Celiakija (glitimo enteropatija) - Gydymas

Vienas pagrindinių celiakijos gydymo būdų yra dieta, kuri visiškai pašalina glitimą. Kviečių baltymų toksiškumas vaikams, sergantiems celiakija, ir būtinybė pašalinti glitimą iš mitybos buvo nustatyta daugiau nei prieš 30 metų. Vėliau buvo įrodyta, kad kviečių, miežių ir rugių miltų įvedimas į histologiškai normalią plonąją žarną pacientams, sergantiems gydyta celiakija, greitai sukėlė atitinkamus simptomus, kuriuos lydėjo celiakijai būdingų pažeidimų atsiradimas. Nors visiškai pašalinti iš mitybos visus glitimo turinčius grūdus (kviečius, miežius, rugius ir galbūt avižas) yra gana lengva, iš tikrųjų laikytis tokios dietos yra labai sunku. Taip yra dėl to, kad kviečiai yra labiausiai paplitęs daugelio maisto produktų (saldumynų, padažų, konservų, tirpios kavos ir kt.) komponentas, todėl reikalinga nuolatinė gydytojo ir dietologo propaganda dėl būtinybės nuolat laikytis dietos be glitimo visiems pacientams, sergantiems celiakija, ir asmenims, įtariamiems ja, iš vadinamosios rizikos grupės, juolab kad ši dieta turi apsauginį poveikį nuo piktybinių navikų vystymosi sergant šia liga.

Mityba, kurioje nėra glitimo iš kviečių, rugių, miežių ar avižų, turėtų būti subalansuota ir joje turėtų būti normalus riebalų, baltymų (iš pradžių 100 g per dieną) ir angliavandenių kiekis.

Kadangi kai kurie pacientai, kurie yra labai jautrūs net ir nedidelio kiekio kvietinių miltų suvartojimui, avižas toleruoja neskausmingai, galima pabandyti jas atsargiai įtraukti į mitybą, tačiau tik remisijos laikotarpiu. Ūminės ligos stadijos metu avižas geriausia neįtraukti į mitybą.

Ryžiai, sojų pupelės, kukurūzų miltai, bulvės, daržovės, vaisiai, uogos, gyvūninės kilmės produktai yra visiškai netoksiški ir turėtų būti įtraukti į mitybą. Gydymas dieta be glitimo yra būtinybė visą gyvenimą sergantiems šia liga. Laikantis dietos be glitimo, reikia dviejų taisyklių: iš pradžių skirti gydymą ir, jei po to pagerėja klinikinis vaizdas, patvirtinti diagnozę histologiškai. Dažniausia nesėkmingo gydymo dieta be glitimo priežastis yra nevisiškas glitimo pašalinimas iš jos.

Nesant sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, paciento drausmės ir supratimo apie būtinybę nuolat laikytis dietos be glitimo, hospitalizavimo priežasčių yra mažai. Hospitalizacija būtina esant sunkiems medžiagų apykaitos sutrikimams, nereaguojant į glitimo pašalinimą iš dietos ir nepakankamai suprantant didelį nuolatinio glitimo pašalinimo iš dietos veiksmingumą. Jei pacientui pasireiškia enteropatija, atspari gydymui dieta be glitimo, reikėtų bandyti nustatyti kitą maisto veiksnį, nors jį nustatyti ne visada įmanoma.

Sergant celiakija, pacientų gebėjimas toleruoti skirtingą glitimo kiekį skiriasi. Šie skirtumai ryškiausi tiems, kurie reaguoja į glitimo pašalinimą atstatydami žarnyno absorbcinę funkciją iki normalios arba artimos normaliai. Tokiais atvejais pacientai toleruoja nedidelį glitimo kiekį, vis tiek išlaiko remisiją ir kartais gali nesilaikyti dietos, o tai neprisideda prie ligos paūmėjimo. Kiti pacientai yra itin jautrūs net ir mažiausio toksiško glitimo kiekio virškinimui. Per kelias valandas nuo maisto produktų, kuriuose yra nedidelis glitimo kiekis, pavyzdžiui, dviejų riekelių keptos duonos, suvirškinimo jiems prasideda didžiulis vandeningas viduriavimas, primenantis cholerą. Ūminė dehidratacija dėl stipraus viduriavimo gali sukelti gyvybei pavojingą šoką – „gliadinų šoką“.

Gydymas dieta be glitimo lemia greitesnę mažiau sunkių distalinės žarnos pažeidimų regresiją, palyginti su sunkiais proksimalinės žarnos pažeidimais. Klinikinis pagerėjimas aiškiau koreliuoja su žarnyno histologinio pagerėjimo mastu nei su proksimalinės jos dalies pažeidimo sunkumu. Tai paaiškina ankstesnę klinikinės remisijos pradžią, palyginti su morfologine remisija, kurios gali nebūti daugelį mėnesių. Galiausiai maždaug 50 % pacientų, besilaikančių dietos be glitimo, proksimalinės plonosios žarnos gleivinė tampa normali; likusiems pacientams ji iš dalies atsistato, artėja prie normalios; keliems ji lieka pažeista, nepaisant gero klinikinio poveikio. Ilgai hospitalizuojant galima nustatyti, kurie iš pacientų nevirškina glitimo. Nemažai pacientų, sergančių negydyta celiakijos enteropatija, blogai toleruoja pieną ir pieno produktus, nes po jų vartojimo atsiranda pilvo pūtimas, viduriavimas ir spazminio pobūdžio pilvo skausmas. Tačiau pienas ir pieno produktai visiškai pašalinami iš dietos tik tuo atveju, jei jie sukelia nemalonius simptomus. Šie produktai yra puikus baltymų, kalcio ir kalorijų šaltinis pacientams, kurie maitinasi prastai. Stebėjimai rodo, kad net daugelis sunkiai sergančių pacientų gydymo be glitimo dietos pradžioje toleruoja nedidelį kiekį pieno; normalizuojantis žarnyno struktūrai ir funkcijai, pacientai pieną toleruoja dar geriau.

Papildomas gydymas. Sunkiais ligos atvejais, be dietos be glitimo, pacientams turėtų būti taikoma tinkama pakaitinė terapija, kuri padėtų koreguoti sutrikimus, atsiradusius dėl nepakankamos absorbcijos. Taigi, esant anemijai, papildomai skiriama geležis, folio rūgštis ir (arba) vitaminas B12, priklausomai nuo konkrečios medžiagos trūkumo. Esant kraujavimui, kraujavimo požymiams, žymiai pailgėjus protrombino laikui, nurodomas parenterinis vitamino K arba vieno iš jo analogų vartojimas.

Pacientams, kuriems dėl stipraus viduriavimo trūksta elektrolitų ir yra dehidratacija, būtina intensyvi intraveninė skysčių ir elektrolitų papildymo terapija. Sunkiais atvejais hipokalemija greitai koreguojama parenteriniu būdu leidžiant kalio chloridą, o lengvais atvejais – per burną. Jei atsiranda traukulių, kurie pasitaiko retai, reikia skubiai į veną leisti 1–2 g kalcio gliukonato. Jei po šio tirpalo vartojimo nėra jokio poveikio, traukulius gali sukelti hipomagnezemija. Tokioje situacijoje galima labai lėtai skirti 0,5 g praskiesto magnio sulfato arba per burną vartoti magnio chloridą (100 miliekvivalentų per parą, padalijus į kelias dozes), kuris yra saugesnis ir paprastai pakanka. Hipokalcemijos, klinikinių ar radiologinių osteoporozės ir osteomalacijos požymių atveju privalomi kalcio preparatai kalcio gliukonato arba laktato pavidalu (6–8 g per parą) ir vitaminas D. Visiems pacientams, sergantiems glitimo enteropatija ir turinčia reikšmingą steatorėją, patartina papildomai skirti kalcio ir vitamino D, kol laikantis glitimo dietos žarnyno absorbcija normalizuosis, kad būtų išvengta kalcio mobilizacijos iš kaulų. Siekiant išvengti šalutinio poveikio dėl vitamino D ir kalcio perdozavimo, būtina stebėti kalcio kiekį serume. Jei pasireiškia hiperkalcemija, preparatų vartojimą reikia nedelsiant nutraukti.

Sergant celiakine enteropatija, sutrikusia absorbcija, pacientams rekomenduojama skirti terapines vitamino A, tiamino, riboflavino, nikotino rūgšties, piridoksino, vitamino C ir E dozes multivitaminų preparatų pavidalu, nors kai kurie tyrėjai abejoja šių vitaminų papildomo vartojimo poreikiu.

Kortikosteroidų terapija turėtų būti taikoma tik kaip skubi pagalba esant antriniam trumpalaikiam antinksčių nepakankamumui, kuris gali pasireikšti sunkia liga. Paprastai gydymas dieta be glitimo gana greitai ir ilgalaikiškai pagerina net ir sunkiai sergančių pacientų būklę.

Reikėtų pabrėžti, kad dėl malabsorbcijos, kai sutrinka ne tik maistinių medžiagų, bet ir vaistų absorbcija, vaistai turi būti skiriami parenteraliai, kol pagerės absorbcijos procesas, veikiant dietai be glitimo.

Tiksliai diagnozavus ir gydant ligą, pacientų prognozė yra puiki. Laiku neatpažinus glitimo enteropatijos, galima mirtina baigtis dėl didėjančio išsekimo, kraujavimo, gretutinių infekcijų ar antrinio antinksčių nepakankamumo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]