Chirurginis skoliozės gydymas

Pirmas išsamus klinikinis skoliozės aprašas priklauso Ambroise Paré, kuris taip pat apibūdino pagrindinius skoliozės gydymo geležies prietaisu principus. Tuo pačiu metu, kaip nurodo kai kurie autoriai, šią ligą taip pat žinojo Hipokratas, kuris naudojo medines padangas, kad ištaisytų stuburo deformacijas.

Analizuojant 377 pacientų tyrimo ir chirurginio gydymo rezultatus, S.A. Michailovas (2000) parodė, kad osteoporozės ir osteopenija buvimas kartu veiksnys koregavimo pooperacinį nuostolių ir 14,2% skoliozė pacientams priežastis lūžis patvirtinamųjų kaulų struktūrų stuburo. Šis tyrimas rodo, kad nustatant stuburo organų tankis Priešoperacinės laikotarpį ir tinkamumą gydymui ir optimalaus gydymo strategijos pasirinkimą būtinumą.

Sergant sunkiais skoliozės formomis, komplikacijų procentas yra gana didelis (18,7%). A.I. Kislovas ir kt. (2000 m.), Kaip teigia įvairūs autoriai, rodo šios komplikacijų savitumą šios kategorijos pacientams nuo 11,8 iki 57%. Reikia išsamiai išnagrinėti problemą ir ieškoti optimalaus sprendimo būdų ir prietaisų, skirtų pacientams, sergantiems sunkiais progresuojančiais skolioze ir kifoscolioze, gydymo netobulumu. Norint išvengti sunkių komplikacijų, tokių kaip masinio kraujo perpylimo sindromas, atliekant deformacijos korekcijos operacijas pacientams, kuriems yra skoliozė, E. E. Biryukova ir kt. (2001) rekomenduoja normovoleminį hemodilution su 500 ml kraujo tvoros prieš operaciją ir grąžinti jį kraujo netekimo aukštyje.

Pagrindinis skiriamasis įgimtų stuburo deformacijų bruožas yra jų tvirtumas. Nematotumas yra ypač ryškus segmentacijos sutrikimams, todėl konservatyvus gydymas ir priešoperacinė mobilizacija tokiais atvejais yra kontraindikuotini.

Cholera chirurgų chirurginė korekcija užsiima daugiau nei 150 metų. Iš visų chirurginių intervencijų svarbiausia buvo stuburo osteoplastinė fiksacija. Tačiau šios operacijos vykdymo rezultatai nebuvo labai jaudinantys, nes jame numatyta dalinai ištaisyti korekciją 11 + 3,6% operuotų pacientų. Dar 1839 m. Guerrinas pranešė, kad sėkmingai naudojama paravertebralinių raumenų mioomija. Tačiau vėlesniais metais kitiems autoriams, taikant šį metodą, pavyko gauti tik nedidelę deformacijos pataisą.

L.I. Shulutko (1968) manė, kad privaloma gaminti tenoligamentakapulotomijos išgaubtoje pusėje ir tada papildyti jį vienu ar kitu operacija stuburo srityje. Šiuo metu dėl mažo efektyvumo mobilizavimo operacijos naudojamos tik kaip chirurginės intervencijos elementas. Dėl operacijų ties skersinių kūnelių ir tarpslankstelinių diskų pašalinamos didelės stuburo deformacijos.

Korekcija įgimtų deformacijų stuburo yra chirurginis gydymas deformacijų dirvožemio hemivertebrae ir pleišto formos slankstelių. Šios patologijos chirurginio gydymo patirtis sukaupta nuo XX a. Pradžios. Efektyviausias chirurginė korekcija Kupra vaikams pasiektas su rangovų naudoti hook sublaminarnoy fiksaciją Luque, paaugliams ir suaugusiems taikomi griežti polysegmental CD - sistemą. Daugelis autorių, vertinant klinikinę patirtį su chreskostnogo osteosintezės ir fiksavimo stiebelis traumų ir ligų, stuburo, sakė, kad šis metodas leidžia intraoperacinis pašalinti multiplanar įtampą, jei reikia dokorrigirovat į pooperaciniu laikotarpiu ir ankstyvoje aktyvavimo pacientų be išorės imobilizacijos naudojimui. Korekcijos metodas, naudojant du strypus ir nelanksti segmentinė burna sublaminarno atliko vėlavimų pasiūlė Edward Luc. Paulius Harrington (1988) sukūrė savo endocorrector susideda iš dviejų metalinių strypų, veikianti išsiblaškymas ir susitraukimo principu. Taikant iš Harrington-Luc veiklos korekcijos metodas buvo 65 + 4,4 °, ir Armstrong metodas - 44,5 + 4,8 °. Tačiau iš Armstrong metodo naudojimas, kai išreikštos standžios iškraipymų (deformacijos kampas 60 °) nėra pagrįstas dėl to, kad techninio neįmanoma montavimo struktūrą Ant išlenkto pusėje išlinkio.

Yu.I. Pozdnikin ir A.N. Mikiashvili (2001), naudojant trijų komponentų įgyvendinimo variantas kyphoscoliosis chirurginis gydymas, apimantis greitą mobilizacinį, skeleto, kaukolės-blauzdikaulio tempimo ir vėlesnį stabilizavimą deformacijos korekcijos ir dėmesio išblaškytojo tipo Harrington, korekcija, padarytą 50 intervale 85,5% pradinės vertės kreivumą. Remiantis metodų Harrington Lucas J. Cotrel ir J. Dubousset mes sukūrėme originalų metodą, naudojant stuburo strypai, kabliai korekciją ir jų segmentus fiksaciją prie stuburo arch. A. Dwyer (1973) ir K. Zielke (1983) dėl chirurginės korekcijos skoliozė pasiūlė gana sudėtingą techniką, naudojant priekinės požiūrį. Tačiau patys autoriai nurodo iki 43% komplikacijų. Pasak kai kurių autorių, operacijas stuburo įstaigoms leidžia pasiekti geriau stuburo kreivumą. Koreguojant ir stabilizuojant stuburo deformacijas, J.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) siūlo atlikti operacijas stuburo įstaigų ir metalo endocorrector korekcija.

A.I. Kaz'min (1968), pirmiausia sukurta ir naudojama dviejų pakopų metodą chirurginio gydymo skoliozei: kur pirmoje stadijoje - taikant metalo dėmesio išblaškytojo už korekcijos ir fiksavimo juosmens kreivumą, antrasis etapas - diskotomiya arba pleišto rezekcija krūtinės ląstos stuburo. Galvijų endokorrektorių klinikinėje praktikoje kūrimas ir įdiegimas leido vienu metu ištaisyti pastangas ir palaikyti jį visą gydymo laikotarpį.

Nuo 1988 m. A.I. Kislovsavt. (2000) naudoja savo modelio stuburo kontroliuojamą distraktorių, kuris prisideda prie papildomos skoliozės pataisos 5-20 °.

I.A. Norkinas (1994) sukūrė ir sėkmingai pritaikė dinaminį prietaisą, leidžiantį pakoreguoti kifoscoliozę sagittalinėse ir priekinėse plokštumose per visą vaiko augimo periodą. Novosibirsko tyrimų ir plėtros institutas naudoja Dynesys (Sulzer, Šveicarija), kurią sudaro titano transpedikuliariniai sraigtai ir elastiniai elastiniai elementai, kurie juos jungia. Pasak autorių, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atkuriamas stuburo segmentas, tuo tarpu funkcinis mobilumas joje palaikomas, o dinaminio fiksavimo metodas yra neginčijamas perspektyva. Remiantis literatūra, "Cotrell-Dubousset" patvirtinimo priemonė yra labiausiai paplitusi ir efektyvi sistema.

S.T. Vetrile ir AA Kuleshov (2000, 2001) ištyrė 52 ligonių, turinčių skoliozę, gydymo rezultatus. Dėl chirurginės korekcijos buvo naudojamas CD Horizon. Šis metodas buvo naudojamas pagal klasikinį metodą ir kartu su diskotektomija, spondielektomija, interlaminektomija. Diferencijuotas metodas leido ištaisyti skoliozę iki 60 °, o neurologinius simptomus sergantiems pacientams reikšmingai sumažėjo neurologiniai sutrikimai. Siekiant stabilizuoti įvairių genetinių stuburo deformacijų korekciją, daugelis autorių naudojo ir rekomendavo įvairius spondilodezės metodus.

Perspektyvia kryptimi įvairių nugaros smegenų deformacijų gydymui yra išorinių korekcijos ir fiksavimo įtaisų kūrimas ir įdiegimas. Naudojant šiuos prietaisus, galima atlikti vieno žingsnio korekciją, o su stuburo ir standžios kreivės, kad būtų galima toliau ištaisyti deformacijas įvairiose plokštumose.

Medicinos mokslų daktarė, Traumatologijos ir ortopedijos katedros profesorius Ibragimovas Jakubas Khamzinovičius. Cholorozinis gydymas // Praktinė medicina. 8 (64) 2012 m. Gruodis / 1 tomas

[1], [2], [3]