Kandidinis vulvovaginitas

Kandidozinis vulvovaginitas yra viena iš labiausiai paplitusių reprodukcinio amžiaus moterų patologijų. Ligai būdingas uždegiminis procesas, kurį išprovokuoja įvairios Candida genties grybų rūšys. Gydymas atliekamas tol, kol išnyksta patologiniai simptomai.

Ar kandidozinis vulvovaginitas yra pienligė?

Kandidozinis vulvovaginitas arba pienligė yra patologija, išsivystanti dėl padidėjusio oportunistinės grybelinės floros Candida aktyvumo. Tokia flora paprastai yra žmogaus kūno gleivinėse, tačiau uždegiminis procesas ir atitinkama patologinė simptomatika atsiranda, kai sutrinka makšties mikrofloros pusiausvyra. [ 1 ] Ją skatina sumažėjęs imunitetas, įvairios infekcinės ligos, kiti uždegiminiai procesai. Problemą lydi nemalonūs pojūčiai, atsiranda patologinių išskyrų, nemalonus kvapas ir kt. Kandidozinis vulvovaginitas yra maždaug trečdalio vulvovaginito atvejų priežastis. [ 2 ].

Skirtumas tas, kad pienligė gali pasireikšti ne tik vulvovaginito forma. Kandidozė dažnai pažeidžia burnos ertmę ir šlapimo sistemą, įskaitant ir vyrus.

Tik specialistas, atlikęs atitinkamas diagnostines priemones, gali nustatyti ligos tipą ir atlikti teisingą diagnozę.

Epidemiologija

Kandidozinis vulvovaginitas daugelį metų pirmauja tarp ginekologinių uždegiminių moterų ligų. Patologijos dažnis yra gana didelis:

• Bent 75 % moterų bent kartą gyvenime yra sirgusios kandidoziniu vulvovaginitu;
• Bent 50 % moterų sirgo liga pasikartojančiais epizodais;
• Apie 8 % atvejų serga dažna, nuolatine vulvovaginaline kandidoze. [ 3 ]

Bendrojoje praktikoje manoma, kad kandidozinis vulvovaginitas sukelia 15–30 % apatinių lytinių takų uždegiminių procesų simptomų. Todėl šią ligą galima priskirti prie labiausiai paplitusių tarp visų ginekologinių sutrikimų.

Iki šiol aprašyta daugiau nei 170 mielėms panašios grybinės floros biologinės įvairovės atstovų. Tarp jų didžiąją dalį – daugiau nei 85 % – sudaro Candida albicans.

Maždaug 18 % nenėščiųjų vaisingo amžiaus pacienčių yra besimptomis kandidozės nešiotojas.

Priežastys kandidozinis vulvovaginitas

Yra žinoma, kad grybelinė flora paprastai yra normalioje burnos ertmės, makšties, storosios žarnos mikrobiomoje. Iš daugiau nei pusantro šimto izoliuotų Candida veislių tik devynios laikomos patogeninėmis žmogaus organizmui. Apie 90 % visų mieliagrybių infekcijos padermių, randamų pacientų, sergančių kandidoziniu vulvovaginitu, makštyje, yra Candida albicans. Daug rečiau, bet vis dar pasitaiko Candida glabrata, tropicalis, parapsilosis. Šių pažeidimų simptomai paprastai nesiskiria, nors dažniausias kandidozinio vulvovaginito sukėlėjas Candida albicans rečiau siejamas su nuolatine ligos forma. Tačiau Candida yra daugelio moterų normalios floros dalis ir aptinkama 10 % besimptomių moterų. [ 4 ]

Kandidozinis vulvovaginitas dažniausiai prasideda susilpnėjusio imuniteto fone. Patogenas pradeda aktyviai daugintis, atsiranda pirmieji simptomai, diskomfortas, išskyros. [ 5 ]

Grybelinės infekcijos padidėjimas dažniausiai susijęs su:

• Su stresu;
• Bendra disbiozė, diabeto disbalansas;
• Infekcinis uždegimas;
• Su nėštumu, kitais hormoniniais pokyčiais;
• Vartojant imunosupresinius vaistus ir antibiotikus;
• Su prasta mityba, valgant daug saldumynų;
• Su lėtinėmis ligomis, kurios silpnina organizmo imuninę apsaugą;
• Esant nepakankamai intymiai higienai, dažnai naudojant sintetinius įklotus ir prastos kokybės apatinius.

Rizikos veiksniai

Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie vulvovaginito vystymosi, tačiau neveikia kaip tiesioginės patologinio proceso priežastys. Tokie veiksniai yra šie:

• Prastas intymios higienos taisyklių laikymasis, nesavalaikis apatinių drabužių ir sugeriančių įklotų pakeitimas;
• Palaidi lytiniai santykiai;
• Vystyklų bėrimo atsiradimas išorinių lytinių organų raukšlėse (pvz., nutukimas);
• Dermatologinės ligos (egzema, psoriazė);
• Gimdos prolapsas, makšties prolapsas;
• Analiniai įtrūkimai, tiesiosios žarnos ir makšties patologijos, hemorojus;
• Abscesai, karbunkuliai ir furunkuliai, esantys arti lytinių organų;
• Intensyvių hormoninių šuolių laikotarpiai, įskaitant nėštumą;
• Chemoterapija, antibiotikų terapija, hormonų terapija;
• Radiacinė terapija;
• Įvairios lėtinės reprodukcinių organų ligos;
• Staigus imuniteto sumažėjimas, užsitęsusios infekcinės patologijos, naviko procesai, chirurginės operacijos.

Pacientams, sergantiems pasikartojančiu kandidoziniu vulvovaginitu, apibrėžiamu kaip 4 ar daugiau kultūriniu būdu patvirtinto kandidozinio vulvovaginito epizodų, būdingi predisponuojantys genetiniai veiksniai, dėl kurių jie yra jautrūs pasikartojančioms grybelinėms infekcijoms. Šie veiksniai taip pat gali sukelti polinkį į padidėjusio jautrumo reakcijas Candida grybeliams. [ 6 ]

Pathogenesis

Kandidozė vulvovaginitas yra infekcinė liga, pažeidžianti vulvą ir makštį. Procesą išprovokuoja mielės tipo grybeliai, priklausantys Candida genčiai. Ja serga tiek aktyvaus vaisingo amžiaus moterys, tiek mergaitės ar menopauzės metu.

Kandidozinio vulvovaginito išsivystymo patogenezė yra gana sudėtinga ir nėra iki galo suprantama. Candida padermės, aptinkamos pacientams, sergantiems šia liga, arba grybelinės infekcijos nešiotojams, turi tuos pačius biocheminius parametrus. Todėl galima daryti išvadą, kad bendros organizmo būklės svarba infekcinio proceso vystymuisi nėra nereikšminga.

Vystymasis vyksta etapais:

1. Grybelio prilipimas prie gleivinės audinio.
2. Patogeno išplitimas per gleivinės audinį.
3. Grybų prasiskverbimas į epitelio sluoksnį įveikiant gleivinės epitelio membraną, tolesnis įsiskverbimas į jungiamojo audinio struktūrą.
4. Infekcijos patekimas į kraujagyslių tinklą, jos plitimas į kitus organus ir sistemas.

Lengva ligos eiga gali sustoti bet kuriame iš šių etapų.

Daugeliu atvejų pažeidžiami tik paviršiniai makšties epitelio sluoksniai, tačiau šis procesas gali trukti metų metus. Mikrobiomo pusiausvyros pasikeitimas gali išprovokuoti ligos paūmėjimą, lemti remisiją ar pasveikimą. [ 7 ]

Simptomai kandidozinis vulvovaginitas

Nepriklausomai nuo provokuojančių veiksnių, kandidozinio vulvovaginito simptomai beveik visada yra vienodi ir priklauso tik nuo grybelinio proceso stadijos.

Ūminė ligos eiga pasižymi ryškiomis intensyvios uždegiminės reakcijos apraiškomis. Pirmieji požymiai paprastai būna niežulys ir skausmingi pojūčiai, sustiprėjantys šlapinantis ar lytinio kontakto metu, motorinė veikla.

Preliminarios apžiūros metu gali būti pastebėtas lytinių lūpų patinimas, vulvos ir vidinės šlaunų pusės arba tarpvietės paraudimas. Galimas erozijų susidarymas išorinių lytinių organų srityje. Gali pasireikšti neurozinė simptomatika, nemiga.

Išskyros sergant kandidoziniu vulvovaginitu gali būti gausios ir vidutinio sunkumo, dažnai „varškės masės“ tipo, rečiau – vandeningos, drumstai žalsvos, nemalonaus kvapo.

Užleistos kandidozės stadijos gali lydėti kylanti infekcija: pacientams nustatomas ooforitas, endometritas, salpingitas, o recidyvai pasireiškia net ir menkiausios hipotermijos ar mitybos klaidų (saldumynų, aštrių prieskonių vartojimo ir kt.) įtakoje.

Vaikų kandidozinis vulvovaginitas

Mergaičių iki 18 metų kandidozinį vulvovaginitą taip pat sukelia mielės tipo Candida genties grybeliai. Pagrindinė naujagimių infekcijos priežastis yra infekcija gimdymo metu nuo motinos nešiotojos. Kūdikiui einant per gimdymo kanalą, grybelinės floros atstovai išlieka ant odos ir gleivinių, kurie vėliau pradeda aktyviai daugintis ir vystytis. Be to, infekcija galima, jei kūdikis maudomas vonioje, kurioje anksčiau prausėsi šeimos narys, sergantis kandidoze.

Paauglystėje kandidozinis vulvovaginitas gali pasireikšti intensyvių hormoninių pokyčių fone.

Daugeliu atvejų pastebimas padidėjęs grybelinės floros dauginimasis:

• Su ilgalaikiu ir atsitiktiniu antibiotikų gydymu;
• Staigus imuniteto sumažėjimas, dažni peršalimai;
• Sergant cukriniu diabetu, medžiagų apykaitos sutrikimais, alergijomis, bronchine astma;
• Esant dažnam virškinimo sutrikimui;
• Priešlaikiniams kūdikiams;
• Sausomis, karštomis sąlygomis;
• Gyvenimas nepalankiomis sanitarinėmis ir higieninėmis sąlygomis.

Vaiko diagnozę nustato pediatras, remdamasis apžiūra ir laboratorinių bei instrumentinių diagnostikos rezultatų duomenimis.

Candida vulvovaginitas nėštumo metu

Intensyvus grybelinės infekcijos augimas nėštumo metu yra gana dažnas reiškinys. Dažniausiai problema aptinkama antrojo trimestro pabaigoje arba trečiojo trimestro pradžioje. Svarbu laiku nustatyti ligą ir ją pašalinti prieš prasidedant gimdymui, tai padės išvengti komplikacijų, kūdikio infekcijos.

Kandidozinio vulvovaginito išsivystymo rizika yra žymiai didesnė toms nėščioms mamoms, kurios bent kartą prieš nėštumą sirgo kandidoze.

Beveik iš karto nuo pat apvaisinimo momento moters kūne vyksta reikšmingi pokyčiai, kurie dramatiškai veikia visų sistemų ir organų darbą. Keičiasi hormoninė būklė, padidėja moteriškų lytinių hormonų gamyba, slopinama imuninė sistema, kuri, visų pirma, turėtų kontroliuoti oportunistinių mikroorganizmų aktyvumą ir santykį. Be to, stiprūs hormoniniai šuoliai keičia makšties mikrofloros pusiausvyrą, o tai žymiai padidina moters jautrumą visų rūšių infekcijoms.

Jei nėščia moteris, serganti kandidoziniu vulvovaginitu, laiku ir kompetentingai gydoma, jai ar negimusiam vaikui jokios rizikos nėra. Jei liga progresuoja ir pacientė atsisako gydymo, bijodama pakenkti vaisiui, pasekmės gali būti gana nepalankios. Svarbu suprasti, kad šiuolaikinė farmacija turi daug vaistų, kurie yra saugūs vartoti nėštumo metu. Tokie vaistai sėkmingai susidoroja su kandidoze ir nekelia grėsmės negimusiam vaikui.

Formos

Pagal lėtinio kandidozinio vulvovaginito eigos variantus (trunka ilgiau nei tris mėnesius), ūminis (mažiau nei mėnesį) ir poūmis vulvovaginitas (trunka nuo vieno iki trijų mėnesių).

Pagal eigos pobūdį išskiriamas nuolatinis (nuolatinis) ir pasikartojantis kandidozinis vulvovaginitas (kartu su dažnais paūmėjimais ir remisijomis).

Priklausomai nuo etiologijos, vulvovaginitas būna ne tik kandidozinis, bet ir bakterinis, iritinis, alerginis, specifinis. Iš specifinių dažniausiai pasitaiko tuberkuliozinis, gonorėjos, sifilinis, sifilinis, trichomonadinis ir rečiau virusinis vulvovaginitas.

Taip pat atskirai išskirkite kandidozę, kuriai būdingas simptomų nebuvimas ir mielių tipo grybų aptikimas nedideliais kiekiais mikrobiologinės diagnostikos metu.

Komplikacijos ir pasekmės

Iš pradžių kandidozinis vulvovaginitas gali turėti neryškius, silpnus simptomus, kurie ypač pastebimi menstruacijų metu, pasikeitus makšties terpei. Jei problema nebus gydoma, liga progresuos. Padidėja įvairių komplikacijų, tokių kaip:

• Gleivinių audinių hiperemija lytinių organų srityje;
• Mikroįtrūkimų, opų susidarymas;
• Dažni pasikartojantys kandidozinio vulvovaginito paūmėjimai;
• Infekcijos plitimas į netoliese esančius audinius ir organus;
• Dažni uždegiminiai procesai reprodukcinėse ir šlapimo sistemose;
• Imuniteto silpnumas;
• Nevaisingumas.

Nepalankios pasekmės atsiranda, jei moteris nėštumo metu ignoruoja šios ligos gydymą. Retais atvejais grybelinė infekcija prasiskverbia pro placentos membraną ir sukelia vaisiaus intrauterininę infekciją. Tačiau dažniausiai kūdikiai užsikrečia kandidoze gimdymo metu, progresuojant per pažeistą gimdymo kanalą.

Sudėtingos kandidozinio vulvovaginito formos yra pavojingos ne tik negimusiam kūdikiui, bet ir pačiai moteriai. Didelė grybelinė flora neigiamai veikia makšties audinių būklę, mažina jų stiprumo ir elastingumo rodiklius. Todėl gimdymo metu pacientėms, sergančioms kandidoziniu vulvovaginitu, žymiai padidėja audinių traumų, kraujo netekimo ir pan. rizika.

Be to, liga prisideda prie erozinių makšties ir gimdos procesų pradžios ir progresavimo. Erozijos vėliau gali sukelti kitų patologijų, įskaitant navikus, vystymąsi.

Priešgrybelinio gydymo šalutinis poveikis gali būti pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, galvos skausmas, centrinės nervų sistemos sutrikimai, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, bėrimas, alerginės reakcijos, menstruacijų sutrikimai ir alopecija. [ 8 ]

Diagnostika kandidozinis vulvovaginitas

Kandidalinio vulvovaginito diagnozė yra gana sudėtingas klausimas, nes mielės tipo grybelinė flora paprastai gyvena organizme, o Candida aptikimas nesant simptomų netampa terapinių priemonių taikymo indikacija.

Svarbu susieti išsamią diagnostikos schemą su kai kuriais aspektais:

• Odos ir gleivinių kandidozės pažeidimų simptomų buvimas;
• Mikroskopinis tyrimas Gramo dažymu, masyvių pseudomicelių ir grybelio pumpurų aptikimas;
• Sekretų sėjimas į maitinamąją terpę, skaičiuojant kolonijas formuojančius vienetus (sergant kandidoziniu vulvovaginitu, KFV daugiau nei 10³/ml);
• Kolonijų modelio ir grybelio augimo kitimo įvertinimas;
• Candida patogeno aptikimas audiniuose, kuriuose jo paprastai neturėtų būti – pavyzdžiui, plaučiuose, šlapime, skystyje;
• Teigiamų humoralinių ir ląstelinių imunoreakcijų nustatymas, teigiami odos testai;
• Grybelinės infekcijos nustatymas biopsijos būdu pagal specifinę audinių reakciją.

Paprastai kandidozinio vulvovaginito diagnozė nustatoma atsižvelgiant į bendrą klinikinę ir laboratorinę informaciją. Laboratorinė diagnozė paprastai apima šiuos tyrimus:

• Tiesioginiai Candida nustatymo metodai (natyvaus arba dažyto tepinėlio mikroskopija, kultivavimas atitinkamose terpėse, polimerazės grandininė reakcija su patologinio agento DNR nustatymu); [ 9 ]
• Netiesioginiai kandidozės nustatymo metodai (serologiniai IgG, IgM metodai).

„Auksiniu standartu“ laikomas diagnostikos kultūros metodas. Jis leidžia aptikti grybelinę infekciją ir nustatyti jos kiekį bei jautrumą priešgrybeliniams vaistams. Svarbu atsižvelgti į tai, kad šiuo atveju norint gauti teigiamą rezultatą, būtina laikytis visų ikianalizinių rekomendacijų. [ 10 ]

Dažniausiai atliekama instrumentinė diagnostika:

• Tradicinis tyrimas prie kėdės, vaginoskopija (pediatrijos srityje), cervikoskopija;
• Kolposkopija;
• Dubens ultragarsas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos metu gydytojas nurodo ligos pobūdį (grybelinis, mikrobinis, virusinis, alerginis, specifinis vulvovaginitas ir kt.).

Siekiant atmesti įvairius uždegiminius procesus, veikiančius gimdą ir priedus, atliekama dubens organų ultragarsinė diagnostika.

Lėtinio pasikartojančio vulvovaginito atveju gali prireikti siauro profilio specialistų, tokių kaip alergologas, endokrinologas, dermatovenerologas, urologas, chirurgas, ftiziatras ir kt., konsultacijos.

Šiais laikais vis dažniau naudojami ekspresdiagnostikos metodai, leidžiantys tiksliai nustatyti grybelio padermę per trumpiausią įmanomą laiką. Šiuo tikslu naudojamos paruoštos tyrimų sistemos, kuriose yra palanki aplinka grybelinei florai augti. Ekspresmetodų taikymas laikomas gana perspektyvia kryptimi, kuriai nereikia daug laiko. Nepaisant to, tokios diagnostikos rezultatai nesuteikia supratimo apie susijusius mikroorganizmų tipus.

Jei kalbame apie sunkų pasikartojantį kandidozinį vulvovaginitą, pasireiškiantį esant ryškiems imuninės sistemos sutrikimams, kartais praktikuojama įvertinti antikūnų prieš Candida patogenus titrą serume. Nors šis metodas nėra pakankamai tikslus, rezultatai (tiek teigiami, tiek neigiami) dažnai yra klaidingi.

Problemą apsunkina tai, kad daugiau nei 80% atvejų pasikartojančios patologijos sukėlėjas yra mišri grybelinė (kandidinė) flora, atspari dažniausiai pasitaikantiems priešgrybeliniams vaistams.

Gydymas kandidozinis vulvovaginitas

Ūminis kandidozinis vulvovaginitas gydomas priešgrybeliniais vaistais. Kadangi dauguma kandidozinio vulvovaginito atvejų yra antriniai, kuriuos sukelia C albicans rūšys, o C albicans nėra atsparus azolų grupės priešgrybeliniams vaistams, šie vaistai yra pasirinkimo vaistai. [ 11 ]

Kompleksinis poveikis – tai pagrindinė gydytojo užduotis. Standartiškai skiriami priešgrybeliniai vaistai žvakučių, tablečių, makšties tepalų pavidalu.

Dažniausi vaistai nuo kandidozinio vulvovaginito:

• Pimafucinas yra naujausias vaistas, patvirtintas vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
• Livarol - makšties žvakutės, draudžiamos ankstyvosiose nėštumo stadijose.
• Mikozonas yra priešgrybelinis preparatas makšties žvakučių, makšties kremo pavidalu.
• Gyno-Pevaril yra vaistas, pagrįstas ekonazolu, gebantis prasiskverbti giliai į audinius, slopindamas grybelinės infekcijos vystymąsi. Tarp galimų makšties žvakučių šalutinių poveikių: gleivinės dirginimas, deginimas.
• Zalain – žvakė naudojama vieną kartą, įkišama giliai į makštį prieš miegą. Pakartotinai Zalain galima tepti po 1 savaitės.
• Klotrimazolas yra įprastas vaistas, turintis ryškų antibakterinį, priešgrybelinį ir priešuždegiminį poveikį. Klotrimazolas neskiriamas pirmąjį nėštumo trimestrą.
• Diflucanas, Flukonazolas, Fucis, Flucostat - gerti vieną kartą per dieną po 150 mg. Atsiradus ligai, periodiškai galima kartoti mėnesinę 150 mg dozę. Bendra gydymo trukmė svyruoja nuo 4 iki 12 mėnesių. Galimas šalutinis poveikis, pasireiškiantis galvos svaigimu, pykinimu, galvos skausmu.

Priešgrybeliniai vaistai gali būti skiriami keliais būdais, įskaitant vienkartinę 150 mg flukonazolo dozę per burną arba terkonazolo dozę į makštį vieną kartą arba kelis dozavimo režimus 3–7 dienas, kuriuos galima įsigyti be recepto. Šios galimybės yra vienodai veiksmingos pacientams, sergantiems nesunkia liga (pvz., imunokompetencija arba nerecidyvuojantis kandidozinis vulvovaginitas). Taigi, gydymo sprendimai gali būti grindžiami kaina, paciento pageidavimais ir vaistų sąveika. Pacientams, kurie nereaguoja į gydymą, gali prireikti atlikti pasėlį, kad būtų galima nustatyti kitas Candida rūšis, dažnai atsparias standartiniam gydymui. [ 12 ]

Komplikuoto kandidozinio vulvovaginito atveju, įskaitant pacientus, kuriems yra imunosupresija arba pasikartojanti infekcija, gali būti taikomi ilgalaikiai gydymo režimai, pvz., intravaginalinis azolo vartojimas mažiausiai 1 savaitę arba geriamasis flukonazolas 150 mg doze (inkstų funkcijos koreguotas CrCl <50 ml/min.) kartą per 3 dienas, iš viso 3 dozės. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu kandidoziniu vulvovaginitu, gali būti naudingas slopinamasis gydymas geriamuoju flukonazolu kas savaitę 6 mėnesius. Tačiau geriamųjų priešgrybelinių vaistų negalima skirti nėščioms moterims. Tokioms pacientėms rekomenduojamas 7 dienų intravaginalinio gydymo kursas. Flukonazolas laikomas saugiu žindančioms moterims. [ 13 ] Nefarmakologinis gydymas (pvz., intravaginalinis arba geriamasis jogurto gydymas, česnako vartojimas į makštį arba purškimas) nebuvo veiksmingas.

Tuo tarpu pasirinktas vaistas kandidoziniam vulvovaginitui gydyti yra itrakonazolas – labai aktyvus priešgrybelinis vaistas, veikiantis, įskaitant ir tas padermes, kurios nerodo jautrumo flukonazolui. Veikiant itrakonazolui, grybelio ląstelė žūsta, vyksta pasveikimas. Vaistą reprezentuoja aktyvus metabolitas hidroksiitrakonazolas, kuris pailgina terapinį aktyvumą net ir baigus vartoti vaistą. Veikliosios medžiagos lytinių organų audiniuose koncentruojasi 4 kartus daugiau nei kraujyje.

Itrakonazolas skiriamas ūminiam kandidoziniam vulvovaginitui:

• 200 mg du kartus per dieną (kursas - 1 diena);
• 200 mg vieną kartą per dieną (kursas - 3 dienos).

Itrakonazolas vartojamas lėtinio kandidozinio vulvovaginito atsinaujinimui:

• 200 mg per parą vieną savaitę, taikant vietinius gydymo metodus, taip pat 200 mg pirmąją mėnesinių ciklo dieną kelis mėnesius (iki šešių mėnesių);
• Tuo pačiu metu gydomas ir seksualinis partneris.

Kineziterapijos gydymas

Nuolatiniam kandidoziniam vulvovaginitui gydyti gali būti taikomi šie fizinės terapijos metodai:

• Lazerinė terapija – turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį, stiprina vietinį imunitetą, gerina kraujotaką audiniuose ir dubens organuose.
• Magnetoterapija – pašalina skausmo sindromą, padeda atsikratyti infekcinių ir uždegiminių procesų reprodukcinėje sistemoje, pagreitina sergančių ir pažeistų audinių atsigavimą.
• Ultrafonoforezė – padidina audinių pralaidumą, pagerina vaistų įsiskverbimą į uždegimo židinį.
• Ultragarso terapija – pašalina skausmą, blokuoja uždegiminės reakcijos vystymąsi, gerina vietinę kraujotaką.

Kineziterapijos procedūros yra saugios, nesukelia šalutinio poveikio, gerai papildo pagrindinį gydymą.

Žolelių gydymas

Dažnai naudojami liaudiški gydymo metodai, tiek kandidozei, tiek kitų tipų vulvovaginitui gydyti. Jie daugiausia naudoja įvairių vaistinių augalų nuovirus ir užpilus. Tarp populiariausių receptų yra šie:

• Geriamojo vartojimo nuovirai (ąžuolo žievė, dilgėlių lapai, skalsės, vaistinė medetka ir kt.). Sisteminis tokių nuovirų vartojimas padeda sustiprinti organizmo apsaugą, pagerinti gleivinių audinių apsaugines savybes.
• Ramunėlių, medetkų ir šalavijų užpilai vystyklams ir purškimui. Šie augalai turi priešuždegiminį ir priešgrybelinį poveikį.

Jei kalbame apie apleistą vulvovaginitą, taip pat apie atrofinius gleivinių audinių pokyčius, tai čia nerekomenduojama vartoti žolelių, nes tokio gydymo nepakaks. Svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytojais ir atlikti visavertę anti-kandidozės ir tonizuojančią terapiją.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima kruopštų intymios higienos rekomendacijų laikymąsi (ypač esant nutukimui, esant aukštai kambario temperatūrai), savalaikį apatinių ir higieninių įklotų keitimą, apatinių drabužių, pagamintų iš natūralių audinių, dėvėjimą. Svarbu atsižvelgti į tai, kad sintetiniai audiniai neužtikrina normalaus odos „kvėpavimo“, prisideda prie padidėjusios prakaito koncentracijos, o tai sudaro palankias sąlygas patogeninės floros augimui.

Patartina vengti nesąžiningų lytinių santykių, nepraktikuoti neapsaugotų lytinių santykių (ypač su atsitiktiniais partneriais).

Svarbu valgyti sveiką, kokybišką maistą ir kontroliuoti kūno svorį. Mityba turėtų būti praturtinta augaliniais produktais (žalumynais, daržovėmis, uogomis ir vaisiais), raugintais pieno produktais, grūdais. Nevartokite didelių kiekių kepinių, saldumynų, gyvulinių riebalų ir aštrių prieskonių.

Jokių vaistų (įskaitant hormoninius kontraceptikus) negalima vartoti nepasitarus su gydytoju. Jei esate linkę sirgti grybelinėmis infekcijomis, apie tai turėtumėte informuoti gydytoją.

Jokiu būdu negalima piktnaudžiauti purškikliais, „priskirti“ juos sau. Dažni ir chaotiški purškimai iš makšties gleivinės išplauna naudingus mikroorganizmus, taip pat sutrikdo sveiką bakterijų pusiausvyrą.

Rekomenduojama reguliariai lankytis pas ginekologą profilaktiniams patikrinimams.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, ligos prognozė gali būti laikoma palankia. Nepaisant tinkamo gydymo, recidyvai yra gana dažni ir sveikų asmenų tarpe siekia nuo 14 % iki 28 %. [ 14 ] Dažniausiai liga pasikartoja dėl nuolatinių makšties mikroorganizmų arba endogeninės pakartotinės infekcijos identiška Candida paderme. Rečiau ligą gali sukelti nauja Candida padermė. Atsinaujinimą gali išprovokuoti antibiotikų vartojimas, lytinis aktyvumas ar mitybos veiksniai. Genetinis polinkis taip pat gali turėti įtakos asmens atsinaujinimo rizikai.

Svarbi medicinos užduotis – kurti naujus gydymo būdus, naudojant anksčiau žinomus, pakankamo veikimo spektro priešgrybelinius vaistus, įvertinti vienalaikio poveikio infekcinių ligų sukėlėjams ir visiems galimiems infekcijos židiniams galimybes, siekiant išvengti recidyvų.

Kvalifikuotas gydymas paprastai yra veiksmingas. Po laboratorinių ir instrumentinių tyrimų gydytojas paskiria tinkamus vaistus, pateikia rekomendacijas dėl higienos ir gyvenimo būdo. Kandidozinį vulvovaginitą geriau gydyti pradinėse vystymosi stadijose, todėl geriau kreiptis medicininės pagalbos, kai atsiranda pirmieji simptomai. Tai padės išvengti rimtų komplikacijų, neleis pereiti prie lėtinės proceso eigos.