Vaikų pneumokokinės infekcijos simptomai

Lobarinė pneumonija

Krupinė pneumonija (iš angliško žodžio croup – kvaksėti) yra ūminis plaučių uždegimas, kuriam būdingas greitas plaučių skilties ir gretimos pleuros srities įsitraukimas į procesą.

Liga dažniausiai stebima vyresniems vaikams. Kūdikiams ir mažiems vaikams lobarinė pneumonija yra itin reta, o tai paaiškinama nepakankamu reaktyvumu ir plaučių anatominės bei fiziologinės struktūros ypatumais (santykinai plačiais tarpsegmentiniais jungiamojo audinio sluoksniais, kurie neleidžia uždegiminiam procesui plisti kontaktiniu būdu). Lobarinę pneumoniją dažniausiai sukelia I, III ir ypač IV pneumokokų serotipai, kiti serotipai ją sukelia retai.

Lobarinei pneumonijai būdingi morfologinių pokyčių etapai:

• paprastai patologinis procesas prasideda dešiniojo plaučių užpakalinėje ir posterolateralinėje dalyse nedidelio uždegiminės edemos židinio pavidalu, kuris greitai didėja, sudarydamas hiperemijos ir serozinio eksudacijos fazę (potvynio stadiją) su pneumokokų dauginimu eksudate;
• vėliau patologinis procesas patenka į leukocitų migracijos ir fibrino nusėdimo fazę (hepatizacijos stadiją);
• Vėliau vyksta laipsniška eksudato elementų – leukocitų ir fibrino – rezorbcija (rezoliucijos stadija).

Vaikams patologinis procesas retai plinta į visą skiltį, dažniau paveikiami tik keli segmentai.

Liga prasideda ūmiai, dažnai su šaltkrėčiu ir skausmu šone, sustiprėja giliai kvėpuojant. Nuo pirmųjų valandų atsiranda sausas kosulys, galvos skausmas, silpnumas, nuovargis, aukšta temperatūra (iki 39–40 °C). Vaikai būna susijaudinę, kartais kliedi. Greitai pasireiškia lobarinės pneumonijos simptomai: trumpas skausmingas kosulys su nedideliu kiekiu klampaus stiklinio skreplio, skruostų hiperemija, nosies sparnelių patinimas, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, herpetiniai bėrimai ant lūpų ir nosies sparnelių, kartais lūpų ir pirštų galiukų cianozė: pažeistoje pusėje kvėpuojant galima pastebėti krūtinės atsilikimą ir ribotą apatinio plaučių krašto judrumą. Kai procesas lokalizuojasi dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje dėl pleuros pažeidimo, skausmas jaučiamas ne tik krūtinėje, bet ir pilve, imituojantis pilvo organų ligą (apendicitą, peritonitą, pankreatitą ir kt.). Tuo pačiu metu vaikams gali pasireikšti pakartotinis vėmimas, dažnos skystos išmatos ir pilvo išsipūtimas, o tai apsunkina diferencinę diagnozę su ūmine žarnyno infekcija. Kai procesas lokalizuotas dešiniojo plaučių viršutinėje skiltyje, vaikams gali pasireikšti meninginiai simptomai (pakaušio raumenų sustingimas, traukuliai, dažnas vėmimas, stiprus galvos skausmas, delyras).

Plaučių pokyčiai vyksta labai būdinga evoliucija.

• Pirmąją ligos dieną, tipiškais atvejais, pažeistoje pusėje galima pastebėti būgninį perkusijos garsą, kuris per kelias valandas palaipsniui pasikeičia į niūrumą. Pirmosios dienos pabaigoje, įkvėpimo įkarštyje, pradeda girdėtis krepitacija ir smulkiai burbuliuojantis drėgnas bei sausas švokštimas.
• Klinikinių apraiškų piko metu (2–3 ligos dienos) pažeistoje srityje smarkiai sustiprėja nuobodulys, virš pažeistos vietos pradeda girdėti bronchų kvėpavimas, kartais pleuros trinties triukšmas, balso tremoras ir bronchofonija. Kosulys sustiprėja, tampa mažiau skausmingas ir drėgnesnis, kartais skrepliai įgauna rausvai rudą spalvą, sustiprėja dusulys, sustiprėja lūpų ir veido cianozė.

Periferiniame kraujyje ligos įkarštyje pastebima neutrofilinė leukocitozė, juostinių ląstelių kiekis padidėja iki 10–30%, kartais leukocitų formulė pasikeičia į jaunų ir mielocitų, dažnai aptinkamas toksinis neutrofilų granuliarumas, būdinga aneozinofilija ir vidutinio sunkumo monocitozė; padidėjęs ESR.

Rezoliucijos stadija paprastai prasideda 5–7 ligos dieną. Intoksikacijos simptomai susilpnėja, kūno temperatūra sumažėja kritiškai arba liziškai. Bronchinis kvėpavimas plaučiuose susilpnėja, išnyksta balso tremoras ir bronchofonija, vėl atsiranda gausi krepitacija. Eksudato rezorbcijos metu bronchų kvėpavimas tampa šiurkštus, o vėliau vezikulinis, išnyksta sutrumpėjęs perkusinis garsas. Rentgenogramoje matomos pagrindinės lobarinės pneumonijos vystymosi stadijos. Pleuros stadijoje pastebimas nedidelis pažeistos srities skaidrumo sumažėjimas, plaučių modelio padidėjimas dėl kraujagyslių gausos. Hepatizacijos stadijoje išryškėja ryškus pažeistos plaučių srities skaidrumo sumažėjimas, panašus į atelektazės vaizdą. Rezoliucijos stadija pasireiškia lėtu pažeistos plaučių srities skaidrumo atsistatymu. Kai kuriais atvejais pleuros ertmėje aptinkama skysčio (pleuropneumonija). Bendra ligos trukmė yra apie 3–4 savaites, karščiavimo laikotarpis trunka vidutiniškai 7–10 dienų, visiškas plaučių struktūros ir funkcijos atkūrimas įvyksta po 1–1,5 mėnesio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokokinis meningitas

Pneumokokinis meningitas yra sunkiausia pūlingo meningito forma vaikams.

Liga paprastai prasideda ūmiai, kūno temperatūrai pakilus iki didelių verčių, tačiau nusilpusiems vaikams temperatūra gali išlikti subfebrili ir net normali. Vaikai tampa neramūs, rėkia, dažnai raugėja. Dažnai pirmieji simptomai yra traukuliai, drebulys, hiperestezija, didžiojo momenėlio išsipūtimas ir sąmonės netekimas. Meningealinis sindromas dažnai būna nepilnas ir neaiškiai išreikštas. Sunkiais atvejais jo gali visai nebūti.

Daugumai pacientų liga prasideda iš karto kaip meningoencefalitas. Šiais atvejais nuo pirmos dienos sutrinka sąmonė, atsiranda galūnių drebulys, traukuliai ir stiprus psichomotorinis sujaudinimas, pereinantis į stuporą ir komą. Anksti pasireiškia židininiai galvinių nervų pažeidimo simptomai, dažniausiai atitraukiamųjų, akies judinamųjų ir veido nervų, galima mono- ir hemiparezė. Vyresniems vaikams dažnai pasireiškia klinikinis smegenų edemos ir patinimo vaizdas su jų įstrigimu į didžiąją angą.

Smegenų skystis drumstas, pūlingas, žalsvai pilkas. Palikus pastovėti, greitai susidaro nuosėdos, pastebima neutrofilinė pleocitozė, kai ląstelių skaičius yra 500–1200 1 μl. Baltymų kiekis paprastai būna didelis, cukraus ir chloridų koncentracija sumažėja.

Periferiniame kraujyje nustatoma leukocitozė su staigiu poslinkiu į kairę, aneozinofilija, monocitozė. Galima vidutinio sunkumo anemija ir trombocitopenija; padidėja ESR.

Pneumokokai gana dažnai sukelia vidurinės ausies uždegimą, pūlingą artritą, osteomielitą, perikarditą, endokarditą, pirminį peritonitą ir kt. Visos šios būklės gali pasireikšti pacientams, sergantiems pneumonija, bronchitu, tracheitu, arba atsirasti savarankiškai dėl bakteremijos. Paprastai jos stebimos mažiems vaikams, ypač neišnešiotiems kūdikiams ir pirmąjį gyvenimo mėnesį. Kliniškai jų negalima atskirti nuo ligų, kurias sukelia kitos pūlingos bakterijos.