Bronchų spazmas vaikams ir suaugusiesiems

Kai susiaurėja mažų bronchų medžio šakų spindis, sakoma, kad įvyko bronchų spazmas, susijęs su užsitęsusiu bronchų ir bronchiolių lygiųjų raumenų skaidulų refleksiniu susitraukimu. Bronchų spazmas sukelia plaučių dujų mainų sutrikimą, o sudėtingais atvejais – kvėpavimo sustojimą. Panagrinėkime šią problemą išsamiau. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Bronchų spazmai sergant bronchine astma yra dažna problema, pasireiškianti maždaug 6–7 % visos populiacijos. Šiuo metu astma sergančių žmonių skaičius pasiekė 300 milijonų, ir dauguma jų patiria nekontroliuojamus bronchų spazmų priepuolius.

Ligos paplitimas priklauso nuo daugelio veiksnių – visų pirma, nuo alergenų koncentracijos intensyvumo, aplinkos taršos laipsnio, mitybos ypatumų, organizmo imuninio reaktyvumo ir genetinių parametrų.

Vaikystėje bronchų spazmas dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 7 metų vaikams, sergantiems ūminiu bronchitu arba prarijus (įkvėpus) svetimkūnio.

Priežastys bronchų spazmas

Bronchų spazmas yra vienas iš bronchų obstrukcijos komponentų, taip pat uždegimas, edema, klampūs skrepliai ir kt. Lygiųjų raumenų spazmas ir gleivinės hipersekrecija atsiranda dėl dirgiklių, alergenų, infekcijos ir kt. poveikio kvėpavimo takų gleivinei.

Tarp pagrindinių patologinių būklių, kurioms būdingas bronchų spazmas, galima išskirti:

• Astma;
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchitas su obstrukcija, bronchiolitas;
• Alerginė reakcija į vaistus, padidėjęs jautrumas.

Spazmo atsiradimas atsiranda dėl lygiųjų raumenų skaidulų refleksinio susitraukimo, kuris atsiranda reaguojant į kai kuriuos dirgiklius, tokius kaip:

• Maisto intoksikacija;
• Isterija, psichikos sutrikimai, nervų suirimas;
• Anafilaksinis šokas;
• Alerginė reakcija į tabako dūmus, dulkes, chemines medžiagas; [ 3 ]
• Prostaglandinų receptorių sužadinimas;
• Vaistų vartojimas;
• Užsienio objekto įsiskverbimas į bronchus;
• Cistinė fibrozė;
• Naviko procesas;
• Plaučių ligos, obstrukcinio bronchito, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, astmos atsinaujinimas;
• Lėtinių kvėpavimo sistemos profesinių patologijų atkrytis;
• Stresas, fizinis perkrovimas. [ 4 ]

Laringitas, adenoiditas, laringotracheitas ir kt. gali būti tiesioginė spazminio bronchų susitraukimo priežastis. Kai kuriais atvejais problemą išprovokuoja staigus stiprių kvapų įkvėpimas, šalčio poveikis, stiprus emocinis stresas, nevaržomas juokas. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, bronchų spazmas gali atsirasti dėl kraujo stazės plaučių rate, kuri yra susijusi su jautrių neuronų receptorių suspaudimu bronchų sienelėse.

Bronchų spazmas sergant astma

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų patologija, kurios vienas iš pagrindinių simptomų yra bronchų spazmas. Periodiškai pasireiškia bronchų spazmai dėl uždegiminio proceso ir padidėjusio kvėpavimo sistemos jautrumo įvairiems dirgikliams. Bronchinė astma gali būti atopinė (neinfekcinė) arba infekcinės-alerginės kilmės. Dažnai astma prasideda kaip atopinė patologija, tačiau vėliau transformuojasi į infekcinę.

Bronchų spazmas laikomas pagrindiniu bronchinės astmos požymiu, kaip ir priepuolio tipo kosulys. Bronchų spazmas ir kosulys, skrepliai negausūs ir klampūs arba jų visai nėra: šie požymiai vystosi laipsniškai ir pereina kelis etapus.

1. Predastminę būklę lydi sausas kosulys (kartais su nedideliu skreplių kiekiu), daugiausia naktį, priepuolių forma.
2. Patyrę priepuoliai su tipiška astmine asfiksija.
3. Astmos būklės (iš pradžių atsiranda vandeningų išskyrų iš nosies arba nosies užgulimas, čiaudulys, odos niežėjimas ir kt., vėliau atsiranda spaudimo jausmas krūtinėje, problemos iškvepiant, negalėjimas kosėti).

Bronchų spazmas paprastai prasideda staiga, atsiranda švokštimas, vėliau jis sustiprėja, krūtinė tampa platesnė, išsipučia kaklo venos, pacientas gausiai prakaituoja. Toks priepuolis reikalauja neatidėliotinos skubios pagalbos, o tarppriepuoliais – kompleksinio gydymo. Daugumai pacientų vienu metu vartojami kortikosteroidų inhaliatoriai ir bronchus plečiantys vaistai.

Vaistų sukeltas bronchų spazmas

Vaistų sukelta bronchų spazmo forma ypač dažna pacientams, sergantiems bronchine astma. Problema gali kilti dėl daugelio potencialiai aktyvių vaistų vartojimo ar skyrimo. Dažniausiai pasitaiko beta adrenoblokatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai.

Pagrindinis vaistų sukelto bronchų spazmo išsivystymo rizikos veiksnys yra bet kokia kvėpavimo sistemos patologija, įskaitant bronchinę astmą. Taip pat gali būti įtraukti ir kiti veiksniai:

• Rūkymas;
• Paveldimas polinkis;
• Bronchų padidėjęs jautrumas.

Vaistų sukelto bronchų spazmo klinikinis vaizdas nėra būdingas specifiškumu, todėl diferencinė šio sutrikimo priežasties diagnozė yra gana sudėtinga.

Terapinės priemonės apima kuo greitesnį vaisto, sukeliančio bronchų spazmą, nutraukimą, o jei to padaryti neįmanoma – dozės mažinimą. Be to, taikomi bendrieji gydymo principai, kaip ir gydant bronchinę astmą.

Nervinis bronchų spazmas

Nervinis stresas yra vienas iš veiksnių, galinčių išprovokuoti bronchų spazmo priepuolį. Faktas yra tas, kad organizmo reakcija į stresinę situaciją aktyvina imuninę sistemą, stimuliuoja tam tikrų hormonų išsiskyrimą, o tai savo ruožtu išprovokuoja priepuolio vystymąsi.

Nervinio bronchų spazmo simptomai nesiskiria nuo kitų šios patologijos variantų:

• Švokštimas, kosulys;
• Dusulys;
• Spaudimas krūtinėje.

Stresinį bronchų spazmą gali sukelti bet koks provokuojantis įvykis:

• Konfliktai ir problemos mokykloje ar darbe;
• Finansiniai sunkumai;
• Problemos mano asmeniniame gyvenime;
• Mylimo žmogaus netektis;
• Priverstiniai persikraustymai, darbo pakeitimas ir pan.

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti provokuojančio veiksnio.

Gydant nervinį bronchų spazmą, gydymas nukreiptas tiek į patį pažeidimą, tiek į nervų sistemos korekciją. Be to, gydytojai pacientams teikia tokias rekomendacijas:

• Artėjant stresui, stenkitės kontroliuoti kvėpavimą, kaitaliodami gilius įkvėpimus ir iškvėpimus, valdydami savo reakciją į įvykį;
• Išmokite medituoti, nusiraminti, sumažinti streso lygį;
• Reguliariai sportuokite, dažnai vaikščiokite grynu oru;
• Gerai išsimiegokite, kokybiškai pailsėkite.

Jei reikia, gydytojas gali skirti raminamųjų vaistų.

Bronchų spazmas naktį

Naktiniai spazminiai priepuoliai būdingi bronchinei astmai ir yra ligos sunkumo rodiklis. Diagnostikos tikslais atliekamas dinaminis priepuolių paros ritmo, pabudimų skaičiaus ir miego kokybės tyrimas.

Naktį tokių hormonų lygis sumažėja:

• Kortizolis yra gliukokortikosteroidų hormonas, pasižymintis ryškiu priešuždegiminiu poveikiu);
• Adrenalinas yra hormonas, kuris, be kita ko, yra bronchus plečiantis vaistas.

Tai leidžia suprasti, kodėl naktinis hormonų aktyvumo sumažėjimas prisideda prie priepuolių atsiradimo asmenims, sergantiems bronchine astma.

Bronchų spazmas pasireiškia naktį arba arčiau ryto. Pasikartojantys priepuoliai neigiamai veikia bendrą paciento savijautą, miego kokybę ir gyvenimą apskritai. Žmogus vietoj įprasto nakties miego dažnai pabunda, nerimauja, vartoja vaistus. Vėliau atsiranda nemiga, kurią pakeičia dienos mieguistumas, taip pat padidėjęs dirglumas.

Papildomi veiksniai, sukeliantys naktinį bronchų spazmą, yra šie:

• Netaisyklinga (nepatogi) miegojimo poza, netinkamai parinktos pagalvės ir čiužinys;
• Per tvankus arba šaltas, sausas oras;
• Netinkami drabužiai miegui (ankšti, nepatogūs).

Kai kuriais atvejais naktinių bronchų spazmų priepuolių atsiradimas rodo nepakankamą (neteisingą) bronchų astmos gydymą.

Alerginis bronchų spazmas

Alerginis bronchų spazmas atsiranda dėl plaučių sistemos sąlyčio su alergenu, kuris išprovokuoja nepakankamą gynybos mechanizmo imuninį atsaką. Veikiant dirgikliui, sužadinamos nervų galūnės, išsiplečia kraujagyslės, susitraukia lygieji raumenys, atsiranda stiprus sausas kosulys, ašarojimas, sutrinka bendra būklė.

Patekus į organizmą svetimam baltymui-alergenui, sukeliama imuninė reakcija: jei dirgiklis laiku neneutralizuojamas, simptomai progresuoja, suaktyvėja rezervinė gynyba, kurios tipiškas pasireiškimas yra bronchų spazmas ir vidinių kvėpavimo takų gleivinės edema. Dėl reguliaraus dirginimo susidaro tirštos gleivės, kurios kaupiasi alveolėse ir vėliau gali sudaryti palankias sąlygas bakterinei infekcijai vystytis. Dėl sąstingio ir infekcijos išsivysto alerginis bronchitas. Prie to gali prisidėti šie veiksniai:

• Blogi įpročiai;
• Imunodeficitas;
• Prastos kokybės, monotoniškas, menkas maistas;
• Nepalankios aplinkos sąlygos;
• Nekontroliuojamas vaistų vartojimas;
• Gydymo trūkumas arba netinkamas kitų alerginių būklių gydymas;
• Reguliarus sąlytis su cheminėmis medžiagomis, organiniais komponentais, galimais alergenais.

Alerginio bronchų spazmo gydymas skiriamas atlikus išsamų diagnostinį tyrimą. Diagnozė nustatoma remiantis pirminiu tyrimu ir išsamiu anamnezės, laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatų tyrimu. [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Bronchų spazmo priepuolį gali išprovokuoti uždegimas, audinių patinimas, maisto elementų nurijimas, vėmimas. Be to, spazmas yra natūrali reakcija į metacholino testą, naudojamą diagnostiniais tikslais bronchinei astmai.

Tarp veiksnių, didinančių bronchų lygiųjų raumenų spazmo riziką:

• Paveldimas polinkis;
• Dažnos kvėpavimo sistemos patologijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• Dažnos alergijos;
• Prastos aplinkos sąlygos;
• Terapija tam tikrais vaistais (pvz., anaprilino ar propranololio vartojimas sergant bronchine astma, verapamilio vartojimas į veną sergant krūtinės angina gali sukelti bronchų spazmo priepuolį);
• Fizinis perkrovimas;
• Rūkymas (bet kokio tipo rūkymas, įskaitant pasyvų dūmų įkvėpimą);
• Įgimtos kvėpavimo sistemos anomalijos.

Daugeliu atvejų bronchų spazmo reiškinys yra susijęs su bronchine astma, rečiau - su trauma (daugiausia terminiais nudegimais), tiesioginiu vaguso nervo dirginimu.

Pathogenesis

Bronchų sienelėse yra lygiųjų raumenų skaidulų, kurios, veikiamos tam tikrų provokuojančių veiksnių, staigiai susitraukia. Tai vyksta siekiant užkirsti kelią vėlesniam potencialaus patogeno (infekcinio agento) patekimui į gilesnius kvėpavimo takus. Patogenezę, bronchų spazmo mechanizmą, galima apibūdinti žingsnis po žingsnio:

1. Patogenas ar kitas patogenas dirgina bronchų gleivinę.
2. Raumenys susitraukia, sukurdami kliūtį vėlesniam „nepažįstamojo“ progresui.
3. Spazmuoti raumenys spaudžia bronchų kraujagysles, sutrinka kraujotaka.
4. Atsiranda kraujo stazė ir išsivysto patinimas.
5. Dėl didėjančios audinių edemos bronchų spindis dar labiau susiaurėja, paciento būklė pablogėja.

Pradiniame etape bronchų spazmas išsivysto dėl organizmo apsauginės reakcijos. Tačiau užsitęsus lygiųjų raumenų spazmui, plaučių alveolių aprūpinimas deguonimi labai pablogėja, o tai dar labiau pablogina edemos atsiradimas ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas.

Bandant aprūpinti organizmą papildoma deguonies porcija, žmogaus kvėpavimas padažnėja, įkvėpimai tampa dažni ir trumpi, tačiau situacija negerėja dėl per didelio oro susikaupimo plaučiuose, nes iškvėpimas ir toliau sunkus. Deguonies trūkumas ir anglies dioksido perteklius sukelia ūminę audinių hipoksiją. Nesant kvalifikuotos medicininės pagalbos, bronchų spazmo priepuolis gali būti mirtinas.

Simptomai bronchų spazmas

Bronchų spazmas gali būti alerginis, paradoksalus (kai įkvepiamas vaistas sukelia atvirkštinę reakciją lygiųjų raumenų spazmo pavidalu), po krūvio (sukeltas fizinio aktyvumo) ir kt.

Tipiškomis jo apraiškomis laikomos šios:

• Kvėpavimo sutrikimai, dusulys;
• Iškvėpimas ilgėja;
• Atsiranda kosulys - sausas arba išsiskiriant nedideliam kiekiui tirštos, klampios sekrecijos;
• Jaučiamas spaudimas, sunkumas krūtinėje;
• Galima išgirsti švokštimą plaučiuose;
• Jaučiamas nerimas, baimė.

Kai kurių kvėpavimo takų ligų fone bronchų spazmas gali pasireikšti netipiškai arba paslėptai. Tokioje situacijoje simptomai yra išlyginti, jie nėra intensyvūs, todėl jiems reikia gilesnės diagnozės, naudojant specialius tyrimus.

Jei nesiimama jokių veiksmų bronchų spazminiam priepuoliui pašalinti, jis toliau progresuos:

• Jo kvėpavimas tampa pertraukiamas, girdimas švilpimas;
• Kvėpavimas tampa dar sunkesnis, pablogėja dusulys;
• Oda tampa blyški, nasolabialinis trikampis įgauna melsvą atspalvį;
• Padidėja širdies ritmas.

Jei vaikams išsivysto bronchų spazmas, simptomus turėtų stebėti tėvai ir artimi žmonės, nes kūdikiai ne visada gali kalbėti apie savo pojūčius ir problemas. Svarbu atidžiai stebėti ligos apraiškas ir, vos įtarus bronchų spazmą, iškviesti greitąją medicinos pagalbą.

Pirmieji pavojingi požymiai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• Triukšmingas įkvėpimas ar iškvėpimas su matomomis pastangomis;
• Švokštimas, švokštimas kvėpuojant;
• Nosies sparnų atitraukimas ir pripūtimas;
• Neproduktyvaus kosulio priepuoliai (ypač naktį);
• Padidėjęs nerimas, baimė;
• Blyški oda, mėlynos lūpos.

Vaikams plaučių tūris yra mažesnis, o bronchų spindis siauresnis nei suaugusiesiems. Dėl to bronchų spazmas dažnai lydi vaikų bronchitą, alerginius procesus. Be to, jis yra sunkesnis ir gali greitai išprovokuoti sunkų kvėpavimo nepakankamumą.

Komplikacijos ir pasekmės

Užsitęsęs, lėtinis bronchų spazmas gali sukelti hipoksiją (deguonies trūkumą) ir anglies dioksido intoksikaciją. Be ryškaus savijautos pablogėjimo, padidėja intratorakalinis slėgis, susispaudžia kraujagyslės, o tai ilgainiui gali sukelti plaučių širdies ligą ir emfizemą. Negydomas bronchų spazmas gali visiškai nutraukti kvėpavimo funkciją ir širdies veiklą.

Skubioji medicininė pagalba paprastai teikiama pagal iškvietimą atvykstančios medicinos komandos. Vėliau gydytojas nukreipia pacientą tolesnei diagnostikai. Visų pirma, gali prireikti alergologo, imunologo konsultacijos.

Negalima ignoruoti užsitęsusių kosulio, dusulio ir švokštimo priepuolių. Tokiose situacijose svarbu imtis veiksmų ir kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą arba, jei gydymas jau paskirtas, greitai panaudoti gydytojo paskirtus vaistus (inhaliatorių). Jei astmos būklė pablogėja, daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Diagnostika bronchų spazmas

Pirmiausia atliekama diagnozė, siekiant išsiaiškinti bronchų spazmo priepuolio priežastis. Gydytojas išklauso paciento skundus, atlieka fizinę apžiūrą, įvertina papildomų tyrimų rezultatus.

Svarbūs klausimai, kuriuos reikia išsiaiškinti:

• Jei esate alergiškas bet kam;
• Atopinių patologijų (bronchinės astmos, atopinio dermatito) buvimas, įskaitant ir šeimos linijoje.

Būtinai įvertinamas kraujospūdis, širdies ritmas, kraujospūdžio lygis.

Fizinė apžiūra apima:

• Pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimo kvėpavimo procese įvertinimas;
• Šonkaulių narvelio judrumo nustatymas;
• Klausantis sausų ir drėgnų karkalų;
• Hemodinaminių sutrikimų įvertinimas.

Spirometrija atliekama be krūvio, vartojant vaistus ir fizinį krūvį, hiperventiliuojant.

Spirometrija gali būti atliekama siekiant nustatyti:

• Su sumažėjusiu PEF1 daugiau nei 10% normalios vertės;
• Sumažėjęs forsuotas gyvybinis pajėgumas;
• Obstrukcijos grįžtamumas veikiant bronchus plečiantiems vaistams.

Be to, gali prireikti šių bandymų:

• Kraujo tyrimai nustatant COE ir leukocitų formulę, kraujo biochemija, lipidograma, koagulograma, rūgščių ir šarmų pusiausvyra ir kraujo elektrolitai;
• Šlapimo analizė;
• Alergijos tyrimai (odos randėjimo tyrimai);
• Deguonies ir anglies dioksido dalinių slėgių matavimai;
• Elektrokardiografija;
• Spirografija, bronchų hiperaktyvumo tyrimas;
• Azoto oksido nustatymas iškvėptame ore;
• Skreplių mikroskopinė ir bakteriologinė analizė;
• Bronchoskopija su biopsija vėlesniam patohistologiniam ir imunohistocheminiam tyrimui;
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.

Taip pat gali būti naudojama kita instrumentinė diagnostika, kurią lemia individualūs rodikliai.

Diferencialinė diagnostika

Bronchų spazmą reikia atskirti nuo šių patologijų:

• Bronchinė astma;
• Obstrukcinis bronchitas;
• Bronchiolitas (įskaitant obliteruojančią formą);
• Aspiracijos sindromas;
• Svetimkūniai trachėjoje, bronchuose, stemplėje;
• Lėtinis bronchitas;
• Lokalizuota pneumosklerozė;
• Cistinė fibrozė;
• Ciliarinės diskinezijos sindromas;
• Auglio procesai, veikiantys arba suspaudžiantys bronchus, trachėją;
• Bronchopulmoninė displazija;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos, imunodeficito patologijos, periferinės ir centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Laringospazmas ir bronchų spazmas skiriasi pirmiausia tuo, kad laringospazmas apsunkina įkvėpimą, o kvėpuojant bronchų spazmo metu – pasunkėjęs iškvėpimas. Laringospazmą lydi nevalingas gerklų raumenų susitraukimas, o bronchų spazmas – spazminis bronchų ir mažųjų bronchų spindžio susiaurėjimas. Ir pirmoji, ir antroji situacija yra priežastis kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, otorinolaringologą, pediatrą (jei problema nustatyta vaikui). [ 6 ]

Gydymas bronchų spazmas

Gydymas apima simptomines priemones, skirtas nedelsiant palengvinti simptomus, taip pat prevencinį ir bazinį gydymą, siekiant kontroliuoti galimus bronchų spazmų pasikartojimus.

Sėkmingas bronchų spazmų gydymas apima bronchų spazmų priežasčių pašalinimą arba sumažinimą. Gydymo kursas paprastai būna ilgas, sudėtingas, jis skiriamas griežtai individualiai.

Svarbiausi sėkmingo bronchų spazmų gydymo komponentai:

• Skubios pagalbos teikimas priepuolių metu;
• Išsamios intervencijos tarpukario laikotarpiu;
• Tiek vaistų, tiek nemedikamentinių intervencijų naudojimas.

Vaistų terapija gali apimti tokių vaistų vartojimą:

• Bronchus plečiantys vaistai (Salbutamolis, Spiroventas, Berotecas);
• Atsikosėjimą lengvinantys vaistai (ambroksolis, bromheksinas, Lasolvanas);
• Antialerginiai vaistai (Suprastinas, Claritinas ir kt.);
• Kombinuoti bronchus plečiantys vaistai (Ditek, Berodual).

Daugumai pacientų rekomenduojamas inhaliuojamųjų kortikosteroidų ir bronchus plečiančių vaistų derinys.

Nemedikamentiniai bronchų spazmo veiksniai yra šie:

• Kvėpavimo pratimai drenažo plaučių funkcijai optimizuoti, kuriems naudojamos specialios drenažo padėtys ir treniruotės su priverstiniu ilgalaikiu iškvėpimu;
• Vidutinis fizinis aktyvumas;
• LFC su ciklinių treniruočių, dozuoto ėjimo, lėto bėgiojimo, mišraus motorinio aktyvumo (vaikščiojimo su bėgimu kaitaliojimas) praktika:
• Chiropraktinė priežiūra, krūtinės masažas, kaklo ir apykaklės masažas;
• Grūdinimo procedūros (ultravioletinių ir oro vonios, laistymas ir trynimas, kontrastingos įtakos, vaikščiojimas basomis ant natūralių paviršių ir kt.).

Kaip greitai palengvinti bronchų spazmą?

Pirmoji pagalba pacientui, sergančiam bronchų spazmu, susideda iš šių priemonių:

• Įleiskite gryną orą (atidarykite langą, atlaisvinkite drabužius, atsegkite sagas);
• Vieno iš bronchus plečiančių vaistų vartojimas (įkvėpus Ventolin, Berotek, Atrovent, o sudėtingais atvejais - Pulmicort, Beclazone, Deksametazonas);
• Į veną leidžiamas eufilinas;
• Adrenalinas skiriamas injekcijomis anafilaksiniam šokui gydyti.

Pasirinkti vaistai dažnai yra inhaliatoriai, kurie padeda per trumpą laiką išplėsti kvėpavimo takus, sumažinti gleivinės patinimą, sumažinti gleivių sekrecijos kiekį.

Jei tai bronchinės astmos priepuolis ir naktiniai bronchų spazmų paūmėjimai, pacientams prieš miegą rekomenduojama:

• Galima vartoti kvėpavimo takų preparatus Intal, Ditek arba inhaliuojamuosius kortikosteroidus, juos galima derinti su simpatomimetiku (pvz., Salbutamoliu) arba vartoti Theotard, Retofil (veiksmingumas trunka 12 valandų);
• Kai atsiranda skreplių, galite įkvėpti bronchus plečiančių vaistų (Berotek, Atrovent, Salbutamol), o po 15 minučių įkvėpti atsikosėjimą lengvinančių vaistų (fiziologinio tirpalo, 2% sodos tirpalo, šarminio mineralinio vandens).

Vaistai, kurie palengvina bronchų spazmą

Kaip skubios pagalbos bronchų spazmui dalis, naudojami trumpalaikio poveikio inhaliuojami bronchus plečiantys vaistai (beta2 agonistai, M-cholinolitikai), eufilinas (teofilinas), sisteminio poveikio kortikosteroidai.

Šiandien pagrindinė vaistų grupė, skirta skubiam bronchų spazmų gydymui, yra trumpo veikimo beta2 agonistai. Jie turi savybę greitai pašalinti spazmą ir sudaryti palankias sąlygas tolesniam priešuždegiminių vaistų veikimui.

Svarbi beta2 agonistų savybė yra jų selektyvumas beta2 adrenoreceptoriams. Šiuo atžvilgiu optimalūs yra salbutamolis, fenoterolis, terbutalinas. Šie vaistai turi mažiau šalutinių poveikių, įskaitant tachikardijos, širdies ritmo sutrikimų, hipoksemijos ir kt. tikimybės sumažinimą. Beta2 agonistai naudojami kaip skubios pagalbos vaistai bronchų astmos priepuoliams šalinti, fizinio perkrovos ar alerginio proceso sukelto bronchų spazmo profilaktikai. Vaistai skiriami po vieną įkvėpimą 1–4 kartus per dieną. Esant sunkiam bronchų spazmui, galima vartoti iki 6 salbutamolio dozių.

Be to, beta2 agonistai tinka vyresnio amžiaus pacientų dusulio ir bronchų spazmo gydymui. Pasireiškus nepageidaujamam šalutiniam poveikiui (raumenų drebuliui, palpitacijai), dozė keičiama derinant vaistus su anticholinerginiais vaistais.

Metilksantinų (pvz., teofilino) vartojimas nėra toks veiksmingas kaip inhaliuojamųjų beta2 agonistų vartojimas, todėl jie skiriami tik kaip papildomos priemonės. Jie leidžiami į veną (5–10 ml 2,4 % eufilino), per burną (po 200–300 mg).

Įkvepiamieji kortikosteroidai (beklometazono dipropionatas, mometazono furoatas, flunizolidas ir kt.) yra pasirinktiniai vaistai bronchų spazmų pasikartojimo profilaktikai (ypač sergant bronchine astma), kurie tinka bet kokio ligos sunkumo laipsniu. Jie pasižymi dideliu priešuždegiminiu aktyvumu, įskaitant alerginį (imuninį) uždegiminį procesą. Įkvepiamieji kortikosteroidai skiriami visiems pacientams, sergantiems bronchine astma, vartojantiems trumpo veikimo beta2 agonistus daugiau nei vieną kartą per dieną. Klinikiniam pagerėjimui ryte ir vakare vartojama vidutinė terapinė dozė (800–1000 mcg per parą), vėliau sumažinama iki minimalios veiksmingos dozės. Jei vidutinės dozės veiksmingumas nepakankamas, suaugusiam pacientui ji padidinama iki 2000–2500 mcg per parą.

Putliųjų ląstelių membraną stabilizuojantys vaistai – nedokromilis, natrio kromoglikatas – yra inhaliuojami vaistai nuo uždegimo (nesteroidiniai), kurie dažnai vartojami bronchų spazmui pašalinti pacientams, sergantiems lengva persistuojančia bronchų astmos forma, taip pat spazmų priepuoliams, kuriuos sukelia fizinis aktyvumas, šalto oro įkvėpimas, sąlytis su alergenais, išvengti.

Antileukotrienai – montelukastas, zafirlukastas – yra vadinamieji leukotrienų receptorių antagonistai. Jie vartojami per burną pacientams, kuriems aspirinas sukelia bronchų spazmus, taip pat alerginių procesų ar fizinio perkrovos sukeltiems priepuoliams.

Sisteminis sisteminių kortikosteroidų vartojimas skirtas pacientams, sergantiems sunkiu spazmiškumu, jei didelės inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės kartu su bronchus plečiančiais vaistais nėra veiksmingos. Optimaliausia vartoti metilprednizoloną arba prednizoloną, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas. Paprastai pradedama nuo vidutinių terapinių dozių (prednizolonas – nuo 20 iki 40 mg per parą), tęsiant gydymą savaitę, kad būtų užtikrintas ilgalaikis poveikis. Vėliau dozė sumažinama iki pusės tabletės kartą per tris dienas.

Sunkiam bronchų spazmui kontroliuoti reikia naudoti purkštuvą, kuris gali pasiekti greitą klinikinį poveikį per penkias ar dešimt minučių. Purkštuvas leidžia tiesiogiai į bronchus suleisti pakankamai dideles bronchus plečiančių vaistų dozes. Šiuo atveju vaistai praktiškai neturi sisteminio poveikio ir nesukelia daug šalutinių poveikių, kaip tai atsitinka gydant tabletėmis ar injekciniais vaistais. Purkštuvai – optimali alternatyva parenteraliniam sunkių spazminių priepuolių gydymui. Vaistai, skirti vartoti su purkštuvu, gaminami specialiuose purkštuvuose, pavyzdžiui:

• Ventolin purkštukai (vienoje dozėje yra 2,5 mg veikliosios medžiagos salbutamolio);
• Flixotidas purškiamas (vienoje dozėje yra 2 mg flutikazono).

Rekomenduojamas įkvėpimas bronchų spazmui gydyti:

• Inhaliatoriai bronchų spazmams gydyti per pirmąją valandą vartojami tris kartus, įvedant salbutamolį (Ventolin) po 2,5 mg kas 20 minučių, po to - kas valandą, kol akivaizdžiai pagerės savijauta;
• Flixotidas vartojamas po bronchus plečiančio vaisto inhaliatoriaus iki 2 kartų per dieną savaitę.

Optimalus selektyvus adrenomimetikas bronchų spazmams malšinti yra salbutamolis – aktyvus bronchus plečiantis vaistas. Formoterolis ir albuterolis taip pat turi panašų poveikį.

Kalbant apie kortikosteroidus, jie naudojami uždegiminės reakcijos atsiradimui kvėpavimo takuose sustabdyti, o tai savo ruožtu padeda sumažinti bronchų spazmą. Kortikosteroidai dažniausiai vartojami inhaliacijų forma. Pavyzdžiui, populiarus Pulmicort (budesonido preparatas) aktyviai skiriamas obstrukcinėms kvėpavimo takų ligoms gydyti. Po vieno įkvėpimo sausų miltelių inhaliatoriumi plaučių funkcija pagerėja kelias valandas.

Vaistas Atropinas vartojamas prieš chirurginę intervenciją ir ypač prieš anesteziją kaip vaistas nuo laringito ir bronchų spazmo.

Kompleksinės terapijos metu galima vartoti gerai žinomą spazmolitinį vaistą „Nospa“. Paprastai jis skiriamas esant sausiems spazminiams kosulio priepuoliams, kai nėra skreplių. Be gydytojo recepto, taip pat esant lengvam kosuliui ir nesant kvėpavimo sunkumų, „No shpa“ nenaudojamas.

Kaip palengvinti bronchų spazmą suaugusiam žmogui be vaistų?

Gydytojai nerekomenduoja savarankiškai gydytis bronchų spazmu, nes tai rimta problema, kurią reikėtų spręsti tik kartu su gydančiu gydytoju.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas turi būti pasodintas, atlaisvinti drabužiai ir duotas bronchus plečiantis inhaliatorius. Pacientui negalima duoti kosulį slopinančių ar raminamųjų vaistų, klijuoti garstyčių pleistrų ir niekuo netrinti kūno.

Tarpukario laikotarpiu galite naudoti liaudies bronchų spazmų prevencijos metodus:

• Paruoškite užpilą iš lygiomis dalimis mišinamų motininių ir pamočių, gudobelės vaisių, raudonėlio lapų, dobilų žiedų, gerkite po stiklinę apie 5–6 kartus per dieną;
• Paruoškite 1 litrą užpilo dilgėlių ir agurklių pagrindu, gerkite po truputį visą dieną;
• Užvirinkite medunicą, gerkite tris kartus per dieną po 1 valg. šaukštą L;
• Naudokite svogūnus arba česnakus su medumi;
• Gerkite morkų sultis ir bruknių sultis.

Kvėpavimo pratimai turi gerą poveikį bronchų spazmo priepuolio metu. Būtina lėtai, negiliai įkvėpti 3 sekundes ir lėtai iškvėpti 4 sekundes, po to sulaikyti kvėpavimą (3–4 sekundes).

Stovėdami galite suglausti kojas ir įkvėpti pro nosį, įkvėpdami ištiesdami rankas į viršų ir iškvėpdami jas nuleisdami. Tada turėtumėte dažnai kvėpuoti pro nosį, mojuodami rankomis pirmyn ir atgal, tarsi apkabindami save. Kartokite pratimą, derindami jį su ėjimu vietoje.

Prevencija

Norint sumažinti bronchų spazmų riziką vaikystėje, reikėtų atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:

• Maitinkite kūdikius krūtimi bent iki 1 metų amžiaus (tai ypač pasakytina apie tuos, kurių šeimoje yra buvę bronchų spazmų, alergijų ar bronchinės astmos atvejų).
• Visiškas blogų įpročių, ypač rūkymo, pašalinimas (tai taikoma tiek moters rūkymui nėštumo metu, tiek pasyviam cigarečių dūmų įkvėpimui).
• Sveiko papildomo maisto įvedimas, kruopšti menkiausių patologinių organizmo reakcijų apraiškų kontrolė.
• Sumažinkite vaikų sąlytį su galimais alergenais (dulkėmis, žiedadulkėmis ir kt.).

Suaugusiesiems bronchų spazmų prevencija sumažinama iki šių taisyklių laikymosi:

• Maksimalus galimas bronchų spazmą sukeliančių veiksnių (psichoemocinio streso, dulkėtos patalpos, per šalto ar karšto oro įkvėpimo, nepakankamos ar per didelės drėgmės, fizinio krūvio ir kt.) poveikio pašalinimas.
• Sistemingas patalpų vėdinimas.
• Reguliarus šlapias valymas.
• Laiku gydyti bet kokias kvėpavimo takų, infekcines ir alergines ligas, o jei yra alergijų, reguliariai tikrintis ir konsultuotis su alergologu su atitinkamomis rekomendacijomis.

Lengviau užkirsti kelią spazminiam priepuoliui, nei ištaisyti jau įvykusį spazmą. Rizikos grupei priklausantys žmonės turėtų įsiklausyti į medikų rekomendacijas, jei įmanoma, neįtraukti veiksnių, galinčių išprovokuoti problemą. Jei bronchų spazmas jau įvyko, būtina atlikti pulmonologo, alergologo, otorinolaringologo, kardiologo apžiūrą, kad išsiaiškintų sutrikimo priežastis.