Cholera - gydymas

Cholera sergantiems pacientams specialios dietos nereikia.

Choleros gydymas turėtų atitikti šiuos pagrindinius principus:

• skysčių netekimo papildymas ir organizmo elektrolitų sudėties atkūrimas;
• poveikis patogenui.

Choleros gydymas turi prasidėti per pirmąsias valandas nuo ligos pradžios.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetinis choleros gydymas

Šis choleros gydymas apima pirminę rehidrataciją (vandens ir druskų nuostolių papildymą prieš pradedant gydymą) ir korekcinę kompensacinę rehidrataciją (nuolatinių vandens ir elektrolitų nuostolių korekciją). Rehidratacija laikoma gaivinimo priemone. Priėmimo skyriuje per pirmąsias 5 minutes būtina išmatuoti paciento pulsą, kraujospūdį, kūno svorį, paimti kraujo hematokritui arba santykiniam kraujo plazmos tankiui nustatyti, elektrolitų kiekiui, rūgščių ir šarmų pusiausvyrai, koagulogramai, o tada pradėti fiziologinių tirpalų injekciją srovine srove.

Suaugusiesiems skiriamų tirpalų tūris apskaičiuojamas pagal šias formules.

Coheno formulė:

Y = 4(arba 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

Kur V yra nustatytas skysčių deficitas (ml); P yra paciento kūno svoris (kg); Ht _b yra paciento hematokritas; Htn _yra normalus hematokritas; 4 yra koeficientas, kai hematokrito skirtumas yra iki 15, ir 5, kai skirtumas yra didesnis nei 15.

Filipso formulė:

V = 4(8) × 1000 × P × (X = 1,024),

Kur V yra nustatytas skysčių deficitas (ml); P yra paciento kūno svoris (kg); X yra paciento plazmos santykinis tankis; 4 yra koeficientas, kai paciento plazmos tankis yra iki 1,040, o 8 – kai tankis yra didesnis nei 1,041.

Praktiškai dehidratacijos laipsnis ir atitinkamai kūno svorio netekimo procentas paprastai nustatomi pagal aukščiau pateiktus kriterijus. Gautas skaičius dauginamas iš kūno svorio, kad būtų gautas netektų skysčių tūris. Pavyzdžiui, jei kūno svoris yra 70 kg, dehidratacija yra III laipsnio (8 %). Todėl netekto skysčio tūris yra 70 000 g – 0,08 = 5600 g (ml).

Polijoniniai tirpalai, pašildyti iki 38–40 °C, į veną leidžiami 80–120 ml/min greičiu, esant II–IV laipsnio dehidratacijai. Choleros gydymas pagrįstas įvairių polijoninių tirpalų naudojimu. Fiziologiškiausi yra trisolis (5 g natrio chlorido, 4 g natrio bikarbonato ir 1 g kalio chlorido); acesolis (5 g natrio chlorido, 2 g natrio acetato, 1 g kalio chlorido 1 litrui nepirogeninio vandens); chlosolis (4,75 g natrio chlorido, 3,6 g natrio acetato ir 1,5 g kalio chlorido 1 litrui nepirogeninio vandens) ir laktazolio tirpalas (6,1 g natrio chlorido, 3,4 g natrio laktato, 0,3 g natrio vandenilio karbonato, 0,3 g kalio chlorido, 0,16 g kalcio chlorido ir 0,1 g magnio chlorido 1 litrui nepirogeninio vandens).

Pirminė rehidratacija atliekama kateterizuojant centrines arba periferines venas. Papildžius nuostolius, padidėjus arteriniam slėgiui iki fiziologinės normos, atsistačius diurezei ir nutraukus traukulius, infuzijos greitis sumažinamas iki reikiamo lygio, kad būtų kompensuoti nuolatiniai nuostoliai. Tirpalų skyrimas yra labai svarbus gydant sunkiai sergančius pacientus. Paprastai pulsas ir arterinis slėgis pradedami matuoti praėjus 15–25 minutėms nuo vartojimo pradžios, o dusulys išnyksta per 30–45 minutes, sumažėja cianozė, lūpos tampa šiltesnės, atsiranda balsas. Po 4–6 valandų paciento būklė žymiai pagerėja ir jis pradeda gerti savarankiškai. Kas 2 valandas būtina stebėti paciento kraujo hematokritą (arba santykinį kraujo plazmos tankį), taip pat kraujo elektrolitų kiekį, kad būtų galima koreguoti infuzinę terapiją.

Klaida skirti didelius kiekius 5% gliukozės tirpalo: tai ne tik nepašalina elektrolitų trūkumo, bet, priešingai, sumažina jų koncentraciją plazmoje. Kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai taip pat nerekomenduojami. Nepriimtina naudoti koloidinius tirpalus rehidratacijos terapijai, nes jie prisideda prie tarpląstelinės dehidratacijos, ūminio inkstų nepakankamumo ir šoko plaučių sindromo vystymosi.

Sergantiems cholera pacientams, kurie nevemia, būtina gerti rehidrataciją. PSO ekspertų komitetas rekomenduoja tokią sudėtį: 3,5 g natrio chlorido, 2,5 g natrio bikarbonato, 1,5 g kalio chlorido, 20 g gliukozės, 1 litras virinto vandens (geriamojo tirpalo). Gliukozės pridėjimas skatina natrio ir vandens absorbciją žarnyne. PSO ekspertai taip pat pasiūlė kitą rehidratacijos tirpalą, kuriame bikarbonatas pakeičiamas stabilesniu natrio citratu (regidronu). Rusijoje sukurtas vaistas, vadinamas gliukozolanu, kuris yra identiškas PSO gliukozės ir druskos tirpalui.

Vandens ir druskos terapija nutraukiama atsiradus išmatoms su išmatomis, nesant vėmimo ir šlapimo vyraujant išmatų kiekiui per pastarąsias 6–12 valandų.

Etiotropinis choleros gydymas

Antibakterinis choleros gydymas yra papildoma gydymo priemonė; jie neturi įtakos pacientų išgyvenamumui, tačiau sumažina choleros klinikinių apraiškų trukmę ir pagreitina organizmo valymą nuo patogeno.

Penkių dienų antibakterinių vaistų, skirtų cholera sergančių pacientų (didelis dehidratacijos laipsnis, be vėmimo) gydymui tablečių pavidalu, schemos

Paruošimas	Vienkartinė dozė, g	Naudojimo dažnumas, per dieną	Vidutinė paros dozė, g	Kurso dozė, g
Doksiciklinas	02	1	0,2	1
Chloramfenikolis (chloramfenikolis)	0,5	4	2	10
Lomefloksacinas	0,4	1	0,4	2
Norfloksacinas	0,4	2	0,8	4
Ofloksacinas	0,2	2	0,4	2
Pefloksacinas	0,4	2	0,3	4
Tetraciklinas	0,3	4	1,2
Trimetoprimas + Sulfametoksazolas	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloksacinas	0,25	2	0,5	2.5
Rifampicinas + Trimetoprimas	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

5 dienų antibakterinių vaistų kurso, skirto gydyti pacientus, sergančius cholera (vėmimas, III-IV dehidratacijos laipsnis), schemos, leidžiamos į veną

Paruošimas	Vienkartinė dozė, g	Naudojimo dažnumas, per dieną	Vidutinė paros dozė, g	Kurso dozė, g
Amikacinas	05	2	1.0	5
Gentamicinas	0 08	2	0,16	0,8
Doksiciklinas	0,2	1	0,2	1
Kanamicinas	05	2	1	5
Chloramfenikolis (chloramfenikolis)	1	2	2	10
Ofloksacinas	0,4	1	0,4	2
Sizomicinas	01	2	0,2	1
Tobramicinas	0,1	2	0,2	1
Trimetoprimas + sulfametoksazolas	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloksacinas	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinikinis tyrimas

Choleros pacientai (vibrio nešiotojai) išrašomi po jų pasveikimo, kai baigiama rehidratacija ir etiotropinis choleros gydymas bei gaunami trys neigiami bakteriologinio tyrimo rezultatai.

Sergantiems cholera arba vibrio nešiotojams leidžiama dirbti (studijuoti) po išrašymo iš ligoninių, nepriklausomai nuo jų profesijos, ir jie yra registruojami teritoriniuose epidemiologinės priežiūros skyriuose ir poliklinikų KIZ savo gyvenamojoje vietoje. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 3 mėnesius. Sergantiems cholera atliekamas bakteriologinis choleros tyrimas: pirmąjį mėnesį bakteriologinis išmatų tyrimas atliekamas kartą per 10 dienų, vėliau – kartą per mėnesį.

Jei sveikstantiems pacientams nustatomas vibrio nešiojimas, jie hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėje, kad gautų tinkamą choleros gydymą, po kurio atnaujinamas jų ambulatorinis stebėjimas.

Sergantys cholera arba vibrionų nešiotojai išbraukiami iš ambulatorinio registro, jei ambulatorinio stebėjimo metu neišskiriami choleros vibrionai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]