtas, vizualiai kontroliuojamas vandens manometro rodmenimis. Įkvėpimas paviršutiniškas.

Gydymo kursas trunka nuo 3 savaičių iki 4 mėnesių.

Gydymas atliekamas dviem etapais.

• 1 etapas – savanoriško kvėpavimo reguliavimo mokymai. Kontrolinė pamoka su kvėpavimo reguliatoriumi.
• 2 etapas (pagrindinis) - kasdieniai pratimai su reguliatoriumi 40–60 minučių 3–4 kartus per dieną prieš valgį ir prieš miegą.

Pamokos planas: 30–40 min. – kvėpavimas per kvėpavimo reguliatorių; 20–25 min. – savavališkas kvėpavimo gylio reguliavimas; 5 min. – dalinis iškvėpimas per kvėpavimo reguliatorių (drenažo pratimas).

Kas 5 minutes pacientas matuoja kvėpavimo sulaikymo trukmę ramaus iškvėpimo gylyje, rezultatus įrašydamas į dienoraštį.

Dienos užsiėmimai vedami su metodininku, likusieji – savarankiškai.

Dirbtinis kvėpavimo reguliavimas naudojamas bronchus plečiančių vaistų vartojimo fone, vėliau sumažinant jų dozę.

Prieš skiriant dirbtinio kvėpavimo reguliavimą, atliekamas testas: prieš ir po 20–30 minučių trunkančios treniruotės su kvėpavimo reguliatoriumi, tiriama išorinio kvėpavimo funkcija. Metodo skyrimo indikacija – padidėjęs VK, FVC ir iškvėpimo rezervinis tūris.

Pacientams, sergantiems išemine širdies liga, rekomenduojama atlikti EKG fizinio krūvio metu ir po jo.

Dirbtinio kvėpavimo reguliavimo teigiamo terapinio poveikio bronchų astmai mechanizmas:

• iškvėpimo bronchų kolapso sumažėjimas;
• plaučių atelektinių sričių atidarymas;
• ventiliacijos ir perfuzijos santykio sumažėjimas;
• dėl retesnio kvėpavimo sumažėjęs oro srautas bronchuose, dėl kurio sumažėja dirgiklių receptorių dirginimas ir bronchų išsiplėtimas;
• didinant kvėpavimo raumenų jėgą.

Geriausi rezultatai pastebėti pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo bronchine astma, bei pacientams, sergantiems bronchitu, turinčiu vidutinio sunkumo kvėpavimo nepakankamumą.

Kvėpavimas per išmatuotą negyvą erdvę

Kvėpavimas per dozuotą negyvą erdvę (DDS) yra treniruočių modifikuotoje (hiperkapninėje-hipoksinėje) dujų aplinkoje metodo variantas. DDS veikimo mechanizmas yra panašus į veikiantį treniruočių kalnuose metu, taip pat „kylant į aukštį“ slėgio kameroje arba kvėpuojant dujų mišiniais su mažu deguonies kiekiu. Kvėpuojant per DDS, alveolėse galima sukurti dalinį deguonies slėgį, atitinkantį bet kokį pakilimo kalnuose „aukštį“, esant optimaliam anglies dioksido įtempimui kraujyje.

Kaip DMPA, kvėpavimas naudojamas per negofruotas žarnas arba cilindrinius indus, kurių skersmuo 30 mm, sujungtus vienas su kitu. Kiekvieno indo tūris gali būti 100, 150, 300, 600 ml, o tai leidžia sukurti DMPA, kurio tūris yra nuo 100 iki 2000 ml. Kvėpavimas atliekamas per kandiklį, o kvėpavimas pro nosį išjungiamas naudojant nosies spaustuką.

Treniruotės prasideda nuo 200–300 ml tūrio; minimali procedūros trukmė – 5 minutės, maksimali – nuo 20 iki 30 minučių.

Vėliau tūris palaipsniui didinamas ir pasiekia 1200–1500 ml. DDMP rekomenduojama atlikti 20 minučių kartą per dieną 3–4 savaites. Gydymo metu būtina stebėti išorinio kvėpavimo funkciją ir kraujo dujų sudėtį.

Veikiant DDMP, pagerėja bendra pacientų savijauta, sumažėja dusulys, kvėpavimas tampa retesnis, lengvesnis ir laisvesnis, rečiau pasitaiko ir lengviau praeina uždusimo priepuoliai, pagerėja išorinio kvėpavimo rodikliai.

DDMP vartojimo indikacijos:

• visi klinikiniai ir patogenetiniai bronchinės astmos variantai, kai ligos eiga yra lengva;
• III stadijos kvėpavimo nepakankamumas su sumažėjusio kvėpavimo centro jautrumo anglies dioksidui požymiais.

Kontraindikacijos DCM vartojimui:

• sunki bronchinė astma;
• kraujotakos nepakankamumas;
• dalinio deguonies įtempimo lygis kraujyje yra mažesnis nei 60 mm Hg;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• neuromuskulinės ligos, pažeidžiančios diafragmą;
• būklė po trauminės smegenų traumos; aukšta kūno temperatūra;
• lėtinių infekcijos židinių aktyvavimas; ūminės kvėpavimo takų ligos;
• sunki vegetacinė-kraujagyslinė distonija.

Akupunktūra

Akupunktūra pagrįsta refleksiniu somatovisceralinės sąveikos reguliavimo mechanizmu. Geras terapinis poveikis pasiektas 50 % pacientų. Šis metodas veiksmingiausias pacientams, sergantiems bronchine astma, kurios patogenezėje didelę reikšmę turi neuropsichiniai mechanizmai. Tačiau akupunktūra veiksminga ir sergant atopine bronchine astma. Geriausias terapinis poveikis pastebėtas pacientams, esantiems priešastminėje būsenoje (100 %), sergantiems lengva (96,3 %) ir vidutinio sunkumo (91,4 %) bronchine astma. Sunkiais atvejais geras poveikis pasiekiamas 66,7 % pacientų.

Akupunktūrą galima derinti su RDT (pradedant nuo 1–2 atsigavimo laikotarpio dienos 8–12 dienų).

Kontraindikacijos: sunki plaučių emfizema, pneumosklerozė, sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Santykinė kontraindikacija – priklausomybė nuo kortikosteroidų.

Su Džoko terapija

Su-Džok terapija (korėjiečių k. Su – ranka, džok – pėda) – akupunktūra biologiškai aktyviuose pėdos ir plaštakos taškuose. Metodas pagrįstas plaštakos ir pėdos atitikmeniu žmogaus kūno organams. Atitikties taškai nustatomi pagal topografinės anatomijos taisykles, laikantis trimatės erdvės principo. Bronchinės astmos gydymas pagal Su-Džok terapijos principus susideda iš refleksinio poveikio atitinkamoms terapinėms tiek pačių plaučių, tiek nosiaryklės, antinksčių, hipofizės, nugaros smegenų ir smegenų sistemoms.

Gydymo kursas yra 10–15 seansų. Su-Jok terapija gali ne tik užkirsti kelią bronchinės astmos priepuoliams, bet ir juos sustabdyti.

Kalnų klimato gydymas

Kalnų klimatas teigiamai veikia bronchine astma sergančius pacientus. Svarbus teigiamo kalnų klimato poveikio mechanizmas:

• ypatingas kalnų oro grynumas;
• barometrinio slėgio ir deguonies įtampos sumažinimas, kuris skatina adaptacinių organizmo reakcijų vystymąsi, didina jo rezervinį pajėgumą ir atsparumą nepalankiems veiksniams;
• stimuliuojantis hipoksijos poveikis antinksčių gliukokortikoidų funkcijai.

Bronchinės astmos gydymo tikslais naudojami žemi kalnai (500–1200 m aukščio virš jūros lygio vietovės), vidutiniai kalnai (1200–2500 m aukščio virš jūros lygio) ir aukšti kalnai (virš 2500 m aukščio virš jūros lygio). Rekomenduojamas laipsniško aklimatizacijos metodas: pirmiausia, adaptacijos tikslais, pacientas kelioms dienoms siunčiamas į žemus kalnus, o vėliau – į vidutinius ir aukštus kalnus.

Taip pat taikomas kalnų speleoterapijos metodas, kai kartu su kalnų klimatiniu gydymu naudojamas aukštai esančių kasyklų mikroklimatas. Kalnų klimatinis gydymas atliekamas vasaros mėnesiais, gydymo trukmė – apie mėnesį.

Kalnų klimato gydymo indikacijos: lengvo ar vidutinio sunkumo atopinė ir infekcijų sukelta bronchų astma.

Kontraindikacijos kalnų klimato gydymui:

• sunki bronchinė astma;
• aktyvus uždegiminis procesas bronchų sistemoje;
• išorinės kvėpavimo funkcijos rodiklių sumažėjimas daugiau nei 50% numatomų verčių;
• širdies ir kraujagyslių ligos, pasireiškiančios nuolatiniais ritmo sutrikimais ir kraujotakos nepakankamumu;
• Nuo kortikosteroidų priklausomos bronchų astmos formos, kai prednizolono paros dozė yra didesnė nei 30 mg.

Santykinės kalnų klimato gydymo kontraindikacijos yra amžius virš 60–65 metų, priklausomybė nuo gliukokortikoidų, kai prednizolono dozė yra ne didesnė kaip 20–30 mg per parą; arterinė hipoksemija.

Speleoterapija

Speleoterapija – tai bronchine astma sergančių pacientų gydymas druskų urvuose (kasyklose), duobėse. Pagrindinis druskų urvų mikroklimato terapinis veiksnys yra natūralus sausas natrio chlorido aerozolis. Pagrindiniai terapiniai veiksniai yra komfortiškas temperatūros ir drėgmės režimas bei hipoalerginė oro aplinka. Natrio chlorido aerozolis dėl savo mažo dydžio prasiskverbia iki mažųjų bronchų lygio ir pasižymi sekretolitiniu, priešuždegiminiu poveikiu, aktyvina mukociliarinį transportą, normalizuoja bronchų sekreto osmoliariškumą ir bronchų gleivinės ląstelių funkcinę būklę, pasižymi bakteriostatiniu poveikiu.

Speleoterapinės ligoninės veikia Ukrainoje (Solotvyno kaimas, Zakarpatijos sritis), Gruzijoje (Chaltubo miestas), Nachičevane (Duz-Dag), Kirgizijoje (Chon-Tuz), Baltarusijoje (Soligorsko mieste).

Pagrindinės speleoterapijos indikacijos yra lengvo ir vidutinio sunkumo atoninė ir infekcinė bronchų astma visiškos ir nepilnos remisijos fazėje, taip pat kortikosteroidų priklausoma bronchų astma remisijos fazėje.

Iš pradžių skiriamos 4 dienos aklimatizacijos regione, kuriame yra urvas (kasykla), nuo 5 dienos prasideda aklimatizacija prie kasyklų mikroklimato – 3 valandos, 2 dieną – 5 valandos, 3 dieną – pertrauka, 4 dieną – 5 valandos, 5 dieną – 12 valandų, 6 dieną – pertrauka, 7 dieną – 12 valandų ir tada 13–15 kasdienių 12 valandų trukmės nusileidimų kasykloje, paskutiniai 2–3 seansai sutrumpėja iki 5 valandų.

Pacientams, sergantiems nuo kortikosteroidų priklausoma bronchine astma, taikomas švelnus režimas – speleoterapija skiriama 5 valandas per dieną arba 12 valandų kas antrą dieną.

Gydymas druskos urvuose žymiai pagerina bronchinės astmos eigą: 80 % pacientų per 6 mėnesius–3 metus pavyksta pašalinti priklausomybę nuo kortikosteroidų. Gydymo rezultatai gerėja kartojant kursą.

Kontraindikacijos speleoterapijos kursui:

• sunki bronchinė astma su ryškiais morfologiniais bronchų ir plaučių pokyčiais (emfizema, pneumosklerozė, bronchektazė, sąaugos) su III laipsnio kvėpavimo nepakankamumu;
• ūminis infekcinis procesas kvėpavimo takuose;
• sunki gretutinė kitų organų ir sistemų patologija.

Aerofitoterapija

Aerofitoterapija – tai dirbtinis natūralaus fitofono virš augalų modeliavimas gydymo kambario sąlygomis, prisotinant orą eterinių aliejų garais. Reikiama eterinių aliejų koncentracija kambaryje sukuriama naudojant specialius prietaisus – aerofitogeneratorius.

Eteriniuose aliejuose yra natūralių lakiųjų biologiškai aktyvių medžiagų kompleksas, kuris lemia augalų aromatą. Taigi, aerofitoterapija yra aromaterapija. Medicinos praktikoje naudojami mėtų, levandų, šalavijų, pankolių, eglių, eukaliptų, rožių ir kt. eteriniai aliejai. Bronchų praeinamumo padidėjimas labiausiai pastebimas naudojant mėtų, levandų eterinius aliejus ir mėtų, anyžių, eglių eterinių aliejų mišinį. Levandų, eglių, citrinmedžio, pankolių, šalavijų eteriniai aliejai pasižymi antimikrobiniu aktyvumu.

Eteriniai aliejai pasižymi imunomoduliaciniu poveikiu, didina vietinės bronchopulmoninės gynybos sistemos aktyvumą ir padidina sekrecinio imunoglobulino A kiekį bronchų sekrete – pagrindinio antimikrobinės ir antivirusinės gynybos veiksnio.

Aerofitoterapijos indikacija yra lengvas arba vidutinio sunkumo bronchų astma remisijos fazėje.

Aerofitoterapijos seanso trukmė – 30–40 minučių, gydymo kursą sudaro 12–15 procedūrų.

Kontraindikacijos aerofitoterapijai:

• padidėjęs individualus jautrumas kvapams;
• bronchinės astmos paūmėjimas;
• ūminės karščiavimo būklės;
• sunkus kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.

UHF terapija

UHF (itin aukšto dažnio) terapija – tai gydymas mm diapazono netermininio intensyvumo elektromagnetine spinduliuote. Naudojama maža, neterminė elektromagnetinės spinduliuotės galia nuo 10" ^18iki 10" ³ W/cm2, bangos ilgis – 1–10 mm. UHF terapija daugiausia veikia patologiškai pakitusius organus ir sistemas, nepaveikdama normaliai funkcionuojančių. MM bangos keičia ląstelių membranų krūvį, veikia membranų-receptorių kompleksą, jonų kanalų veiklą ir fermentų aktyvumą.

MM bangos skatina tarpląstelinių ryšių vystymąsi, nes jų diapazonas sutampa su pačių ląstelių membranų generuojamų MM bangų diapazonu. Mikrocirkuliacijos eritrocitai ir limfocitai patenka į UHF terapijos aprėptį. UHF terapijos metu stebimi šie pagrindiniai poveikiai:

• išsivysto bendras adaptacijos sindromas ir normalizuojasi pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės sistemos funkcija;
• pasireiškia imunomoduliacinis poveikis, padidėja atsparumas virusų, bakterijų, rentgeno spindulių, jonizuojančiosios spinduliuotės ir chemoterapijos poveikiui;
• pagreitina pažeistų audinių regeneraciją;
• centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcija normalizuojama;
• gerina mikrocirkuliaciją, kraujo reologines savybes, koreguoja DIC sindromą;
• normalizuojamas endogeninių opiatų junginių kiekis kraujyje;
• normalizuojama proteazės sistemos būsena - proteazės inhibitoriai ir kraujo mikroelementų sudėtis;
• sumažėja priklausomybė nuo rūkymo ir alkoholio;
• pagerėja psichoemocinė būsena.

UHF terapija padeda palengvinti bronchų obstrukcinį sindromą, pagerina išorinio kvėpavimo funkciją ir pailgina ligos remisijos laikotarpį. Gydymas atliekamas fiksuotais dažniais, individualiai parenkant dažnį (mikrobangų rezonanso terapija) arba naudojant platų dažnių diapazoną (informacinių bangų terapija).

UHF terapija atliekama naudojant prietaisus „Yav“, „Electronics UHF“, „Polygon“. Efektyviausias poveikis pasiekiamas biologiškai aktyviems taškams, Zacharyin-Ged zonoms ir stambiesiems sąnariams. Biologiškai aktyvių taškų parinkimas atliekamas pagal tradicinės kinų medicinos taisykles. Gydymo kursą sudaro 5–12 seansų, atliekamų kasdien arba kas antrą dieną.

UHF terapijos indikacijos:

• įvairios klinikinės ir patogenetinės lengvos ir vidutinio sunkumo bronchinės astmos formos paūmėjimo mažėjimo fazėje, ypač esant neuropsichiatriniams pokyčiams;
• bronchinės astmos derinys su skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa ir kitomis virškinamojo trakto ligomis;
• Vaistų netoleravimas sergant bronchine astma.

UHF terapija yra labai veiksminga ir nekenksminga, neturi absoliučių kontraindikacijų. Santykinės kontraindikacijos yra epilepsija, nėštumas, II-III laipsnio širdies ir plaučių nepakankamumas.

Homeopatinė terapija

Homeopatinis gydymas grindžiamas šiais principais.

• panašumo principas (panašus gydo panašų);
• vaistų veikimo mechanizmo sveikiems žmonėms tyrimas (homeopatinė farmakodinamika);
• gydymas mažomis vaistų dozėmis, paruoštomis naudojant specialią technologiją.

Homeopatinę terapiją atlieka specialiai apmokyti gydytojai. Ji veiksmingiausia pacientams, sergantiems preastma, kai iš pradžių pasireiškia lengvas ar vidutinio sunkumo bronchų astma. Homeopatinis gydymas gali būti taikomas ligos recidyvų prevencijai, taip pat kaip papildomas metodas, kai standartinė terapija yra nepakankamai veiksminga. Homeopatinės terapijos įtraukimas į kortikosteroidų priklausomos bronchų astmos gydymo priemonių kompleksą kai kuriais atvejais leidžia sumažinti gliukokortikoidų vaistų dozę.

Termoterapija

Šilumos terapija padidina nespecifinį atsparumą, sumažina vegetacinį labilumą ir jautrumą meteozei sergant bronchine astma. Naudojami šie šilumos terapijos tipai:

• vietinis laistymas;
• rankų ir kojų vonios;
• karštas krūtinės įvyniojimas.

Vietinis lašinimas. Procedūra atliekama naudojant guminę žarną, prijungtą prie vandens čiaupo arba ąsočio. Stuburas, rankos ir kojos laistomos 30–32 °C temperatūros vandeniu, o procedūros metu temperatūra vėliau sumažinama iki 20–22 °C. Procedūros trukmė – 2–3 minutės, gydymo kursą sudaro 15–20 procedūrų. Energingesnį poveikį suteikia kontrastiniai vietiniai lašinimai, atliekami pakaitomis su karštu (40–42 °C) vandeniu 20 sekundžių, o po to su šaltu (18–20 °C) vandeniu 15 sekundžių. Temperatūros keitimas kartojamas 4–5 kartus procedūros metu, ji trunka 1,5–3 minutes. Ryte procedūra pradedama karštu vandeniu, o baigiama šaltu vandeniu, vakare – atvirkščiai. Po lašinimo odą reikia patrinti kilpiniu rankšluosčiu, kol atsiras paraudimas ir malonios šilumos pojūtis.

Vietinis lašinimas naudojamas tik remisijos fazėje.

Rankų ir kojų vonios. Šiltos ir karštos vonios gali būti naudojamos kaip simptominė terapija astmos priepuolio metu, taip pat remisijos fazėje. Karštų rankų ar kojų vonių naudojimo technika yra tokia: abi rankas iki alkūnių (kojas – iki blauzdų vidurio) panardinkite į dubenį arba kibirą su 37–38 °C temperatūros vandeniu. Paciento pečiai, nugara ir krūtinė turi būti uždengti dideliu rankšluosčiu, kad vanduo dubenyje neatvėstų (rankšluosčiu turėtų būti uždengtas ir dubuo). Tada per 10 minučių vandens temperatūra pakeliama iki 44–45 °C, o pacientas rankas arba kojas vonioje laiko dar 10–15 minučių. Bendra procedūros trukmė – 20–25 minutės. Tada pacientas nusausina rankas arba kojas, apsivelka šiltus apatinius ir eina miegoti 20–30 minučių. Procedūros atliekamos kas antrą dieną arba 2 kartus per savaitę, gydymo kursas – 10–12 procedūrų.

Kontraindikacijos rankų ir kojų vonioms:

• miokardo infarktas;
• ūminės širdies ir kraujagyslių ligos;
• ūminis pleuritas;
• ūminės pūlingos uždegiminės pilvo organų ligos.

Karštas krūtinės įvyniojimas. Karštas krūtinės įvyniojimas skiriamas pacientams, sergantiems bronchine astma, siekiant padidinti kraujotaką plaučiuose, pagerinti bronchų drenažo funkciją, ir labiausiai tinka esant nuo infekcijos priklausomai bronchinei astmai, taip pat kaip atitraukianti ir bronchus plečianti procedūra naktiniams bronchinės astmos priepuoliams. A. Zalmanovas aprašo krūtinės įvyniojimo atlikimo techniką taip. Didelis 1,5 m ilgio kilpinis rankšluostis sulankstomas 2–3 kartus taip, kad apdengtų paciento krūtinę nuo smakro iki šonkaulių galo. Vienas sulankstyto rankšluosčio galas, apvyniojant paciento krūtinę, turėtų persidengti su kitu 30–40 cm. Tada paimamas antras 1,5 m ilgio, bet platesnis kilpinis rankšluostis (sulankstytas 2–3 sluoksniais, jis turėtų persidengti su pirmuoju rankšluosčiu pločiu). Toliau ploną vilnonę arba flanelinę antklodę sulenkite išilgai į tris sluoksnius taip, kad sulankstytas jis apdengtų antrojo rankšluosčio plotį. Tada pacientas nusirengia iki juosmens. Vilnonė arba flanelinė antklodė patiesiama skersai lovos, ant jos – sausas kilpinis rankšluostis, o ant viršaus – gerai išgręžtas, prieš tai 65–70 °C karštame vandenyje suvilgytas kilpinis rankšluostis. Pacientas atsigula nugara ant visų trijų sluoksnių ir greitai apvynioja ant krūtinės šlapio rankšluosčio galus, tada sausą rankšluostį ir antklodę, o ant viršaus užsikloja medvilnine antklode. Procedūros trukmė – 20 minučių. Po procedūros reikėtų pailsėti lovoje apie 1 valandą. Gydymo kursą sudaro 10–12 procedūrų.

Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir karštų rankų bei kojų vonių. Užsienio kineziterapeutai rekomenduoja šį termoterapijos procedūrų sąrašą pacientams, sergantiems bronchine astma remisijos fazėje:

1. Šilta bendra vonia (37°C) 10 minučių kiekvieną vakarą; po to karštas krūtinės įvyniojimas;
2. Vėsus dušas kiekvieną rytą iškart po pabudimo;
3. Klizma su šiltu vandeniu;
4. Karšta pėdų vonelė (40–42 °C) 10 minučių, po to apliejimas šaltu vandeniu ir energingas apykaklės srities trynimas;
5. Pirtis kartą per 2–3 dienas 60–95 °C temperatūroje, 6 procedūrų kursas.

Taigi, šiuo metu yra daugybė atopine bronchine astma sergančių pacientų gydymo metodų ir krypčių. Pradedant paciento gydymą nutraukus ūminį uždusimo priepuolį, būtina atsižvelgti į ligos eigos ypatumus, ankstesnių gydymo metodų rezultatus ir pasirinkti veiksmingiausius bei priimtiniausius metodus.

Sanatorinis ir kurortinis gydymas

Sanatorinis ir kurortinis bronchinės astmos gydymas atliekamas remisijos fazėje, esant patenkinamiems išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliams šiltuoju ir sausuoju metų laiku Krymo pietinės pakrantės sanatorijose Kislovodske, Nalčike, Kalnų Altajuje ir kt. Tai apima klimatoterapiją, aeroterapiją, helioterapiją, hidroterapiją, kineziterapiją, balneoterapiją, fizioterapiją. Pagrindiniai teigiamo sanatorinio ir kurortinio gydymo poveikio mechanizmai: polifaktorinė eliminacija, nespecifinė hiposensibilizacija, padidėjęs organizmo atsparumas.

Kontraindikacijos SPA procedūroms:

• sunki bronchinė astma;
• Nuo kortikosteroidų priklausoma bronchinės astmos forma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]