Chirurginis skoliozės gydymas

Pirmasis išsamus klinikinis skoliozės aprašymas priklauso Ambroise'ui Paré, kuris taip pat išdėstė pagrindinius skoliozės gydymo geležiniu aparatu principus. Tuo pačiu metu, kaip nurodo kai kurie autoriai, ši liga buvo žinoma ir Hipokratui, kuris stuburo deformacijoms koreguoti naudojo medinius įtvarus.

Analizuodamas 377 pacientų tyrimo ir chirurginio gydymo rezultatus, S. A. Michailovas (2000) nustatė, kad kartu esanti osteoporozė ir osteopenija yra vienas iš pooperacinės korekcijos praradimo veiksnių, o 14,2 % pacientų, sergančių skolioze, yra stuburo atraminių kaulų struktūrų lūžio priežastis. Šis tyrimas rodo, kad priešoperaciniu laikotarpiu reikia nustatyti slankstelių kūnų tankį, medikamentinio gydymo galimybes ir optimalios gydymo taktikos pasirinkimą.

Chirurginio sunkių skoliozės formų gydymo metu komplikacijų procentas yra gana reikšmingas (18,7 %). AI Kislov ir kt. (2000), įvairių autorių duomenimis, nurodo komplikacijų dalį šioje pacientų kategorijoje nuo 11,8 iki 57 %. Pacientų, sergančių sunkiomis progresuojančiomis skoliozės ir kifoskoliozės formomis, gydymo metodų ir prietaisų netobulumas reikalauja tolesnio išsamaus problemos tyrimo ir optimalių sprendimų paieškos. Siekiant išvengti sunkių komplikacijų, tokių kaip masinio kraujo perpylimo sindromas deformacijos korekcijos operacijų metu pacientams, sergantiems skolioze, EE Biryukova ir kt. (2001) rekomenduoja normovoleminę hemodiluciją, surinkus 500 ml kraujo prieš operaciją ir jį grąžinant į kraujo netekimo piką.

Pagrindinis įgimtų stuburo deformacijų skiriamasis bruožas yra jų rigidiškumas. Nejudrumas ypač ryškus esant segmentacijos sutrikimams, todėl konservatyvus gydymas ir priešoperacinė mobilizacija tokiais atvejais yra kontraindikuotini.

Chirurgai skoliozės chirurginę korekciją atlieka jau daugiau nei 150 metų. Iš visų chirurginių intervencijų didžiausią pripažinimą pelnė užpakalinė stuburo osteoplastinė fiksacija. Tačiau šios operacijos rezultatai nuvylė, nes vidutiniškai 11+3,6 % operuotų pacientų ji iš dalies išsaugo korekciją. Jau 1839 m. Guerrinas pranešė apie sėkmingą paravertebralinių raumenų miotomijos taikymą. Tačiau vėlesniais metais kitiems autoriams, naudojant šį metodą, pavyko pasiekti tik nedidelę deformacijos korekciją.

L. I. Šulutko (1968 m.) manė, kad būtina atlikti tenoligamentokapsulotomiją įgaubtoje kreivumo pusėje, o vėliau ją papildyti vienokia ar kitokia stuburo operacija. Šiuo metu dėl mažo efektyvumo mobilizuojančios operacijos naudojamos tik kaip chirurginės intervencijos elementas. Didelės stuburo deformacijos pašalinamos operuojant slankstelių kūnus ir tarpslankstelinius diskus.

Įgimtų stuburo deformacijų korekcija apima chirurginį deformacijų, atsiradusių dėl hemivertebralų ir pleišto formos slankstelių, gydymą. Šios patologijos chirurginio gydymo patirtis kaupiama nuo XX amžiaus pradžios. Efektyviausia chirurginė kifozės korekcija vaikams atliekama naudojant kablio kontraktorius su sublaminarine fiksacija pagal Luque; paaugliams ir suaugusiesiems naudojamos standžios polisegmentinės CD sistemos. Nemažai autorių, vertindami klinikinę transosezinės osteosintezės ir transpedikulinės fiksacijos patirtį stuburo traumų ir ligų atvejais, mano, kad šis metodas leidžia intraoperaciniu būdu pašalinti daugiaplanę deformaciją, prireikus atlikti papildomą korekciją pooperaciniu laikotarpiu ir anksti aktyvuoti pacientus nenaudojant išorinės imobilizacijos. Korekcijos metodą, naudojant du strypus ir standžią segmentinę fiksaciją su sublaminarine viela, pasiūlė Edwardas Luke'as. Paulas Harringtonas (1988) sukūrė savo endokorektorių, sudarytą iš dviejų metalinių strypų, veikiančių atitraukimo ir susitraukimo principu. Taikant Harrington-Luc metodą, chirurginė korekcija buvo 65+4,4°, o taikant Armstrong metodą – 44,5+4,8°. Tačiau Armstrong metodo taikymas esant ryškiems standiems išlinkimams (deformacijos kampas didesnis nei 60°) nėra pagrįstas dėl techninio negalėjimo įrengti konstrukcijos išgaubtoje išlinkio pusėje.

J. I. Pozdnikinas ir A. N. Mikiashvili (2001), naudodami trijų komponentų kifoskoliozės chirurginio gydymo versiją, įskaitant chirurginę mobilizaciją, skeleto, kraniotibialinę tempimą ir vėlesnę deformacijos korekciją bei stabilizavimą Harringtono tipo distraktoriumi, pasiekė korekciją 50–85,5 % pradinio išlinkimo ribose. Remdamiesi Harringtono ir Luke'o metodais, J. Cotrel ir J. Dubousset sukūrė originalų stuburo korekcijos metodą, naudodami strypus, kablius ir jų segmentinę fiksaciją prie slankstelių arkų. A. Dwyer (1973) ir K. Zielke (1983) pasiūlė gana sudėtingus metodus, naudojant priekinius priėjimus chirurginei skoliozės korekcijai. Tuo pačiu metu patys autoriai nurodo iki 43 % komplikacijų. Kai kurių autorių teigimu, operacijos su slankstelių kūnais leidžia geriau koreguoti stuburo išlinkimus. Stuburo deformacijoms koreguoti ir stabilizuoti J. L. Tsivyan (1993), J. E. Lonstein (1999) siūlo atlikti slankstelių kūnų operacijas ir korekciją metaliniu endokorektoriumi.

A. I. Kazminas (1968 m.) pirmasis sukūrė ir pritaikė dviejų pakopų chirurginį skoliozės gydymo metodą: pirmasis etapas – metalinio distraktoriaus naudojimas juosmens išlinkimui koreguoti ir fiksuoti, antrasis etapas – krūtinės ląstos stuburo diskotomija arba pleištinė rezekcija. Stuburo endokorektorių sukūrimas ir įdiegimas klinikinėje praktikoje leido vienu metu sukurti korekcinę jėgą ir ją išlaikyti visą gydymo laikotarpį.

Nuo 1988 m. A. I. Kislovas ir kt. (2000) naudoja savo paties sukurtą kontroliuojamą stuburo distraktorių, kuris leidžia papildomai koreguoti skoliozę 5–20° kampu.

IA Norkin (1994) sukūrė ir sėkmingai panaudojo dinaminį prietaisą, leidžiantį koreguoti kifoskoliozę sagitalinėje ir frontalinėje plokštumose per visą vaiko augimo laikotarpį. Novosibirsko traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institute naudojama „Dynesys“ sistema (Sulzer, Šveicarija), sudaryta iš titano transpedikulinių varžtų ir juos jungiančių elastingų-elastinių elementų. Pasak autorių, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu vyksta slankstelių segmento restabilizacija, išlaikant funkcinį jo mobilumą, o dinaminės fiksacijos metodas turi neabejotinų perspektyvų. Remiantis literatūros duomenimis, labiausiai paplitusi ir efektyvi sistema yra Cotrell-Dubousset endokorrektorius.

ST Vetrile ir AA Kuleshov (2000, 2001) tyrė 52 pacientų, sergančių skolioze, gydymo rezultatus. Chirurginei korekcijai buvo naudojami CD Horizon instrumentai. Šis metodas buvo taikomas pagal klasikinę techniką ir kartu su diskektomija, spondiloektomija, interlaminektomija. Diferencijuotas požiūris leido koreguoti skoliozę iki 60° ir reikšmingai regresuoti neurologinius sutrikimus pacientams, turintiems neurologinių simptomų. Siekdami stabilizuoti pasiektą įvairios genezės stuburo deformacijų korekciją, daugelis autorių naudojo ir rekomendavo įvairius spondilodezės metodus.

Perspektyvi įvairios genezės stuburo deformacijų gydymo kryptis yra išorinių korekcijos ir fiksacijos prietaisų kūrimas ir diegimas. Šių prietaisų naudojimas leidžia atlikti vieno etapo korekciją, o esant dideliems ir standiems stuburo išlinkimams – tęsti deformacijų korekciją įvairiose plokštumose.

Medicinos mokslų daktaras, Traumatologijos ir ortopedijos katedros profesorius Ibragimovas Jakubas Chamzinovičius. Skoliozės chirurginis gydymas // Praktinė medicina. 8 (64) 2012 m. gruodis / 1 tomas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]