Cholera: gydymas

Speciali dieta pacientams, sergantiems cholera, nereikalinga.

Gydant cholerą turėtų būti laikomasi šių pagrindinių principų:

• skysčių nuostolių kompensavimas ir kūno elektrolitų sudėties atkūrimas;
• poveikis patogenui.

Choleros gydymas turi prasidėti pirmosiomis valandomis po ligos atsiradimo.

[1], [2],

Patogenezinis choleros gydymas

Šis choleros gydymas apima pirminę rehidrataciją (kompensuojant vandens ir druskų nuostolius prieš gydymą) ir korekcinę kompensacinę rehidrataciją (nuolatinių vandens ir elektrolitų nuostolių korekcija). Rehidracija yra laikoma reanimacija. Laukimo kambario pirmą kaip 5 min nuo paciento yra būtina išmatuoti širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdį, kūno svorį, atkreipti kraujo nustatymo hematokrito arba santykinio kraujo plazmos tankio, elektrolitų kiekį, rūgšties-šarmų, koaguliacija, ir tada pradėti druskų tirpalų piliulių.

Suaugusiojo vartojamų tirpalų tūris apskaičiuojamas pagal šias formules.

Coheno formulė:

Y = 4 (ili5) žmogiškųjų išteklių sveikatos (HT _b -nt _N )

Kur V - nustatytas skysčių trūkumas (ml); P - paciento kūno svoris (kg); Ht _b - paciento hematokritas: Ht _n - normalus hematokritas; 4 faktorius, kai hematokrito skirtumas yra iki 15, o 5 - skirtumas yra didesnis nei 15.

Formulė Phillipsas:

V = 4 (8) x 1000 x P (X-1,024),

Kur V - nustatytas skysčių trūkumas (ml); P - paciento kūno svoris (kg); X - santykinis paciento plazmos tankis; 4 - koeficientas, kai paciento plazmos tankis siekia 1,040, o 8 - tankis didesnis kaip 1,041.

Praktiškai dehidratacijos laipsnis ir atitinkamai kūno svorio procentas paprastai nustatomas pagal aukščiau pateiktus kriterijus. Gautas skaičius padauginamas iš kūno svorio ir gaunamas skysčio nuostolis. Pavyzdžiui, kūno svoris 70 kg, dehidratacija trečio laipsnio (8%). Dėl to nuostolių tūris yra 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Poliojoniniai tirpalai, iš anksto pašildyti iki 38-40 ° C, II-IV dehidratacijos laipsniu į veną leidžiami 80-120 ml / min. Greičiu. Choleros gydymas yra pagrįstas įvairių poliiuoninių tirpalų naudojimu. Labiausiai fiziologinis trisolas (5 g natrio chlorido, 4 g natrio bikarbonato ir 1 g kalio chlorido); acesolis (5 g natrio chlorido, 2 g natrio acetato, 1 g kalio chlorido viename litre be apyrogeninio vandens); Chlosol (4,75 g natrio chlorido, 3,6 g natrio acetato ir 1,5 g kalio chlorido iki 1 litro depirogenizuotuose vanduo), o tirpalo laktasol (6.1g natrio chlorido, natrio laktato 3.4g, 0,3 g natrio bikarbonatas, 0,3 g kalio chlorido, 0,16 g kalcio chlorido 5 ir 0,1 g magnio chlorido viename litre be apyrogeno vandens).

Pradinė pirminė rehidracija yra atliekama centrinės ar periferinės venų kateterizavimu. Po nuostolių papildymo, arterinio slėgio padidėjimas iki fiziologinės normos, diurezės atsigavimas, traukulių nutraukimas, infuzijos greitis yra sumažintas iki būtino siekiant kompensuoti nuolatinius nuostolius. Sprendimų įvedimas yra labai svarbus sunkiai sergančių ligonių gydymui. Paprastai po 15-25 minučių po injekcijos pradžios nustatomas pulsas ir kraujospūdis, o po 30-45 minučių išnyksta dusulys, sumažėja cianozė, silpni lūpos, atsiranda balsas. Po 4-6 valandų paciento būklė žymiai pagerėja, jis pats pradeda gerti. Kas 2 valandas būtina stebėti paciento kraujo hematokritą (arba santykinį kraujo plazmos tankį), taip pat kraujo elektrolitų kiekį infuzijos terapijos korekcijai.

Klaida yra švirkšti daug 5% gliukozės tirpalo: tai ne tik nepašalina elektrolitų trūkumo, bet, priešingai, sumažina jų koncentraciją plazmoje. Kraujo ir kraujo pakaitalų kraujo perpylimas nerodomas. Nepageidaujama naudoti koloidinius tirpalus rehidratacijos terapijai, nes jie padeda plėtoti intracellular dehidrataciją, ūminį inkstų nepakankamumą ir šoko plaučių sindromą.

Geriamoji rehidracija yra būtina pacientams, sergantiems cholera, kurie neturi vėmimo. PSO ekspertų komitetas rekomenduoja tokią sudėtį: 3,5 g natrio chlorido, 2,5 g natrio bikarbonato, 1,5 g kalio chlorido. 20 g gliukozės, 1 l verdančio vandens (tirpalas peroralinis). Gliukozės papildymas prisideda prie natrio ir vandens absorbcijos žarnyne. PSO ekspertai taip pat pasiūlė kitą rehidratacijos tirpalą, kuriame bikarbonatą pakeitė labiau atsparus natrio citratas (rehidronas). Rusijoje buvo sukurtas glucosalano preparatas, kuris yra identiškas PSO gliukozės ir sāls tirpalui.

Vandens druskos terapija nutraukiama po išmatų išmatų atsiradimo, jei nėra vėmimo, o šlapimo dažnis per pastaruosius 6-12 valandų yra didesnis už išmatų kiekį.

Etiotropinis choleros gydymas

Antibakterinis choleros gydymas yra papildomas gydymas, jis neturi įtakos pacientų išgyvenimui, bet jie sutrumpina choleros klinikinių pasireiškimų trukmę ir pagreitina organizmo valymą nuo patogeno.

Penkių dienų antibakterinių vaistų, skirtų gydyti cholerą (HI dehidratacijos laipsnį, vėmimo nebuvimą), tablečių formos schemos

Vaistas	Viena dozė, g	Daugybė paraiškų per dieną	Vidutinė dienos dozė, g	Kurso dozė, g
Doksiciklinas	02	1	0.2	1
Chloramfenikolis (levomicetinas)	0.5	4	2	10
Lomefloksacinas	0.4	1	0.4	2
Norofloksacinas	0.4	2	0.8	4
Ofloksacinas	0.2	2	0.4	2
Pefloksacinas	0.4	2	0.3	4
Tetraciklinas	0.3	4	1.2
Trimetoprimas + Sulfametoksazolas	0,16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8-asis
Ciprofloksacinas	0,25	2	0.5	2.5
Rifampicinas + Trimetoprimas	0.3 0.8	2	0.6 0,16	3 0.8

5 dienų trukmės antibakterinių vaistų, skirtų gydyti cholerą (vėmimo, III-IV dehidratacijos laipsnio), intraveninės dozės, schemos.

Vaistas	Viena dozė, g	Daugybė paraiškų per dieną	Vidutinė dienos dozė, g	Kurso dozė, g
Amikacinas	05	2	1.0	5
Gentamicinas	0 08	2	0,16	0.8
Doksiciklinas	0.2	1	0.2	1
Kanamicinas	05	2	1	5
Chloramfenikolis (levomicetinas)	1	2	2	10
Ofloksacinas	0.4	1	0.4	2
Sizomicinas	01	2	0.2	1
Tobramicinas	0,1	2	0.2	1
Trimetoprimas + sulfametoksazolas	0,16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8-asis
Ciprofloksacinas	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Klinikinis tyrimas

Ekstraktas choleros pacientai (vibriocarrier) gaminti po to, kai jis pasveiks kaip etiotropic ir dehidratacija gydymo choleros pabaigos ir gauti tris neigiamus bakteriologinio tyrimo.

Atlikta vibriononositelstvo cholera arba po išrašymo iš ligoninės leidžiama dirbti (studijos), nepriklausomai nuo profesijos duoti apskaitos departamentų teritorinės priežiūros ir CIC klinikos gyvenamąją vietą. Ambulatorinis sekimas atliekamas per 3 mėnesius. Perduodamos choleros bakteriologinis choleros tyrimas atliekamas: per pirmuosius mėnesius bakteriologinis išmatų tyrimas atliekamas vieną kartą per 10 dienų, po to - kartą per mėnesį.

Nustatydama vibrio netekimą sveikiems ligoniams, jie yra hospitalizuoti infekcine ligonine, kad galėtų tinkamai gydyti cholerą, po to atnaujinami vėlesni vizitai.

Choleros pernešimas arba vibrio pernešimas pašalinamas iš ambulatorinės registracijos, jei cholesterolio vibrios nėra paskirstomos ambulatorinio stebėjimo metu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],