Ciklo-destrukcinės operacijos glaukoma

Padidėjęs akispūdis yra pagrindinis glaukomos, kurį gali kontroliuoti oftalmologai, rizikos veiksnys.

Siekiant efektyviai sumažinti akispūdį dėl drėgmės sumažėjimo ar jo ištekėjimo padidėjimo, naudojami vaistai (akių lašai arba tabletės). Dauguma chirurginės procedūros ir lazerinė, trabekulotomiya, filtravimo operacijos, vamzdiniai šuntų goniotomiya, iridectomy, lazerio trabekuloplastika ir lazerio iridotomy sumažinti akispūdį didinant nutekėjimą. Cikloindustracinė chirurgija skirta sunaikinti ciliarinio kūno procesus, sumažinant akispūdį. Dėl šių operacijų nenuspėjamumo, susijusio su akispūdžio mažinimu ir su jų vartojimu susijusiais komplikacijomis, pastaruoju metu naudojamos ciklodeliuotos operacijos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cikloidozes indikacijos

Tsiklodestruktsiyu krumplynas paprastai palikta kaip atsarginis būdas pacientams, kurie yra neįmanomas ar chirurginį gydymą. Išimtys iš šios taisyklės yra pacientams, kurie negali būti veikiami chirurginio gydymo medicinos kontraindikacijų arba neišsivysčiusių šalių. Šiose šalyse, kur medicininė gydymas brangus ir retai, susisiekite diodas DSC, nešiojamas ir gana lengva atlikti ateityje, gali būti pirmasis etapas gydymo glaukoma. Tokie intervencijos yra naudinga gydyti skausmą, susijusį su glaukoma, ir vizijos, kuri padeda pacientui išvengti enucleation iki kai ultragarso neatskleidė jokių piktybinių navikų. Naudojant šiuos metodus, su daugiau ar mažiau pavykusių Traktuję terminalo etapas atviro kampo glaukoma, neovaskulinio glaukoma, aklai skausmai akis, glaukoma, po skverbiasi keratoplasty, palaipsniui uždaro kampo, o pirminės ir antrinės glaukomos, trauminis glaukoma, piktybinės glaukoma, glaukoma sukeltas silikoninės alyvos, įgimta glaukoma , dirbtiniu lęšiuku ir aphakic atvira kampo glaukoma, ir antrinė atvira kampo glaukoma. Alternatyvių gydymo, kad gali būti naudojami šių pacientų grupių pavyzdžiai apima fistuliziruyuschie operacijas, naudodamasis antimetabolitų arba vamzdinės skiepūgliai.

Kontraindikacijos ciklodekstrakcijai

Yra keletas kontraindikacijų šiems veiksmams. Tiesioginė kontraindikacija yra paciento lęšis ir geras regėjimas. Tokiais atvejais pirmiausia reikėtų naudoti alternatyvius gydymo metodus. Išreikštas uveitas yra santykinė kontraindikacija, nes po uždegimo yra ryškus uždegimas: prieš procedūrą reikia atidžiai prižiūrėti. Nepaisant to, uveito glaukoma yra viena iš antrinių glaukomai, kuri sėkmingai gydoma aprašytu metodu. Dėl visų pirmiau minėtų procedūrų, išskyrus endoskopinę ciklofotokoaguliaciją, būtina paciento pagalba, o jo nebuvimas gali būti kontraindikacija.

Cikloekstrakcijos metodai

Keli būdai, naudojami tsiklodestruktsii: bekontaktis transscleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, kontaktų transkleralnuyu DSC, DSC ir transpupillary endoskopinės cyclophotocoagulation. Jei norima slėgio lygis nebuvo pasiektas, šios intervencijos gali būti kartojamas tiek kartų, kiek reikia, paprastai kas 1 mėnesį.

Nekontaktinė transkleralinė ciklofobinė koaguliacija

Norint atlikti šią operaciją, naudojamas neodimio AIG lazeris. Anksčiau buvo naudojamas puslaidininkinis diodinis lazeris. Taip pat buvo naudojamas mikrolazers. Atlikite retrobulberinį anesteziją. Jei nenaudojate kontaktinių lęšių, įkiškite akių vokus. Kartais naudokite Bruce Shields (Bruce Shields) sukurtą kontaktinį lęšį. Tokio objektyvo privalumai: žymės esant 1mm intervalais tiksliau nustatyti atstumą nuo Limbus, blokuoja dalį lazerio spindulių, patenkančių į mokinį ir anemizatsiya uždegimas junginės sumažinti paviršiaus nudegimas. Esant nuo 1 iki 3 mm atstumu nuo Limbus (optimaliai 1,5 mm) veikiamas per nudegimų 8-10 180-360 °, išvengiant meridianus ne 3 ir 9 valandų ne Sukrešėti ilgai užpakalinis krumplyninės arterijas ir tokiu būdu sukelti nekrozės priekinę segmentai. Naudokite energijos J 4-8. Lazerio spindulys yra sutelktas į junginės, bet lazeris išsibarstę taip, kad jo poveikis patenka tiksliai 3,6 mm žemiau junginės paviršiaus, dauguma energijos sugeria krumplyno kūno. Apskritai, kuo didesnis naudojamos energijos lygis, tuo daugiau uždegimo.

Kreipkitės į transkleralinę ciklofobinę koaguliaciją

Ši technika šiuo metu yra labiausiai populiari aplinka ciklodedrukcinėms operacijoms. Šioje procedūroje naudojamas sąlyčio lazerio puslaidininkinis zondas, kurio santykinai mažas dydis (G-zondas, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neodymium AIG ir krijono lazeris taip pat naudojami kontaktui transscleral DSC.

Procedūra: atliekama retrobulberinė anestezija ir įdėta akies voko ekspansija. Pacientas guli ant nugaros. Zondo priekinis galas yra ant galo.

Dėl G-zondo konstrukcijos energija faktiškai pasiekia 1,2 mm atstumą nuo galo. Paruoškite 30-40 energijos taikymą 1,5-2 W 1,5-2 sekundės per 360 °, vengdami pozicijų 3 ir 9 valandomis. Jei girdite garsą, energija sumažinama 0,25 V, kad išvengtumėte ryškesnio uždegimas ir hiphos formavimas.

Ciklokrichoterapija

Pagal šią techniką 2,5 mm zondas aušinamas skystu azotu iki -80 ° C. Tada jis dedamas maždaug 1 mm už limbus 60 s. Gydymas atliekamas 2-3 kvadrantų, kiekvienam iš jų yra keturios kryžio ekspozicijos, išskyrus pozicijas 3 ir 9 valandoms.

Transpipilioji ciklofotoaguliacija

Nepertraukiama argono lazerio banga nukreipta į biomikroskopą. Šis metodas pagrįstas idėja, kad lazerio energija tiesiogiai veikia ciliarus traktus, o ne stimuliuojama veikla per kitas struktūras, tokias kaip junginė ir skleras. Norint vizualizuoti ciliarinio kūno procesus, būtini Goldmano gonioprismai, skleralinė depresija ir didelė sektorinė iridektomija. Lazerio veikimo taškai nuo 50 iki 100 mikronų, kurių energija 700-1000 mV, kiekvienos ekspozicijos trukmė yra 0,1 s. Naudojamas energijos kiekis parenkamas taip, kad sukeltų audinio blanšavimą. Taigi, kiekvienas matomas procesas yra apdorojamas. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra vizualizavimo sudėtingumas.

Endoskopinė ciklofokoaguliacija

Ši procedūra atliekama operacinėje patalpoje pagal vietinę retrobulberinę anesteziją. Yra du skirtingi prieigos būdai: limbal ir per pars plana. Kai limbal prieiga mokinys maksimaliai išsiplečia keratomu atlikti pjūvį maždaug 2,5 mm, o tarp lęšio ir akies rainelės administruoja pasiekti viskoelastinių Tsilya-Ary procesus. Per vieną pjūvį galima apdoroti procesus lanku 180 ° kampu. Norėdami apdoroti likusius 180 °, reikia antrą pjūvį nuo pirmojo. Išdirbus priedus, viskoelastinis plovimas praeina, o žaizda yra nailonas 10-0. Kartu su šia procedūra jūs galite atlikti ir išgauti kataraktą.

Endoskopinę ciklofotokoaguliaciją per pars plana atlieka tik ahakiniai arba pseudofakiniai pacientai. Tipiškas Pars plano skersmuo yra 3,5-4,0 mm atstumu nuo limbų, atliekama priekinė vitrectomy ir įterpiamas lazerinis endoskopas. Jei jums reikia apdoroti daigai daugiau nei 180, tada padarykite du pjūvius. Skersmens pjūviai sutvirtinami vikril 7-0. Lazerinis endoskopas yra vaizdo laidininkas, šviesos kreiptuvas ir lazerinis laidininkas 18 arba 20 kalibro endosonde.

Kalibro 20 zondas turi matymo lauką 70, jo gylis yra nuo 0,5 iki 15 mm. Kalibro 18 zondas turi 110 ° matomumo lauką, fokusavimo gylis nuo 1 iki 30 mm. Zondas yra prijungtas prie vaizdo kameros, šviesos šaltinio, vaizdo monitoriaus ir vaizdo įrašymo įrenginio. Puslaidininkinis diodinis lazeris su 810 nm bangos ilgiu prijungtas prie lazerio laidininko. Lazerio ekspozicijos, kurių galingumas yra 500-900 mV ir tęsiasi nuo 0,5 iki 2 s, naudojami siekiant galutinai balinti ir sudrėkinti kiekvieną ciliarinį traktą. Jei girdite iššokantį garsą ar burbulus, tada truputį ir / arba smūgio jėgą reikėtų sumažinti. Chirurgas atlieka operaciją, stebėdamas savo veiksmus per vaizdo monitorių.

Pooperacinė priežiūra

Su visais šiais gydymo metodais, gliukokortikoidai yra skiriami vietoje ir pagal Tenon kapsulę, siekiant palengvinti uždegimą, kuris atsiranda visiems pacientams. Kartais nustatomi atropino lašai. Su skausmu, analgetikais, naudojamas ledas.

Ciklodestrikcijos komplikacijos

Pavojingiausi iš šių komplikacijų yra lėtinė hipotenzija, sukelianti ftizę, kuri pasireiškia 8-10% pacientų, ir simpatinė oftalmija, kuri pasireiškia rečiau. Išreikštas skausmas aptinkamas maždaug 50% pacientų, jis gali trukti nuo kelių valandų iki kelių savaičių, paprastai skausmas nuslopina 2-3 dienas po procedūros. Skausmas pašalinamas, vartojant analgetikus ir taikant ledą.