Daugybinė mieloma ir nugaros skausmas

Daugybinė mieloma yra reta nugaros skausmo priežastis, kuri dažnai klaidingai diagnozuojama ankstyvosiose stadijose. Tai unikali būklė, galinti sukelti skausmą keliais mechanizmais, atskirai arba kartu. Šie mechanizmai apima nociceptorių stimuliavimą naviko suspaudimu, naviko produktus ir šeimininko atsaką į naviką ar jo produktus.

Nors tiksli daugybinės mielomos etiologija nežinoma, žinomi šie faktai. Yra genetinis polinkis į mielomos išsivystymą. Taip pat žinoma, kad radiacija padidina ligos dažnį, kaip pastebėta Antrojo pasaulinio karo metu atominį bombardavimą išgyvenusiems asmenims. RNR virusai taip pat dalyvauja daugybinės mielomos vystymesi. Liga reta jaunesniems nei 40 metų žmonėms, vidutinis diagnozės amžius yra 60 metų. Yra polinkis ir vyrams. Negroidų rasėje ligos dažnis yra 2 kartus didesnis. Pasaulyje daugybinės mielomos dažnis yra 3 iš 100 000 žmonių.

Dažniausias ligos simptomas yra nugaros ir šonkaulių skausmas. Jis pasireiškia daugiau nei 70 % pacientų, kuriems galiausiai diagnozuojama ši liga. Kaulų pažeidimas yra osteolizinio pobūdžio ir geriau matomas nekontrastinėje rentgenogramoje nei radionuklidiniame kaulų vaizdavime. Pastebimas skausmas judant, hiperkalcemija yra gana dažna ir yra reikšmingas simptomas daugeliui pacientų, sergančių daugybine mieloma. Kartu su skausmo simptomais dažnai pasireiškia gyvybei pavojingos infekcijos, anemija, kraujavimas ir inkstų nepakankamumas. Padidėjęs kraujo klampumas dėl naviko produktų poveikio gali sukelti smegenų kraujagyslių komplikacijų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Daugybinės mielomos simptomai

Išplitęs skausmas yra dažnas klinikinis nusiskundimas, galiausiai padedantis gydytojui diagnozuoti daugybinę mielomą. Iš pažiūros nedidelė trauma gali sukelti nenormalų slankstelių suspaudimą ar šonkaulių lūžius. Apžiūros metu dažnai nustatomas skausmas judant pažeistiems kaulams, taip pat naviko masė, palpuojant kaukolę ar kitus pažeistus kaulus. Dažnai pasireiškia neurologiniai nervų suspaudimo dėl naviko ar lūžio požymiai ir smegenų kraujagyslių komplikacijos. Taip pat gali būti teigiami Trusso ir Chvostek požymiai dėl hiperkalcemijos. Anasarka dėl inkstų nepakankamumo yra blogas prognostinis požymis.

Apklausa

Beno Džounso baltymo buvimas šlapime, anemija ir M baltymo TFI padidėjimas serumo baltymų elektroforezėje rodo daugybinę mielomą. Klasikiniai kaukolės ir stuburo kaulų „perforuoti“ pažeidimai be kontrastinės rentgenografijos metu yra šios ligos patognomoniniai požymiai. Dėl mažo osteoklastų aktyvumo pacientams, sergantiems daugybine mieloma, gradientinis nuklidinis kaulų tyrimas su difuzine destrukcija gali duoti neigiamą rezultatą. MRT skiriamas visiems pacientams, kuriems įtariama daugybinė mieloma ir yra nugaros smegenų suspaudimo požymių. Visiems pacientams, sergantiems daugybine mieloma, skiriamas serumo kreatinino nustatymas, automatinė kraujo biochemija, kuri apima serumo kalcio nustatymą.

Daugybinės mielomos diferencinė diagnozė

Daugelis kitų kaulų čiulpų sutrikimų, įskaitant sunkiųjų grandinių ligą ir Valdenštrom makroglobulinemiją, gali imituoti daugybinės mielomos klinikinį vaizdą. Amiloidozė taip pat turi daug panašių klinikinių požymių. Metastazinė prostatos ar krūties vėžio liga taip pat gali sukelti patologinius stuburo ir šonkaulių lūžius bei metastazes kaukolės skliauto srityje, kurios gali būti supainiotos su mieloma. Pacientams, sergantiems gerybine monoklonine gamaopatija, kurių daugumai nereikia specifinio gydymo, laboratoriniai tyrimai gali imituoti daugybinės mielomos klinikinius požymius.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Daugybinės mielomos gydymas

Mielomos gydymo tikslas – gydyti progresuojantį kaulų pažeidimą ir sumažinti mielomos baltymų kiekį serume. Abu šie tikslai pasiekiami taikant spindulinę terapiją ir chemoterapiją, atskirai arba kartu. Didelės dozės steroidų pulsinė terapija veiksmingai pagerina simptomus ir pailgina gyvenimo trukmę.

Daugybinės mielomos skausmo gydymas turėtų prasidėti NVNU arba COX-2 inhibitoriais. Stipriam skausmui, kurį sukelia patologiniai lūžiai, malšinti gali prireikti opioidų. Ortopediniai įtaisai, tokie kaip Kesh tvarsčiai ir šonkaulių diržai, gali padėti stabilizuoti stuburą ir turėtų būti svarstomi esant patologiniams lūžiams. Vietinis šilumos ir šalčio taikymas taip pat gali būti veiksmingas. Reikėtų vengti pasikartojančių judesių, kurie sukelia skausmą. Pacientams, kuriems šis gydymas nereaguoja, tarpšonkaulinėje arba epidurinėje įvedimo srityje gali būti skiriami vietiniai anestetikai arba steroidai. Pasirinktais atvejais taip pat gali būti veiksmingi spinaliniai opioidai. Galiausiai, esant reikšmingai kaulų ligai, siekiant tinkamai kontroliuoti skausmą, dažnai reikalinga spindulinė terapija.

Šalutinis poveikis ir komplikacijos

Apie 15 % pacientų, sergančių daugybine mieloma, nepaisant agresyvaus gydymo, miršta per pirmuosius tris mėnesius po diagnozės nustatymo. Dar 15 % – kiekvienais vėlesniais metais. Dažnos mirties priežastys yra inkstų nepakankamumas, sepsis, hiperkalcemija, kraujavimas, ūminės leukemijos ir insulto išsivystymas. Ne mirtinos komplikacijos, tokios kaip patologiniai lūžiai, labai apsunkina daugybine mieloma sergančių pacientų gyvenimą. Laiku neatpažintos ir negydytos tokios komplikacijos pablogina paciento kančias ir sukelia ankstyvą mirtį.

Kruopštus pacientų, kuriems pasireiškia triada, įvertinimas: proteinurija, stuburo ar šonkaulių skausmas ir serumo elektroforezės pokyčiai

Belkovo rekomendacijos yra būtinos siekiant išvengti neišvengiamų vėlyvos daugybinės mielomos diagnozės komplikacijų. Tiek gydytojas, tiek pacientas turi suprasti, kad nepaisant ankstyvo gydymo, dauguma pacientų, sergančių daugybine mieloma, miršta per 2–5 metus nuo diagnozės nustatymo. Epidurinės ir intraostalinės vietinių anestetikų ir steroidų injekcijos gali gerai laikinai palengvinti su daugybine mieloma susijusį skausmą.