Bronchų spazmas vaikams ir suaugusiems

Kai susiaurinamas mažų bronchų medžio šakų liumenas, sakoma, kad įvyko bronchų spazmas, susijęs su ilgalaikiu lygiųjų raumenų skaidulų, esančių bronchuose ir bronchioliuose, reflekso susitraukimą. Bronchų spazmas sukelia plaučių keitimo dujų sutrikimą, o sudėtingais atvejais - kvėpavimo takų sustojimas. Apsvarstykime šią problemą išsamiau. [1], [2]

Epidemiologija

Bronchų astmos bronchospazas yra dažna problema, atsirandanti maždaug 6–7% visų gyventojų. Astmos sergančių žmonių skaičius dabar siekė 300 milijonų, o dauguma jų turi nekontroliuojamus bronchų spazmo priepuolius.

Ligos paplitimas priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo alergenų koncentracijos intensyvumo, nuo aplinkos taršos laipsnio, nuo dietos vartojimo ypatumų, organizmo imuninio reaktyvumo ir nuo genetinių parametrų.

Vaikystėje bronchų spazmas dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 7 metų vaikams, sergantiems ūminiu bronchitu arba kai praryjamas svetimas (įkvėptas).

Priežastys Bronchų spazmas

Bronchų spazmas yra vienas iš bronchų obstrukcijos komponentų, taip pat uždegimas, edema, klampus skreplių sekrecija ir kt. Lygių raumenų spazmai ir gleivinės hipersekrecija atsiranda dėl dirgiklių, alergenų, infekcijos ir kt. Poveikio.

Tarp pagrindinių patologinių sąlygų, kuriomis pastebimas bronchų spazmas, galima atskirti:

• Astma;
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchitas su obstrukcija, bronchiolitas;
• Padidėjęs jautrumas alerginėms reakcijoms.

SPASM vystymasis atsiranda dėl lygiųjų raumenų skaidulų refleksinio susitraukimo, kuris atsiranda reaguojant į kai kuriuos dirginus, tokius kaip:

• Maisto intoksikacija;
• Isterija, psichinis sutrikimas, nervų gedimas;
• Anafilaksinis šokas;
• Alerginė reakcija į tabako dūmus, dulkes, chemikalus; [3]
• Prostaglandino receptorių sužadinimas;
• Vaistų vartojimas;
• Svetimo objekto skverbtis į bronchą;
• Cistinė fibrozė;
• Naviko procesas;
• Plaučių ligos atkrytis, obstrukcinis bronchitas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, astma;
• Lėtinių kvėpavimo sistemos lėtinių profesinių patologijų atkrytis;
• Stresas, fizinis perkrova. [4]

Laringitas, adenoiditas, laringotracheitas ir kt. Gali būti tiesioginė spazminio bronchų susitraukimo priežastis. Kai kuriais atvejais problema išprovokuoja staigų stiprių kvapų įkvėpimą, šaltą poveikį, stiprų emocinį stresą, nevaržomą juoką. Pacientams, kenčiantiems nuo širdies ir kraujagyslių sutrikimų, bronchų spazmas gali atsirasti dėl kraujo sustingimo plaučių ratu, kuris yra susijęs su jautrių neuronų receptorių suspaudimu bronchų sienose.

Bronchų spazmas sergant astma

Bronchų astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų patologija, kuriai bronchų spazmas yra vienas iš pagrindinių simptomų. Bronchų susiaurėjimas periodiškai atsiranda dėl uždegiminio proceso ir padidėjusio kvėpavimo sistemos jautrumo įvairių rūšių dirgikliams. Bronchų astma gali būti atopinė (neinfekcinė) arba infekcinė alerginė. Dažnai astma prasideda kaip atopinė patologija, tačiau vėliau virsta infekcija.

Bronchų spazmas laikomas pagrindiniu bronchų astmos bruožu, kaip ir ataką panašus kosulys. Bronchas ir kosulys, skrepė yra menka ir klampi arba nėra: šie ženklai išsivysto eskaluojančioje trajektorijoje ir eina per kelis etapus.

1. Predastezinę būklę lydi sausas kosulys (kartais su menku skreplių kiekiu), daugiausia naktį, išpuolių pavidalu.
2. Tinkamai atakos su tipine astma asfyxiation.
3. Astmatinės sąlygos (iš pradžių yra vandeningas nosies išleidimas ar įbrėžimas, čiaudulys, odos niežėjimas ir kt., Tada krūtinėje jaučiamas slėgio jausmas, iškvėpimo problemos, nesugebėjimas kosėti).

Bronchų spazmas paprastai prasideda greitai, išryškėja švokštimas, vėliau jie padidėja, krūtinė tampa platesnė, kaklo venos išsipūtė, pacientas gausiai prakaituoja. Tokiai išpuoliui reikalinga neatidėliotina skubioji pagalba, po to sudėtingas gydymas tarpusavio laikotarpiais. Daugeliui pacientų vienu metu naudojami kortikosteroidų inhaliatoriai ir bronchus plečiantys vaistai.

Narkotikų sukeltas bronchų spazmas

Vaistų sukelta bronchų spazmo forma ypač paplitusi pacientams, sergantiems bronchų astma. Problema gali kilti dėl daugelio potencialiai aktyvių vaistų vartojimo ar administravimo. Dažniausiai pasitaiko beta-adrenoblockers, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai, angiotenziną konvertuojantys fermentų inhibitoriai.

Pagrindinis vaistų sukelto bronchų spazmo rizikos veiksnys yra bet kokios kvėpavimo sistemos patologijos, įskaitant bronchų astmą, patologija. Taip pat galima įtraukti kitus veiksnius:

• Rūkymas;
• Paveldimas polinkis;
• Bronchų padidėjęs jautrumas.

Klinikiniam vaisto sukelto bronchų spazmo vaizdui nėra būdingas specifiškumas, todėl diferencinė šio sutrikimo priežastis yra gana sunku.

Terapinės priemonės apima kuo greičiau vartojant vaistą, kuris sukelia bronchų spazmą, ir jei to neįmanoma padaryti - sumažinti jo dozę. Be to, taikomi bendrieji terapiniai principai, kaip ir bronchų astmos gydymui.

Nervinis bronchų spazmas

Nervinis stresas yra vienas iš veiksnių, galinčių išprovokuoti bronchų spazmo priepuolį. Faktas yra tas, kad kūno reakcija į stresinę situaciją suaktyvina imuninę sistemą, skatindama tam tikrų hormonų išsiskyrimą, o tai savo ruožtu išprovokuoja išpuolio vystymąsi.

Nervinės bronchų spazmo simptomatologija nesiskiria nuo kitų šios patologijos variantų:

• Švokštimas, kosulys;
• Dusulys;
• Jo krūtinės sandarumas.

Streso bronchų spazmą gali sukelti bet koks provokuojantis įvykis:

• Konfliktai ir problemos mokykloje ar darbe;
• Finansiniai sunkumai;
• Mano asmeninio gyvenimo problemos;
• Mylimo žmogaus netektis;
• Priverstiniai judesiai, darbo keitimas ir kt.

Kai kuriose situacijose neįmanoma nustatyti provokuojančio faktoriaus.

Gydant nervų bronchų spazmą, gydymas yra nukreiptas tiek dėl paties pažeidimo, tiek dėl nervų sistemos pataisos. Be to, gydytojai pacientams teikia tokias rekomendacijas:

• Pabandykite kontroliuoti savo kvėpavimą, kai artėja stresas, pakaitomis tarp gilių įkvėpimų ir iškvėpimo, valdant jūsų reakciją į įvykį;
• Sužinokite, kaip medituoti, apjuosti, sumažinti streso lygį;
• Reguliarūs fiziniai pratimai, dažnai pasivaikščiokite grynu oru;
• Gerai miegokite, pailsėkite kokybiškai.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti raminimus.

Bronchų spazmas naktį

Naktinės spazminiai priepuoliai būdingi bronchų astmai ir yra ligos sunkumo rodiklis. Diagnostikos tikslais atliekamas dinamiškas dienos priepuolių ritmo tyrimas, pabudimų skaičius ir miego kokybė.

Naktį tokių hormonų lygis mažėja:

• Kortizolis yra gliukokortikosteroidų hormonas, turintis ryškų priešuždegiminį aktyvumą);
• Adrenalinas yra hormonas, kuris, be kita ko, yra bronchus plečiantis.

Tai suteikia įžvalgos, kodėl naktinis hormonų aktyvumo sumažėjimas prisideda prie atakų asmenims, sergantiems bronchų astma.

Bronchų spazmas praneša apie save naktį ar arčiau ryto. Pakartotiniai priepuoliai neigiamai veikia bendrą paciento gerovę, miego kokybę ir gyvenimą apskritai. Žmogus, o ne įprastas nakties poilsis, dažnai atsibunda, nerimauja, vartoja vaistus. Vėliau yra nemiga, pakeista dienos mieguistumu, taip pat padidėjęs dirglumas.

Papildomi naktinio bronchų spazmo suaktyvinimo veiksniai yra::

• Neteisinga (nepatogi) miego poza, netinkamai parinktos pagalvės ir čiužinys;
• Per daug užkandis ar šaltas, sausas oras;
• Netinkami drabužiai miegui (griežtas, nepatogus).

Kai kuriais atvejais bronchų spazmo naktiniai atakos rodo netinkamą (neteisingą) bronchų astmos gydymą.

Alerginis bronchų spazmas

Alerginis bronchų spazmas atsiranda dėl plaučių sistemos kontakto su alergenu, kuris išprovokuoja netinkamą gynybos mechanizmo imuninį atsaką. Vykstant stimului, nervų galūnių sužadinimas, kraujagyslių išsiplėtimas, lygiųjų raumenų susitraukimas, yra stiprus sausas kosulys, pagražinimas, bendroji būklė sutrikdyta.

Įvedimas į svetimk baltymų alergeno kūną sukelia imuninę reakciją: jei dirginanti agentas laiku nėra neutralizuotas, simptomai progresuos, atsargos gynyba yra suaktyvinta, kurios tipinė apraiška yra bronchų spazmas ir gleivinės edema, apjungianti vidinį kvėpavimo taką. Dėl reguliaraus dirginimo susidaro storos gleivės, kurios kaupiasi alveoliuose ir vėliau gali sudaryti palankias sąlygas bakterinės infekcijos vystymuisi. Dėl sąstingio ir infekcijos išsivysto alerginis bronchitas. Į tai gali prisidėti šie veiksniai:

• Blogi įpročiai;
• Imunodeficitas;
• Prastos kokybės, monotoniškas, menko maisto;
• Nepalankios aplinkos sąlygos;
• Nekontroliuojamas vaistų vartojimas;
• Gydymo stoka ar netinkamas gydymas kitomis alerginėmis sąlygomis;
• Reguliarus kontaktas su cheminiais, organiniais komponentais, galimais alergenais.

Atlikus išsamų diagnostinį tyrimą, skiriamas alerginio bronchų spazmo gydymas. Diagnozė nustatoma remiantis pradiniu anamnezės tyrimu, laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatais. [5]

Rizikos veiksniai

Bronchų spazmo priepuolį gali išprovokuoti uždegimas, audinių patinimas, maisto elementų nurijimas, vėmimas. Be to, spazmas yra natūrali reakcija į metacholino testą, naudojamą diagnostiniams tikslams bronchų astmoje.

Tarp veiksnių, kurie padidina bronchų lygiųjų raumenų spazmo riziką:

• Paveldimas polinkis;
• Dažnos kvėpavimo sistemos patologijos, ūmios kvėpavimo takų viruso infekcijos;
• Dažni alergijos;
• Blogos aplinkos sąlygos;
• Terapija su tam tikrais vaistais (pvz., Anaprilino ar propranololio vartojimas bronchų astmoje, intraveninis verapamilio vartojimas anginos pektoruose gali sukelti bronchų spazmo priepuolį);
• Fizinė perkrova;
• Rūkymas (bet kokio tipo rūkymas, įskaitant pasyvaus dūmų įkvėpimą);
• Įgimtos kvėpavimo sistemos anomalijos.

Daugeliu atvejų bronchų spazmo reiškinys yra susijęs su bronchų astma, rečiau - su trauma (daugiausia šiluminiais nudegimais), tiesiogiai sudirginti makšties nervą.

Pathogenesis

Bronchų sienelėse yra lygiųjų raumenų skaidulos, kurios smarkiai sukelia tam tikrus provokuojančius veiksnius. Tai įvyksta siekiant užkirsti kelią vėlesniam galimo patogeno (infekcinio agento) patekimui į gilesnes kvėpavimo takų dalis. Patogenezė, bronchų spazmo mechanizmą galima apibūdinti žingsnis po žingsnio:

1. Patogenas ar kitas patogenas dirgina bronchų gleivinės audinį.
2. Raumenys susitraukia, sukurdami kliūtį vėlesniam „nepažįstamo žmogaus“ pažangai.
3. Spazuojami raumenys daro spaudimą bronchų indams, sutriko kraujotaka.
4. Kraujo sustingimas atsiranda ir išsivysto patinimas.
5. Padidėjus audinių edemai, bronchų liumenas dar labiau susiaurėja, paciento būklė pablogėja.

Pradiniame etape bronchų spazmo vystymasis atsiranda dėl apsauginės kūno reakcijos. Tačiau ilgalaikio lygiųjų raumenų spazmų sąlygomis deguonies tiekimas į plaučių alveolius žymiai pablogėja, o tai dar labiau apsunkina edemos atsiradimas ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas.

Bandant aprūpinti kūną papildomą deguonies dalį, žmogaus kvėpavimas tampa greitesnis, kvėpavimas tampa dažnas ir trumpas, tačiau padėtis nepagerėja dėl per didelio oro kaupimosi plaučiuose, nes iškvėpimas ir toliau yra sudėtingas. Deguonies trūkumas ir anglies dioksido perteklius lemia ūminės audinių hipoksijos vystymąsi. Be kvalifikuotos medicininės paramos bronchų ratuko puolimas gali būti mirtinas.

Simptomai Bronchų spazmas

Bronchų spazmas gali būti alergiškas, paradoksalus (kai įkvėptas vaistas sukelia atvirkštinę reakciją lygiųjų raumenų spazmo pavidalu), po apkrovos (sukelia fizinis aktyvumas) ir kt.

Toliau laikomi būdingi jo apraiškoms:

• Kvėpavimo sunkumai, dusulys;
• Iškvėpimas pailgėja;
• Kosulys pasirodo - sausas arba išleidžiant nedidelį kiekį storo, klampaus sekrecijos;
• Krūtinėje jaučiamas spaudimas, sunkumas;
• Galite išgirsti švokštimą plaučiuose;
• Yra nerimo jausmas, baimė.

Atsižvelgiant į kai kurių kvėpavimo takų ligų foną, bronchų spazmas gali atsirasti netipiškai ar slaptai. Esant tokiai situacijai, simptomai yra išlyginti, jie nėra intensyvūs, todėl jiems reikia gilesnės diagnozės, naudojant specialius testus.

Jei nebus imtasi jokių veiksmų, kad būtų pašalintas bronchospastinis ataka, jis progresuos toliau:

• Jo kvėpavimas tampa pertraukiamas, švilpia;
• Kvėpavimas tampa dar labiau dirbamas, pablogina dusulį;
• Oda tampa blyški, nasolabialinis trikampis įgauna melsvą atspalvį;
• Širdies ritmo padidėja.

Jei bronchų spazmas vystosi vaikams, simptomus turėtų stebėti tėvai ir artimieji žmonės, nes kūdikiai ne visada gali kalbėti apie savo pojūčius ir problemas. Svarbu atidžiai stebėti ligos apraiškas ir per pirmąjį įtarimą dėl bronchų spazmo, kad būtų galima vadinti greitosios medicinos pagalbos pagalba.

Pavojingi pirmieji ženklai, kuriais turėtumėte nedelsdami paskambinti gydytojui:

• Triukšmingas įkvėpimas ar iškvėpimas matomomis pastangomis;
• Švokštimas, švokštimas kvėpavimas;
• Nosies sparnų atsitraukimas ir infliacija;
• Neproduktyvaus kosulio (ypač naktį);
• Padidėjęs nerimas, išsigandęs;
• Blyški oda, mėlynos lūpos.

Vaikams plaučių tūris yra mažesnis, o bronchų liumenai siauresni nei suaugusiesiems. Dėl to bronchų spazmas dažnai lydi vaikų bronchitą, alerginius procesus. Be to, jis yra sunkesnis ir gali greitai išprovokuoti sunkų kvėpavimo nepakankamumą.

Komplikacijos ir pasekmės

Ilgalaikis, lėtinis bronchų spazmas gali sukelti hipoksiją (deguonies trūkumą) ir intoksikaciją anglies dioksidu. Be pastebimo gerovės pablogėjimo, padidėja intratorracinis slėgis, kraujagyslių suspaudimas, dėl kurio laikui bėgant gali atsirasti plaučių širdies ligos ir emfizema. Bronchų spazmas, jei jis nėra gydomas, gali baigti visiškai nutraukti kvėpavimo takų funkciją ir širdies veiklą.

Greitosios medicinos pagalba paprastai teikia medicinos komanda, atvykstanti į skambutį. Vėliau gydytojas nurodo pacientą tolesnei diagnostikai. Visų pirma, gali reikėti pasitarti su alergologu, imunologu.

Nereikėtų ignoruoti užsitęsusių kosulio, užspringimo ir švokštimo priepuolių. Tokiose situacijose svarbu kuo greičiau imtis veiksmų ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliui arba, jei gydymas jau buvo paskirtas, greitai vartokite gydytoją, kurį paskyrė vaistai (inhaleriai). Jei astmos būklė pablogėja, daugeliu atvejų yra mirtinas rezultatas.

Diagnostika Bronchų spazmas

Visų pirma, atliekama diagnozė, siekiant išsiaiškinti bronchų spazmo priepuolio priežastis. Gydytojas klauso paciento skundų, atlieka fizinį tyrimą, įvertina papildomų testų rezultatus.

Svarbūs klausimai, kuriuos reikia sužinoti:

• Jei esate alergiškas bet kam;
• Atopinių patologijų (bronchų astma, atopinis dermatitas), įskaitant šeimos linijoje, buvimas.

Būtinai įvertinamas kraujospūdis, širdies ritmas, prisotinimo kraujo lygis.

Fizinis patikrinimas apima:

• Priedų kvėpavimo raumenų dalyvavimo kvėpavimo takų procese įvertinimas;
• Šonkaulio narvo mobilumo nustatymas;
• Klausymasis sausų ir drėgnų rualų;
• Hemodinaminių sutrikimų įvertinimas.

Spirometrija atliekama be apkrovos, su vaistais ir fizine apkrova, hiperventiliacija.

Spirometrija gali būti atliekama norint nustatyti:

• Su sumažintu PEF1 daugiau nei 10% normalaus;
• Sumažėjusio priverstinio gyvybiškai svarbaus pajėgumo;
• Obstrukcijos grįžtamumas veikiant bronchus plečiams.

Be to, gali prireikti šių testų:

• Kraujo tyrimai nustatant CoE ir leukocitų formulę, kraujo biochemiją, lipidogramą, koagulogramą, rūgščių bazės balansą ir kraujo elektrolitus;
• Šlapimo analizė;
• Alergijos testai (odos skliaudymo testai);
• Deguonies ir anglies dioksido dalinio slėgio matavimai;
• Elektrokardiografija;
• Spirografija, bronchų hiperaktyvumo testavimas;
• Azoto oksido nustatymas iškvėptame ore;
• Mikroskopinė ir bakteriologinė skreplių analizė;
• Bronchoskopija su biopsija vėlesniam patohistologiniam ir imunohistocheminiam tyrimui;
• Krūtinės rentgeno spindulys.

Taip pat gali būti naudojama kita instrumentinė diagnostika, kurią lemia atskiri rodikliai.

Diferencialinė diagnostika

Bronchų spazmas turėtų būti diferencijuotas su šiomis patologijomis:

• Bronchų astma;
• Obstrukcinis bronchitas;
• Bronchiolitas (įskaitant ir obliteracinę formą);
• Aspiracijos sindromas;
• Užsienio kūnai trachėjoje, Bronchi, stemplėje;
• Lėtinis bronchitas;
• Lokali pneumosklerozė;
• Cistinė fibrozė;
• Ciliarinės diskinezijos sindromas;
• Naviko procesai, turintys įtakos bronchų, trachėjos, ar suspaudus,;
• Bronchų irpulmoninė displazija;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos, imunodeficito patologijos, periferinių ir centrinių nervų sistemų sutrikimai.

Laringospazmas ir bronchų spazmas, visų pirma, skiriasi tuo, kad laringospazmas sukelia sunkumų įkvėpus, o kvėpavimui bronchų spazme būdingas sunkus iškvėpimas. Laringospazmą lydi priverstinis gerklų raumenų susitraukimas, o bronchų spazmas yra spazminis bronchiolių ir mažų bronchų spindulių susiaurėjimas. Tiek pirmoji, tiek antroji situacija yra priežastis pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju, otorhinolaringologu, pediatru (jei problema randama vaikui). [6]

Gydymas Bronchų spazmas

Gydymas apima simptomines priemones, leidžiančias nedelsiant palengvinti, taip pat prevencinę ir pradinę terapiją, siekiant kontroliuoti galimą bronchų spazmo pasikartojimą.

Sėkmingas bronchospatinių ligų terapija apima bronchų spazmo priežasčių pašalinimą ar sumažinimą. Gydymo kursas paprastai yra ilgas, sudėtingas, jis skiriamas griežtai atskirai.

Svarbūs sėkmingo bronchų spazmo gydymo komponentai:

• Teikti skubią pagalbą priepuolių metu;
• Išsamios intervencijos per tarpusavio laikotarpius;
• Vaistų ir ne medicinos intervencijų vartojimas.

Vaistų intervencijos gali apimti tokių vaistų vartojimą:

• Bronchodiliatoriai (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Lūkečiai (ambroxol, Bromhexin, Lasolvan);
• Antialerginiai vaistai (Suprastinas, Claritinas ir kt.);
• Kombinuoti bronchodilatoriai (Ditek, Berodual).

Daugumai pacientų rekomenduojamas įkvėptų kortikosteroidų ir bronchodiliatorių derinys.

Nedidžiaginis poveikis bronchų spazmui apima:

• Kvėpavimo pratimai, skirti optimizuoti drenažo plaučių funkciją, kuriai naudojamos specialios drenažo padėtys ir treniruotės su priverstiniu ilgalaikiu iškvėpimu;
• Vidutinis fizinis aktyvumas;
• LFC su ciklinio treniruotės praktika, dozuojama vaikščiojimas, lėtas bėgiojimas, mišri motorinė veikla (kintama vaikščiojimas su bėgimu):
• Chiropraktinė priežiūra, krūtinės masažas, gimdos kaklelio apykaklės masažas;
• Grūdinimo procedūros (ultravioletinės ir oro vonios, dykumos ir trinimo, kontrastingos įtakos, vaikščiojant basomis ant natūralių paviršių ir kt.).

Kaip greitai palengvinti bronchų spazmą?

Pirmoji pagalba pacientui, sergančiam bronchų spazmu, susideda iš šių priemonių:

• Pateikite gryną orą (atidarykite langą, atlaisvinkite drabužius, Nupjovinkite mygtukus);
• Vieno iš bronchodiliatorių naudojimas (įkvėptas ventolino, beroteko, atrovento ir sudėtingais atvejais - pulmikortas, Beclazonas, deksametazonas);
• Intraveninis eufillinas;
• Adrenalinas skiriamas injekcijai dėl anafilaksinio šoko.

Pasirinkti vaistai dažnai būna inhaliatoriai, o tai padeda per trumpą laiką išplėsti kvėpavimo takus, sumažinti gleivinės patinimą, sumažinti gleivinės sekrecijos kiekį.

Jei tai yra bronchų astmos priepuolio ir naktinių bronchų spazmo paūmėjimų atvejis, pacientai rekomenduojami prieš miegą:

• Padarykite kvėpavimo preparatą. Intal, Ditek arba įkvėptas kortikosteroidas gali būti derinamas su simpatiniu agentu (pvz.
• Kai pasirodo skrepliai, galite įkvėpti bronchodilatoriaus (Berotek, Atrovent, Salbutamol) ir po 15 minučių įkvėpus laisvųjų (druskos tirpalo, sodos tirpalo 2%, šarminis mineralinis vanduo).

Narkotikai, palengvinantys bronchų spazmą

Kaip skubios pagalbos dėl bronchų spazmo dalis, naudojami inhaliuojami trumpojo aktyvumo bronchodiliatoriai (beta2-agonistai, M-cholinolitikai), eufilinas (teofilinas), sisteminio veikimo kortikosteroidiniai vaistai.

Šiandien pagrindinė vaistų grupė, skirta skubiai gydyti bronchą, yra trumpai veikiantys beta2-aklagistai. Jie turi galimybę greitai pašalinti spazmą ir paruošti palankias sąlygas tolesniam priešuždegiminių vaistų veikimui.

Svarbi beta2-agonistų savybė yra jų selektyvumas beta2-adrenoreceptorių atžvilgiu. Salbutamolio, fenoterolio, terbutalino šiuo atžvilgiu yra optimalūs. Šie vaistai turi mažiau šalutinio poveikio, įskaitant tochikardijos tikimybę, širdies ritmo sutrikimus, hipoksemiją ir pan. Beta2-agonistai naudojami kaip avariniai vaistai, siekiant pašalinti bronchų astmos priepuolius, siekiant išvengti bronchų spazmo, kurį sukelia fizinis perkrovos ar alerginis procesas. Vaistai skiriami vienu įkvėpimu nuo 1 iki keturis kartus per dieną. Sunkiame bronchų spazme gali būti naudojama iki 6 dozių salbutamolio.

Be to, beta2-agonistai yra tinkami gydyti dusulį ir bronchų spazmą pagyvenusiems pacientams. Jei nepageidaujamas šalutinis poveikis (raumenų drebėjimas, širdies plakimas), dozė keičiama derinant vaistus su anticholinergikais.

Metilksantino (pvz., Teofilino) vartojimas nėra toks efektyvus kaip įkvėptų beta2-agonistų vartojimas, todėl jie skiriami tik kaip papildomi agentai. Jie skiriami į veną (5–10 ml 2,4% eufilino), žodžiu (po 200–300 mg).

Inhaliuojami kortikosteroidai (beclometazono dipropionatas, mometasono furoatas, flunisolidas ir kt.) Yra pasirinktiniai vaistai, skirti prevencijos bronchų spazmo pasikartojimui (ypač esant bronchų astmoje), kurie tinka bet kokiam ligos sunkumui. Jie turi didelį priešuždegiminį aktyvumą, įskaitant alerginį (imuninį) uždegiminį procesą. Inhaliuoti kortikosteroidai skiriami visiems pacientams, sergantiems bronchų astma, ilgiau nei kartą per dieną vartojantys trumpalaikius beta2-agonistus. Klinikinio tobulinimo tikslais rytais ir vakarais naudojama vidutinė terapinė dozė (nuo 800 iki 1000 mcg per dieną), o vėliau sumažėja iki minimaliai efektyvios dozės. Jei vidutinės dozės efektyvumas yra nepakankamas, suaugusiam pacientui ji padidėja iki 2 000–2 500 mcg per dieną.

Stiebo ląstelių membranos stabilizatorių vaistai - nedokromilas, natrio kromoglikatas - yra įkvėpti priešuždegiminių vaistų (nesteroidų), kurie dažnai naudojami bronchų spazmui pašalinti pacientams, sergantiems lengvu nuolatiniu bronchų astmos forma, taip pat siekiant užkirsti kelią SPASP atakoms, atsirandančioms dėl fizinio aktyvumo, inhaluojančio šalčio oro, sąlyčio su allergenais.

Antileukotrienes - Montelukastas, Zafirlukastas - yra vadinamieji leukotrieno receptorių antagonistai. Jie naudojami geriant pacientams, sergantiems aspirino sukeltu bronchų spazmu, taip pat priepuoliai, kuriuos sukelia alerginiai procesai ar fizinė perkrova.

Sisteminis sisteminių kortikosteroidų skyrimas nurodomas pacientams, sergantiems sunkiu spazmiškumu, jei didelės dozės inhaliuojami kortikosteroidai kartu su bronchodiliatoriais nesiseka. Optimaliai vartokite metilprednizoloną arba prednizoloną, kurio pusinės eliminacijos laikas yra trumpas. Paprastai pradedant nuo vidutinių terapinių dozių (prednizolono - nuo 20 iki 40 mg per dieną), tęsdamas savaitę, kad būtų užtikrintas nuolatinis poveikis. Tada dozė sumažėja iki pusės tabletės kartą per tris dienas.

Norint kontroliuoti sunkų bronchų spazmą, reikia naudoti purkštuvą, kuris per penkias ar dešimt minučių gali pasiekti greitą klinikinį poveikį. Purkštuvas leidžia švirkšti tiesiai į bronchus pakankamai dideles bronchus plečiančių medžiagų dozes. Tokiu atveju vaistai praktiškai neturi sisteminio poveikio ir nesukelia daug šalutinių poveikių, nes tai atsitinka gydant tabletes ar injekcinius vaistus. Purperatoriai - optimali alternatyva parenteriniam sunkių spazmų priepuolių gydymui. Pvz., Vaistai, skirti vartoti purkštuvus, gaminami specialiuose purkštukuose, pavyzdžiui::

• Ventolino nebulas (vienoje dozėje yra 2,5 mg veikliosios medžiagos salbutamolio);
• Flixotide Nebulizuotas (vienoje dozėje yra 2 mg flutikazono).

Rekomenduojamas įkvėpimas bronchų spazmui:

• Inhaliatoriai, skirti bronchospazmoms per pirmąją valandą, naudojo tris kartus, o salbutamolio (ventolin) įvedė 2,5 mg kas 20 minučių, tada - valandą, kol aiškiai pagerėjo savijauta;
• Flixotidas naudojamas po inhaliatoriaus vartojimo bronchus plečiant iki 2 kartus per dieną savaitę.

Optimalus selektyvusis bronchų reljefo adrenomimetinis adrenomimetikas yra salbutamolas, kuris yra aktyvus bronchų planas. Formotero ir albuterolis taip pat turi panašų poveikį.

Kalbant apie kortikosteroidus, jie naudojami siekiant sustabdyti uždegiminės reakcijos vystymąsi kvėpavimo takuose, o tai savo ruožtu padeda sumažinti bronchų spazmą. Kortikosteroidai paprastai naudojami įkvėpimo pavidalu. Pavyzdžiui, populiarus pulmikortas (budesonido paruošimas) aktyviai skiriamas obstrukcinėms kvėpavimo takų ligoms gydyti. Po vieno įkvėpimo su sausų miltelių inhaliatoriumi, kelias valandas pastebimas plaučių funkcijos pagerėjimas.

Vaisto atropinas vartojamas prieš chirurginę intervenciją ir ypač prieš anesteziją kaip vaistą, siekiant užkirsti kelią laringitui ir bronchų spazmui.

Kaip sudėtingos terapijos dalį galima naudoti gerai žinomą antispazminį narkotikų NOSPA. Paprastai jis skiriamas sausoms spazminių kosulio atakoms, nesant skreplių. Be gydytojo recepto, taip pat su lengvu kosuliu ir kvėpavimo sunkumų nebuvimu jokia SHPA nenaudojama.

Kaip palengvinti bronchų spazmą suaugusiam be vaistų?

Gydytojai nerekomenduoja savarankiško gydymo bronchų spazmui, nes tai yra rimta problema, kurią reikėtų išspręsti tik kartu su gydančiu gydytoju.

Prieš atvykstant avarinei transporto priemonei, pacientas turėtų būti sėdintis, atlaisvinti drabužius ir duoti bronchus plečiantį inhaliatorių. Nesiūlykite paciento kosulio slopintuvų ar raminamųjų, tepkite garstyčių gipsus ar niekuo trinkite kūną.

Tarpusavio laikotarpiais galite naudoti bronchų spazmo prevencijos liaudies metodus:

• Paruoškite vienodos motinos ir pamotės mišinio užpilą, vanagų vaisius, raudonėlio lapus, dobilų gėles, išgerkite jį už stiklinės maždaug 5–6 kartus per dieną;
• Paruoškite 1 litrą infuzijos pagal dilgėlę ir boružę, šiek tiek gerkite visą dieną;
• Brew Medunica, gerkite tris kartus per dieną 1 šaukštą. L;
• Naudokite svogūnus ar česnaką su medumi;
• Gerkite morkų sultis ir liemenių sultis.

Kvėpavimo pratimai turi gerą poveikį per bronchų spazmą. Būtina 3 sekundes imtis lėto sekliojo įkvėpimo ir 4 sekundes lėtą iškvėpimą, po kurio turėtų būti laikomas kvėpavimas (3–4 sekundes).

Stovioje padėtyje galite sudėti kojas ir įkvėpti per nosį, ištiesdami rankas aukštyn į įkvėpimą ir nuleisdami jas iškvėpdami. Tuomet turėtumėte dažnai kvėpuoti per nosį, mosdami rankas pirmyn ir atgal, tarsi apkabindami save. Pakartokite pratimą, derindami jį su vaikščiojimu vietoje.

Prevencija

Norėdami sumažinti bronchų spazmo riziką vaikystėje, turėtumėte atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:

• Praktikuokite krūtimi kūdikius iki bent 1 metų amžiaus (tai ypač pasakytina apie bronchų spazmą, alergiją ar bronchų astmą šeimos istoriją).
• Visiškas blogų įpročių pašalinimas, ypač rūkymas (tai taikoma tiek moters rūkymui nėštumo metu, tiek pasyviai įkvėpus cigarečių dūmų).
• Įdiegus sveiką papildomą maistą, kruopščiai kontroliuojant menkiausius kūno patologinių reakcijų apraiškas.
• Sumažinkite vaikų kontaktą su galimais alergenais (dulkėmis, žiedadulkėmis ir kt.).

Suaugusiesiems bronchų spazmų prevencija sumažinama iki šių taisyklių laikymosi:

• Maksimalus įmanomas galimas veiksnių, galinčių išprovokuoti bronchų spazmą (psicho-emocinis stresas, dulkėtas kambarys, per šalto ar karšto oro įkvėpimas, nepakankamas ar per didelis drėgmė, fizinė perkrova ir kt.).
• Sisteminga patalpų vėdinimas.
• Reguliarus šlapias valymas.
• Laiku gydantis bet kokias kvėpavimo takų, infekcines ir alergines ligas, ir, jei yra alergijos, reguliariai tikrinimai ir konsultacijos su alergologu, turinčiu tinkamas rekomendacijas.

Lengviau užkirsti kelią spazmui, nei ištaisyti jau įvykusį spazmą. Žmonės, kuriems gresia rizika, turėtų klausytis medicininių rekomendacijų, jei įmanoma, išskyrus veiksnius, kurie gali išprovokuoti problemą. Jei jau įvyko bronchų spazmas, reikia ištirti pulmonologą, alergologą, otorhinolaringologą, kardiologą, kad paaiškintų sutrikimo priežastis.