Bronchektazė: diagnozė

Fizinis plaučių tyrimas atskleidžia:

• Matowość į pažeidimo (sunkumo šios savybės priklauso nuo dydžio ir skaičiaus bronchektazinę, platumo iš infiltracinė fibrozinių pokyčių aplinkinių plaučių parenchimos; vienvietis mažas bronchektazės Matowość nesuteikia). Atsižvelgiant į emfizemos vystymąsi, atsiranda dūrių smūgių garsas;
• auskultativnye pakeitimus - į paūmėjimo į Nidus laikotarpiu yra klausėsi sunku kvėpuoti, mišrių šlapias karkalai, paprastai didelis ir srednepuzyrchatye, mažėja ar net išnyksta po energingai kosulys ir skrepliai. Kartu su drėgna, išgirsta sausa griuvėsiai. Remisijos fazėje švokštimas labai sumažėja, kartais net visiškai išnyksta. Su bronchų obstrukcija (antrinė obstrukciniu bronchitu) kvėpavimas tampa pailgos plėtrą, paliesti iš sausų mažai tono ir spiegiantis švokštimas įvairovė. Šiuos simptomus lydi didėjantis dusulys, sumažėjęs fizinis krūvio toleravimas.

Su ilgesniu bronchikaktazijos egzistavimu vystosi miokardo disfrazija. Klinikoje tai pasireiškia kaip tachikardija, pertraukimai širdies darbe, širdies tonų gilumas, ekstrasistolė.

Labiausiai būdingas komplikacijos bronchektazės yra: lėtinė obstrukcinė bronchitas, emfizema, po kurio kvėpavimo nepakankamumo, lėtinio plaučių širdies, plaučių, inkstų hemoragijos amiloidoze vystymosi. Reti, bet pavojinga komplikacija yra metastazavusios smegenų abscesai.

Laboratoriniai duomenys

1. Bendra kraujo analizė - ligos paūmėjimo metu pastebėtas leukocitozė, leukocitų formulės keitimas, ESR padidėjimas. Reikėtų pabrėžti, kad šie pokyčiai gali būti susiję su perifokalinės pneumonijos vystymu. Ilgo bronchoektazinės ligos eigos metu pastebima hipochrominė ar normali cheminė anemija.
2. Biocheminių analizė kraujo - ūmaus ligos laikotarpį labai padidėjo sialo rūgšties, fibrino seromucoid, haptoglobinas alfa2- ir gama-globulino (nespecifinių uždegimo požymius) turinio. Inkstų amiloidozės ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymuisi padidėja karbamido ir kreatinino kiekis.
3. Imunologiniai tyrimai - G ir M imunoglobulinų lygis gali sumažėti, galbūt padidindamas cirkuliuojančių imuninių kompleksų lygį (AN Kokosovas, 1999).
4. Bendra šlapimo analizė - be būdingų pokyčių, su inkstų amiloidozės išsivystymu pasireiškia proteinurija ir cilindrurija.
5. Bendra klinikinė mielių analizė - retai pasitaiko daug neutrofilinių leukocitų, eritrocitų, elastino skaidulų. Skreplių bakteroskopija atskleidžia daugybę mikroorganizmų.

Instrumentiniai tyrimai

Plaučių radiografija atskleidžia šiuos pokyčius (pirmenybė teikiama plaučių rentgenogramoms dviem tarpusavyje statmenoms iškyšoms):

• deformacija ir plaučių sutrikimo stiprėjimas dėl peribronchialinių fibrozinių ir uždegiminių pokyčių; ląstelinis plaučių modelis apatinių plaučių segmentuose;
• plonasieniai cistiniai pragaišimai (ertmės) kartais būna su skysčio lygiu (dažniausiai su reikšmingai išreikšta saccystic cystic bronchiectasis vidurinėje skiltyje);
• sumažėjęs paveiktų segmentų kiekis (susitraukimas);
• padidintas sveikų plaučių segmentų skaidrumas;
• "Amputacija" plaučių šaknis;
• netiesioginiai požymiai bronchektazinę su jų lokalizacijos apatinės skilties kairėje ir viduryje skilties dešinėje plaučių - pokytis nuo į kairę, kaip sumažinti apatinės skilties apimtis rezultatas šaknis galvos padėtį, depresija plaučių modelis patinę viršutinę skilties kaip kompensacinės emfizema apraiška, širdies kompensuoti į kairę, dėl raukšlių ar atelektazės apatinės skilties.
• sutrikusi pleuros liga arba eksudatyvus pleuritas.

Šie radiologiniai bronchikaktozės požymiai ypač gerai atskleidžiami naudojant daugiasluoksnių ultravioletinių spindulių ultravioletinius spindulius ir tomografiją.

Bronchografija yra pagrindinė, pagaliau patvirtinanti diagnozės metodą. Jis ne tik nustato bronchiectasises, bet ir leidžia nurodyti jų lokalizaciją, formą ir dydį. Bronchography koregavimas yra atliekamas po preliminaraus bronchų medyje per mukolitikai ir atsikosėjimą (o kartais net bronchoskopijos bronchų plovimas) ir suimti uždegiminį procesą.

Apie bronchograms į pažeistą skilties bronchektazės įvairių formų, jų konvergenciją ir neturi užpildyti su kontrastine medžiaga šakų, kurios yra distaliai bronchektazės. Bronhograficheski atskirti bronchiektazės cilindro formos, saccular, verpstės formos, sumaišytas, taip pat vieną, išsėtinės, ribotas ir bendro. Įvertinti pobūdis bronchektazės LD Lindenbraten Schechter ir A. I. (1970) pasiūlė išmatuoti bronchų perduodančios su bronhoekgazami skersmuo, siauriausioje vietoje ir bronchektazės skersmens plačiausioje vietoje, ir tada nustatyti šių dydžių procentą. Kai cilindrinis bronchektazės šis santykis yra ne daugiau kaip 15%, su veleno - ji yra intervale nuo 15 iki 30% intervale, su saccular - daugiau nei 30%. Su bronhografii galite tam tikru mastu su drenažo funkcija bronchų sudarymo - jų gebėjimas evakuoti rentgenokotrasnoe yodlipol medžiagą. Bronchektazės evakuacijos laikas yra smarkiai padidėjo, padidėjimo laipsnis priklauso nuo formos, dydžio, vietos ir sunkumo bronchektazės obstrukcine plaučių sindromo.

Kinematobronhografiya - bronchų sugebėjimo pakeisti liumeną, priklausomai nuo kvėpavimo etapų, apibrėžimas. Už bronchektazės pasižymi didelę sutrikimas kontraktiliškumui bronhoektazirovannoy siena, kuri yra išreikštas labai mažai arba beveik neturi pokytis bronchiektazės skersmuo priklausomai nuo kvėpavimo etapais. Taigi kinematobronografija leidžia atskirti bronchiectasises su judančių ir standžių (mažai arba beveik nepakitusi) sienų. Be to, naudojant šį metodą galima spręsti gamtos evakuacijos kontrastą, kuris priklauso ir nuo funkcinio pajėgumo ilgą sienos bronchų, ir bronchektazinę formos. Iš cilindrinio ir verpstės pavidalo bronchektazės evakavimo atidėtas ir labai nelygios, saccular bronchektazės yra būdingas beveik visiškai nėra evakavimo.

Bronchoskopija - atskleidžia skirtingo sunkumo gleivinį endobronchitą paveiktuose bronchopulmoninio medžio segmentuose.

Serijinė angiopulmonografija - atskleidžia anatominius pokyčius plaučių kraujagyslėse ir hemodinamikos sutrikimų mažame apykaitos rutulyje. Jie yra ryškesni keliuose dideliuose bronchektazuose.

Bronchų arteriografija - atskleidžia išsiplėtusias anastomozes tarp bronchų ir plaučių kraujagyslių.

Spirogrāfija - aptinka pažeidimas kvėpavimo funkcijos su dideliais klinikinių pasireiškimų, bronchų-ektatacheskoy ligos. Su plačius dvišalius bronchektazės aptikta ribojančias sutrikimų (žymiai sumažinti VC), bronchinės obstrukcija buvimą - obstrukcinė tipo kvėpavimo nepakankamumo (mažėja FEV1), su emfizemos kartu, ir bronchų obstrukcijos sindromo - siaurai obstrukcinių tipo kvėpavimo funkcijos sutrikimų, (sumažintas FVC ir FEV1 ).

Diagnostika

Bronchektazijos diagnozei svarbūs šie simptomai:

• ilgalaikio (dažniausiai nuo ankstyvos vaikystės) konstanto kosulio istorija su dideliu kiekiu gleivinės skreplio išsiskyrimo;
• aiški ligos, kurios metu buvo pneumonija ar ūminė kvėpavimo takų infekcija, atsiradimas;
• dažni uždegiminio proceso (pneumonijos) protrūkiai, esantys toje pačioje lokalizacijoje;
• nuolatinis nuolatinis šlapio širdies (arba kelių židinių) koncentravimas ligos remisijos laikotarpiu;
• blakstienų pirštų galūnių falangų storis bumbuliukų formos ir "valandinio stiklo" formos nagai;
• dažniausia plaučių modelio deformacija labiausiai apatinių segmentų ar dešiniojo plaučio vidurio skilties srityje (su plaučių rentgenograma);
• bronchų bronchų išsiplėtimas aptinkamame skyriuje yra pagrindinis bronchų edukacijos diagnostinis kriterijus.

Diagnostikos formulavimas

Formuluojant bronchiktazės diagnozę, būtina nurodyti lokalizaciją ir formą bronchiktazę, sunkumo ir ligos eigos fazę, komplikacijas.

Diagnozės pavyzdys

Bronchoektazinė liga - cilindrinė bronchektazė dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje, vidutinio sunkumo, paūmėjimo fazė. Lėtinis obstrukcinis bronchitas, lengvas obstrukcinio tipo kvėpavimo nepakankamumo laipsnis.

Apklausos programa

1. Dažni kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai.
2. Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymų kiekis, baltymų frakcijos, haptoglobinas, seromukoidas, fibrinas, sialo rūgštys, geležis.
3. Imunologiniai tyrimai: T ir B limfocitų kiekis, T-limfocitų subpopuliacija, imunoglobulinai, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai.
4. Bendra klinikinė ir bakteriologinė skreplių analizė, nustatanti floros jautrumą antibiotikams.
5. EKG
6. Plaučių radiografija.
7. Bronchoskopija ir bronchografija.
8. Spirografija.
9. Konsultacijos su ENT specialistu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]