Bronchiektatinė liga - simptomai

Bronchektazė dažniausiai nustatoma 5–25 metų amžiaus, rečiau – vėliau. Vyrai serga dažniau nei moterys. Paprastai liga pradeda reikštis pirmaisiais gyvenimo metais ar net mėnesiais. Sergančių vaikų tėvai ligos pradžią dažniausiai sieja su plaučių uždegimu arba virusine kvėpavimo takų liga.

Šie pagrindiniai skundai būdingi pacientams, sergantiems bronchektaze:

Kosulys su pūlingų skreplių išsiskyrimu, turinčiu nemalonų, puvėsių kvapą. Skrepliai atkosėjami gana lengvai, „pilna burna“. Didžiausias skreplių kiekis atkosėjamas ryte, taip pat jei pacientas yra tam tikroje padėtyje („pozicinis drenažas“). Jei bronchektazė yra apatinėse dešiniojo plaučio dalyse (tai dažniausia lokalizacija), tai didžiausias skreplių kiekis atkosėjamas, kai pacientas guli ant kairiojo šono nuleista galva ir kūnu („kabantis nuo lovos“); jei lokalizuota apatinėse kairiojo plaučio dalyse – toje pačioje padėtyje, bet dešinėje pusėje. Jei bronchektazė yra viršutinėse plaučių dalyse, skreplius lengviausiai atkosėja pacientui esant pakeltoje pusiau sėdimoje padėtyje. Išsiskyrusių skreplių kiekį tam tikru mastu taip pat veikia bronchektazės forma. Skrepliai atkosėjami lengviau ir didesniu kiekiu esant cilindrinei bronchektazei. Sergant maišeline ir verpstės formos bronchektaze, skreplius dažnai sunku atskirti.

Paros skreplių kiekis yra nuo 20 iki 500 ml ar daugiau. Remisijos laikotarpiu išskiriamų skreplių kiekis yra žymiai mažesnis, palyginti su paūmėjimo faze. Kai kuriems pacientams remisijos laikotarpiu skreplių gali neišsiskirti. Būdingas skreplių bruožas yra jų pasiskirstymas į du sluoksnius: viršutinis yra klampus opalinis skystis su dideliu kiekiu gleivių; apatinis susideda tik iš pūlingų nuosėdų, o jo tūris yra didesnis, tuo intensyvesnis pūlinis-uždegiminis procesas sergant bronchektazėmis;

Hemoptizė – pasireiškia 25–34 % pacientų, kartais stebimas gausus plaučių kraujavimas, kurio šaltinis yra bronchų arterijos. Hemoptizė paprastai atsiranda arba sustiprėja ligos paūmėjimo laikotarpiu ir intensyvaus fizinio krūvio metu. Yra žinomi hemoptizės atvejai moterims menstruacijų metu.

Kai kuriems pacientams hemoptizė gali būti vienintelė klinikinė ligos apraiška – vadinamoji „sausoji bronchektazė“. Sergant šia ligos forma, išsiplėtusiuose bronchuose nėra pūlingo proceso;

Dusulys yra būdingas bronchektazės pasireiškimas. Jis stebimas 30–35 % pacientų, daugiausia fizinio krūvio metu, ir jį sukelia kartu esantis lėtinis obstrukcinis bronchitas ir emfizemos išsivystymas. Dusulys ligos pradžioje pacientus vargina mažai ir tampa daug ryškesnis jai progresuojant, taip pat ir paūmėjimo metu;

Krūtinės skausmai nėra privalomas ar natūralus bronchektazės simptomas, tačiau jie dažnai vargina pacientus. Juos sukelia pleuros dalyvavimas patologiniame procese ir dažniau pasireiškia paūmėjimo metu. Paprastai skausmas sustiprėja įkvėpus;

Padidėjusi kūno temperatūra – dažniausiai stebima pacientams ligos paūmėjimo metu, ypač esant sunkiai bronchektazei. Kūno temperatūra dažniausiai pakyla iki subfebrilinių skaičių, tačiau galimas ir ryškesnis padidėjimas. Atkosėjus didelį kiekį pūlingų skreplių, kūno temperatūra gerokai sumažėja. Remisijos fazėje kūno temperatūra normali;

Bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas ir apetitas, prakaitavimas – šie skundai atspindi intoksikacijos sindromą, dažniausiai vargina pacientus ūminėje ligos fazėje ir ypač būdingi pacientams, atkosėjantiems didelį kiekį pūlingų skreplių su nemaloniu puvėsių kvapu.

Išorinio pacientų tyrimo metu išryškėja šie būdingi ligos požymiai:

• vaikų fizinio ir seksualinio vystymosi vėlavimas, kuris labiau būdingas vaikams, kurie susirgo ankstyvoje vaikystėje ir serga sunkia ligos forma;
• raumenų hipotrofija ir sumažėjusi raumenų jėga, svorio kritimas stebimas tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, ypač sergant ilgai trunkančia liga ir esant dideliam apsinuodijimui;
• ilgalaikio bronchektazės eigos metu aptinkami pirštų (rečiau - kojų pirštų) galinių falangų pokyčiai klubų, nagų - laikrodžio akinių pavidalu, pavidalu, tačiau tai nėra privalomas simptomas;
• cianozė - pasireiškia sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems plaučių ar plaučių ir širdies nepakankamumu;
• krūtinės atsilikimas kvėpuojant pažeistoje pusėje ir išsivysčius plaučių emfizemai - „statinės formos“ krūtinės išvaizda.

Bronchektazės klasifikacija

Lengvos formos metu per metus stebimi 1-2 paūmėjimai, remisijos ilgos, remisijos metu pacientai jaučiasi praktiškai sveiki ir pilnai funkcionuojantys.

Esant vidutinio sunkumo formai, ligos paūmėjimai dažnesni ir ilgesni, per parą išsiskiria apie 50–100 ml skreplių. Remisijos fazėje kosulys tęsiasi, per parą taip pat išsiskiria 50–100 ml skreplių. Būdingas vidutinio sunkumo kvėpavimo sutrikimas, sumažėja streso tolerancija ir darbingumas.

Sunki forma pasižymi dažnais ir ilgais paūmėjimais, lydimais kūno temperatūros padidėjimo, daugiau nei 200 ml skreplių išsiskyrimo, dažnai su nemaloniu kvapu, pacientai praranda darbingumą. Remisijos yra trumpalaikės, stebimos tik po ilgalaikio gydymo. Remisijų metu pacientai išlieka nedarbingi.

Sudėtingomis bronchektatinės ligos formomis prie sunkiai formai būdingų simptomų pridedamos įvairios komplikacijos: plaučių širdies liga, plaučių širdies nepakankamumas, inkstų amiloidozė, miokardo distrofija, hemoptizė ir kt.

Bronchektazės klasifikacija.

Bronchų išsiplėtimo forma (bronchektazė)	Klinikinė eiga (ligos forma)	Ligos fazė	Proceso paplitimas
Cilindrinis Sakralinis Verpstės formos Mišrus	Lengva forma Vidutinė forma Sunki forma Sudėtinga forma	Paūmėjimas Remisija	Vienpusė bronchektazė Dvišalė bronchektazė Nurodant bronchektazės lokalizaciją segmentais

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]