Kokcidijos yra kokcidioidozės sukėlėjai

Kokcidioidomikozė yra endeminė sisteminė mikozė, daugiausia pažeidžianti kvėpavimo takus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kokcidijų morfologija

Coccidioides immitis yra dimorfinis grybas. Kambario temperatūroje (20–22 °C) ir natūraliomis sąlygomis jis auga iki micelio formos. Micelis yra pertvarinis, 2–4 μm pločio, be mikrokonidijų. Augant grybui, jo citoplazma koncentruojasi, micelio vamzdelis pertvaros srityje ištuštėja, tada micelio ląstelės sienelė plyšta ir micelis suskyla į 1,5–2,3 μm pločio ir 1,5–15 μm ilgio artrosporas. Fragmentacija stebima 10-L2-C kultivavimo dieną.

Kokcidijų kultūrinės savybės

Nereiklus maitinamajai terpei. Sabour terpėje kambario temperatūroje sudaro įvairias baltos, pilkos arba rudos spalvos kolonijas. Biocheminis aktyvumas mažas.

Kokcidijų antigeninė struktūra

Auginant skystoje terpėje 3 dienas, micelio forma gamina egzoantigenus HS, F (chitinazę), HL, kuriuos galima nustatyti imunodifuzijos būdu gelyje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kokcidijų patogeniškumo veiksniai

Muziejinių padermių artrosporogenezės sumažėjimą lydi jų virulentiškumo sumažėjimas.

Ekologinė niša – endeminių zonų dirvožemis. Endeminės zonos yra Vakarų pusrutulyje tarp 40° šiaurės ir pietų platumos bei 65° ir 120° vakarų ilgumos Jungtinėse Amerikos Valstijose (vakarinėse ir pietvakarinėse valstijose), taip pat Centrinėje (Meksika, Gvatemala, Hondūras) ir Pietų (Venesuela, Paragvajus, Argentina) Amerikoje. Grybelis daugiausia aptinkamas dykumų ir pusdykumų zonose, kartais aptinkamas atogrąžų zonose ir pakrančių miškuose (Šiaurės Kalifornija). Dirvožemis yra natūrali grybo buveinė.

Aplinkos stabilumas. Artrosporos yra labai atsparios džiūvimui.

Jautrumas antibiotikams. Jautrumas amfotericinui B, ketokonazolui, mikonazolui, flukonazolui, itrakonazolui. Jautrumas antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms. Jautrumas dažniausiai naudojamų antiseptikų ir dezinfekavimo priemonių, ypač sunkiųjų metalų druskų, poveikiui.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kokcidioidomikozės patogenezė

Po infekcijos šeimininko organizme esančios artrosporos transformuojasi į audinių formą – sferulę. Sferulės yra apvalūs dariniai, kurių dydis 20–90 µm, rečiau 2(H) µm, su stora dvigubo kontūro ląstelės sienele, kurios plotis siekia iki 5 µm. Kai sferulių ląstelės sienelė plyšta, jose esančios sporos pasklinda po visą organizmą, o tai užtikrina patogeno išplitimą ir antrinių židinių susidarymą.

Antrinė kokcidioidomikozė išsivysto asmenims, kurių ląstelinis imunitetas yra sutrikęs. T ląstelių imunodeficitas sukelia sunkią pneumoniją, po kurios grybelis išplinta po visą kūną iš pirminės uždegimo vietos.

Ląstelinis imunitetas

Pagrindinį vaidmenį atlieka T efektoriai, įskaitant DTH T efektorius, kurie kaupiasi 2–3 ligos savaitę. Fagocitozė yra nepilna, fagocitai nesugeba apsaugoti organizmo patogeno prasiskverbimo stadijoje. Antikūnai ir komplementas neapsaugo organizmo nuo patogeno. Antikūnų buvimas pacientams, kuriems DTH neigiamas prieš grybelinius antigenus, yra blogas prognostinis požymis.

Kokcidioidozės epidemiologija

Kokcidioidomikozė – sapronozė. Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra endeminių zonų dirvožemis, kuriame drėgnuoju metų laiku intensyviai auga fiba, o prasidėjus sausajam sezonui, grybiena suyra į artrosporas, kurios yra vienintelis infekcinis elementas. Sergantis žmogus nėra užkrečiamas kitiems.

Perdavimo mechanizmas yra oru ir kontaktinis, perdavimo kelias yra oru ir dulkėmis. Bet koks kontaktas su užterštu dirvožemiu endeminėse zonose gali sukelti infekciją.

Jautrumas didelis. Infekcijai pakanka 10 artrosporų aspiracijos. Didžiausia infekcijos rizika kyla žmonėms, turintiems įvairių imunodeficitų.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kokcidioidomikozės simptomai

Kokcidioidomikozės simptomai yra nespecifiniai ir priklauso nuo grybelių paveiktų organų pobūdžio. Antrinei generalizuotai kokcidioidomikozei būdinga lėtinė eiga – remisijas keičia paūmėjimai per dešimtmečius; fistulinių kanalų, atsiveriančių kūno paviršiuje, dažnai nutolusių nuo pūlingo uždegimo židinio, buvimas; sferulių buvimas patologinėje medžiagoje.

Kokcidioidomikozės laboratorinė diagnostika

Tiriamos medžiagos apima kraują, skreplius, šlapimą, smegenų skystį ir biopsijos medžiagą.

Natūralių ir Manuso arba Gramo-Welšo dažytų preparatų mikroskopinis tyrimas atskleidžia sferules (sferinius darinius su dvigubo kontūro apvalkalu, užpildytu mažomis apvaliomis endosporomis). Nepaisant būdingos sferulės morfologijos, galimi artefaktai: makrofagai, kuriuose yra fagocituotų mineralinių dalelių (dulkių ląstelių), taip pat granulocitų detrito sankaupos, gali imituoti sferines struktūras, kurias sunku atskirti nuo patogeno audinių fazės. Diagnostika, pagrįsta tik sferulių paieška, duoda klaidingai teigiamus rezultatus. Paprastas metodas, leidžiantis atmesti artefaktus, yra sferulių daiginimas: patologinė medžiaga sumaišoma lygiomis dalimis su distiliuotu vandeniu, paruošiamas preparatas „išskirto lašo“ metodu, dengiamasis stiklas užsandarinamas parafinu ir inkubuojama 37 °C temperatūroje. Po 4–6 valandų sudygsta tikroji sferulė su iš endosporų kylančiais micelio siūlais.

Mikologinis tyrimas atliekamas laikantis specialaus režimo. Tankioje maitinamojoje terpėje kokcidiokokai 37 °C temperatūroje sudaro odiškos konsistencijos kolonijas, kurios įauga į substratą, 25 °C temperatūroje išsivysto grybo micelis. Grybiena yra pertvarinė, chlamidosporos didelės, išsidėsčiusios grybienos galuose ir šonuose. Tipinės artrosporos susidaro 10–12 inkubacijos dieną.

Biologiniai tyrimai atliekami su žiurkėnais ir jūrų kiaulytėmis (patinais). Eksperimentinių gyvūnų infekcija intrasėklidėse ir intraperitoniniu būdu lemia grybelio audinių formų – sferulių – vystymąsi.

Serologinei diagnostikai naudojami RA, RP, RSK, RNGA, RIF. RP tampa teigiamas 53% pacientų pirmąją ligos savaitę ir 91% – antrą–trečią savaitę. Aiškių diagnostinių RSK titrų nėra, todėl diagnostikos tikslais nustatoma 4 kartus didesnė serokonversija. Padidėjęs RSK titras rodo proceso apibendrinimą.

Kokcidioidino intraderminis alergijos testas turi diagnostinę vertę tik tiems asmenims, kuriems ligos pradžioje jis buvo neigiamas; kitais atvejais šis testas gali būti infekcijos rodiklis ir naudojamas endeminės zonos riboms nustatyti.

Kokcidioidomikozės gydymas

Pirminės infekcijos atveju vartojami flukonazolas, itrakonazolas, amfotericinas B; antrinės generalizuotos infekcijos atveju – ketokonazolas, mikonazolas.

Kaip išvengti kokcidioidomikozės?

Specifinė kokcidioidomikozės profilaktika nebuvo sukurta. Siekiant užkirsti kelią ligai, žmonės, kuriems trūksta ląstelinio imuniteto patogeno antigenams, taip pat pacientai, kuriems trūksta T limfocitų, turėtų vengti endeminių zonų. Siekiant išvengti intralaboratorinių infekcijų, visos manipuliacijos su įtartinomis kultūromis atliekamos po to, kai jos užpildomos steriliu fiziologiniu tirpalu, kuris pašalina artrosporų purškimą.