švokštimas plaučiuose

Švokštimas (ronchi) – tai kvėpavimo garsai, atsirandantys dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo arba patologinio turinio juose. Švokštimas dažniausiai pasireiškia bronchuose, rečiau – ertmėse su bronchų jungtimi (kavernose, abscesuose).

Kadangi švokštimą sukelia greitas oro judėjimas, jį geriausiai girdima įkvėpimo pradžioje ir iškvėpimo pabaigoje. Švokštimo mechanizmą sudaro du komponentai.

1. Oro srauto judinamų daugiau ar mažiau tankių masių buvimas bronchų liumene.
2. Bronchų sienelės būklės ir dėl to jų spindžio pokyčiai, pavyzdžiui, bronchų spindžio susiaurėjimas, kuris gali būti uždegiminio proceso ir spazmo pasekmė. Ši aplinkybė gali paaiškinti dažną švokštimą sergant bronchitu, bronchų obstrukciniu sindromu ir bronchine astma.

René Laennec taip apibūdino reiškinį, kurį pavadino švokštimu: „Nesant konkretesnio termino, vartojau šį žodį, švokštimu vadindamas visus garsus, kylančius kvėpavimo metu, kai oras teka per visus skysčius, kurie gali būti bronchuose ar plaučių audinyje. Šie garsai taip pat lydi kosulį, kai jis yra, tačiau visada patogiau juos tirti kvėpavimo metu.“

Nepriklausomai nuo tipo, švokštimas atsiranda įkvepiant ir iškvėpiant, o kosint keičiasi. Skiriami šie švokštimo tipai.

• Sausas švokštimas plaučiuose: žemas, aukštas.
• Drėgni karkalai plaučiuose: smulkūs burbuliukai (balsingi ir nekaltai), vidutinio burbuliuko, stambių burbuliukų.

[ 1 ]

Sausas švokštimas plaučiuose

Sausas švokštimas atsiranda, kai oras praeina per bronchus, kurių spindyje yra gana tankus turinys (tiršti klampūs skrepliai), taip pat per bronchus, kurių spindis susiaurėjęs dėl gleivinės patinimo, bronchų sienelės lygiųjų raumenų ląstelių spazmo arba navikinio audinio augimo. Švokštimas gali būti aukštas ir žemas, turėti švilpimo ir zvimbimo pobūdį. Jis visada girdimas viso įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Pagal švokštimo aukštį galima spręsti apie bronchų susiaurėjimo lygį ir laipsnį. Aukštesnis garso tembras (rhonchi sibilantes) būdingas mažų bronchų obstrukcijai, žemesnis (rhonchi sonori) – vidutinio ir didelio kalibro bronchų pažeidimui. Tuo pačiu metu švokštimo tembro skirtumas, kai pažeidžiami skirtingo kalibro bronchai, paaiškinamas skirtingu pasipriešinimo laipsniu oro srautui, praeinančiam per juos.

Sauso švokštimo buvimas paprastai atspindi generalizuotą procesą bronchuose (bronchitą, bronchinę astmą), todėl jis dažniausiai girdimas abiejuose plaučiuose. Vienpusio sauso švokštimo aptikimas tam tikroje srityje, ypač viršutiniuose segmentuose, paprastai rodo ertmės (dažniausiai kavernos) buvimą plaučiuose.

[ 2 ], [ 3 ]

Drėgni karkalai plaučiuose

Kai bronchuose kaupiasi mažiau tankios masės (skystas skreplių, kraujo, edemos skystis) ir kai pro juos einantis oro srautas sukuria būdingą garso efektą, tradiciškai lyginant su sprogstančių burbuliukų garsu pučiant orą per vamzdelį, nuleistą į indą su vandeniu, susidaro drėgnas švokštimas.

Šlapių karkalų pobūdis priklauso nuo bronchų, kuriuose jie atsiranda, kalibro. Yra mažų, vidutinio ir didelių burbuliukų karkalai, kurie pasireiškia atitinkamai mažo, vidutinio ir didelio kalibro bronchuose. Kai procese dalyvauja skirtingo kalibro bronchai, nustatomas skirtingo kalibro švokštimas.

Dažniausiai šlapias švokštimas stebimas sergant lėtiniu bronchitu, taip pat ir astmos priepuolio išsiskyrimo stadijoje; šiuo atveju mažų ir vidutinių burbuliukų švokštimas nėra skambus, nes jų skambesys mažėja, kai jie praeina per nevienalytę aplinką.

Labai svarbu aptikti skambius drėgnus karkalus, ypač smulkių burbuliukų, kurių buvimas visada rodo peribronchinį uždegiminį procesą, o geresnis bronchuose kylančių garsų perdavimas į periferiją šiuo atveju atsiranda dėl plaučių audinio sutankėjimo (infiltracijos). Tai ypač svarbu nustatant infiltracijos židinius plaučių viršūnėje (pavyzdžiui, sergant tuberkulioze) ir apatinėse plaučių dalyse (pavyzdžiui, plaučių uždegimo židinius kraujo stagnacijos fone dėl širdies nepakankamumo).

Rečiau aptinkami balsingi vidutinio ir didelio burbuliuko karkalai. Jų atsiradimas rodo, kad plaučiuose yra iš dalies skysčiu užpildytų ertmių (kavernos, absceso) arba didelės bronchektazės, susisiekiančios su kvėpavimo takais. Šioms patologinėms būklėms būdinga jų asimetrinė lokalizacija plaučių viršūnės arba apatinių skilčių srityje, o simetriškas švokštimas rodo kraujo stagnaciją plaučių kraujagyslėse ir skystosios kraujo dalies patekimą į alveoles.

Esant plaučių edemai, iš tolo girdimas drėgnas, stambiai burbuliuojantis švokštimas.

Krepitas

Tarp daugelio auskultacijos požymių labai svarbu išskirti krepitaciją – savotišką garso reiškinį, panašų į traškėjimą ar spragsėjimą, stebimą auskultacijos metu.

Krepitacija atsiranda alveolėse, dažniausiai kai jose yra nedidelis kiekis uždegiminio eksudato. Įkvėpimo įkarštyje daug alveolių atsiskiria, o skleidžiamas garsas suvokiamas kaip krepitacija; jis primena lengvą traškėjimą, dažniausiai lyginamą su plaukų trynimo tarp pirštų prie ausies garsu. Krepitacija girdima tik įkvėpimo įkarštyje ir nepriklausomai nuo kosulio impulso.

• Krepitacija pirmiausia yra svarbus pradinės ir galutinės pneumonijos stadijų (crepitatio indux ir crepitatio redux) požymis, kai alveolės yra iš dalies laisvos, į jas gali patekti oras, kuris įkvėpimo įkarštyje sukelia jų dehisciją. Pneumonijos įkarštyje, kai alveolės visiškai užpildomos fibrininiu eksudatu (hepatizacijos stadija), krepitacija, kaip ir vezikulinis kvėpavimas, natūraliai negirdima.
• Kartais krepitą sunku atskirti nuo smulkių burbuliukų primenančių skambių karkalų, kurie, kaip minėta aukščiau, turi visiškai kitokį mechanizmą. Norint atskirti šiuos garso reiškinius, rodančius skirtingus patologinius procesus plaučiuose, reikia nepamiršti, kad švokštimas girdimas įkvepiant ir iškvėpiant, o krepitas – tik įkvėpimo įkarštyje; kosėjant švokštimas gali laikinai išnykti. Būtina vengti vartoti, deja, vis dar plačiai paplitusį neteisingą terminą „krepituojantis švokštimas“, kuris painioja krepitą ir švokštimą, kurie yra visiškai skirtingos kilmės ir atsiradimo vietos.

Alveolių garso reiškinys, labai panašus į krepitą, taip pat gali pasireikšti giliai įkvėpus ir esant tam tikriems alveolių pokyčiams, kurie nėra klasikinio pneumoninio pobūdžio. Jis stebimas vadinamojo fibrozuojančio alveolito atveju. Šiuo atveju garso reiškinys išlieka ilgą laiką (kelias savaites, mėnesius ir metus) ir jį lydi kiti difuzinės plaučių fibrozės (ribojančio kvėpavimo nepakankamumo) požymiai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]