Cistalgijos gydymas

Nefarmakologiniai cistalgijos gydymo metodai apima metodus, kuriuos pacientai gali naudoti ligos simptomų sunkumui sumažinti, tokius kaip streso ir nerimo mažinimas, mankšta ir kineziterapija, sekso terapija ir konsultavimas, šlapimo pūslės treniravimas, dubens dugno reabilitacija ir mitybos pokyčiai [Nickel, 2004]. [ 1 ]

Narkotikų gydymas

Cistalgijos gydymas vaistais apima geriamuosius vaistus ir intravezikines instiliacijas. Tai analgetikai, antihistamininiai vaistai, antidepresantai, prostaglandinai, imunosupresantai ir kt. Esant hormonų disbalansui, taikoma pakaitinė terapija.

1. Antialerginiai vaistai

Antihistamininiai vaistai. Kadangi putliosios ląstelės ir jų mediatoriai, tokie kaip histaminas, yra pagrindiniai uždegimo ir cistalgijos patogenezės dalyviai [Moldwin ir Sant, 2002], įrodyta, kad histamino veikimą blokuojantys gydymo būdai pagerina simptomus. Tai apima H1 blokatorių hidroksizino hidrochloridą [Moldwin ir Sant, 2002], [ 2 ] taip pat H2 blokatorius, tokius kaip cimetidinas, kurie, kaip nustatyta riboto tyrimo su intersticiniu cistitu sergančiais pacientais metu, žymiai sumažina skausmą ir naktinį šlapinimąsi [Thilagarajah ir kt., 2001]. [ 3 ]

Cimetidinas yra antidepresantas, turintis centrinio ir periferinio aktyvumo. Jis vartojamas po 300 mg tris kartus per dieną prieš valgį arba valgio metu. Gali sukelti baimės jausmą, pilvo pūtimą, viduriavimą, raumenų skausmą, padidėjusį kepenų fermentų kiekį, anemiją, impotenciją. Vaisto neskiriama vaikams iki 14 metų, nėščioms moterims, žindymo laikotarpiu, esant sunkiam kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimui.

Leukotrieno D4 receptorių antagonistai montelukastas. Leukotrieno receptorių buvimas detruzoriaus raumenų ląstelėse [Bouchelouche ir kt., 2001a] [ 4 ] ir padidėjęs leukotrieno E4 kiekis šlapime pacientams, sergantiems cistalgija, rodo šių uždegimą skatinančių mediatorių vaidmenį intersticinio cistito atveju. Bouchelouche ir kolegos aprašė savo patirtį su 10 moterų, sergančių cistalgija [ouchelouche ir kt., 2001b], [ 5 ] kurios buvo gydomos leukotrino antagonistu montelukastu. Jie nustatė, kad po 1 mėnesio gydymo montelukastu statistiškai reikšmingai sumažėjo 24 valandų šlapinimosi dažnis, naktinis šlapinimasis ir skausmas, kurie išliko 3 gydymo mėnesius. Po 3 mėnesių 24 valandų šlapinimosi dažnis sumažėjo nuo 17,4 iki 12 šlapinimų (p = 0,009), naktinis šlapinimasis sumažėjo nuo 4,5 iki 2,8 (p = 0,019), o skausmas vizualinės analogijos skalėje sumažėjo nuo 46,8 iki 19,6 mm (p = 0,006). Gydymo metu jokio neigiamo poveikio nepastebėta.

2. Šlapimo pūslės gleivinės apsaugos priemonės

Pentozano polisulfatas (Elmiron). Pentozano polisulfatas veikia padengdamas šlapimo pūslės gleivinę ir atkurdamas normalią glikozaminoglikano (GAG) sluoksnio funkciją [Moldwin ir Sant, 2002]. Parsons ir kolegos atliko dvigubai aklą, daugiacentrį tyrimą, kuriame pacientams, sergantiems cistalgija ir vartojusiems pentozano polisulfatą, sumažėjo intersticinio cistito simptomai [Parsons ir kt., 2002b]. [ 6 ]

Natrio pentozano polisulfatas yra sintetinis sulfato polisacharidas, pašalinantis šlapimo pūslės gleivinės epitelio defektą. Gydymui veiksminga 300–400 mg paros dozė. Jis leidžiamas po oda ir į veną. Injekcijos vietoje gali atsirasti hematoma, skausmas, odos reakcijos, pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Vaisto nerekomenduojama vartoti po insulto, kraujavimo iš opų, po spinalinės anestezijos, nėštumo metu, nes gali sukelti placentos atitrūkimą, persileidimą.

3. Skausmo moduliatoriai

Tricikliai antidepresantai. Įrodyta, kad amitriptilinas veiksmingai gydo lėtinio skausmo sindromus, įskaitant cistalgiją [Hanno, 1994]. [ 7 ] Amitriptilinas moduliuoja nociceptinį perdavimą slopindamas presinapsinį serotonino ir norepinefrino reabsorbciją [Tura ir Tura, 1990]. [ 8 ] Nustatyta, kad amitriptilinas 50 % sumažina skausmą ir šlapinimosi dažnį [Hanno ir kt., 1989]. [ 9 ] Neseniai atliktame atsitiktinių imčių, dvigubai aklame, placebu kontroliuojamame amitriptilino klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo 44 moterys ir 6 vyrai, sergantys cistalgija, taikant savarankiško dozės didinimo protokolą (iki 100 mg per parą prieš miegą 4 mėnesius), buvo pranešta apie reikšmingą cistalgijos simptomų pagerėjimą visais atvejais. [Van Ophoven ir kt., 2004]. [ 10 ]

Prieštraukuliniai vaistai. Prieštraukuliniai vaistai, tokie kaip gabapentinas, dažnai skiriami neuropatiniam skausmui malšinti [Lukban ir kt., 2002]. [ 11 ] Šie vaistai gali būti vartojami pacientams, sergantiems refrakterine cistalgija, kuriems kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi [Butrick, 2003]. [ 12 ]

4. Hormoniniai moduliatoriai

Leuprolido acetatas. Daugelis reprodukcinio amžiaus moterų, sergančių cistalgija, dažnai praneša apie simptomų pablogėjimą menstruacinio ciklo metu [Powell-Boone ir kt., 2005]. [ 13 ] Tai gali būti susiję su tuo, kad estradiolis aktyvuoja estrogenų receptorius, ekspresuojamus šlapimo pūslės putliosiose ląstelėse, o tai savo ruožtu padidina uždegimą skatinančios molekulės sekreciją [Spanos ir kt., 1996]. [ 14 ] Tokiais atvejais leuprolido acetatas gali būti naudingas, nes tai yra gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistas, kuris sumažina estradiolio sekreciją. 15 pacienčių, kurioms pasireiškė dirgliosios šlapimo pūslės simptomai ir dubens skausmas be endometriozės, simptomai pagerėjo aštuonioms iš devynių pacienčių, gydytų leuprolido acetatu, ir penkioms iš šešių pacienčių, gydytų geriamaisiais kontraceptikais (Lentz ir kt., 2002). [ 15 ]

5. Priešuždegiminiai vaistai

Anti-TNF terapija. Pastaruoju metu įvairūs tyrimai buvo skirti skausmo neurouždegiminiam mechanizmui, siekiant toliau tirti specifinius patogeninius ryšius su terapija. Buvo pasiūlytas hipotetinis cholinerginio priešuždegiminio kelio modelis, pagrįstas bakterijų LPS kaip stimuliatoriumi, ir kuriamos terapijos, skirtos specialiai nukreipti ir sutrikdyti šią neurouždegiminę kilpą, pavyzdžiui, anti-NGF, siekiant sumažinti SP, arba anti-TNF-α, arba neuromoduliacija, siekiant nutraukti kilpą ir pasiekti simptominį palengvėjimą [Saini ir kt., 2008]. [ 16 ]

Tyrimai su gyvūnais parodė, kad viruso sukeltas neurogeninis uždegimas gali 20 kartų padidinti degranuliuotų putliųjų ląstelių kiekį lamina propria, o tai pirmiausia priklauso nuo TNF-α [Chen ir kt., 2006]. [ 17 ] Be to, TNF-α gali skatinti putliųjų ląstelių padidėjimą ir sukelti urotelio uždegimą [Batler ir kt., 2002]. [ 18 ] Šie duomenys leidžia manyti, kad anti-TNF terapija gali būti naudinga, nors nėra klinikinių duomenų, patvirtinančių jo vartojimą.

Skausmo malšinimas. Dauguma pacientų, sergančių cistalgija, patiria lėtinį skausmą, nors ir įvairaus stiprumo. Skausmą galima gydyti opioidais atskirai arba kartu su hidroksizinu, siekiant sustiprinti analgezinį poveikį ir sumažinti šalutinį poveikį [Hupert ir kt., 1980]. [ 19 ]

Imunosupresantai. Imunosupresantai gali būti naudojami kaip antros eilės terapija gydant cistalgiją. Pavyzdžiui, prednizonas gali būti vartojamas atspariais gydymui atvejais [Soucy ir Gregoire, 2005]. [ 20 ] Nustatyta, kad kiti vaistai, tokie kaip ciklosporinas, palengvina sunkios cistalgijos simptomus [Sairanen ir kt., 2005]. Atvirame tyrime, kuriame dalyvavo 11 pacientų, sergančių sunkiai gydoma cistalgija, gydymas ciklosporinu iki 6 mėnesių reikšmingai sumažino šlapinimosi dažnį ir šlapimo pūslės skausmą daugumai pacientų [Forsell ir kt., 1996]. [ 21 ] Neseniai atliktame atsitiktinių imčių tyrime, kuriame dalyvavo 64 pacientai, sergantys cistalgija, kurie atitiko NIDDK kriterijus, pacientai 6 mėnesius vartojo ciklosporiną arba pentozano polisulfatą. Klinikinio atsako dažnis buvo nustatytas naudojant bendrą atsako įvertinimą ir nustatytas 75 % ciklosporino grupėje, palyginti su 19 % pentozano polisulfato grupėje (p < 0,001) [Sairanen ir kt. 2005]. [ 22 ]

6. Šlapimo pūslės gleivinės apsaugos priemonės

Hialurono rūgštis. Manoma, kad hialurono rūgšties vartojimas į šlapimo pūslę apsaugo šlapimo pūslės paviršių. Morales ir kolegos pranešė apie 56 % simptomų pagerėjimą 4 savaitę ir 71 % – 7 savaitę 25 pacientams, gydytiems hialurono rūgšties lašinimu į šlapimo pūslę [Morales ir kt., 1996]. [ 23 ] Po 24 savaitės veiksmingumas sumažėjo.

7. Kiti vaistai

L-argininas. Pacientams, sergantiems cistalgija, sumažėja azoto oksido sintazės ir azoto oksido kiekis šlapime [Hosseini ir kt., 2004]. [ 24 ] Šie pacientai reaguoja į gydymą geriamuoju L-argininu, azoto oksido sintezės pirmtaku. Vieno dvigubai aklo, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamo tyrimo metu 21 iš 27 pacientų, sergančių cistalgija, 3 mėnesius vartojo 1500 mg L-arginino ir, palyginti su 25 iš 26 pacientų, vartojusių placebą: didesnis bendras pagerėjimas L-arginino grupėje (48 %, 10 iš 21), palyginti su placebo grupe (24 %, 6 iš 25), po 3 mėnesių (p = 0,05), su sumažėjusiu skausmo intensyvumu (p = 0,04) [Korting ir kt., 1999]. [ 25 ] Kitame atsitiktinių imčių, dvigubai aklame, kryžminiame tyrime, kuriame 16 pacientų, sergančių intersticiniu cistitu, 1 mėnesį buvo vartojama 2,4 g L-arginino, bendras simptomų balas sumažėjo 2,2, tačiau reikšmingo skirtumo šlapinimosi dažnyje ar nikturijoje nebuvo [Cartledge ir kt., 2000]. [ 26 ]

L-argininas yra injekcinis tirpalas, leidžiamas į veną 10 lašų per minutę greičiu, po 10–15 minučių procesas pagreitinamas iki 30 lašų. Paros dozė yra nuo 1,5 iki 2,5 g 3 mėnesius. Vaikai gali vartoti nuo 3 metų amžiaus. Kontraindikuotinas žmonėms, alergiškiems produkto sudedamosioms dalims, esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui. Šalutinis poveikis yra kūno skausmai, sąnarių skausmai, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir kraujospūdžio šuoliai.

Anticholinerginiai vaistai. Oksibutininas ir tolterodinas yra dažniausiai vartojami anticholinerginiai vaistai, skirti gydyti simptomus, susijusius su hiperaktyvia šlapimo pūsle sergant intersticiniu cistitu. Abu jie pirmiausia veikia muskarino-3 (M3) receptorių potipį, kuris sukelia šlapimo pūslės detruzoriaus susitraukimą. Deja, seilių liaukos taip pat turi M3 receptorių, todėl burnos džiūvimas yra pagrindinis šalutinis poveikis, ypač vartojant oksibutininą [Cannon ir Chancellor, 2002]. [ 27 ] JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino pailginto atpalaidavimo tolterodino formą (Detrol LA), vartojamą vieną kartą per parą. [Van Kerrebroeck ir kt., 2001] [ 28 ]

Dimetilsulfoksidas (DMSO). DMSO gali turėti analgezinį, priešuždegiminį, kolagenolitinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį ir yra praktiškai standartinis cistalgijos gydymo metodas. Kontroliuojamame kryžminiame tyrime 33 pacientai, sergantys intersticiniu cistitu, buvo atsitiktinai suskirstyti į grupes, kurioms buvo skiriamas 50 % DMSO arba placebas (fiziologinis tirpalas). Vaistas buvo leidžiamas į veną kas 2 savaites dviem seansais po keturias procedūras. Rezultatai buvo vertinami urodinamiškai ir simptomiškai. Subjektyvus pagerėjimas pastebėtas 53 % pacientų, vartojusių DMSO, palyginti su 18 %, vartojusių placebą, o objektyvus pagerėjimas – atitinkamai 93 % ir 35 % [Perez-Marrero ir kt., 1988]. [ 29 ]

Bacillus Calmette – Guerin (BCG). BCG dažniausiai vartojamas recidyvuojančiam arba daugiažidininiam šlapimo pūslės vėžiui gydyti. Perspektyvus, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas su pacientais, sergančiais cistalgija, parodė 60 % atsako dažnį pacientams, vartojusiems BCG, palyginti su 27 % pacientų, vartojusių placebą [Peters ir kt., 1997]. [ 30 ] Kitame atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamame, dvigubai aklame tyrime, kuriame dalyvavo 260 pacientų, sergančių refrakterine cistalgija, BCG bendras atsako dažnis buvo 21 %, palyginti su 12 % placebo grupėje (p = 0,062) [Mayer ir kt., 2005]. [ 31 ] Kiti daugiacentriai tyrimai yra tęsiami, siekiant nustatyti BCG vaidmenį gydant pacientus, sergančius intersticiniu cistitu.

Kiti vaistai, tokie kaip chondroitino sulfatas, vaniloidas ir intravezikinis botulino toksinas, taip pat gali būti vartojami atskirai arba gali būti sujungti į „vaistų kokteilį“ intravezikiniam lašinimui. Intravezikinė terapija yra būtina pacientams, kuriems nereaguoja į gydymą per burną arba kuriems pasireiškia sunkus vaistų vartojimo šalutinis poveikis [Forrest ir Dell, 2007]. [ 32 ]

„Trioginal“ makšties kapsulės vartojamos cistalgijai gydyti. Jose esantis estrogenas estriolis padeda atkurti ir atnaujinti gleivinę. Makšties kapsulė įdedama kartą per dieną, prieš tai sudrėkinus ją nedideliu kiekiu vandens. Galimos vietinės reakcijos: dirginimas, niežulys, taip pat pieno liaukų tempimas, padidėjusios makšties išskyros. Nenaudoti įtarus vėžį, endometriozę, trombozę, geltą, nėštumo, žindymo laikotarpiu, padidėjusio jautrumo vaisto sudedamosioms dalims, vaikams iki 18 metų.

Kineziterapijos gydymas

Kaip kompleksinio gydymo dalis, manualinė terapija naudojama pagrindiniam gydymui sustiprinti ir kaip palaikomasis gydymas. Kelis kartus per dieną projekcijos ant organo sritis masažuojama lengvais judesiais, taip atpalaiduojant raumenų tonusą.

Cistalgijos atveju veiksminga gimnastika, minkštųjų audinių masažas, įskaitant miofascialinį atpalaidavimą ir šlapimo pūslės pertreniruotę, paprastai taikomi pacientams, kuriems skausmas nedidelis arba jo visai nėra [Whitmore, 1994], [ 33 ] leidžiantys lavinti dubens dugno raumenis. Tai kojų sūpynės, sukimai aplink juosmenį, stovėsena ant rankų kaip atsispaudimams, „tiltelis“, pilvo preso pratimai. Intensyvi kineziterapija turėtų būti taikoma ligos paūmėjimo pradžioje ir kartojama bent kartą per metus.

Taip pat yra speciali ginekologo Arnoldo Kegelio sukurta technika. Ištuštinus šlapimo pūslę, reikia įtempti raumenis, kurį laiką pabūti tokioje būsenoje ir atsipalaiduoti. Pakartokite kelis kartus. Tada įtempkite ir nedelsdami atpalaiduokite dubens raumenis, greitindami. Dešimt kiekvieno pratimo atlikimo 5 kartus per dieną duos rezultatų, sumažins šlapimo nelaikymo simptomus.

Gerų rezultatų gaunama taikant amplipulsinę terapiją, akupunktūrą, refleksologiją [ 34 ], biogrįžtamąjį ryšį dubens dugno disfunkcijai kontroliuoti [ 35 ].

Liaudies gynimo priemonės

Iš liaudiškų metodų daugiausia naudojami žolelių nuovirai ir užpilai, kurių poveikis raminantis. Gydymui naudojama mėta, melisa, raudonėlis. Žaliavas užpilkite verdančiu vandeniu ir leiskite pritraukti 20–30 minučių, gerkite po 100 ml tris kartus per dieną. Vaistinėse parduodamos valerijonų, apynių ir sukatžolės tinktūros, naudokite jas pagal instrukcijas. Su uždegimu kovoja su miežių, meškauogių, pelėdų ir kukurūzų šilko tinktūra.

Homeopatija

Cistalgijai gydyti taip pat naudojami homeopatiniai vaistai, vienas iš jų – cistosanas. Neuroreguliuojantys, priešuždegiminiai granulės, kurioms priklauso belladonna, equiset, clematis, himafila. Ūminėmis sąlygomis vartojamos 3–5 granulės 6 kartus per dieną, po to 1–3 su 2–3 kartų dažniu, darant 1–2 dienų pertraukas per savaitę. Duomenų apie kontraindikacijas ir šalutinį poveikį nėra.

Homeopatai šiai diagnozei skiria sepiją (sepiją), o moters tipas apibrėžiamas kaip pavargusi, liekna, irzli menopauzės metu.

Jauniems žmonėms po gimdymo ar kitų lytinių organų traumų tinka Staphysagria (Stefano sėkla). Skausmui virš gaktos skiriamas Natrium muriaticum, ginekologinės ligos fone – Platina.

Vaistų dozę ir jų vartojimo taisykles nustato homeopatinis gydytojas.

Chirurginis cistalijos gydymas

Chirurginė intervencija naudojama sunkiais atvejais, kai konservatyvus gydymas nepadeda. Chirurginis gydymas gali apimti:

• sakralinė neuromoduliacija – veikiant nugaros smegenų neuronams, skausmas pašalinamas;
• transuretrinė rezekcija - per mažą punkciją šlaplėje įkišamas cistoskopas, kurio pagalba atliekama ne tik diagnostika, bet ir navikų kauterizacija bei pašalinimas;
• Lazerinė fulguracija – patologinių židinių naikinimas lazeriu; Tyrimas [ 36 ] įrodė lazerio terapijos veiksmingumą gydant cistalgiją. Nenustatyta jokių intra- ar pooperacinių šalutinių poveikių. Cistalgijos gydymui buvo naudojamas helio-neono optinio lazerio AFL-1 spinduliavimas, kurio bangos ilgis yra 632,8 mM, o išėjimo galia – 18–20 mW.
• cistektomija su žarnyno rezervuaro formavimu - šlapimo pūslės pašalinimas, naudojamas vėžio atvejais;
• šlapimo nukreipimas.

Chirurginis gydymas naudojamas kaip paskutinė išeitis, kai konservatyvūs metodai yra neveiksmingi.

• Šlapimo pūslės instiliacijos

Nors šlapimo pūslės išsiplėtimas gali būti naudojamas kaip diagnostinė cistalgijai nustatyti skirta procedūra, jis taip pat gali būti naudojamas terapiniais tikslais [Moldwin ir Sant, 2002]. Dauguma pacientų pranešė apie simptomų pablogėjimą 2–3 savaites po hidrodistenzijos, tačiau po šio laikotarpio simptomai susilpnėjo. Glemain ir kolegos tyrė hidrodistenzijos veiksmingumą simptominiam intersticinio cistito gydymui, stebėdami pacientus po 6 ir 12 mėnesių [Glemain ir kt., 2002]. [ 37 ] Gydymo sėkmės rodiklis po 6 mėnesių buvo 60 %, o po 12 mėnesių sumažėjo iki 43,3 %. Erickson ir kolegos pranešė, kad vidutinis simptomų balas naujai diagnozuotiems pacientams po hidrodistenzijos sumažėjo, tačiau tik nedideliam skaičiui pacientų simptomai sumažėjo bent 30 % [Erickson ir kt., 2007]. [ 38 ]

Gerų rezultatų duoda heparino ir dimeksido įlašinimas į šlapimo pūslę.

Dimeksidas – pasižymi antiseptiniu, analgeziniu poveikiu, naudojamas 50 % vandeninio tirpalo pavidalu. Vaistas, kurio tūris yra 50 ml, skiriamas 1–2 kartus per savaitę 4–8 kursus. Kontraindikuotinas sergant ateroskleroze, širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, glaukoma, katarakta, insultu, širdies priepuoliu. Gali sukelti deginimą, niežulį.

• Matomų pažeidimų transuretrinė rezekcija

Transuretrinė rezekcija (TUR) atliekama tik pacientams, kuriems matomi Hunnerio pažeidimai. Fallas aprašė savo patirtį atliekant TUR 30 pacientų, sergančių klasikine cistalgija, ir nustatė, kad visiškas visų matomų pažeidimų TUR pašalinimas iš pradžių palengvino skausmą visiems pacientams ir sumažino dažnį 21 pacientui [Fall, 1985]. [ 39 ] Nors liga pasikartojo trečdaliui pacientų, likę du trečdaliai neskausmingi buvo net po 2–20 mėnesių. Kitame tyrime Peekeris ir kolegos atliko 259 TUR 103 pacientams, sergantiems cistalgija [Peeker ir kt., 2000a]; [ 40 ] Pagerėjimas pastebėtas 92 pacientams, o simptomų palengvėjimas truko ilgiau nei 3 metus 40 % pacientų.

• Lazerinis koaguliavimas

Transuretrinė šlapimo pūslės audinio abliacija siekia pašalinti matomas Hunnerio opas. Pacientams, sergantiems cistalgija, kaip alternatyva transuretraliniam transuretraliniam pašalinimui (TUR), siūloma naudoti neodimio:YAG lazerį. Iš pradžių Shanberg ir kolegos neodimio lazeriu gydė penkis pacientus, sergančius refrakterine cistalgija, iš kurių keturiems skausmas ir padažnėjęs šlapinimasis išnyko per kelias dienas [Shanberg ir kt., 1985]. [ 41 ] 3–15 mėnesių stebėjimo metu simptomų pasikartojimo nebuvo, išskyrus lengvus pasikartojančius šlapinimosi simptomus.

• Neuromoduliacija

Neseniai vienpusė sakralinio nervo stimuliacija (S3) iškilo kaip perspektyvi cistalgijai gydyti skirta gydymo galimybė. Petersas įrodė, kad pacientai, sergantys intersticiniu cistitu, kuriam įprastinė terapija nereagavo, gerai reagavo į sakralinio nervo stimuliaciją [Peters, 2002]. [ 42 ] Visai neseniai Comiter patvirtino teigiamus sakralinės neuromoduliacijos rezultatus šlapinimosi ir dubens skausmo pokyčiams pacientams, sergantiems cistalgija [Comiter, 2003]. [ 43 ]

• Cistektomija

Kai visos konservatyvios pastangos nepavyksta, chirurginis šlapimo pūslės pašalinimas yra paskutinė ir kraštutinė gydymo galimybė [Moldwin ir Sant, 2002]. Cistalgijos atveju gali būti atliekamos trijų tipų cistektomijos: supratrigoninė, subtrigoninė arba radikali cistektomija, įskaitant šlaplės pašalinimą. Pavyzdžiui, Van Ophoven ir kolegos aprašė savo patirtį taikant trigoną išsaugančią cistektomiją ir ortotopinę pakaitinę enteroplastiką 18 pacientų, naudojant ileocekalinius (n = 10) arba klubinės žarnos (n = 8) segmentus [Van Ophoven ir kt., 2002]. [ 44 ] Po 5 metų 14 (77,78 %) pacientų nejautė skausmo, 15 (83,33 %) pranešė apie visišką dizurijos išnykimą.