Celiakija (celiakija): gydymas

Vienas iš pagrindinių celiakijos ligų metodų yra dieta, kurios metu visiškai išskiriamas glitimas. Kviečių baltymai toksiškumas vaikams su celiakija ir glitimo išbraukimo iš dietos įkurta prieš daugiau nei 30 metų poreikį. Vėliau buvo įrodyta, kad miltų įvedimas iš kviečių, miežių ir rugių akivaizdaus histologiškai buvo normalūs plonosiose žarnose pacientų, sergantiems negydyta celiakijos greitai sukelia atitinkamą simptomus, kurie buvo Lydimas žalos būdingas pilvo ertmės ligos vystymąsi. Nepaisant to, kad visiškai pašalintas iš visų maisto Glitimo turintys javai (kviečiai, miežiai, rugiai ir galbūt avižos), tik tiek, kad atitiktų tokios dietos yra iš tikrųjų labai sunku. Taip yra dėl to, kad kviečiai - labiausiai paplitęs elementas daugelyje maisto produktų (. Konditerijos gaminiai, padažai, konservuoti maisto, kava ir tt), todėl jums reikia nuolat propagandinį gydytoją ir dietologas poreikį nuolat laikomasi su dieta be gliuteno visiems pacientams, celiakija ar įtariamų asmenų dėl jos vadinamosios rizikos grupės, ypač todėl, kad ši dieta turi apsauginį poveikį šios ligos piktybinių navikų vystymuisi.

Dieta, kurioje nėra kviečių, rugių, miežių arba avižų glitimo, turi būti subalansuota ir joje turi būti įprastas riebalų, baltymų kiekis (iš pradžių 100 g per dieną) ir angliavandeniai.

Kadangi kai kurie pacientai, labai jautrūs vartojant net nedidelį kiekį kviečių miltų, toleruoja avižas neskausmingai, jį galima bandyti atsargiai dietos metu, tačiau tik remisijos metu. Ligos paūmėjimo stadijoje avižos geriausiai pašalinamos iš dietos.

Ryžiai, sojos pupelės, kukurūzų miltai, bulvės, daržovės, vaisiai, uogos, gyvūniniai produktai yra visiškai netoksiški ir turėtų būti įtraukti į dietą. Gydymas be glitimo turinčia dieta pacientams, kuriems yra ši liga, yra būtinas visam gyvenimui. Kad būtų laikomasi dietos be glitimo, reikia taikyti dvi taisykles: iš pradžių reikia skirti gydymą, o jei atlikus klinikinį tobulinimą, histologiškai patvirtinti diagnozę. Labiausiai paplitusios neprinokusios dietos gydymo priežastys yra nepilnas glitimo pašalinimas iš jo.

Nesant sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, nepakanka paciento disciplinos, supratimo apie būtinybę nuolat laikytis be glitimo turinčios dietos, skirtos hospitalizacijai. Hospitalizacija reikalinga sunkiems medžiagų apykaitos sutrikimams, neatsižvelgiama į glitimo išskyrimą, nepakankamas pacientų supratimas apie didelio glitimo išleidimo iš dietos veiksmingumą. Jei pacientas turi enteropatiją, atsparią gydymui aglutanine dieta, reikėtų išbandyti kitą priežastinį maisto produktą, nors jo identifikavimas ne visada įmanomas.

Su celiakija, pacientų gebėjimas toleruoti įvairius glitimo kiekius yra ne tas pats. Šie skirtumai labiausiai akivaizdūs tiems, kurie reaguoja į glitimo išskyrimą, atstatydami žarnyno absorbcijos funkciją iki įprastos ar normalios. Tokiais atvejais pacientai kenčia nuo nedidelio glitimo kiekio, vis dar išliekantys remisijos, o laikas nuo laiko gali neatitikti dietos, kuri nepadeda sustiprinti ligos. Kiti pacientai yra itin jautrūs net mažiausią toksinio glitimo kiekį virškinti. Praėjus keletą valandų po virškinimo produktų, kurių sudėtyje yra šiek tiek glitimo, pavyzdžiui, du duonos kepimo gabalėlius, jie turi didžiulį vandeninį viduriavimą, panašų į cholerą. Ūminis dehidracija dėl sunkios viduriavimo gali sukelti šoką, kuris kelia grėsmę paciento gyvenimui - "gliadino šokui".

Gydymas glitimo neturinčia dieta lemia greitesnę atvirkštinę distalinės žarnos žalos plėtrą, palyginti su jos proksimalinės dalies stipriais pažeidimais. Klinikinis pagerėjimas labiau aiškiai susijęs su histologiniu žarnyno pagerėjimu, o ne su proksimalinės dalies pažeidimu. Tai paaiškina ankstesnį klinikinės remisijos atsiradimą, palyginti su morfologine išraiška, kuri daugelį mėnesių gali nebūti. Galiausiai proksimalinės plonosios žarnos gleivinės, esančios be glitimo dietos fone, tampa normalios maždaug 50% pacientų; likusiems pacientams yra iš dalies atstatytas, artėja prie normos; Nepaisant gero klinikinio efekto, keli žmonės yra pažeisti. Su ilgąja hospitalizacija galite nustatyti, kuris iš pacientų nesugeria glitimo. Daugelis pacientų, sergančių negydyta glitimo enteropatija, blogai toleruoja pieną ir pieno produktus, nes po jų vartojimo, pilvo pūtimas, viduriavimas ir pilvo skausmas yra spazminio pobūdžio. Tačiau pieno ir pieno produktai visiškai pašalinami iš dietos tik tuo atveju, jei jie sukelia nemalonius simptomus. Šie maisto produktai yra puikus baltymų, kalcio, kalorijų šaltinis pacientų išeikvotos dietos. Pastebimų rezultatai rodo, kad net daugelis rimtai sergančių gydymo be glitimo dietos pradžioje toleruoja nedidelį kiekį pieno; Kadangi žarnyno struktūra ir funkcija yra normalizuotos, ligonius netgi gerina pienas.

Papildomas gydymas. Sunkiais atvejais, be dietos be glitimo, pacientai turėtų gauti tinkamą pakaitinį gydymą, kuris padėtų ištaisyti sutrikimų, atsiradusių dėl absorbcijos nepakankamumo. Taigi, jei yra anemija, papildomai skiriamos geležies, folio rūgšties ir (arba) vitamino B12, priklausomai nuo konkrečios medžiagos trūkumo. Su hemoragija, kraujavimo požymiais, reikšmingu protrombino laiko pailgėjimu, parenteriniu vitaminu K arba vienu iš jo analogų vartojimu.

Pacientams, sergantiems dehidratacijos ir elektrolitų trūkumas, sukeltas sunkus viduriavimas labai intensyvaus veną pakeitimo skysčių ir elektrolitų. Hipokalemija greitai eliminuojamas parenteraliniu būdu kalio chlorido sunkus nepakankamumas ir jo pavartojimo - jei lengvas. Be to, prekių sulaikymo, kuri atsiranda retai atveju, jis rodomas skubios veną 1-2 g kalcio gliukonato. Jei nėra jo administracijos poveikis, traukuliai gali sukelti hipomagnezemija. Tokioje situacijoje gali būti labai lėtai pristatyti 0,5 g magnio sulfato praskiestame žodžiu magnio chlorido (100 mekv dieną dozėmis,), daugiau saugiai ir paprastai pakanka. Kai hipokalcemija, klinikinių ar rentgenologiniai požymiai osteoporozės ir osteomaliacija nebūtinai receptinių vaistų į kalcio gliukonato arba kalcio laktato (6-8 g per dieną) ir vitamino forma, D. Pageidautina normalizuoti žarnyno absorbcija prižiūrint dieta be gliuteno įtakos pristatyti papildomos kalcio ir vitamino D, visi pacientai celiakija enteropatijos su gerokai steatorrhea išvengti mobilizacijos kalcio iš kaulų. Kad būtų išvengta šalutinį poveikį, taikytinų dėl vitamino D ir kalcio būtiną perdozavimo stebėti serumo kalcio. Jei atsiranda hiperkalcemija, turėtų nedelsiant nutraukti narkotikų įvedimą.

Pacientai celiakijos su malabsorbcija parodyta terapinė dozė vitamino A, tiamino, riboflavino, niacino, piridoksino, vitamino C ir E kaip multivitaminų preparatų administravimo, nors papildomos administravimo šių vitaminų poreikis, kai kurie tyrinėtojai abejoju.

Gydymas kortikosteroidais turi būti atliekamas tik kaip neatidėliotina pagalba antrinei antinksčių antinksčių nepakankamumui antinksčiuose, kuri gali būti kartu su sunkiu kursu. Paprastai dietos be glitimo gydymas sąlygoja gana greitą ir nuolatinį pagerėjimą net sunkiai sergantiems pacientams.

Reikia pabrėžti, kad ryšium su siurbimo sutrikimas, kai sutrikęs absorbcijos ne tik maistinių medžiagų, bet ir vaistai, vaistai turi būti parenteraliai tol įtakos dieta be gliuteno nepagerėja įsisavinimo procesą.

Tiksliai diagnozuotų ir gydytų ligų pacientų prognozė yra puiki. Su glitimo enteropatija, kuri nėra laiku atpažįstama, mirtinas rezultatas yra galimas dėl didėjančio išeikvojimo, kraujavimo, tarpusavio infekcijų ar antrinio antinksčių nepakankamumo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]