Gimdos priedų operacijos

Indikacijos: kiaušintakių nėštumas, hidro- ir piozalpinksas, sterilizacija, gerybiniai ir piktybiniai kiaušidžių navikai, kiaušidžių apopleksija, sklerocistinių kiaušidžių sindromas, nevaisingumas.

Techniškai gimdos priedų operacija gali būti paprasta, tačiau kai kuriais atvejais ją apsunkina daugybė sukibimų.

Jei kiaušidžių naviką sunku pašalinti į žaizdą, galima naudoti du tamponus ant žnyplių ir, padėjus juos po naviku, atsargiai ištraukti jį iš pilvo ertmės. Labai didelį naviką galima sumažinti praduriant jį trokaru, prijungtu prie elektrinio siurbimo įtaiso. Ištraukus trokarą, prieš tai reikia uždėti virvelinę siūlę, kad navikas būtų sutvirtintas.

Kiaušidžių navikas po pašalinimo turėtų būti atidarytas operacinėje, kad būtų galima ištirti vidinį kapsulės paviršių, nes kai kuriais atvejais lygiasienių mobilių navikų kapsulės vidiniame paviršiuje yra spenelių auglių. Trapių, lengvai kraujuojančių spenelių buvimas kelia įtarimą dėl piktybinio naviko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kiaušidžių rezekcija

Ištraukus kiaušidę į žaizdą, ji laikoma arba operatoriaus ranka, arba marlės juostele aplink kiaušidės kaulą. Kiaušidės audinys išpjaunamas pleišto formos beveik iki pat kaulo. Pašalinama 2/3 kiaušidės tūrio. Jos vientisumas atkuriamas susiuvant įsigeriančia siūle apvalia, stačia adata. Pirmoji injekcija atliekama užfiksuojant žaizdos dugną, antroji - paviršutiniškai; rišant siūlą, kiaušidės kraštai yra gerai sulygiuoti. Siūlai turi būti surišti uždėjus visus siūlus. Kiaušidę galima susiūti ištisiniu kailininko siūlu. Kiaušidei suformuoti leidžiama naudoti biologinius klijus.

Kiaušidės naviko ar plyšimo operacijos technika: kiaušidę reikia pakelti, kotelį apvynioti plačia marlės kilpa. Pjūvio linija pažymima šiek tiek virš naviko ar plyšimo vietos lygio. Patologiškai pakitęs audinys skalpeliu pašalinamas tangentiškai. Kiaušidės žaizda susiuvama ištisine arba pertraukiama ketguto siūle plona apvalią adatą.

Kiaušidžių pleišto formos rezekcijos technika sklerocistinių kiaušidžių sindromo atveju: kiaušidės kojelė suimama marlės kilpa. Iš kiaušidės audinio toje pusėje, kuri atsukta į pilvo ertmę, išpjaunama pleišto formos sritis, esanti tarp kiaušidės polių, kad ją pašalinus kiaušidė įgautų maždaug normalius matmenis. Gautos žaizdos kraštai susiuvami pertraukiamais ketguto siūlais ant apvalios plonos adatos. Sklerocistinių kiaušidžių atveju pašalinama ne mažiau kaip 2/3 kiaušidės audinio.

Tarpliąščių naviko lokalizacijos operacijos technika (enucleatio cystis intralegamentaris): atidarius pilvo ertmę ir atidžiai suorientavus anatominius bei topografinius ryšius, išpreparuojamas priekinis mezosalpinkso (plačiojo raiščio) lapelis tarp vamzdelio ir gimdos apvaliojo raiščio. Pjūvis daromas išilgai priekinio naviko paviršiaus, siekiant nepažeisti šlaptakio. Po pjūvio pilvaplėvė nuo naviko kapsulės nulupama uždaromis žirklėmis. Cista atsargiai ištraukiama iš tarpliąščių erdvės, visą laiką laikantis kuo arčiau naviko kapsulės. Pašalinus cistą, atliekama hemostazė ir plačiojo raiščio lapeliai pjūvio srityje susiuvami ištisine ketguto siūle.

Kiaušidės kojytės naviko šalinimo technika (ovarioektomija): po laparotomijos navikas pašalinamas rankomis arba tamponu ant žnyplių, dedamų po apatiniu kojeliu. Prie naviko kojytės uždedami du spaustukai – vienas gimdos krašte, ant dešiniojo kiaušidės raiščio, kitas – ant pakabos raiščio ir mezoviariumo. Šalinant naviką vamzdeliu (adneksektomija), antrasis spaustukas uždedamas ant infundibulpelvialinio raiščio.

Virš spaustukų pedikula sukryžiuojama ir perrišama ketgutu. Peritonizacija pašalinus gimdos ataugas atliekama apvaliuoju gimdos raiščiu ir plačiojo raiščio užpakaliniu lapeliu. Galima naudoti virvelinį siūlą, pervertą per apvalųjį raištį, gimdos kampą ir plačiojo raiščio pilvaplėvės užpakalinį lapelį.

Kiaušidės naviko kotelio sukimo operacijos technika: kotelio išvyniojimas prieš perrišimą yra pavojingas, nes yra kraujagyslių plyšimo, kraujavimo ir tromboembolijos rizika. Todėl, neatvyniojant kotelio, virš sukimo vietos per visą jo storį uždedamas spaustukas. Navikas nupjaunamas. Kelmas susiuvamas ketguto siūlu. Peritonizacija atliekama kaip įprasta.

Kiaušidžių cistos enukleacija

Išėmus kiaušidę su naviku į žaizdą, ji atskiriama nuo pilvo ertmės marlės servetėlėmis. Tada, išilgai sveiko kiaušidės audinio krašto, skalpeliu padaromas pjūvis (pusmėnulio arba apskritas), kad nebūtų pažeista naviko kapsulė. Pjūvio kraštai nuimami spaustukais. Navikas pašalinamas aštriu ir buku būdu. Siūlės uždedamos taip pat, kaip ir kiaušidės rezekcijos metu, arba uždedamos pirmosios panardinimo siūlės, o kiaušidė suformuojama antra siūlų eile. Labai svarbu palikti kiaušidės audinį nepakeistą, net jei kiaušidės kaule yra tik nedidelis žievės plotas.

Gimdos priedų pašalinimas

Pašalinus naviką iš žaizdos, ant infundibulpelvilinio raiščio uždedami spaustukai. Prieš uždedant spaustukus, kiaušintakis ir kiaušidė pakeliami taip, kad raištis būtų įtemptas ir aiškiai matomas šviesoje. Tada, gimdos kampo kryptimi, suimama viršutinė plataus raiščio dalis kartu su kiaušintakiu ir tinkamu kiaušidės raiščiu. Raiščiai sukryžiuojami, susiuvami ir surišami. Peritonizacija atliekama naudojant apvalųjį arba platųjį raištį.

Kai kiaušidės naviko kotelis susisukęs, spaustukas uždedamas žemiau sukimo vietos. Nerekomenduojama išvynioti naviko kotelio, nes kraujo krešuliai, kurie paprastai būna susisukusių kraujagyslių spindyje, gali patekti į kraują.

Kiaušintakio pašalinimas (salpingektomija, salpingo seu tubektomija)

Technika: atvėrus pilvo ertmę, į mažąjį dubenį įkišama ranka, randamas pakitęs vamzdelis, kuris ištraukiamas į žaizdą. Vamzdelis pakeliamas, ištempiant jo žarnas, ant kurių nuo ampulės galo iki gimdos kampo uždedamas spaustukas (spaustukai turi būti lygiagrečiai vamzdelio eigai), antrasis spaustukas uždedamas link pirmojo. Vamzdelis nupjaunamas virš spaustukų ir susiuvamas ketgutu. Peritonizacija atliekama naudojant apvalųjį gimdos raištį, kuris keliais ketguto siūlais prisiuvamas prie užpakalinio gimdos paviršiaus, uždengiant vamzdelio kelmą.

Sterilizacija (chirurginė sterilizacija)

Madlenerio operacijos technika: vamzdelis su nedideliu mezosalpinkso pjūviu spaustuku įtempiamas į kilpą, o kilpos pagrindas suspaudžiamas spaustuku. Suspaudimo vietoje uždedama šilko ligatūra. Siekiant didesnio patikimumo, kilpa išpjaunama.

Hunterio operacijos technika: vidurinė vamzdelio dalis pakeliama į viršų dviem minkštais spaustukais, išdėstytais 2-3 cm atstumu. Tarp spaustukų ištempiama pilvaplėvė ir išilgai virš vamzdelio perpjaunama, o vamzdelis izoliuojamas išilgai pilvaplėvės pjūvio pincetu arba skalpeliu. Atlaisvinta sritis periferiniuose galuose perrišama šilko ligatūromis ir pašalinama. Abu perpjauto vamzdelio galai panardinami į mezosalpinksą, kurio žaizda uždaroma ištisine ketguto siūle.

Laparotomijos metu galima atlikti paprastą kiaušintakių perrišimą, kiaušintakių sutraiškymą su perrišimu, kiaušintakių disekciją tarp dviejų ligatūrų, segmentinę kiaušintakių rezekciją su likusių galų gydymu ir kiaušintakių žiedo įdėjimą.

Kiaušidžių rezekcija (dalies kiaušidės pašalinimas, rezekcija ovarijoje)