Bronchektazė: simptomai

Bronchoektazinė liga dažniau nustatoma nuo 5 iki 25 metų amžiaus, rečiau - vėliau. Vyrai dažniau serga nei moterys. Paprastai liga pradeda pasireikšti pirmaisiais ar netgi gyvenimo mėnesiais. Sergantys vaikai paprastai susieja ligos atsiradimą su pneumonija ar virusine kvėpavimo takų liga.

Bronchiectase sergantiems pacientams būdingi šie pagrindiniai skundai:

Kosulys, išskiriant gleivinę skreplę su nemaloniu pūlingu kvapu. Skrandis gana lengvai išvalo gerklę, "pilna burna". Didžiausias krūtinės kiekis yra duodamas ryte, taip pat, jei pacientas užima tam tikrą padėtį ("drenažo padėtis"). Jei bronchektazės yra apatiniame dešiniajame plaučių (tai dažniausias lokalizacija), didžiausias skaičius skreplių išvyksta į paciento kairėje pusėje su galvūgalio padėtį ir sumažino kamieno ( "Polinkis iš lovos"); kai lokalizuota apatinėse kairiojo plaučio dalyse - toje pačioje padėtyje, bet dešinėje pusėje. Jei bronchektazės išdėstyti viršutinėje plaučio, skreplių lengviausias kosulys pakeltu pusiau sėdimoje padėtyje pacientui. Skreplių kiekis taip pat tam tikru mastu priklauso nuo bronchiktazės formos. Tai lengviau ir daugiau skreplių praeina cilindrine bronchiktazija. Su sakulinės ir verpstės formos bronchitectase, skreplius dažnai sunku atskirti.

Skreplių paros kiekis yra nuo 20 iki 500 ml ar daugiau. Remisijos laikotarpiu skreplių kiekis yra daug mažesnis, palyginti su paūmėjimo etapu. Kai kuriems pacientams remisijos laikotarpiu skrepliai net gali būti atskirti. Būdingas skreplio bruožas yra jo padalijimas į du sluoksnius: viršutinė - klampio opalescinio skysčio forma su dideliu gleivių kiekiu; apatinė dalis susideda iš grynų nuosėdų, kurių tūris yra didesnis, tuo labiau bronchiectasises prasideda žaizdos ir uždegimo procesas;

Hemoptizija - pasireiškia 25-34 proc. Pacientų, kartais gausus plaučių kraujavimas, kurio šaltinis yra bronchų arterijos. Paprastai ligos paūmėjimo metu ir intensyvaus fizinio krūvio metu kraujo paūmėjimas atsiranda arba tampa labiau ryškus. Menstruacijų metu moterims būna hemoptizės atvejų.

Kai kuriems pacientams hemoptizė gali būti vienintelis klinikinis ligos požymis - vadinama "sausa bronchiktazija". Su šia ligos forma išsiplėtusiuose bronchuose nėra niūrios;

Dusulys yra būdingas bronchitectozės pasireiškimas. Jis pastebimas 30-35% pacientų, daugiausia fizinio aktyvumo, ir yra sukeltas kartu lėtinio obstrukcinio bronchito ir emfizemos vystymosi. Dusulys ligų pradžioje kelia nerimą pacientams ir tampa žymiai ryškesnis, nes jis progresuoja, taip pat jo paūmėjimo metu;

Skausmas krūtinėje - nėra privalomas, o ne įprastas bronchiktazės simptomas, bet dažnai trikdo pacientus. Jos sukelia pleuros dalyvavimas patologiniame procese ir dažniau pasireiškia paūmėjimo laikotarpiu. Įkvėpimo metu būdingas padidėjęs skausmas;

Kūno temperatūros pakilimas pastebimas pacientams, paprastai ligos paūmėjimo laikotarpiu, ypač sunkia bronchiktazija. Kūno temperatūra dažnai kyla į subfebrilo skaičių, tačiau yra daugiau ryškus padidėjimas. Kapsuliuojant didelį gleivinės skreplių kiekį, kūno temperatūra žymiai sumažėja. Remisijos fazėje kūno temperatūra yra normali;

Bendras silpnumas, sumažėjęs našumą ir apetitas, prakaitavimas - šie skundai yra apsinuodijimo sindromas atspindys, paprastai sutrinka pacientų ūmios fazės ligos ir yra ypač dažni pacientams kosulys iki daug pūlingų skreplių su nemalonaus puvėsių kvapas.

Atliekant išorinį pacientų tyrimą atskleidžiami šie būdingi ligos požymiai:

• vaikų atsilikimas fiziniame ir seksualiniame vystyme, labiau būdingas vaikams, sergantiems ankstyvoje vaikystėje ir sergantiems sunkia ligos forma;
• raumenų hipotrofija ir sumažėjusia raumenų jėga, svorio netekimas pastebimas tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, ypač ilgai egzistuojant ligai ir reikšmingam apsinuodijimui;
• pokyčiai terminalo falangų pirštų (ne mažiau kaip - pėdų) į būgno lazdeles ir nagus forma - į laiko langų forma - yra nustatytos per ilgą kursą bronchektazinę, tačiau nėra privalomi funkcija;
• cianozė - atsiranda su plaučių ar plaučių širdies nepakankamumu sergantiems sunkiems pacientams;
• krūtinės liga, kai kvėpuojasi pažeidimo pusėje, ir emfizemos vystymasis - "statinės" tipo vaizdas iš krūtinės.

Bronchiktazės klasifikacija

Lengva forma, 1-2 kartus pasunkėjimai pasireiškia per metus, ilgalaikiai remisijos, remisijos metu pacientai jaučiasi beveik sveiki ir visiškai funkcionuoja.

Kai ligos paūmėjimo vidutinio sunkumo forma yra dažniau ir ilgiau, per dieną išsiskiria apie 50-100 ml skreplių. Remisijos fazėje kosulys tęsiasi ir 50-100 ml skreplių per dieną. Vidutiniai kvėpavimo funkcijos sutrikimai, mankštos toleravimas ir sumažėjimas.

Sunkios formos būdingi dažni ir ilgai trunkantys paūmėjimai, kartu su kūno temperatūros padidėjimu, daugiau kaip 200 ml skreplių išsiskyrimas, dažnai su liūdna kvapu, pacientai praranda galimybę dirbti. Remiciacijos yra trumpalaikės, tik po ilgo gydymo. Pacientai lieka neįgalūs ir perleidžiami.

Kai sudėtinga forma bronchektazės į būdingus bruožus sunkios suderinti įvairių komplikacijų: cor pulmonale, plaučių, širdies ligos, inkstų amiloidozei, miokardo, hemoptysis ir kt.

Bronchiktazės klasifikacija.

Bronchiectasis bronchiectasis forma)	Klinikinis kursas (ligos forma)	Ligos fazė	Proceso paplitimas
Cilindrinis Šventas Spyglio formos Mišrus	Šviesos forma Vidutinė forma Sunki forma Sudėtinga forma	Pasunkėjimas Remisija	Vienašalė bronchektazė Dvipusė bronchektazė Bronchiktazės buvimo vietos nustatymas pagal segmentus

[1], [2], [3], [4], [5], [6]