Deformuojantis kelio sąnario artrozė

Didėjantis distrofinis procesas, lydimas kelio kaulų pokyčių, kremzlės pažeidimai ir kaulų-Tendono degeneracija yra deformuojanti kelio sąnario osteoartritas. Patologijai būdingas skausmas, kelio funkcijos pažeidimai ir akivaizdus jo kreivumas. Ligos gydymas yra sudėtingas ir sudėtingas, kartais chirurginis, apimantis sąnarių endoprotezą. Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra ankilozė ir laipsniškas kelio sąnario nestabilumas. [1], [2]

Epidemiologija

Deformuojant kelio sąnario osteoartritą diagnozuojamas kiekvienam dešimtajam 55 metų ir vyresniems asmenims. Tuo pačiu metu kas ketvirtadalis tų, kuriems liga serga vėliau, tampa neįgali.

Apie 80% pacientų rodo gyvenimo kokybės sumažėjimą didesniu ar mažesniu laipsniu.

Įprastos šiuolaikinių endoprostezių tipų funkcijos trukmė per dešimtmetį po chirurginės intervencijos yra iki 99%, po penkiolikos metų - iki 95%, po dvidešimties metų - iki 90%.

Remiantis kai kuriais pranešimais, kelio sąnario osteoartrito deformavimas dažniau paveikia moteris, nors ši informacija nebuvo oficialiai patvirtinta. [3]

Priežastys Kelio osteoartritas

Pagrindinė osteoartrito deformacijos forma yra susijusi su kremzlės audinio susidėvėjimu kaip natūralių su amžiumi susijusių pokyčių dalimi. Gali būti papildomi provokuojantys veiksniai:

• Per didelis kūno svoris;
• Trauma, lūžiai.

Antrinę ligos formą lemia:

• Per didelė sportinė veikla kelio srityje;
• Bendras per didelis fizinis aktyvumas;
• Kremzlės ir raiščio aparato trauminiai traumos, kaulų lūžiai;
• Lėtiniai infekciniai uždegiminiai procesai, kurie neigiamai veikia hemostazę;
• Metaboliniai sutrikimai;
• Endokrininės sistemos sutrikimas;
• Hipodinamija, trofiniai trūkumai;
• Nutukimas;
• Paveldimas polinkis (įgimtas sąnario struktūrų silpnumas);
• Varikozė, kitos apatinių galūnių kraujagyslių patologijos;
• Menisko žala;
• Autoimuninės ligos;
• Patologijos, kurios neigiamai veikia apatinių galūnių inervaciją (galvos ar nugaros smegenų sužalojimai);
• Paveldimos jungiamojo audinio ligos.

Antrinis deformuojantis osteoartritas dažnai diagnozuojamas profesionaliems sportininkams - ypač bėgikams, slidininkams, čiuožėjams ir dviratininkams. [4]

Rizikos veiksniai

• Daugeliui pacientų kelio sąnario osteoartritas deformuojasi po traumos (ypač pakartotos traumos). Provokuojantys trauminiai sužalojimai yra menisko sužalojimai, kraujavimai, įtrūkimai ir lūžiai, kelio dislokacijos.
• Panašus ir gana dažnas provokuojantis veiksnys yra pakartotinai kelio mikrotraumos, pavyzdžiui, sporto treniruotės metu, nuolatinis „stovėjimo“ darbas ir kt.
• Dėl perteklinio svorio padidėja ašinė apkrova ir laipsniškas kelio sąnario sunaikinimas.
• Uždegiminės patologijos, tokios kaip podagra ir reumatoidinis artritas, psoriazė ir spondiloartritas, dažnai sukelia degeneracinių distrofinių intraartikuliarinių sutrikimų vystymąsi.
• Kitas nedažnas „kaltininkas“, skirtas deformuojančio osteoartrito vystymuisi, yra endokrininiai sutrikimai, aštrūs ar ryškūs hormoninės pusiausvyros, medžiagų apykaitos sutrikimų svyravimai. Tokie nesėkmės neigiamai veikia remonto procesą kelio sąnario sąnario ir paaštavimo patologinių pokyčių kursuose.

Pathogenesis

Deformuojantis kelio sąnario osteoartritas yra dažna patologija, kurią lydi regeneracinių procesų nesėkmė sąnarių struktūrose. Savo ruožtu tai reiškia ankstyvą kremzlės audinio senėjimo pradžią, jo susilpnėjimą ir retėjimą. Subchondralinio kaulo osteosklerozės požymiai, susidaro cistos ir osteofitiniai augimai.

Pirminis kelio deformacijos deformavimas iš pradžių daro įtaką normaliam kremzlės audiniui, kuris turi įgimtą polinkį į sumažėjusį funkcinę adaptaciją.

Antrinis deformuojantis osteoartritas atsiranda dėl jau esamų kremzlės anomalijų. Pagrindinė šio vystymosi priežastis gali būti traumos, uždegiminiai kaulų ir sąnarių audinių pokyčiai, kaulų aseptiniai nekroziniai procesai, metaboliniai sutrikimai ir hormoninis disbalansas.

Deformuojančio osteoartrito vystymasis prasideda nuo kelio kremzlės pokyčių, kurie suteikia kaulų ir sąnarių paviršių slydimą. Trofinis sutrikimas ir elastingumo praradimas reiškia distrofinius kremzlės audinių pokyčius, jo retėjimą ir rezorbciją. Dėl to laipsniškai veikia kaulų ir sąnarių audiniai, slydimas yra sutrikęs, sąnario tarpai siauri, o normali sąnario biomechanika sutrikdo. Sinoviniame apvalkale trūksta reikiamos mitybos ir jis yra nuolatinis dirginimas, išsivysto kompensacinis sinovitas. Kai sąnario tarpas susiaurina, artikuliacija mažėja tūrio, dėl skysčio kaupimosi tirpalo užpakalinė siena, susidaro vadinamoji Beckerio cista. Be to, subtilus sinovinis audinys pakeičia šiurkščiu jungiamuoju audiniu, o pats sąnarys yra išlenktas. Yra periartikulinių kaulų struktūrų per didelis augimas, susmulkintos kraujo cirkuliacijos susidarymas sąnaryje, kaupiasi nepakankamai suoksiduotų metabolinių produktų. Dėl to kenčia periferinė jutimo sistema, yra nuolatinis ir intensyvus skausmas. Dėl didėjančios deformacijos sutrikdyta raumenų funkcija, atsiranda spazmų ir hipotrofinių sutrikimų, atsiranda liūdesys. Kelio sąnarys patiria motorinius apribojimus iki sustingimo ir ankilozės (visiškas kelio nejudrumas).

Simptomai Kelio osteoartritas

Visiškai bet kokiam deformuojančio osteoartrito tipui būdingas kelio sąnario skausmo atsiradimas. Skausmo sindromas praneša apie sąnario apkrovą ir yra labai palengvinamas be jo (pavyzdžiui, nakties poilsio metu). Skausmą sukelia mikrotraumų susidarymas trabekuliniame kaule, venų sustingimas, padidėjęs intraartikuliarinis slėgis, žalingas ir dirginantis ribinių pervargimų poveikis netoliese esančioms konstrukcijoms ir kelio raumenų spazmui.

Pirmieji skausmo pavidalo ženklai iš pradžių yra trumpalaikiai. Jie yra susiję su audinių patinimu, skysčio kaupimuisi sąnario ertmėje, dėl uždegiminės reakcijos vystymosi sinovinėje membranoje. Tokie trumpalaikiai skausmo pojūčiai pasireiškia periodiškai, motorinio aktyvumo metu ir vyksta pagal „užstrigimo“ tipą, kai sugriebia pažeistos kremzlės elementą tarp sąnario paviršių.

Laikoma, kad būdingas deformuojančio osteoartrito požymis yra spustelėjimo kelio sąnaryje išvaizda jo judėjimo metu. Be kitų simptomų:

• Mobilumo apribojimas, nesugebėjimas atlikti lenkimo ir pratęsimo judesių;
• Padidėjęs skausmas ilgalaikiais vaikščiojimo ir laipiojimo laiptais;
• Spustelėję ir traškę kelio sąnarį;
• Judėjimo sustingimas;
• Sumažėjo bendros erdvės;
• Osteofitų augimo išvaizda ir augimas;
• Periartikulinių raumenų spazmas;
• Nuolatiniai sąnarių iškraipymai dėl degeneracinių procesų subchondralinėse struktūrose.

Be kelių, liga gali paveikti klubo sąnarius, stuburo kolonėlę, pirštais. Kelio deformuojantis osteoartritas gali būti derinamas su kitomis patologijos rūšimis. Šiuo atveju mes kalbame apie apibendrintą poliosteoartritą, kuriame yra daugybė pokyčių, įskaitant osteochondrozę, spondilozę, periartritą, tendovaginitą ir kt. [5]

Formos

Atsižvelgiant į klinikinį ir radiologinį vaizdą, liga yra padalinta į šiuos tipus:

• Deformuojantiems 1-ojo laipsnio kelio sąnario osteoartritui būdingas vidutinis motorinio gebėjimo sumažėjimas, šiek tiek numanomas sąnario tarpo susiaurėjimas, pradedančių kraštinių pervargimų atsiradimas. Pacientas gali skųstis dėl diskomforto ir „sunkumo“ kelio viduje, kuris atsiranda ar pablogėja po mankštos.
• 2-ojo laipsnio kelio sąnario osteoartrito deformavimas yra susijęs su mobilumo apribojimu, sąnario traškumo atsiradimas motorinio aktyvumo metu, nedidelė raumenų atrofija, akivaizdūs sąnario tarpo susiaurėjimas, reikšmingi osteofitų formacijos ir kaulinių subchondralinių osteosklerozinių pokyčių susiaurėjimas. Skausmas yra gana ryškus, tačiau linkęs į ramią poilsį.
• 3-ojo laipsnio kelio sąnario deformuojantis osteoartritas pasireiškia tariama sąnario deformacija, sunkus motorinio apribojimo, sąnario tarpo išnykimas, intensyvus kaulų kreivumas, masyvių kraštinių pervargimų, subchondralinių cistinių formacijų atsiradimas ir audinio fragmentai. Skausmas beveik visada būna, įskaitant ramią būseną.

Kai kurie autoriai taip pat išskiria osteoartrito „nulinį“ laipsnį, kuriam būdingas rentgeno spindulių požymių nėra patologijos požymių.

Komplikacijos ir pasekmės

Ilgalaikį ir progresyvų deformuojantį kelio sąnario osteoartritą dažnai apsunkina tokios patologijos:

• Antrinis reaktyvusis sinovitas - sinovinės membranos uždegimas, kurį lydi sąnario skysčio kaupimasis;
• Spontaniška hemarthrozė - kraujavimas į kelio sąnario ertmę;
• Ankilozė - kelio nejudrumas dėl kaulo, kremzlės ar pluoštinės suliejimo;
• Osteonekrozė - židinio kaulų nekrozė;
• Išorinis gomurio subluksavimas (chondromalacia ir gomurio nestabilumas).

Pacientai turėtų suvokti, kad deformuojantis osteoartritas yra ne tik kelio skausmas. Tiesą sakant, liga yra sudėtinga ir laikui bėgant gali sukelti negalią. Dauguma pacientų pastebės, kad nesant gydymo:

• Paveiktos kojos kreivumas, sutrumpėja;
• Galimybės atlikti lenkimo ir pratęsimo judesius praradimas;
• Patologinio proceso plitimas į kitas raumenų ir kaulų sistemos dalis (klubo ir kulkšnies sąnariai, stuburas);
• Negalia;
• Nuolatinis skausmas kelio srityje (tiek dieną, tiek naktį).

Norint išvengti problemos apsunkinimo, būtina laiku apsilankyti pas gydytoją ir laikytis visų jo paskyrimų. Pradiniu patologijos laikotarpiu daugeliu atvejų procesas gali būti kontroliuojamas.

Diagnostika Kelio osteoartritas

Tiek šeimos gydytojai, tiek ortopediniai traumatologai dalyvauja diagnozuojant ir gydant deformuojantį osteoartritą. Tyrimo ir apklausos metu specialistas nustato tipiškus degeneracinio distrofinio proceso simptomus: palpuojančio skausmo, motorinių apribojimų, krepitų, iškraipymų, intraartikuliarinio efuzijos buvimo.

Instrumentinę diagnozę paprastai parodo radiologinis kelio sąnario tyrimas. Dažniausi deformuojančių osteoartrito rentgeno požymiai yra susiaurintas sąnario tarpas, ribinis augimas ir subchondralinė sklerozė. Kompiuterinė tomografija gali būti rekomenduojama, kai nurodoma.

Ultragarsinė diagnostika padeda nustatyti kremzlės plonėjimą, raiščių ir raumenų aparato sutrikimus, periartikulinius audinius ir meniskai, uždegiminis intrartikuliniame skystyje.

Magnetinio rezonanso tomografija yra ypač vertinga diagnostiniu požiūriu, padedančiu aptikti kremzles, meniską, sinovinius ir raiščius ir raištį, kad būtų galima atskirti deformuojantį osteoartritą nuo kelio artrito, navikų ir traumų.

Dažnai būtina diagnostinė punkcija ir kelio sąnario artroskopija.

Testai apima bendrą ir biocheminį kraujo tyrimus ir sinovinio skysčio analizę, gautą pradūrimų metu.

Rekomenduojama laboratorinė diagnostika:

• Bendroji klinikinė kraujo analizė (leukocitinė formulė, eritrocitų sedimentacijos greitis su kraujo tepinėlio mikroskopija);
• C-reaktyvusis baltymas (uždegiminio, nekrozinio ar trauminio audinio pažeidimo rodiklis);
• Sinovinis skystis kristalų buvimui tepinyje;
• Chlamydia, Gonococcus sinoviniame skystyje.

Diferencialinė diagnostika

Visi kelio sąnario osteoartrito deformacijos atvejai turėtų būti diferencijuojami su kitomis ligomis, turinčiomis panašų klinikinį vaizdą. Taigi privaloma atlikti klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą, nustatyti C-reaktyviojo baltymo indeksą.

Be to, gydytojas gali nukreipti pacientą sinovinio skysčio tyrimui - nustatyti kristalus ir infekciją.

Diferencinė diagnozė atliekama dėl tokių ligų:

• Reumatoidinis artritas;
• Podagra;
• Chlamidinis artritas, gonorėjos artritas, psoriazinis artritas;
• Spondyloarthropatija (reaktyvusis artritas, Bechterew liga ir kt.).

Gydymas Kelio osteoartritas

Deformuojančio osteoartrito gydymas atliekamas žingsnis po žingsnio, išsamiai. Visų pirma, būtina palengvinti skausmą. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir analgetikai. Tam tikro vaisto pasirinkimas priklauso ir nuo skausmo sindromo intensyvumo, ir kartu su tuo pačiu metu esančiomis patologijomis.

Pašalinus skausmą, gydytojas per vaistus ir fizinę terapiją pasitraukia į galimą paveikto kelio sąnario atsigavimą. [6]

Fizinės terapijos gydymas gali apimti tokius metodus kaip:

• TR-terapija - tikslinė kontaktinė diathermija - susideda iš radijo dažnio energijos pernešimo į norimą audinių zoną, naudojant specialų aplikatorių. Procedūra gali būti atliekama skirtingais režimais, atsižvelgiant į paveiktų audinių lokalizacijos gylį. Dėl šio metodo pašalinkite patinimą, stimuliuokite limfos cirkuliaciją, normalizuokite patologinio fokusavimo temperatūrą, pagerinkite trofikus, sumažinkite raumenų spazmą, o tai prisideda prie pagreitinto atsigavimo.
• Audinių elektrinė stimuliacija - padeda atkurti kraujotaką, sulėtinti kremzlės sunaikinimą. Procedūra ypač veiksminga esant osteoartrito 1-2 stadijai.
• Kinezioterapija - apima specialių treniruoklių, kurie padeda pašalinti raumenų spazmą, pagerinti metabolizmą ir sąnarių mobilumą, sunaudoti sausgyslių elastingumą ir mikrocirkuliaciją. Kinezioterapijos metu svarbu išvengti paveikto kelio perkrovos, išspręsti ilgalaikį vaikščiojimą, kelti sunkius daiktus, šokinėti ir bėgti.

Kiti populiarūs metodai apima:

• Didelio intensyvumo lazerio terapija;
• Magnetoterapija;
• Ultrafonoforezė (gydymas ultragarsu);
• Vaisto elektroforezė (su analgetikais, gliukokortikoidais);
• Fonoforezė (su kortikosteroidais);
• Terapinės vonios;
• Smūgio bangos terapija;
• Akupunktūra; [7]
• Krioterapija.

Chirurginė intervencija gali būti paskirta nepriklausomai nuo ligos stadijos, jei išsamus konservatyvus požiūris neatsiranda numatomo poveikio.

Vaistai

Skausmas ir uždegiminė reakcija gydomi nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, tokiais kaip Diclofenac, Indometacin, Nimesil. Sunkių skausmų metu nurodomos intraartikuliarinės kortikosteroidų injekcijos. Galima naudoti meloksikamą, lornoksikamą, taip pat aktualų tepalų ir gelių, turinčių priešuždegiminį poveikį, pritaikymą.

Deformuojant pradinio vystymosi laipsnio osteoartritą, tikslinga vartoti chondroprotektorius, įskaitant chondroitino sulfatą, gliukozamino hidrochloridą, metilsulfonilmetaną, hialurono rūgštį arba 2 tipo kolageną. Gydymas chondroprotektoriais yra ilgalaikis, nuo kelių mėnesių ir dar daugiau.

Diclofenac	Priešuždegiminis, analgetikas, antiagregantiškas ir antipiretinis agentas. Paprastai skiriama 1 ampule per dieną į raumenis arba tabletėse (dienos dozė - 100–150 mg). Galimas šalutinis poveikis: galvos skausmas, galvos svaigimas, dispepsija, padidėjęs transaminazių lygis, odos bėrimas. Naudojant ilgą laiką, gali atsirasti tromboembolinės komplikacijos.
Indometacinas	Nesteroidinis priešuždegiminis vaistas, indoliilacto rūgšties darinys. Po valgio jis vartojamas be kramtymo, su vandeniu. Suaugusiųjų dozė yra 25 mg iki trijų kartų per dieną. Leidžiama padidinti dienos dozę iki 100 mg. Vaisto vartojimą gali lydėti pykinimas, pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai, gelta.
Nimesil (nimesulide)	Jis naudojamas ūmiam skausmui pašalinti 1 paketu (100 mg nimesulide) du kartus per dieną po valgio. Vartojimo eiga turėtų būti kiek įmanoma trumpesnė, kad būtų išvengta virškinimo trakto ir kepenų komplikacijų vystymosi.
Meloksikamas	Nesteroidinis priešuždegiminis, analgetikas, antipiretinis vaistas. Po valgio tabletės vartojamos per burną, remiantis 7,5–15 mg dienos doze. Vidutinis gydymo kursas yra 5–7 dienos. Pirmosiomis dienomis taip pat įmanomos į raumenis meloksikamo injekcijos, atsižvelgiant į skausmo intensyvumą ir uždegiminio atsako sunkumą. Tarp galimo šalutinio poveikio: pykinimas, pilvo skausmas, pilvo pilvo pūtimas, viduriavimas.
Artradolis	Natrio chondroitino sulfato preparatas. Jis skiriamas į raumenis, 25–35 injekcijų kursą, 100–200 mg doze (laipsniškai padidėjus dozei). Kursą galima pakartoti po 6 mėnesių pertraukos. Šalutinis poveikis apsiriboja vietinėmis apraiškomis vaistų administravimo srityje.
Teraflex	Gliukozamino ir chondroitino paruošimas, audinių atstatymo stimuliatorius. Paimkite 1 kapsulę tris kartus per dieną. Gydymo eiga trunka 3–6 mėnesius. Teraflex paprastai yra gerai toleruojami, virškinimo sutrikimai retai pastebimi.

Chirurginis gydymas

Dažniausias chirurginis metodas, naudojamas deformuojant kelio sąnario osteoartritą, yra endoprotezė, apimanti paveiktos sąnario pakeitimą metalo protezu - konstruktyviu anatominiu analogu. Operacija atliekama tokiais atvejais:

• Jei nėra bendrų sąnarių iškraipymų;
• Nėra suformuotų „klaidingų“ artikuliacijų;
• Jokių kontraktūrų ar raumenų atrofijos.

Pacientai, kuriems intensyvūs osteoporozės procesai, nėra atlikti endoprotezai, nes trapi kaulų struktūra gali nesugebėti atlaikyti metalinių kaiščių įvedimo, todėl atsiranda keli patologiniai lūžiai.

Norint išvengti komplikacijų, protezo poreikis turėtų būti nuspręstas kuo anksčiau. Operacija turėtų būti atliekama prieš atsirandant kontraindikacijas. Endoprotezija yra veiksmingiausia, kai atliekama 45–65 metų pacientams ir sveria mažiau nei 70 kg.

Tarp rečiau paplitusių, bet organų išsaugotų operacijų dažniausiai kalbama apie korekcinę osteotomiją ir artromeduliarinį aplinkkelį.

Artromeduliarinio aplinkkelio metu šlaunikaulio medulinė kanalas yra prijungtas prie kelio sąnario ertmės, naudojant specialų šuntą - tuščiavidurį vamzdelį, pagamintą iš metalo. Dėl intervencijos meduliarinė riebi medžiaga iš apatinio šlaunikaulio trečdalio yra pernešamas į kelio sąnarį, kuris suteikia papildomos mitybos ir sutepimo.

Jei paciento apatinės galūnių ašis pasikeičia ir variklio tūris nėra labai ribotas, atliekama taisomoji osteotomija. Operacija susideda iš blauzdikaulio sukryžiavimo, ištaisant jos ašį tolesne fiksavimu būtinoje padėtyje, naudojant specialias plokšteles ir varžtų tvirtinimo detales. Dėl intervencijos biomechaniniai procesai yra normalizuojami, pagerėja artikuliacijos kraujotaka ir metabolizmas.

Prevencija

Tam tikrų rekomendacijų laikymasis sumažins kelio sąnario apkrovą ir užkirstų kelią deformuojančio osteoartrito vystymuisi:

• Naudokite palaikymą (cukranendres), specialius tvarsčius ir kitus gydytojo patvirtintus prietaisus dėl kelio traumų;
• Jei reikia, naudokite ortozę ortopedinei fiksacijai;
• Jei reikia, dėvėkite patogius batus, naudokite ortopedinius vidpadžius, įdėklus, supinatorius ir kt.;
• Išlaikyti normalų svorį ir vengti nutukimo;
• Atlikite vidutinį fizinį aktyvumą, vengiant kraštutinumų, tokių kaip hipodinamija ar per didelis pratimas;
• Venkite sužalojimo, naudokite apsaugines priemones (ypač kelius);
• Laiku kreipkitės į gydytojus, nesikreipkite į savarankiškai;
• Laikykitės darbo ir poilsio režimo, suteikite savo kūnui sveiką miegą.

Net mažas, bet reguliariai nerimaujantis diskomfortas kelio srityje yra priežastis pasikonsultuoti su gydytoju (ortopedu, traumatologu, chirurgu). Jei asmeniui jau diagnozuotas deformuojantis osteoartritas, svarbu padaryti viską, kas įmanoma, norint pažaboti patologinio proceso progresavimą.

Prognozė

Prognozę lemia patologinio proceso stadija ir nepaisymas, taip pat paciento sveikatos būklė ir bendroji būklė.

Ilgai progresuojant ligai, antrinio reaktyviojo sinovito, spontaniškos hemarthrozės, šlaunikaulio condyle osteonekrozės, ankilozės ir išorinio gurarui subluksacijos gali išsivystyti.

Deformuojantis kelio sąnario osteoartritas gali smarkiai pakenkti paveiktos galūnės funkcionalumui, sukeliančiam negalią ir negalią. Gydant dažnai galima „pažaboti“ skausmo sindromą ir pagerinti kelio sąnario funkciją. Deja, suaugusiems pacientams neįmanoma visiškai atkurti pažeisto kremzlės audinio. Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti endoprotezą.