Bronchopneumonijos simptomai

Židininės pneumonijos simptomai ir baigtys skiriasi nuo aukščiau aprašytų lobarinės (krupinės) pneumonijos klinikinių apraiškų, daugiausia dėl patogenezės ypatumų ir morfologinių pokyčių tiek klinikiniuose, tiek morfologiniuose pneumonijos variantuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinikiniai požymiai

Pirma, sergant židinine pneumonija, uždegiminis procesas paprastai apsiriboja plaučių skiltimi arba segmentu. Dažnai pneumonijos židiniai gali susilieti, užfiksuodami reikšmingesnę plaučių skilties dalį ar net visą skiltį. Tokiais atvejais kalbama apie susiliejančią židininę pneumoniją. Būdinga, kad, skirtingai nei lobarinė (krupinė) pneumonija, pleura uždegiminiame procese dalyvauja tik esant paviršutiniškai lokalizuotai arba susiliejančiai židininei pneumonijai.

Antra, skirtingai nei lobarinė (krupinė) pneumonija, židininė pneumonija paprastai nėra lydima tiesioginio padidėjusio jautrumo; labiau būdingos normerginės ir hipererginės organizmo reakcijos. Šis požymis tikriausiai lemia mažiau smurtinį, laipsnišką uždegiminio židinio formavimąsi ir žymiai mažesnį kraujagyslių pralaidumo pažeidimą nei esant lobariniam uždegimui.

Trečia, dėl mažesnio kraujagyslių pralaidumo sutrikimų sunkumo uždegimo židinyje, židininės pneumonijos eksudate yra tik nedidelis kiekis fibrino ir daugeliu atvejų jis yra serozinio arba mukopulentinio eksudato pobūdžio. Dėl tos pačios priežasties nėra sąlygų masiniam eritrocitų išsiskyrimui į alveolių spindį.

Ketvirta, židininė pneumonija beveik visada turi bronchopneumonijos pobūdį, kai uždegiminis procesas iš pradžių apima bronchų gleivinę (bronchitas), tik po to uždegimas pereina į plaučių parenchimą ir susidaro pneumonija. Taigi dar vienas svarbus bruožas: židininės pneumonijos atveju didelis kiekis serozinio arba mukopulentinio eksudato yra tiesiai kvėpavimo takų spindyje, o tai prisideda prie daugiau ar mažiau ryškių bronchų praeinamumo sutrikimų tiek kvėpavimo takų bronchiolių, tiek didesnių bronchų lygyje.

Galiausiai, penkta, santykinai lėtas uždegimo plitimas pažeistame segmente lemia, kad atskiros jo sritys yra skirtingose uždegiminio proceso stadijose. Vienoje alveolių grupėje matoma tik tarpalveolinių sienelių hiperemija ir edema (hiperemijos stadija), o kitos alveolių grupės jau visiškai užpildytos eksudatu (hepatizacijos stadija). Tokį margą morfologinį uždegimo židinio vaizdą su netolygiu plaučių audinio sutankinimu, kuris labai būdingas bronchopneumonijai, papildo mikroatelektazės sritys, kurias sukelia daugiausia mažų bronchų obstrukcija. Taigi, židininei pneumonijai kaip visumai nebūdinga uždegimo stadija, būdinga kai kuriems pacientams, sergantiems lobarine (krupine) pneumonija.

Klinikinis ir morfologinis židinio pneumonijos variantas pasižymi šiais patogenetiniais ir morfologiniais požymiais:

1. Santykinai nedidelis uždegimo židinio plotas, apimantis vieną ar kelias skiltis arba plaučių segmentą. Išimtis yra susiliejusi pneumonija, apimanti reikšmingas plaučių skilties dalis ar net visą skiltį.
2. Židininę pneumoniją lydi normerginė arba hipererginė organizmo reakcija, kuri lemia lėtesnį uždegiminio židinio susidarymą ir vidutinį kraujagyslių pralaidumo pažeidimą.
3. Serozinis arba pūlingas eksudato pobūdis.
4. Bronchų įtraukimas į uždegiminį procesą (bronchitą), kurį lydi tiek mažų, tiek (rečiau) didesnių bronchų obstrukcija.
5. Aiškios uždegiminio proceso stadijos nebuvimas, būdingas lobarinei pneumonijai.

Šie patogenezės ypatumai daugiausia lemia židininės pneumonijos (bronchopneumonijos) klinikines apraiškas. Tačiau reikia nepamiršti, kad pneumonijos sukėlėjų biologinės savybės ir kai kurie kiti veiksniai taip pat turi didelę įtaką šios ligos klinikiniam vaizdui.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apklausa

Skirtingai nuo lobarinės pneumonijos, bronchopneumonijos pradžia yra laipsniškesnė ir užsitęsusi. Dažnai židininė pneumonija pasireiškia kaip ūminės respiracinės virusinės infekcijos, ūminio ar lėtinio bronchito paūmėjimo komplikacija. Per kelias dienas pacientas pastebi kūno temperatūros padidėjimą iki 38,0–38,5 °C, slogą, ašarojimą, kosulį su gleivėmis ar pūlingais skrepliais, negalavimą ir bendrą silpnumą, kurie laikomi ūminio tracheobronchito arba ūminės respiracinės virusinės infekcijos požymiais.

Atsižvelgiant į tai, labai sunku nustatyti bronchopneumonijos atsiradimą. Tačiau kelias dienas trunkančios terapijos neefektyvumas, padidėjęs apsinuodijimas, dusulio ir tachikardijos atsiradimas arba nauja padidėjusios kūno temperatūros „banga“ leidžia manyti, kad tai židininė pneumonija.

Sustiprėja paciento kosulys ir gleiviškai pūlingų arba pūlingų skreplių išsiskyrimas, kūno temperatūra pakyla iki 38,0–39,0 °C (retai aukštesnė), padidėja silpnumas, sustiprėja galvos skausmai, pablogėja apetitas.

Krūtinės skausmas, susijęs su pleuros įsitraukimu į uždegiminį procesą (sausas pleuritas), pasireiškia tik kai kuriems pacientams, kai pažeidimas yra paviršutiniškas arba yra susiliejusi židininė pneumonija. Tačiau net ir šiais atvejais pleuros skausmas paprastai nepasiekia tokio intensyvumo, koks stebimas sergant lobarine (krupine) pneumonija. Skausmas sustiprėja arba atsiranda giliai kvėpuojant; jo lokalizacija atitinka tam tikrų parietalinės pleuros sričių pažeidimą. Kai kuriais atvejais (pažeidžiant diafragminę pleurą) gali pasireikšti pilvo skausmas, susijęs su kvėpavimu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fizinė apžiūra

Apžiūros metu nustatoma skruostų hiperemija, galbūt nedidelė lūpų cianozė ir padidėjęs odos drėgnumas. Kartais pastebimas didelis odos blyškumas, kurį lemia sunkus apsinuodijimas ir refleksinis periferinių kraujagyslių tonuso padidėjimas.

Tiriant krūtinę, kvėpavimo uždelsimas pažeistoje pusėje nustatomas tik kai kuriems pacientams, daugiausia sergantiems susiliejusia židinine pneumonija.

Perkusija virš pažeidimo atskleidžia duslų perkusijos garsą, nors jei uždegimo židinys yra mažas arba giliai lokalizuotas, plaučių perkusija yra neinformatyvi.

Didžiausią diagnostinę vertę turi plaučių auskultacija. Dažniausiai pažeistoje vietoje nustatomas ryškus kvėpavimo susilpnėjimas, kurį sukelia bronchų praeinamumo pažeidimas ir daugybė mikroatelektazių uždegimo židinyje. Dėl to garso vibracijos, susidarančios orui tekant per balso plyšį, trachėją ir (iš dalies) pagrindinius bronchus, nepasiekia krūtinės paviršiaus, sukurdamos kvėpavimo susilpnėjimo efektą. Bronchų praeinamumo sutrikimų buvimas paaiškina faktą, kad net ir esant susiliejančiai židininei bronchopneumonijai, patologinis bronchų kvėpavimas negirdimas taip dažnai, kaip sergant lobarine (krupine) pneumonija.

Retais atvejais, kai bronchopneumonija išsivystė lėtinio obstrukcinio bronchito fone, o uždegimo vieta yra giliai, auskultacijos metu girdimas šiurkštus kvėpavimas, kurį sukelia bronchų, esančių už pneumonijos vietos ribų, susiaurėjimas.

Ryškiausias ir patikimiausias židininės bronchopneumonijos auskultacinis požymis yra smulkių burbuliukų drėgnas sonoriškas (priebalsinis) švokštimas. Jis girdimas lokaliai uždegimo srityje ir atsiranda dėl uždegiminio eksudato buvimo kvėpavimo takuose. Smulkių burbuliukų drėgnas sonoriškas švokštimas girdimas daugiausia viso įkvėpimo metu.

Galiausiai, kai kuriais atvejais, kai pleuros lakštai dalyvauja uždegiminiame procese, galima išgirsti pleuros trinties triukšmą.

Reikšmingiausi skirtumai tarp dviejų klinikinių ir morfologinių pneumonijos variantų: lobarinės (krupinės) ir židininės pneumonijos (bronchopneumonijos).

Lobarinės (krupinės) ir židininės pneumonijos lyginamosios charakteristikos

Ženklai	Lobarinė (krupinė) pneumonija	Židininė bronchopneumonija
Patogenezės ypatybės
Pažeidimo mastas	Bendrinti, segmentuoti	Viena ar kelios skiltelės, segmentas; galimi keli uždegimo židiniai
Uždegimo plitimas	Tiesiai palei alveolinį audinį (Kohno poras)	Bronchų uždegimas „išplinta“ į plaučių parenchimą
Staigi padidėjusio jautrumo reakcija plaučių kvėpavimo zonoje	Būdingas	Netipiškas
Bronchų dalyvavimas uždegiminiame procese	Netipiškas	Tipinis
Kvėpavimo takų praeinamumas	Nepažeistas	Pažeista, gali pasireikšti mikroatelektazė
Pleuros įsitraukimas į uždegiminį procesą	Visada	Tik esant paviršutiniškai lokalizuotam uždegimo židiniui arba susiliejusiai pneumonijai
Morfologinių pokyčių vystymosi etapai	Būdingas	Netipiškas
Eksudato pobūdis	Fibrininis	Gleivinės, serozinės
Klinikiniai požymiai
Ligos pradžia	Staigus, staigus šaltkrėčio, karščiavimo ir krūtinės skausmo atsiradimas	Palaipsniui, po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūminio tracheobronchito ar lėtinio bronchito paūmėjimo
Krūtinės skausmas („pleuros“)	Būdingas	Retai, tik esant paviršutiniškai lokalizuotam uždegimo židiniui arba susiliejusiai pneumonijai
Kosulys	Iš pradžių sausa, tada atsiskiria „surūdiję“ skrepliai	Nuo pat pradžių produktyvus, atsiskiriant gleivinės skrepliams
Apsinuodijimo simptomai	Išreikštas	Rečiau pasitaikantis ir mažiau ryškus
Dusulys	Būdingas	Galimas, bet rečiau pasitaikantis
Mušamųjų garsų niūrumas	Hepatizacijos stadijoje yra ryškus garso niūrumas.	Išreikštas mažesniu laipsniu, kartais nebūna
Kvėpavimo modelis auskultacijos metu	Antplūdžio ir rezorbcijos stadijoje - susilpnėjusi pūslelė, hepatizacijos stadijoje - bronchinė	Dažnai susilpnėjęs kvėpavimas ligos metu
Nepageidaujami kvėpavimo garsai	Antplūdžio ir rezorbcijos stadijoje – krepitacija, hepatizacijos stadijoje – pleuros trinties triukšmas	Šlapias, smulkiai burbuliuojantis, garsus švokštimas
Bronchofonijos atsiradimas.	Tipinis	Netipiškas

Svarbiausi klinikiniai požymiai, leidžiantys atskirti židininę bronchopneumoniją nuo lobarinės (krupinės) pneumonijos, yra šie:

• laipsniškas ligos atsiradimas, paprastai išsivystantis ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, ūminio tracheobronchito ar lėtinio bronchito paūmėjimo fone;
• daugeliu atvejų nėra ūminio „pleuros“ krūtinės skausmo;
• kosulys su gleivinės skreplių atsiskyrimu;
• daugeliu atvejų bronchų kvėpavimo nebuvimas;
• drėgno, smulkiai burbuliuojančio, skambaus švokštimo buvimas.

Reikėtų pridurti, kad lentelėje išvardyti požymiai, leidžiantys atskirti du klinikinius ir morfologinius pneumonijos variantus, nurodo tipišką klasikinę šių ligų eigą, kuri šiuo metu ne visada pastebima. Tai ypač pasakytina apie sunkios hospitalinės pneumonijos arba pneumonijos, išsivysčiusios nusilpusiems pacientams ir pagyvenusiems bei senyvo amžiaus žmonėms, atvejus.

[ 13 ], [ 14 ]