Bronchų astmos prevencija

Bronchinės astmos prevencija yra kompleksinių priemonių sistema, kuria siekiama užkirsti kelią ligai, jos paūmėjimui ir sumažinti neigiamą poveikį.

Skiriama pirminė, antrinė ir tretinė bronchinės astmos profilaktika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pirminė bronchinės astmos prevencija

Pirminė prevencija skirta rizikos grupėms priklausantiems žmonėms ir apima alerginės sensibilizacijos (IgE susidarymo) prevenciją. Yra žinoma, kad sensibilizacija gali pasireikšti jau gimdoje, antrąjį nėštumo trimestrą. Placentos barjerinių funkcijų pažeidimas lemia alergenų patekimą į vaisiaus vandenis, kurių net mažos koncentracijos yra pakankamos reageniniam imuniniam atsakui vaisiui išsivystyti. Štai kodėl alergijų vaisiui prevencija šiuo laikotarpiu yra patologinės nėštumo eigos prevencija.

Iš tiesų, vienintelė priemonė, kuria siekiama ugdyti toleranciją pogimdyminiu laikotarpiu, yra natūralaus vaiko maitinimo palaikymas iki 4–6 gyvenimo mėnesių. Tačiau reikėtų pažymėti, kad maitinimo krūtimi poveikis yra trumpalaikis ir laikinas. Tarp pirminės prevencijos priemonių pagrįstai reikėtų atmesti tabako dūmų įtaką, kurios poveikis tiek prenataliniu, tiek postnataliniu laikotarpiu neigiamai veikia ligų, lydimų bronchų obstrukcijos, vystymąsi ir eigą.

Antrinė bronchinės astmos prevencija

Antrinės prevencijos priemonės skirtos vaikams, kurie, nepaisant jautrinimo, neturi bronchinės astmos simptomų. Šiems vaikams būdingi:

• sunki bronchinės astmos ir kitų alerginių ligų šeimos istorija;
• kitos alerginės ligos (atopinis dermatitas, alerginis rinitas ir kt.);
• bendro IgE kiekio padidėjimas kraujyje kartu su reikšmingu specifinių IgE kiekiu karvės pienui, vištienos kiaušiniams ir aeroalergenams nustatyti.

Antrinei bronchų astmos profilaktikai šioje rizikos grupėje siūlomas profilaktinis gydymas cetirizinu. Taigi, ETAC tyrimas (Ankstyvas atopinio vaiko gydymas, UCB alergijos institutas, 2001 m.) parodė, kad skiriant šį vaistą po 0,25 mg/kg per parą 18 mėnesių didelės rizikos grupės vaikams, kuriems pasireiškė jautrumas namų ūkiams ar žiedadulkėms, bronchų obstrukcijos dažnis sumažėjo nuo 40 iki 20 %. Tačiau vėliau buvo įrodyta, kad labai mažoms pacientų, sergančių atopiniu dermatitu, grupėms (atitinkamai 34 ir 56 pacientams, kuriems pasireiškė jautrumas žiedadulkėms ir namų ūkiams) nustatytas bronchų astmos išsivystymo rizikos sumažėjimas. Dėl mažo įrodymų kiekio ETAC tyrimas buvo pašalintas iš naujojo GINA (Global Initiative for Asthma, 2006 m.) leidimo.

Tretinė bronchinės astmos prevencija

Tretinės prevencijos tikslas – pagerinti astmos kontrolę ir sumažinti vaistų vartojimo poreikį, pašalinant nepalankios ligos eigos rizikos veiksnius.

Vakcinuojant vaikus, sergančius bronchine astma, reikia būti labai atsargiems. Atsižvelgiama į šiuos dalykus:

• Imunizacija vaikams, sergantiems bronchine astma, atliekama tik po to, kai liga yra kontroliuojama 7–8 savaites ir visada pagrindinio gydymo fone;
• Vakcinacija draudžiama bronchinės astmos paūmėjimo laikotarpiu, neatsižvelgiant į jos sunkumą;
• individualiai spręsti dėl skiepijimo nuo pneumokokų ir Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib ir kt.) klausimo, esant pasikartojančiai viršutinių ir (arba) apatinių kvėpavimo takų infekcijai, kuri prisideda prie nekontroliuojamos bronchinės astmos eigos (kai liga bus pasiekta);
• vaikai, gaunantys alergenams specifinę imunoterapiją, skiepijami tik praėjus 2–4 savaitėms po kitos alergeno dozės suleidimo;
• Sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia astma rekomenduojama kasmet arba bendros populiacijos vakcinacijos metu skiepytis nuo gripo (užkerta kelią gripo komplikacijoms, kurios dažniau pasireiškia sergant astma; šiuolaikinės gripo vakcinos retai sukelia šalutinį poveikį ir paprastai yra saugios vyresniems nei 6 mėnesių vaikams ir suaugusiesiems). Naudojant intranazalines vakcinas vaikams iki 3 metų, galimas astmos paūmėjimų dažnio padidėjimas.

Labai svarbu sveikas gyvenimo būdas, kvėpavimo takų infekcijų prevencija, LOR organų sanitarija, racionalus gyvenimo organizavimas, neįtraukiant aktyvaus ir pasyvaus rūkymo, kontakto su dulkėmis, gyvūnais, paukščiais, pelėsio, drėgmės, tarakonų naikinimas gyvenamosiose patalpose. Vaikams, sergantiems atopija, vartojant vaistus, ypač penicilino grupės antibiotikus, acetilsalicilo rūgštį ir kitus NVNU, būtinas tam tikras atsargumas. Gretutinių ligų gydymas gali turėti didelę įtaką astmos kontrolei: alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė, gastroezofaginis refliuksas, nutukimas (ribotas tyrimų skaičius), rinitas/sinusitas. Svarbi tretinio profilaktikos dalis yra reguliarus bazinis priešuždegiminis gydymas.

Eliminacijos režimas

Buitinių, epiderminių ir kitų alergenų, sukeliančių alergenų, pašalinimas yra būtinas komponentas siekiant kontroliuoti bronchinę astmą ir sumažinti paūmėjimų dažnį. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pašalinimo priemonės kiekvienam pacientui yra individualios ir apima rekomendacijas, kaip sumažinti namų dulkių erkučių, gyvūnų alergenų, tarakonų, grybelių ir kitų nespecifinių veiksnių poveikį. Nemažai tyrimų parodė, kad pašalinimo režimo nesilaikymas, net ir taikant tinkamą pagrindinį gydymą, prisidėjo prie bronchų hiperreaktyvumo padidėjimo ir bronchinės astmos simptomų sustiprėjimo, tačiau neleido pasiekti visiškos ligos kontrolės. Svarbu taikyti integruotą požiūrį, nes dauguma atskirai taikomų pašalinimo intervencijų paprastai yra nepelningos ir neveiksmingos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bronchinės astmos patikra

Visiems vyresniems nei 5 metų vaikams, kuriems pasireiškia pasikartojantis švokštimas, atliekamas:

• spirometrija;
• bronchus plečiančių medžiagų tyrimai;
• didžiausio srauto matavimas su savikontrolės dienoraščiu;
• alergijos tyrimas.