Daugybinė mieloma ir nugaros skausmas

Daugybinė mieloma yra retas nugaros skausmo priežastis. Kuris dažnai netinkamai diagnozuojamas pradiniame etape. Tai yra unikali sąlyga, kuri gali sukelti skausmą per keletą mechanizmų visumoje arba atskirai. Šie mechanizmai apima nociceptorų sudirginimą, išspaudžiant auglį su navikais, auglio susidariusius produktus ir priimančiojo atsaką į naviką ar jo produktus.

Nors tikslia daugybinės mielomos etiologija nėra žinoma, žinomi šie faktai. Yra genetinė polinkis į mielomos vystymąsi. Taip pat žinoma, kad spinduliuotė padidina ligos dažnį, kuris pastebimas atogrąžų bombų aukoms antrojo pasaulinio karo metu. RNR virusai taip pat yra susiję su daugybine mieloma. Liga sergantiems žmonėms yra mažesnė nei 40 metų, vidutinė diagnozės amžius yra 60 metų. Yra vyrų lyties polinkis. Negroido rasės ligos dažnis yra 2 kartus didesnis. Pasaulyje daugybinės mielomos paplitimas yra 3 iš 100 000 gyventojų.

Dažniausiai pasireiškiančios ligos yra skausmas nugaroje ir šonuose. Tai pasireiškia daugiau kaip 70% pacientų, kurie galiausiai diagnozuoja šią ligą. Kaulų pažeidimas yra osteolizinis pobūdis ir geriau atskleidžiamas kontrastinėje rentgenografijoje nei radionuklidų kaulų tyrimuose. Judėjimas yra skausmas, dažnai stebimas hiperkalcemija, yra daugelio sergančiųjų daugybine mieloma indikacinis simptomas. Gali kelti pavojų gyvybei pavojingos infekcijos, anemija, kraujavimas ir inkstų nepakankamumas, kartu su skausmo simptomais. Padidėjęs kraujo klampumas dėl auglio produktų poveikio gali sukelti smegenų kraujotaką.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Daugelio mielomų simptomai

Dažnas skausmas yra dažnas klinikinis skundas, dėl kurio galiausiai gydytojas veda daugybinės mielomos diagnozę. Atrodytų, kad maža žala gali sukelti nenormalų slankstelių suspaudimą ar šonkaulių lūžių. Klinikinio tyrimo metu dažnai aptiktas skausmas perkeliant paveiktus kaulus, taip pat navikų masę kaukolės palpavimo metu arba kitais paveiktais kaulais. Dažnai būna neurologiniai nervų suspaudimo požymiai dėl naviko ar lūžio ir smegenų kraujagyslių komplikacijų. Taip pat gali pasireikšti teigiami Trusso ir Khvostek požymiai dėl hiperkalcemijos. Anasarka dėl inkstų nepakankamumo yra nepalankus prognostikos požymis.

Egzaminas

Ben Joneso baltymų buvimas šlapime, anemija ir išryškintų baltymų tfi elektroforezės M baltymo padidėjimas rodo daugybinę mielomą. Klasikinės "prapūstos" kišenės kaukolės ir stuburo kauluose dėl radiokontrastingos radiografijos yra patologomoninės šios ligos atžvilgiu. Dėl mažo osteoklastinio aktyvumo pacientams, sergantiems daugybine mieloma, difuzinio kaulo difuzinio sunaikinimo tyrimas su gradionuklidais gali sukelti neigiamą rezultatą. MRI yra skiriamas visiems pacientams, kuriems manoma, kad yra daugybinė mieloma su nugaros smegenų suspaudimo požymiais. Visiems pacientams, sergantiems daugybine mieloma, nustatytas kreatinino nustatymas serume, automatizuota kraujo biocheminė analizė, kuri apima nustatymą (kalcio koncentracija kraujo serume.

Diferencialinė daugybinės mielomos diagnozė

Keletas kitų kaulų čiulpų patologijų, įskaitant sunkiosios grandinės ligą ir Waldenström makroglobulinemiją, gali imituoti daugybinės mielomos klinikinį vaizdą. Amiloidozė taip pat turi daug kliniškai panašių simptomų. Metastazinė liga, atsiradusi dėl prostatos naviko arba krūties vėžio, gali sukelti patologinius stuburo ir šonkaulių lūžius ir kaukolės skiltyje esančias metastazes, kurios gali būti skirtos mielomai. Pacientų, sergančių gerybine monoklonine gammapatija, kurių daugumai nereikia specialaus gydymo, tyrimų rezultatai gali imituoti daugybinės mielomos stebimus laboratorinius duomenis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Daugybinės mielomos gydymas

Mielomos gydymas yra skirtas progresuojančios kaulų žalos gydymui ir serumo mielomos baltymų mažinimui. Abu šie tikslai pasiekiami naudojant spindulinę terapiją ir chemoterapiją, atskirai arba kartu. Pulsinis gydymas didelėmis steroidų dozėmis parodė veiksmingą simptomų pagerėjimą ir gyvenimo trukmės padidėjimą.

Skausmo su daugybine mieloma gydymas turėtų prasidėti nuo NVNU ar COX-2 inhibitorių. Siekiant kontroliuoti stiprų skausmą patologinių lūžių metu, gali prireikti pridėti opioidinius analgetikus. Ortopedinės adaptacijos, tokios kaip Kesha tvarstis ir juostos diržai, gali padėti stabilizuoti stuburą, reikia galvoti apie juos patologinių lūžių. Vietos šilumos ir šalčio programos taip pat gali būti veiksmingos. Venkite pasikartojančių judesių, dėl kurių atsiranda skausmas. Pacientams, kurie neatsako į šį gydymą, gali būti skiriamos vietinių anestetikų ar steroidų injekcijos tarpusavyje arba epiduriu. Kai kuriais atvejais opiatų skersmuo gali būti veiksmingas. Galiausiai, radioterapija dažnai reikalinga esant reikšmingai žalai kaulams, kad būtų užtikrinta adekvati skausmo kontrolė.

Šalutinis poveikis ir komplikacijos

Apie 15% pacientų, sergančių mieloma, nepaisant agresyvios terapijos, miršta per pirmuosius tris mėnesius po diagnozės nustatymo. Ir dar 15% - kiekvienais vėlesniais metais. Dažnos mirties priežastys yra inkstų nepakankamumas, sepsis, hiperkalcemija, kraujavimas, ūmios leukemijos ir insulto atsiradimas. Neletinės komplikacijos, pvz., Patologinės lūžiai, labai apsunkina pacientų, sergančių mieloma, gyvenimą. Neteisingas tokių komplikacijų pripažinimas ir gydymas komplikuoja pacientų kančias ir sukelia ankstyvą mirtį.

Atsargiai tiriami pacientai, turintys triadą: proteinurija, skausmas stuburo ar šonkaulių stadijoje ir serumo elektroforezės pokyčiai

Baltymai, yra būtina, kad būtų išvengta neišvengiamų mielomos uždelstos diagnozės komplikacijų. Tiek gydytojas, tiek pacientas turėtų suprasti, kad, nepaisant ankstyvos gydymo pradžios, dauguma mielomos sergančių pacientų miršta per 2-5 metus nuo diagnozės datos. Epidurinė ir intraderminė injekcija su vietiniais anestetikais ir steroidais gali gerai laikinai sumažinti skausmą, susijusį su mieloma.