Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Gimdos kaklelio chirurgija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Atliekant bet kokią operaciją, gimdos kaklelis atidengiamas veidrodžiuose. Makštis ir gimdos kaklelis apdorojami jodonatu ir etilo alkoholiu, gimdos kaklelis paimamas kulkinėmis žnyplėmis ir nuleidžiamas iki makšties įėjimo srities. Ilgi veidrodėliai pakeičiami trumpais plačiais, nes jie neleidžia gimdos kakleliui pakankamai laisvai nuleisti. Pakanka vieno trumpo plataus veidrodėlio, įkišamo iš tarpvietės pusės. Iš šonų įkišami keltuvai, kuriuos asistentai perstumia vienas nuo kito, taip leisdami operatoriui laisvai dirbti. Jei reikia, keltuvas įkišamas ir iš gaktos pusės. Kai gimdos kaklelis tampa prieinamas, pradedama operacija.
[ 1 ]
Gimdos kaklelio makšties dalies plastinė chirurgija (Emmetto operacija, trachelorapija)
Indikacijos: seni gimdos kaklelio šoniniai plyšimai be deformacijos ir gimdos kaklelio hipertrofijos, gimdos kaklelio kanalo išvirtimas.
Dažniausia operacija, atliekama esant seniems šoniniams gimdos kaklelio plyšimams. Operacijos technika yra tokia. Gimdos kaklelis atidengiamas veidrodžiuose. Jo priekinė ir užpakalinė lūpos nuimamos kulkinėmis žnyplėmis. Pjūvis padaromas išilgai gimdos kaklelio kanalo gleivinės krašto. Pjūvis turi būti iki 1 cm gylio, prireikus išpjaunant rubino audinį. Po to siuvami taip, kad pirmoji eilė sudarytų gimdos kaklelio kanalą, o antroji būtų gimdos kaklelyje iš makšties pusės. Abipusio plyšimo atveju operacija atliekama abiejose pusėse.
Gimdos kaklelio polipo pašalinimas (polipotomija)
Technika: priekinė gimdos kaklelio lūpa suimama kulkinėmis žnyplėmis. Jei polipas didelis, jis perpjaunamas ties pagrindu; jei mažas, suimamas žnyplėmis arba aborto žnyplėmis ir atsukamas sukant instrumentą viena kryptimi. Vėliau privaloma kiurete nugramdyti gimdos kaklelio kanalo gleivinę ir polipo guolį.
Gimdos kaklelio amputacija (amputatio colli uteri)
Indikacijos: ektropionas, gimdos kaklelio deformacija, lėtinis cervicitas su gimdos kaklelio hipertrofija, lėtinis cervicitas su pasikartojančiais polipais, leukoplakija, eritroplakija, pasikartojanti gimdos kaklelio erozija.
Gimdos kaklelio makšties dalies pleišto formos amputacija (Schröderio operacija)
Po tinkamo gydymo gimdos kaklelis atidengiamas veidrodėliuose, priekinė ir užpakalinė lūpos suimamos žnyplėmis, o gimdos kaklelis nuleidžiamas iki makšties įėjimo angos. Prieš nuleidžiant gimdos kaklelį, ilgas užpakalinis veidrodėlis pakeičiamas trumpu, nes ilgasis įstumia gimdos kaklelį giliau į makštį, o tai trukdo chirurgui atlikti manipuliacijas.
Gimdos ertmės ilgis matuojamas zondu ir pažymima ta gimdos kaklelio dalis, kurią reikia pašalinti. Gimdos kaklelio makšties dalis simetriškai perpjaunama skersai skalpeliu. Pjūvis daromas nuo gimdos kaklelio kanalo abiem kryptimis į išorę link šoninių angų. Gimdos kaklelio makšties dalis padalinama į dvi dalis. Priekinė gimdos kaklelio pusė nupjaunama pleišto formos taip, kad gimdos kaklelio kanalo gleivinės pjūvis būtų 1,5–2 mm gilesnis nei išorinė pleišto dalis, o makšties gleivinė būtų šiek tiek atskirta į viršų. Dėl to lengvai formuojasi išorinė anga ir ateityje nesusidaro ektropionas.
Po pleišto formos gimdos kaklelio priekinės lūpos pjūvio gimdos kaklelio audinys prisiūtas prie vidinės angos srities trimis atskirais siūlais su įsigeriančia siūle. Pirmasis siūlas dedamas išilgai vidurinės linijos, adatą įduriant iš makšties kaklelio gleivinės pusės ir perveriant ją per gimdos kaklelio kanalo gleivinę. Siūlas nerišamas, o paimamas spaustuku. Naudojant šį siūlą kaip laikiklį, jo šonuose, šiek tiek radialiai, uždedami du siūlai, adatą įduriant iš makšties kaklelio gleivinės pusės.
Tada užpakalinė lūpa nupjaunama pleišto forma. Sustabdomas kraujavimas. Siūlai uždedami taip pat, kaip ir ant priekinės gimdos kaklelio lūpos. Uždėjus visus siūlus, jie surišami ir suimami spaustuku. Tada susiuvamos šoninės pjūvio dalys. Prie išorinio žaizdos kampo uždedamas Kocherio spaustukas ir, šiuo spaustuku bei centriniais siūlais ištempus žaizdą, uždedami šoniniai siūlai ir surišami iš vienos ir kitos pusės.
Ligatūros nupjaunamos, per kateterį išleidžiamas šlapimas, o makštis išdžiovinama.
Gimdos kaklelio kūgio amputacija pagal Sturmdorfą
Gimdos kaklelis nuleidžiamas iki makšties įėjimo naudojant kulkines žnyples. Skalpeliu padaromas apskritas pjūvis makšties gleivinėje 1 cm virš pažeistos srities ribos. Aštriu skalpeliu atliekamas kūgio formos išpjovimas link vidinės angos ir pašalinama dalis pažeistos gimdos kaklelio, gimdos kaklelio gleivinė, raumeninis audinys ir nemaža gimdos kaklelio kanalo dalis.
Gimdos kaklelio makšties dalies gleivinė skalpeliu atskiriama nuo raumeninio audinio 1,5–2 cm ar didesniu ilgiu, kad jos kraštą būtų galima ištempti ir sujungti su gimdos kaklelio kanalo gleivinės kraštu.
Pirmasis siūlas perveriamas per gimdos kaklelio makšties dalies pjūvio priekinį kraštą, atsitraukiant nuo jo 1 cm. Abu siūlo galai įveriami į atskiras adatas, kurios iš gimdos kaklelio kanalo per raumeninės sienelės storį susidariusiame piltuvėlyje išduriamos į išorę ir per makšties dalies gleivinę, atsitraukiant 2–2,5 cm nuo jos pjūvio krašto. Prireikus šlapimo pūslė atskiriama į viršų iki reikiamo atstumo. Rišant siūlą, atskirta makšties gleivinė turi dengti žaizdos paviršių tiek priekyje, tiek gale.
Kūgio formos gimdos kaklelio amputacijos privalumas yra tas, kad kartu su dalimi gimdos kaklelio pašalinama beveik visa gimdos kaklelio kanalo gleivinė. Po operacijos gimdos kaklelis įgauna taisyklingą formą.