Kas yra glaukoma?

Glaukoma (iš graikų kalbos žodžio glaukos) – „vandeningai mėlyna“. Šis terminas pirmą kartą paminėtas Hipokrato „Aforizmuose“ apie 400 m. pr. Kr. Kitus kelis šimtus metų glaukoma buvo laikoma lęšiuko liga. „Mokslinė glaukomos istorija prasidėjo tą dieną, kai kataraktai buvo suteikta tinkama vieta“ (Albertas Tersonas, 1867–1935, prancūzų oftalmologas). 1894 m. vokiečių oftalmologui nustačius teisingą anatominę regos nervo vietą katėje, o vėliau šiuos duomenis panaudojus Edwardui Jaegeriui (1818–1884), buvo teigiama, kad pažeistas regos nervas. XIX a. šeštojo dešimtmečio pabaigoje anatomas Heinrichas Mülleris įrodė regos nervo patinimą kaip glaukomos požymį. 1856 m. von Graefe pirmasis aprašė regėjimo laukų susiaurėjimą ir paracentrinius defektus sergant glaukoma.

Iki šiol glaukoma buvo laikoma esanti, kai akispūdis (AKS) buvo didesnis nei 21 mm Hg (t. y. daugiau nei 2 standartiniais nuokrypiais didesnis už vidutinį akispūdį populiacijos tyrimo metu). Naujesni tyrimai parodė, kad dauguma žmonių, kurių AKS yra didesnis nei 21 mm Hg, neserga glaukomatoziniu regėjimo lauko praradimu. Be to, maždaug 40 % žmonių, kuriems yra glaukomatozinis regėjimo lauko praradimas, AKS niekada nebuvo didesnis nei 21 mm Hg. Dabartinė pirminės atvirojo kampo glaukomos sąvoka yra glaukomos dažniausiai pasireiškiančių požymių, įskaitant akispūdį, regos nervo disko išvaizdą ir būdingus regėjimo lauko pokyčius, aprašymas. Svarbiausia diagnozuojant glaukomą yra progresuojantys regos nervo disko, regėjimo lauko arba abiejų pokyčiai laikui bėgant. Daugelis glaukomos ekspertų mano, kad pirminė atvirojo kampo glaukoma pasireiškia sergant daugeliu ligų, kurių galutinės stadijos turi bendrą patogenezę. Tikėtina, kad gerėjant ligos supratimui, glaukomos apibrėžimas pagerės.

Šiuolaikiškiausias apibrėžimas: glaukoma yra patologinė būklė, kai progresuoja ganglijų ląstelių aksonų nykimas, dėl kurio sutrinka regėjimo laukas ir tai yra susiję su akispūdžiu. Taigi, diagnozuojant reikia įvertinti šiuos aspektus: anamnezę, rizikos veiksnių buvimą ar nebuvimą, akispūdį, regos nervo disko būklę, taip pat atlikti regėjimo laukų tyrimą.

Trumpas akies vandeningumo ir akispūdžio fiziologijos aprašymas

Krumplyninės ataugos (tinklainės pars plicata sritis) sudaro akies vandeninį skystį. Vidinio nepigmentuoto sluoksnio epitelio ląstelės yra akies skysčio gamybos vieta. Vandeninis skystis susidaro dėl aktyvios sekrecijos, ultrafiltracijos ir difuzijos derinio. Daugelis akispūdį mažinančių vaistų slopina sekreciją blakstieniniame kūne. Vandeninis skystis teka per vyzdį į priekinę akies kamerą, maitindamas lęšiuką, rageną ir rainelę. Vandeninis skystis išteka per priekinės kameros kampą, kuriame yra trabekulinis tinklelis ir blakstieninio kūno paviršius.

Maždaug 80–90 % akies vandeninio skysčio nuteka per trabekulinį tinklą – tradicinį nutekėjimo kelią, likę 10–20 % – per blakstieninio kūno paviršių – uveoskleralinį arba alternatyvųjį nutekėjimo kelią. Trabekulinis tinklas laikomas vieta, kurioje reguliuojamas akispūdžio nutekėjimas. Trabekuliniame tinkle, ypač esant padidėjusiam akispūdžiui, juxtakanalikulinė sritis turi didžiausią pasipriešinimą nutekėjimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Regos nervas

Regos nervą sudaro visos tinklainės ganglinių ląstelių aksonai. Regos nervas yra struktūra, kurią pažeidžia glaukoma. Funkciniu požiūriu regos nervo pažeidimas sukelia regėjimo laukų pokyčius. Negydomas padidėjęs akispūdis gali lemti laipsnišką regėjimo laukų susiaurėjimą ir galiausiai aklumą.

Akispūdžio reikšmė

Akių fiziologijos pagrindų supratimas yra svarbus norint suprasti glaukomos patofiziologiją, diagnozę ir gydymą. Šiuo metu daugelis gydytojų ir mokslininkų mano, kad glaukomos patogenezėje dalyvauja keli veiksniai: apoptozė, sutrikęs regos nervo aprūpinimas krauju ir, galbūt, autoimuninės reakcijos. Tačiau akispūdis yra vienas svarbiausių ligos išsivystymo rizikos veiksnių. Be to, vienintelis glaukomos gydymo metodas, kurio veiksmingumas yra aiškiai įrodytas, yra akispūdžio mažinimas. Nepaisant akispūdžio fiziologijos supratimo, vis dar nėra iki galo aišku, kaip akis reguliuoja akispūdį ląstelių ir molekulių lygmenimis. Kiekvienais metais žinios apie fiziologinius procesus didėja. Galbūt ateityje bus galima atsakyti į klausimą, kuris neramina daugelį pacientų: „Kokia padidėjusio akispūdžio priežastis?“