Cholera Vibrio

Pasak PSO, cholera yra infekcinė liga, kurios metu Vibrio cholerae infekcijos pasekmė yra stipri sunki dehidratuojanti viduriavimas su išmatomis iš ryžių sultinio. Dėl to, kad ji turi ryškius pajėgumus plačiai paplitusioms epidemijoms, stipriam progresavimui ir dideliu mirtingumu, cholera yra viena iš labiausiai pavojingų infekcijų.

Cholera yra istorinė tėvynė Indija, tiksliau, upių Gango ir Bramaputra Delta (dabar Rytų Indijoje ir Bangladeše), kur jis gyvuoja nuo laiko aušroje (choleros epidemija srityje stebimas 500 metų prieš Kristų. E.). Ilgas buvimas endeminių choleros kamienų paaiškinamas daugeliu priežasčių. Choleros vibrio gali ne tik ilgai išlikti vandenyje, bet ir daugintis jai palankiomis sąlygomis - temperatūra virš 12 ° C, organinių medžiagų buvimas. Viskas iš šių sąlygų Indijoje yra akivaizdūs: tropinis klimatas (vidutinė temperatūra 25- 29 ° C) gausu kritulių ir Pakrovimas į vandenį, didelio tankio gyventojų, ypač Gango deltoje, didelis kiekis organinių medžiagų vandenyje, nuolat ištisus vandens tarša nuotekų ir išmatos , žemas materialinis gyvenimo lygis ir unikalūs religiniai ir religiniai gyventojų ritualai.

Holero epidemijų istorijoje galima išskirti keturis laikotarpius.

I laikotarpis - iki 1817 m., Kai cholera buvo koncentruojama tik Rytų ir Pietų Azijoje, daugiausia Indijoje, ir neapsiribojo.

II laikotarpis - nuo 1817 iki 1926 su bendrųjų ekonominių ir kitų ryšių su Indijos, Europos ir kitų šalių įmonės, choleros jau peržengė Indijoje, ir pratęsiantį ekonominių ir religinių ryšių būdus, 6 sukėlė pandemijų, kad nužudė milijonus žmonių gyvybių. Rusija buvo pirmoji iš Europos šalių, kurioje prasidėjo cholera. Per laikotarpį nuo 1823 iki 1926 m. Rusija patyrė 57 metų cholerą. Per šį laikotarpį daugiau kaip 5,6 mln. Žmonių sirgo cholera ir mirė 2,14 mln. Žmonių ("40 proc.").

III laikotarpis - nuo 1926 iki 1961 m. Cholera grįžo į savo pagrindinį endeminį centrą ir atėjo santykinio klestėjimo laikotarpis. Atrodė, kad su šiuolaikinės geriamojo vandens valymo sistemomis, pašalinimo ir dezinfekcijos nuotekų ir specialių choleros priemones, įskaitant karantino plėtrą, pasaulis bus apsaugotas nuo kitos choleros invazijos.

IV laikotarpis prasidėjo 1961 m. Ir tęsiasi iki šios dienos. Septintoji pandemija prasidėjo ne Indijoje, o Indonezijoje greitai perėmė Filipinus, Kiniją, Indukinijos šalis, o vėliau kitas Azijos, Afrikos ir Europos šalis. Įranga įtraukti į šią pandemiją yra tai, kad, pirma, dėl to, specialiu varianto Vibrio cholerae - V. Cholerae ELTOR, kuri iki 1961 metų nebuvo oficialiai pripažinti sukėlėjas cholera; antra, pagal trukmę jis viršijo visus ankstesnius pandemijos atvejus; Trečia, tai įvyksta dviejų bangų pavidalu, iš kurių pirmasis truko iki 1990 metų, o antrasis prasidėjo 1991 metais ir išplito į daugelį šalių, Pietų ir Šiaurės Amerikoje, įskaitant Jungtines Amerikos Valstijas, kuris nežinojo choleros epidemijos nuo 1866 nuo 1961 Iki 1996 m. 146 šalyse sirgo cholera 3 693 239 žmonės.

Sukėlėjas choleros, Vibrio cholerae buvo atrastas 1883 metais, per penktąjį pandeminio R. Koch, bet pirmą kartą Cholerae į pacientams, sergantiems viduriavimu išmatose buvo aptiktas 1854 metais F. Pacyna.

V. Cholerae priklauso šeimos Vibrionaceae, kuriuose yra keletas genčių (Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium). Genties Vibrio nuo 1985 yra daugiau nei 25 rūšių, iš kurių svarbiausias asmeniui turi V. Cholerae V. Parahaemolyticus V. Alginolyticus, V. Vulnificus ir V. Fluvialis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pagrindinės Vibrio genties savybės

Trumpos ne formavimas sporas ir kapsulės, išlenkta arba tiesiai gram-neigiamas Bacillus su 0,5 mikronų, 1,5-3,0 mikronų ilgio), mobili (V. Cholerae skersmens - monotrih, kai kurių rūšių, dviejų ir daugiau poliarinių žiuželis) ; gerai ir greitai auga ant paprastų žiniasklaidos, hemoorganotrofy, fermentuotis angliavandenių gaminti rūgščių be dujų (gliukozės fermentinis būdu Embden-Meyerhoffas). Oksidazopolozhitelny forma indolo, sumažinti nitratų nitritų (V. Cholerae nitrozoindolovuyu suteikia teigiamą reakciją) buvo Virškinant želatina, dažnai duoti teigiamą reakciją Voges-Proskaueris (m. E. Forma atsetilmetilkarbinol), ureazės ne formuoti H2S, yra lizino dekarboksilazės ir Ornitinas, bet neturi arginino dihidrolazės. Būdingas bruožas yra genties Vibrio dauguma kamienų jautrumo bakterijų į vaisto 0/129 (2,4-diamino-6,7-diazopropilpteridin), kadangi šeimų Enterobacteriaceae ir Pseudomonadaceae atstovai į vaistams atsparus. Vibrios - aerobinių ir fakultatyvinių anaerobų, optimali temperatūra augimo 18-37 C, pH 8,6-9,0 (augti pH intervale 6,0-9,6), kai kurios rūšys (halophiles) neauga NaCl nesant. "G + C kiekis DNR yra 40-50 mol% (pagal V. Cholerae apie 47 mol%). Diferencijavimo per Vibrionaceae šeimos morfologiškai panašus genčių Aeromonas ir Plesiomonas, taip pat atskirti jį nuo Enterobacteriaceae šeimos naudojamų biocheminiais tyrimais.

Iš šeimos Pseudomonadaceae Vibrio cholerae besiskiriantis tuo, kad fermentai gliukozės vienintelis būdas Embden-Meyerhoffas (be dalyvavimo O2), o pirmasis sunaudoja gliukozę tik O2 akivaizdoje. Šis skirtumas tarp jų yra lengvai atskleidžiamas Hugh-Leifso terpėje. Terpėje yra maistinių medžiagų agaras, gliukozė ir indikatorius. Sėjama dviem stulpeliais su Hugho-Leifso terpė, viena iš jų užpildyta vazelinu (sukuria anaerobines sąlygas). Į augimo Vibrio Cholerae aplinkos pokyčius spalvos abiejų iš Pseudomonas augimo atveju vamzdžių atveju - tik in vitro be vazelinu (aerobinis augimo sąlygas).

Choleros vibrio yra labai nepretenzingas maistinių medžiagų terpėms. Jis puikiai ir greitai atsinaujina 1% šarminiu (pH 8,6-9,0) peptono vandeniu (PV), kurio sudėtyje yra 0,5-1,0% NaCl, apeinantį kitų bakterijų augimą. Norint sustabdyti baltymo augimą iki 1% PV, rekomenduojama pridėti kalio teliritą (galutiniame praskiedime 1: 100 000). 1% PV yra geriausia choleros vibrio praturtinimo terpė. Augimo metu po to, kai ji yra 6-8 h esant paviršiaus MF minkštas susmulkinamas šerkšnas plėvelė, kuri lengvai nutraukiamas purtant ir patenka į dugną, dribsnių formos, MF saikingai drumsto. Izoliuoti Vibrio cholerae siūlomas įvairių rinkimų aplinką: šarminės agarą, tulžies druskos agarą, šarminių albuminatai, šarminis agarą su krauju, laktozės, sacharozės, ir kitų laikmenų. Geriausia terpė yra TCBS (tiosulfato citrato-bromtimolio sacharozės agaras) ir jo modifikacijos. Tačiau dažniausiai naudojamas šarminis MPA, kuriame choleros vibrio formos sklandžiai glotnios skaidrumo, turinčios milžinišką atspalvio diskų kolonijų, kurių klampumas yra nuoseklus.

Sėjant želatinos kolonoje stabą, vibrio pasireiškia po 2 dienų. Esant 22-23 ° C temperatūrai paviršiuje skystina burbulas, tada piltuvo formos ir, galiausiai, sluoksniuotos.

Pieno cholerae ji greitai dauginasi, todėl koaguliacijos 24-48 valandas, tada ateina peptonization pieno ir po 3-4 dienų Cholerae miršta dėl pieno pH pamainą į rūgšties pusėje.

B. Heiberg jų gebėjimą fermentuoti manozės, arabinozę ir sacharozės paskirstytas visą cholerae (choleros ir choleros-kaip) į kelias grupes skaičius, kurių skaičius yra dabar 8.

Cholera vibrio priklauso pirmajai Heybergo grupei.

Vibrio, panašus morfologinės, kultūros ir biocheminių rodiklių, choleros, vadinamas ir vadinamas įvairiai: paraholernymi, choleros, vibrios Näg (nonagglutinating Vibrio); vibrios, nepriklausantys O1 grupei. Šis pavadinimas labiausiai tiksliai pabrėžia jų ryšį su choleros vibrio. Kaip nurodyta A. Gardner ir K. Venkat-Ramano, choleros Vibrio choleros ir H turi bendrą antigeną tačiau skiriasi O-antigenų. Apie antigeno cholera ir choleros-kaip vibriono bakterijų iki šiol platinti 139 O serogrupės, tačiau jų skaičius nuolat auga. Cholera Vibrio priklauso O1 grupei. Ji turi bendrą A-antigeną ir du tipo-specifinio antigeno - B ir C, išilgai kurio yra trys serotipų, V. Cholerae - serotipas Ogawa (AB), serotipas Inaba (AS) ir serotipo Gikoshima (ABC). Choleros vibrio disociacijos etape yra OR antigenas. Šiuo atžvilgiu, identifikavimo naudojimas V. Cholerae O-serumo, arba-tipo specifinį serumas ir serumo Inaba ir Ogawa į.

1992-1993 metais. Bangladešas, Indija, Kinija, Malaizija ir kitos šalys pradėjo svarbų choleros epidemija, kuri pasirodė esąs sukėlėjas naują, anksčiau nežinomų serovariantami rūšių Vibrio cholerae. Tai skiriasi nuo V. Cholerae O1 dėl antigeninių požymių: ji turi antigeną 0139 ir polisacharidinę kapsulę ir nėra agliutinuojama jokiais kitais O serumais. Visos jo kitos morfologinės ir biologinės savybės, įskaitant gebėjimą sukelti cholerą, ty sintetinti eksotoksino cholerogeną, buvo panašios į V. Cholerae O1. Todėl ten, matyt, buvo dėl to, kad mutacija, pakeistas O antigeno, naują sukėlėją choleros - V. Cholerae 0139. Jis gavo V. Cholerae 0139 Bengalijos titulą.

Iš vadinamojo choleros vibriono bakterijų V. Cholerae klausimas jau seniai aišku. Tačiau, palyginimas V. Cholerae ir choleros (-NAG Vibrio) yra daugiau nei 70 matomas atskleidė panašumo 90%, o DNR homologijos laipsnis tiriamas V. Cholerae ir Vibrio-NAG yra 70-100%. Todėl, choleros Vibrio yra sujungti į vieną vaizdas iš Vibrio cholerae, kuri iš esmės skiriasi jų O-antigenų, ir todėl jie vadinami vibrios ne 01-grupės - V. Cholerae 01 pop.

Geras V. Cholerae yra padalintas į 4 biotipo V. Cholerae, V. ELTOR V. Proteus ir V. Albensis. Daugelį metų buvo aptarta "vibrio El Tor" pobūdžio klausimas. Tai Cholerae buvo išskirtas 1906 m F. Gotshlihom karantino stoties El Tor nuo piligrimas, kuris mirė nuo dizenterijos lavonas. F. Gotšlichas nustatė keletą šių štamų. Visų savybių, jie nesiskiria nuo choleros ir sulipusių choleros O serume. Bet, kaip tarp choleros laiko piligrimus nėra, tačiau kol vežėjas choleros buvo manoma, neįtikėtina, galimas etiologinis vaidmuo V ELTOR choleros ilgai išliko ginčytinas. Be Cholerae El Tor, skirtingai nuo V. Cholerae, jis turėjo hemolizinė veiklą. Tačiau 1937 metais šis Cholerae sukelti didelių ir sunkių choleros epidemija dėl Sulawesi (Indonezija) salos su mirtingumo viršija 60%. Galiausiai, 1961 metais, jis buvo atsakingas už 7 pandemijos, ir 1962, buvo pagaliau išspręstas jo gamtos choleros klausimas. V. Cholerae ir V. Eltor skirtumai susiję tik su tam tikromis savybėmis. Dėl visų kitų savybių V. ELTOR iš esmės nesiskiria nuo V. Cholerae. Be to, dabar jis nustatė, kad biotipas V. Proteus (V.finklerpriori) apima visą grupę vibrios nei 01 juostų (dabar ir 0139) yra nurodyta anksčiau Nag vibrios. Biotipas V. Albensis buvo susigrąžinta iš upės Elbės ir yra pajėgi fosforescencija, bet jį prarado, jis nesiskiria nuo V. Proteus. Ryšium su šiais duomenimis dabar rūšies Vibrio cholerae yra padalintas į 4 biotipo V. Cholerae 01 Cholerae V. Cholerae ELTOR V. Cholerae 0139 Bengal ir V. Cholerae ne 01. Pirmieji trys priklauso dviem serologinis 01 ir 0139. Paskutinis biorūšis apima buvusį biotipas V. Proteus ir V. Albensis ir pristatė daug kitų chlamidijų tipai cholerae kad nereikia Zlepiać 01- ir 0139-serumai, T. El., Nag vibrios.

Choleros vibrio patogeniškumo veiksniai

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Choleros vibrio chtotaksis

Naudojant šias savybes, vibrio sąveikauja su epitelio citu. Choleros vibrio mutantų (kurie prarado gebėjimą chemotaksiją) virulentiškumas žymiai mažėja, Mob mutantai (kurie prarado judrumą) visiškai išnyksta arba smarkiai mažėja.

Sukibimo ir kolonizavimo veiksniai, per kuriuos vibrio prisiliečia prie mikrodrijų ir kolonizuoja plonosios žarnos gleivinę. Adhezijos veiksniai yra mucinazė, tirpus hemagliutininas / proteazė, neuraminidazė ir kt. Jie skatina sukibimą ir kolonizaciją, nes jie sunaikina gleivių sudėtį. Tirpus hemagliutinino / proteazės skatina atskyrimą vibrios epitelinių receptorių ir jų išvežimo iš žarnyno į aplinką, palengvinant jų epidemijos plitimą. Neuraminidazė sustiprina cholerogeno ryšį su epitelio ląstelėmis ir palengvina toksinų įsiskverbimą į ląsteles, todėl padidėja viduriavimas.

Choleros toksinas yra cholerogenas.

Vadinamieji nauji toksinai, kurie gali sukelti viduriavimą, bet neturi genetinio ir imunologinio ryšio su cholerogenu.

Dermoneyrotiniai ir hemoraginiai veiksniai. Šių toksiškų veiksnių pobūdis ir jų vaidmuo choleros patogenezėje nėra gerai suprantami.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Choleros vibrio endotoksinai

Lipopolisacharidai V. Cholerae turi stiprią endotoksinę savybę ir sukelia bendrą apsinuodijimą kūnui.

Svarbiausias iš šių patogeniškumo Vibrio cholerae veiksnių - choleragen egzotoksino (CTX AB), kuris sukelia šios ligos patogenezę. Toksinas molekulė susideda iš dviejų fragmentų - A ir B fragmentas A yra sudarytas iš dviejų peptidų - A1 ir A2, ji turi specifinį objektą choleros toksino, suteikiant jai savybes superantigen. F fragmentą sudaro 5 identiški padaliniai. Jis atlieka dvi funkcijas: 1) pripažinimo receptorius (monosialogangliozid) enterocitus ir rišasi su juo; 2) sudaro hidrofobinę intramembranous kanalą plaukimo subvieneto A. Polipeptidas A2 tarnauja surišti fragmentai A ir B Iš tiesų iš peptido funkciją toksiškos AJ (ADP-riboziltransferaza). Jis sąveikauja su NAD, sukelia jo hidrolizę; gautoji ADP-ribozė prisijungia prie adenilato ciklazės reguliavimo subvieneto. Tai veda prie GTP hidrolizės slopinimo. Gautas kompleksas GTP + adenilatciklazę sukelia hidrolizę ATP į cAMP formavimas. (Kitas būdas cAMP kaupimo - slopinimas cholerikas fermentas hidrolizuojant cAMP 5-AMP). Pasireiškimas funkcijos genų ctxAB, koduojanti sintezės egzotoksino, tai priklauso nuo kitų genų patogeniškumu funkcija, ypač TCP genų (koduojanti toksino-kontroliuojama pilus sukibimo sintezę - TKPA) reguliavimo genų toxR, toxS ir toxT, genai HAP (tirpios gemagglyutenin / proteazę) ir pei (neuraminidazė). Todėl V. Cholerae patogeniškumo genetinė kontrolė yra sudėtinga.

Kaip paaiškėjo, V. Cholerae chromosomos yra dvi patogeniškumo salos. Vienas iš jų yra gemalo, vidutinio sunkumo konvertuojančio fago STXf genomas, o kitas - filiforminio, vidutinio sunkumo konvertuojančio fago VPIcp genomas. Kiekvienoje iš šių patogeniškų salų yra minėto profilio genų kasetės, kurios lemia choleros sukėlėjo patogeniškumą. Prophage CTXf perneša CTX genus, naujus toksinus zot ir ace genus, ser geną (adhezino sintezę), ortU geną (sintezę su nežinomos funkcijos produktu). Toje pačioje genų kasetėje yra pei geno ir RS2 fago regiono, kuris koduoja replikaciją, taip pat propagato integraciją į chromosomas. Genai zot, ace ir ortU yra būtini fagų virionų susidarymui, išskyrus protegą nuo sukėlėjo chromosomos.

Prophage genai VPIcp vykdo TCP (pili užkoduotus produktą (baltymas TKPA)), genų toxT, toxR, aktas (papildomą koeficientą kolonijų susidarymo, genų mobilumo (integrazės ir transpozazė)). Virulentiškumo genų transkripciją reguliuoja trys reguliatoriaus genai: toxR, toxS ir toxT. Šie genai buvo suderintai tuo transkripcijos lygio pakeisti daugiau nei 20 virulentiškumo genų, įskaitant genų ctxAB, TCP et al veiklą. Pagrindinis reguliatorius genas yra genas toxR. Jo žala ar nebuvimas sukelia avirulenciją arba CTX ir TCHA choleros toksino gamybą mažėja daugiau kaip 100 kartų. Galbūt tokiu būdu reguliuojama koordinuota virusologinių genų išraiška patogeniškumo salose, kurią sudaro vidutinio sunkumo fagų konvertavimas ir kitos bakterijų rūšys. Nustatyta, kad V. Cholerae eltor chromosomoje yra dar vienas profaktas K139, bet jo genomas nėra gerai ištirtas.

Hap genas lokalizuotas chromosomoje. Taigi, V. Cholerae virulentiškumas (patogeniškumas) ir epideminis gebėjimas nustatomas pagal 4 genus: ctxAB, tcp, toxR ir hap.

Siekiant nustatyti V. Cholerae gebėjimą gaminti cholerogeną, gali būti naudojami įvairūs metodai.

Biologinis triušių tyrimas. Kai į cholesterolio vibrio į raumenis įvedami triušių pasišalinimai (ne daugiau kaip 2 savaites), jie susidaro tipiška choleros sindromu: viduriavimas, dehidracija ir triušių mirtis.

Tiesioginio aptikimas pagal PGR IPM arba pasyvaus imuninio atsako hemolizės toksino (choleragen GMJ susijungia su eritrocitais, jie pridedant antitoksininiai antikūnais ir komplementu Łyse). Tačiau, nustatant tik gebėjimą gaminti toksinus, nepakanka, kad būtų galima nustatyti epidemijos pavojų. Už tai būtina nustatyti Hap geno egzistavimo ir todėl yra patikimiausias atskirti epidemijos kamienų ir toksinių V. Cholerae serogrupių 01 ir 0139 per PGR naudojant specifinius pradmenis aptikti visus 4 genų patogeniškumo: ctxAB, TCP, toxR ir Hap.

V. Cholerae gebėjimas, o ne priklausanti arba serologinių grupių 01 0139, sukelti atsitiktinis arba grupė viduriavimo ligos žmogui gali būti susijęs nei su enterotoksinams buvimo tipo LT arba ST, stimuliuojantis adenilâtdezaminâzes arba guanilato ciklazės sistemą, atitinkamai, arba genų buvimas tik ctxAB, bet HAP geno stygius.

Per septintą pandemijos paskirta V. Cholerae kamienai su įvairaus virulentiškumo: cholerikas (pavojinga), šiek tiek cholerikas (malovirulentnye) ir neholerogennye (nonvirulent). Neholerogennye V. Cholerae, kaip taisyklė, pasižymi hemolizinė veiklą, kuri nėra lizuoti fagq choleros diagnostikos HDF (5), o ne sukelti žmonių ligas.

Fagotipo V. Cholerae 01 (įskaitant El Tor) S. Mukherjee buvo pasiūlyta Fagai rinkinius, kurie vėliau Rusijoje buvo papildytos kitomis faguose. Fagų (1-7) rinkinys leidžia jums pasirinkti tarp V. Cholerae 0116 fago tipų. Identifikuoti ir turėti toksinių V. Cholerae El Tor nontoxigenic vietoj CCF-3, 4-HDF ir HDF-5 dabar Rusijoje siūloma fago CTX * (lizuoti toksinių Vibrio El Tor) ir CTX "(lizuoti nontoxigenic Cholerae El Tor).

[19], [20], [21],

Choleros ligų sukėlėjų pasipriešinimas

Choleros vibrios gerai išgyvena esant žemai temperatūrai; ledas išlieka gyvybingumas iki 1 mėnesio; jūros vandenyje - iki 47 dienų, upės -. Iš 3-5 dienų iki kelių savaičių, kaitinti mineralinis vanduo saugomas daugiau kaip 1 metus į dirvą - nuo 8 dienų iki 3 mėnesių, per šviežių išmatų -. 3 dienas, esant Virintamemaiste išgyventi 2-5 dienas, šviežių daržovių - 2-4 dienas, vaisiai - 1-2 dienas pieno ir pieno produktų - 5 dienos (ryžiai, makaronai, mėsos, grūdų ir kt.); laikant šaltą, išgyvenimo laikotarpis padidinamas 1-3 dienas; skalbinių, užterštų ekskrementais, laikomi iki 2 dienų, o šlapi medžiaga - per savaitę. Choleros vibrios 80 ° C temperatūroje miršta po 5 minučių, 100 ° C temperatūroje - iš karto; labai jautrios rūgštims; chloramino ir kitų dezinfekantų poveikis miršta po 5-15 minučių. Jie yra jautrūs džiovinimo ir tiesioginių saulės spindulių, bet gerai išsaugota ilgą laiką ir net daugintis atvirame vandenyje ir nuotekų turtingą organinių medžiagų, turinčių šarminės pH ir temperatūrą virš 10 iki 12 ° C temperatūroje Labai jautrus chlorui: aktyviojo chloro dozė 0,3-0,4 mg / l vandens 30 minučių sukelia patikimą dezinfekciją iš choleros vibrio.

Patogi žmogaus vibrios, nesusijusi su Vibrio Cholerae rūšimi

Genties, Vibrio suteikia daugiau nei 25 rūšys, iš V. Cholerae, kuris be to bent sekančių aštuonių, galintis sukelti ligos žmonėms: V. Rarahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus, V. Fluvialis, V. Fumissii, V. Mimicus, V damsela ir V. Hollisae. Visi šie vibrios yra jūrų ir įlankos gyventojai. Infekcija įvyksta maudant arba valgant jūrinę kilmę. Kaip paaiškėjo, choleros ir choleros vibrios gali sukelti ne tik gastroenteritą, bet ir infekcijas. Šis gebėjimas yra rasti V. Cholerae 01- ir 01 grupių, iš V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Mimicus, V. Damsela ir V. Vulnificus. Jie sukelia uždegiminius procesus minkštuose audiniuose, kai jie yra pažeisti jūrų gyvūnų apvalkalo arba tiesiogiai kontaktuojami su užkrėstu jūros vandeniu.

Iš išvardytų patogeninių ne choleros vibrių, V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus ir V. Fluvialis yra didžiausio praktinio susidomėjimo.

V. Parahaemolyticus - paragemolitichesky Cholerae - pirmą kartą buvo išskirtas Japonijoje 1950 metais per didelį protrūkį apsinuodijimo maistu sukelia sardines poluvysushennyh vartojimo (mirtingumas buvo 7,5%). Patogenas, priklausančio genus Vibrio buvo nustatyti R. Sakazaki 1963 Jis padalintas kamienus tiriamas 2 rūšių: V. Parahaemolyticus ir V. Alginolyticus. Abi rūšys yra pakrantės jūros vandenyje ir jo gyventojai, jie yra halofilai (graikų kalmarai - druska); skirtingai nuo įprastų vibrių, halofiliniai neauga medienai be NaCl ir gerai auga didelėmis koncentracijomis. Halofilinių vibrių rūšys priklauso nuo jų gebėjimo fermentuoti sacharozę, sudaro acetilmetilkarbinolį, dauginasi 10% NaCl su PV. Visi šie požymiai yra būdingi rūšiai V. Alginolyticus, bet nėra V. Parahaemolyticus.

Paragemolitichesky cholerae turi tris rūšis antigenų: Šilumai flagellar H antigenų termostabilios ne suirti, kai kaitinamas iki 120 ° C temperatūroje 2 val ir O-antigenai Paviršiaus K-antigenai yra sunaikinti kaitinant. Šviežiai izoliuotiems V. Parahaemolyticus kultūroms yra gerai išreikšti K antigenai, kurie apsaugo gyvas vibrius nuo agliutinacijos homologiniais O serais. Visi antigenai H-antigenuose yra vienodi, tačiau monotricho H antigenai skiriasi nuo peritrichs H antigenų. Apie V. Parahaemolyticus O-antigeną suskirstomi į 14 serogrupių. Per serologinių grupių vibrios skirstomi į serotipų K-antigenų, iš viso, kuris yra 61. Antigeninė schema V. Parahaemolyticus skirta tik atsižvelgiant į jos atmainų išskiriami iš žmonių.

V. Parahaemolyticus patogeniškumas yra susijęs su jo sugebėjimu sintetinti hemoliziną, kuris turi enterotoksinį savybę. Pastarasis atskleidžiamas naudojant Kanagawa metodą. Jo esmė yra ta, kad žmogaus V. Parahaemolyticus patogenezė sukelia aiškią hemolizę kraujo agaryje, kuriame yra 7% NaCl. Kraujo agaras, turintis mažiau nei 5% NaCl, hemolizės sukėlė daug kamienus V. Parahaemolyticus, ir kraujo agaro su 7% NaCl - tik enteropatogeninės padermių, kurių savybės. Paragemolitinis vibrio yra Japonijos, Kaspijos, Juodosios ir kitų jūrų pakrantėse. Tai sukelia maisto sukeltas ligas ir ligas, kurios gali sukelti dizentriją. Infekcija įvyksta valgant neapdorotus arba pusiau žaliavinius jūros produktus, užkrėstus V-parahaemolyticus (jūros žuvimis, austrių, vėžiagyvių ir tt).

Tarp minėtų aštuonių rūšių ne choleros vibriono bakterijų dauguma patogeninių žmogui V. Vulnificus, kuris pirmą kartą buvo aprašyta 1976 metais kaip Beneckea vulnificus, tada 1980 metais, perklasifikuoti kaip Vibrio vulnificus. Ji dažnai būna jūros vandenyse ir jos gyventojų ir yra įvairių žmonių ligų priežastis. Jūrų ir klinikinės kilmės V. Vulnificus padermės nesiskiria viena nuo kitos fenotipiškai ar genetiškai.

V. Vulnificus sukeltos žaizdos infekcijos sparčiai vystosi ir sukelia navikų susidarymą, po kurio kyla audinio nekrozė, kartu karščiavimas, šaltkrėtis, kartais stiprus skausmas, tam tikrais atvejais reikia amputacijos.

V. Vulnificus turi galimybę gaminti eksotoksiną. Atliekant eksperimentus su gyvūnais nustatyta, kad sukėlėjas sukelia stiprią vietinę žalą dėl edemos ir audinių nekrozės, o po to miršta. Tiria eksotoksino vaidmenį ligos patogenezėje.

Be žaizdų infekcijų, V. Vulnificus gali sukelti plaučių uždegimą sukeliančią pneumoniją ir moteris po endometrito patekimo į jūros vandenį. Sunkiausia V. Vulnificus infekcijos forma yra pagrindinė septicemija, susijusi su žaliavinių austrių (galbūt kitų jūrų gyvūnų) vartojimu. Ši liga vystosi labai greitai: pacientui pasireiškia nesijaudinimas, karščiavimas, šaltkrėtis ir prostracija, tada sunki hipotenzija, kuri yra pagrindinė mirties priežastis (mirtingumas apie 50%).

V. Fluvialis pirmą kartą, kaip sukėlėjas gastroenterito buvo aprašyta 1981, kad jis priklauso nuo ne-choleros Vibrio patogenų, kad turi arginindi hidrolazę, bet netornitin- ir lizino dekarboksilazės (V. Fluvialis, V. Furnissii, V. Damsela, t pogrupio. E. Fenotipiškai panašus į Aeromonas). V. Fluvialis - dažnai sukėlėjas gastroenteritas, kurie yra lydimi žiaurių vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, karščiavimas ir stiprus ar vidutinio sunkumo dehidracijos. Pagrindinis patogeniškumo veiksnys yra enterotoksinas.

Choleros epidemiologija

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra tik asmuo - choleros ar vibrio šalutinio poveikio pacientas, taip pat užterštas vanduo. Jokie gyvūnai gamtoje neturi choleros. Infekcijos metodas yra fecal-oralinis. Infekcijos būdai: a) pagrindinis - per vandenį, naudojamą gerti, maudytis ir buitiniams poreikiams; b) kontaktiniai namų ūkiai ir c) per maistą. Visos pagrindinės epidemijos ir choleros pandemijos buvo susijusios su vandeniu. Choleros vibrios turi tokius adaptyvius mechanizmus, kurie užtikrina jų populiacijų buvimą tiek žmogaus kūne, tiek tam tikrose atviros vandens telkinių ekosistemose. Gausus viduriavimas, kurią sukelia Vibrio cholerae, todėl žarnyno valymo konkuruojančių bakterijų ir prisideda prie plataus skleidimo į aplinką patogeno, ypač nuotekų ir atvirame vandenyje, kur jie buvo vykdomas dempingo kaina. Asmuo su choleros patogenų ekstraktų dideliais kiekiais - nuo 100 milijonų iki 1 milijardo už 1 ml išmatomis vibriocarrier 000 paskirstoma 100-100 vibrios 1 ml užkrėsti dozė yra apie 1 mln vibrios. Cholesterolio vibrio paskirstymo sveikiems nešiotojams laikas yra nuo 7 iki 42 dienų ir 7-10 dienų pacientams, kurie atsigavo. Ilgesnis išleidimas yra labai retas.

Choleros ypatumas yra tai, kad po jo, kaip taisyklė, nėra ilgalaikio vežėjo ir nėra stabilių endeminių kampelių. Tačiau, kaip minėta pirmiau, ryšium su atviro vandens nuotekų sudėtyje yra didelis kiekis organinių medžiagų, valiklių ir valgomosios druskos užteršimo, ne tik išgyvens ilgai vasaros Vibrio cholerae jų, tačiau net daugybos.

Epidemiologiniai reikšmė yra ta, kad Vibrio cholerae 01 grupė kaip nontoxigenic ir toksinių, gali būti nuolat palaikoma įvairių vandens ekosistemų nekultūringi formų. Naudojant grandinės polimerazės reakciją su neigiamais bakteriologiniais tyrimais daugelyje endeminių NVS teritorijų, įvairiuose rezervuaruose buvo rasta neakultūruojamų V. Chokrae formų vct-genų.

Endeminės židiniai Vibrio Cholerae El Tor yra Indonezijos, išeitis iš šios kaltininkas septintasis pandemija yra susijęs, yra manoma, kad būti ekonominių ryšių Indonezija su išoriniu pasauliu po nepriklausomybės įsigijimo plėtra ir jo trukmės bei Žaibiškos plėtros pandemijos, ypač jo antroji banga, lemiamą įtaką turėjo imunitetą nuo choleros ir įvairius socialinius sukrėtimus Azijos, Afrikos ir Amerikos šalyse.

Pagal ligos choleros atveju atliekamas sudėtingas anti reiškinių, įskaitant pirmaujančių ir lemiamas yra aktyvus anksti aptikimo ir izoliacijos (hospitalizavimą, gydymas) pacientams, sergantiems ūmaus bei atipinės formos ir sveiką vibriocarrier; imamasi priemonių siekiant užkirsti kelią galimai infekcijos plitimui; ypatingas dėmesys skiriamas vandens tiekimui (geriamojo vandens chloravimas), maisto pramonės įmonėms, vaikų įstaigoms, viešosiose vietose laikytis sanitarijos ir higienos taisyklių; atliekama griežta kontrolė, įskaitant bakteriologinius, atviriems rezervuarams, gyventojų imunizacija ir kt.

[22], [23], [24], [25], [26],

Simptomai choleros

Inkubacinis laikotarpis choleros svyruoja nuo kelių valandų iki 6 dienų, dauguma iš visų -. 2-3 dienas. Kai į plonosios žarnos spindį, Vibrio cholerae tuo mobilumo ir chemotaksio sąskaita gleivinės siunčiama gleivių. Prasiskverbti pro jį vibrios gaminti fermentų, numeris: neuraminidazės, mucinases, proteazės, lecithinase, kurios sunaikina medžiagas, esančias gleivių ir palengvinti pažangą vibrios į epitelio ląstelių. Adhezijos vibrios pridėti prie glycocalyx epitelio ir ankilozinis pradeda sparčiai daugintis kolonizavimo, kad plonosiose žarnose microvilli (žr. Pulkininką Inc., pav. 101,2) ir tuo pačiu metu generuoti didelį kiekį toksino, eksotoksino. Molekulės jungiasi prie toksino monosialogangliozidom BNP! Ir įsiskverbti į ląstelių membranos, kur jie aktyvuoti adenilatciklazę sistemą, o sukaupta cAMP sukelia hipersekrecijos skysčių katijonų ir anijonų, Na, HCO, KL, Cl iš enterocituose, kuris veda į choleros viduriavimas, dehidratacija ir druskos šalinimo organizmo. Yra trys ligos tipai:

• smurtinė, sunki dehidruojanti viduriavimo liga, dėl kurios pacientas miršta per kelias valandas;
• mažiau sunkus kursas ar viduriavimas be dehidracijos;
• asimptominė ligos eiga (vibrių nešimas).

Sunkiais choleros pacientai turi viduriavimas, išmatose tampa dažnesni, išmatose tampa gausesnis, atsižvelgiant vandeningomis, prarasti išmatų kvapą ir atrodyti congee (drumzlinas skystis plūduriuojančius joje likučiai gleivių ir epitelinių ląstelių). Tuomet pridedama silpnėja vėmimas, pirmiausia į žarnyno turinį, o vemia tampa ryžių nuoviru. Paciento temperatūra nukrenta žemiau normos, oda tampa cianotiška, raukšlėta ir šalta - choleros varidai. Kaip rezultatas, dehidratacija atsiranda sustorėjimas kraujyje, vystosi cianozė, deguonies bado, labai paveikė inkstų funkcija, yra traukuliai, pacientas praranda sąmonę ir mirė. Septintosios pandemijos choleros mirtingumas nuo išsivysčiusių šalių svyravo nuo 1,5% iki besivystančių šalių iki 50%.

Po infekcinio imuniteto yra stiprus, ilgalaikis, pasikartojančios ligos yra retos. Atsparumas yra antitoksiškas ir antimikrobinis dėl antikūnų (antitoksinai išlieka ilgiau nei antimikrobiniai antikūnai), imuninės atminties ląstelės ir fagocitai.

Laboratorinė choleros diagnostika

Pagrindinis ir lemiamas choleros diagnostikos metodas yra bakteriologinis. Iš paciento tyrimo medžiagos yra žarnyno judesiai ir vėmimas; dėl vibrio nešiojimo ištirti ekskretus; asmenims, mirusiems nuo choleros, lignuoto plonosios žarnos segmento ir tulžies pūslės; Iš aplinkos objektų dažniausiai tiriamas vanduo iš atvirų rezervuarų ir nuotekų.

Atliekant bakteriologinį tyrimą turi būti laikomasi šių trijų sąlygų:

• kuo greičiau sėti medžiagą iš paciento (choleros vibrio trumparegystėje išlieka ekskrementai);
• Indai, kuriuose naudojama medžiaga, neturėtų būti dezinfekuojami cheminėmis medžiagomis, neturėtų būti jo pėdsakų, nes choleros vibrio yra labai jautrus jiems;
• Neįtraukti galimybės užsikrėsti ir užteršti kitus.

Išskyrimas kultivavimas vykdomas pagal schemą: sėjimą tuo PX tuo pačiu metu dėl šarminės IPA arba bet rinkimų aplinkoje (geriausiai TCBS). Po 6 valandų išbandė kino suformuotas MF, ir, jei reikia, padaryti antrą subkultūrą MF (Sėjimas Vibrio cholerae šiuo atveju yra didinama 10%). Su PV, jie atliekami perpjaudant šarminį MPA. Įtartini kolonijos (permatomi skaidrūs) persėti gauti gryną kultūrą, kuri nustatė, morfologinė, kultūros, biocheminės savybės, mobilumas, ir pagaliau tipiruyut su diagnostikos agliutinacijos serumus O-, arba-, Inaba ir Ogawa ir faguose (HDF). Siūlomi įvairūs pagreitintos diagnostikos variantai, iš kurių geriausias yra fluizuojantis-serologinis metodas. Ji leidžia aptikti Vibrio cholerae tiesiai į medžiagos (arba po išankstinio auginimas dviejų vamzdžių su 1% MF, iš kurių viena yra pridėta, Vibrio fago) 1,5-2 valandų. Dėl greito aptikimo Vibrio cholerae Nizhegorodskiy IEM rinkinys popieriaus rodiklis diskas, susidedantis iš 13 biocheminiais tyrimais (oksidazės, indolo, ureazės, laktozės, gliukozės, sacharozės, manozės, arabinozę, manitolis, inozitolio, arginino, ornitino, lizino), kuri leidžia diferencijuoti prisijungę genties, Vibrio gimdymo Aeromon as, Plesiomonas, Pseudomonas, Comamonas ir Enterobacteriaceae šeimos. Dėl greito aptikimo Vibrio cholerae su išmatomis ir aplinkos objektų gali būti naudojamas su TPHA antikūnų Diagnostiką. Tam, kad nustatyti Vibrio cholerae nesidaugina formas tik polimerazės grandininės reakcijos metodas yra naudojamas aplinkos objektų.

Tais atvejais, kai V. Cholerae nėra Ol grupės, jie turėtų būti įvesti su atitinkamomis kitų serogrupių agliutinuojančiais serumais. Izoliuotas nuo pacientų su diarėja (įskaitant choleros) V. Cholerae Ol-ne grupė reikalauja tas pačias anti-epidemijos priemones, kaip atskyrimo V. Cholerae Ol-grupės atveju. Jei reikia, šie genai, naudojant PCR, nustato genetų patogeniškumo ctxAB, tcp, toxR ir HAP buvimą.

Serologinė choleros diagnozė turi pagalbinį pobūdį. Vibrioną naikinančio antikūnų titras nustatymo arba antitoxins (antikūnų choleriškas nustatomas pagal imunofermentinį arba imunofluorescencines metodus) - šiam tikslui, agliutinacijos, o gali būti naudojami.

Nehlereninių patogeninių vibrių laboratorinė diagnostika

Pagrindinis diagnozavimo būdas, ligų, kurias sukelia patogeninių ne-choleros vibrios yra Bakteriologinį naudojant selektyvių laikmeną, pavyzdžiui, TCBS, MacConkey et al. Priklausymas išskirtą bakterijos kultūrą genties Vibrio yra nustatomas remiantis pagrindinių funkcijų už šio genties bakterijų.

Choleros gydymas

Pacientų, sergančių cholera, gydymas visų pirma turėtų būti rehidracija ir normalus vandens ir druskų metabolizmo atstatymas. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti druskos tirpalus, pavyzdžiui, tokią sudėtį: NaCl - 3,5; NaHC03 - 2,5; KC1 - 1,5 ir gliukozės - 20,0 g vienam litrui vandens. Toks patogeniškai pagrįstas gydymas kartu su racionaliu antibiotikų terapija leidžia sumažinti cholesterolio mirtingumą iki 1% ar mažiau.

Speciali choleros prevencija

Siekiant sukurti dirbtinį imunitetą, buvo pasiūlyta vakcinacija nuo choleros, įskaitant nužudytus Inaba ir Ogawa padermes; choleragen-toksoido injekcijai į poodį ir enterinės chemijos dvivalentę vakciną, susidedančios iš stabligės toksoido antigeno ir somatinių serotipo Inaba ir Ogawa, kaip kryžminio apsaugą, turi ne suformuota. Tačiau po vakcinos imuniteto trukmė yra ne daugiau kaip 6-8 mėnesiai, taigi skiepai atliekami tik epidemijos metu. Choleros kamščiuose pasirodė, kad antibiotikų profilaktika, ypač tetraciklinas, kuriam būdingas choleros vibrio jautrumas, yra gana gera. Tuo pačiu tikslu galima naudoti kitus antibiotikus, veiksmingus prieš V. Cholerae.