Deformuojantis klubo sąnario artrozė

Progresuojantys distrofiniai ir degeneraciniai procesai kaulų ir sąnarių aparate, atsižvelgiant į klubo sąnario kremzlės pažeidimus, gydytojas diagnozuoja koxartrazę. Kitas šios patologijos pavadinimas yra klubo sąnario osteoartrito deformavimas. Patologijai būdinga artralgija, artikuliacijos funkcinių gebėjimų apribojimas ir jos kreivumas. Gydymas daugiausia skirtas slopinti tolesnį ligos apsunkinimą ir pagerinti paciento būklę. Patologinis procesas progresuoja lėtai, bet stabiliai: gali susidaryti ankilozė ir sąnarių nestabilumas. [1]

Epidemiologija

Remiantis statistika, klubo sąnario osteoartrito deformavimas turi apie 15% pasaulio gyventojų. Tačiau daugelis ekspertų mano, kad iš tikrųjų yra daug daugiau pacientų, nes daugeliui pacientų patologinis procesas yra besimptominis. Gydytojai pažymi, kad koxarthrozė dažnai tampa atsitiktine išvada - pavyzdžiui, atliekant rentgeno spindulius kitai ligai.

Manoma, kad iki penkiasdešimties metų vyrai yra šiek tiek dažniau paveikti nei moterys (maždaug 20%). Tai pirmiausia lemia didelis šlaunikaulio galvos osteonekrozės procentas. Po 50 metų, deformuojant klubo sąnario osteoartritą, dažniau diagnozuojama moterims, kurią galima paaiškinti hormoniniais pokyčiais ir susijusio raumenų ir kaulų sistemos pablogėjimo.

Šiandien osteoartrito padėtis daugelyje šalių tik blogėja. Specialistai tai paaiškina sumažėjus fiziniam gyventojų aktyvumui ir padidėjus nutukusių pacientų skaičiui.

Priežastys Klubo sąnario artrozė.

Dažniausia klubo sąnario osteoartrito susidarymo priežastis yra sąnario ir kompensacinio sąnario „atsargos“ sąnario ir kompensacinio „rezervato“ neatitikimas. Neatidėliotini patologijos vystymosi „dujų pedalai“ yra šie:

• Antsvoris;
• Būti ant kojų visą laiką;
• Stuburo kreivumas;
• Intensyvi sportinė veikla (šokinėjimas, kėlimas ir sunkių svorių nešimas, bėgimas).

Tam tikras vaidmuo tobulinant patologiją taip pat priskiriamas tokiems veiksniams kaip metabolizmo sutrikimai, staigūs hormoninės pusiausvyros pokyčiai, trofinės ir kraujotakos sutrikimai klubo sąnaryje, genetinis polinkis į kremzlės audinio patologijas, pažengusį amžių, trauminius sužalojimus. Dažnai liga randama pacientams, sergantiems psoriazine ir reumatoidiniu artritu. [2]

Rizikos veiksniai

Klubo sąnario deformuojančio osteoartrito vystymosi rizikos veiksniai yra suskirstyti į nuolatines ir tuos, kurie vis dar gali būti paveikti (pasikeitė).

Nuolatiniai veiksniai apima įgimtus ar struktūrinius anomalijas:

• Klubo displazija;
• Šlaunikaulio galvos epifyseolizė;
• Legg-Calve-Perthes sindromas;
• Kremzlės vystymosi anomalijos;
• Femoroacetabuliarinė liga.

Modifikuojami veiksniai apima:

• Antsvoris;
• Profesionalūs sporto šakos-ypač traumos ir didelio poveikio sportas;
• Reguliarus sunkiųjų daiktų kėlimas ir nešimas, nuolatinis darbas;
• Reguliarus vibracijos poveikis, dažnas pasikartojantis klubo sąnario įtampa;
• Darbas, susijęs su dažnai lenkimu ir pritūpimu.

Rizikos grupėse yra ir profesionalūs sportininkai, ir pagyvenę žmonės, taip pat nėštumo ir menopauzės moterys. [3]

Pathogenesis

Deformuojantis klubo sąnario osteoartritas yra patologija, sukelianti lokalią sąnario kremzlės audinio sunaikinimą, lydimą subchondralinio kaulo pokyčių, toliau susidarant kaulų užuomazgos išilgai kraštų. Šie patologiniai pokyčiai gali būti traumos ar kitų žalingo poveikio pasekmė, veikianti kaip kompensacinis atsakas. Tačiau dėl nuolatinio tokio poveikio pamažu kyla kompensacinis mechanizmas - pavyzdžiui, pacientams, turintiems nutukimą, kai kūno svoris reguliariai pakrauna sergantį sąnarį. Judėjimas sąnaryje tampa ribotas ir toliau - ir net neįmanoma: susidaro kaulas, kremzlė ir pluoštinė sąnarinių galų suliejimas.

Sąnarių nejudrumas gali būti trauminio sužalojimo (žaizdos, fragmentiško uždaro lūžio, sumušimo ir kt.), Infekcijos ar degeneracinės ligos rezultatas, netinkamas patologinių intraartikuliarinių procesų gydymas. [4]

Simptomai Klubo sąnario artrozė.

Žmonės, sergantys deformuojančiais osteoartritu, daugiausia skundžiasi skausmu ir ribotu klubo sąnario judesių diapazonu. Tačiau atskirais atvejais, pavyzdžiui, esant šlaunikaulio galvos cistiniams pažeidimams, gali nebūti skausmo.

Skausmo lokalizavimas - kirkšnies sritis patologinio proceso pusėje, galimas švitinimas apatinėms dalims iki kulkšnies.

Skausmas yra susijęs su fiziniu aktyvumu (išskyrus paskutinį etapą, kai tai yra nuolatinis lėtinis skausmas). Skausmo pojūčių intensyvumas skiriasi nuo retkarčiais vykstančio diskomforto iki nuolatinio ir ryškaus sindromo.

Paciento bandymai pavergti diskomfortą lemia laipsnišką svorio apkrovą sveikai kojai. Laikui bėgant tai atsispindi eisenoje: pasirodo lieknas.

Kiti įprasti skundai yra klubo sąnario sustingimo jausmas, ypač kai žengia pirmuosius žingsnius po ilgo poilsio. Padėtis yra ryškesnė, jei ne tik deformuojasi osteoartritas, asmuo kenčia nuo reumatoidinio artrito ar podagros.

Judėjimo sąnario judesiai gali būti sunkūs, iki visiško nesugebėjimo juos atlikti. Stabilios kontraktūros atsiranda, o stuburas tampa išlenktas juosmens hiperlordoze.

Pirmieji sumažintos sąnario funkcijos požymiai yra sunkumai uždėti batus, sportuoti ir pan., Tada tampa sunku vaikščioti, lipti laiptais ir kt. [5]

Etapai

Tipiškiausias deformuojančios artrozės pasireiškimas yra klubo sąnario skausmas. Simptomatologijos sunkumas yra glaudžiai susijęs su ligos vystymosi etapu. Taigi pradiniame etape pacientas skundžiasi tik dėl nedidelio diskomforto, trumpalaikio variklio standumo. Laikui bėgant klinikinis vaizdas plečiasi, skausmas tampa lėtinis ir didėjantis, motorinės galimybės blogėja.

Dauguma ekspertų sako, kad yra trys ligos laipsniai:

• Deformuojant 1-ojo laipsnio klubo sąnario osteoartritą, praktiškai nenustato simptomų, arba jie yra tokie silpni, kad pritraukia mažai paciento dėmesio. Nedidelis diskomfortas atsiranda tik fone arba po fizinio krūvio, kurį pacientai siejasi su normaliu nuovargiu. Variklio amplitudė praktiškai nenukenčia. Radiologinis vaizdas parodo nedidelį sąnarinio tarpo susiaurėjimą. Gydymas yra konservatyvus.
• 2-ojo laipsnio klubo sąnario osteoartrito deformavimas lydi didėjantį skausmą, o tai ypač vargina po sąnario apkrovos, meteorologiniai pokyčiai. Vakare ypač jaučiamas diskomfortas, pastebimas nedidelis judesių apribojimas. Po ilgo buvimo „ant kojų“, pacientas turi tipišką „anties“ eiseną: žmogus vaikščiodamas tarsi sūpynės iš kairės į dešinę. Kai kurie sunkumai gali atsirasti bandant perkelti paveiktą galūnę į šoną, uždedant batus. Ilgai sėdint ant kojų, žmogui sunku žengti pirmuosius kelis žingsnius. Jei šiame etape patologija nėra gydoma, dalinė raumenų atrofija, įmanoma šiek tiek sutrumpinti paveiktą galūnę. Rentgeno spinduliai atskleidžia klubo sąnario tarpo susiaurėjimą, kaulų augimo susidarymą, žandikaulio ir šlaunikaulio kaulo nekrozę. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia atsižvelgti į kremzlės audinio distrofiją, kaulų daleles sąnario ertmėje. Gydymas skirtas degeneracinių procesų slopinimui: jis gali būti konservatyvus arba chirurginis minimaliai invazinis.
• 3-ojo laipsnio klubo sąnario deformuojant osteoartritą lydi ryškūs judėjimo sutrikimai iki visiško imobilizacijos. Skausmo sindromui būdingas pastovumas ir nustoja priklausyti nuo fizinio aktyvumo. Be skausmo, pacientai skundžiasi nemiga ir susijusį dirglumą, depresiją. Klubo sąnarys yra imobilizuotas, yra akivaizdus liūdesys. Radiografijos metu pastebimas visiškas kremzlės audinio sunaikinimas ir šlaunikaulio galva - didelių kraštinių augimo susidarymas. Gydymas yra chirurginis.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliui pacientų, deformuojančių klubo sąnario osteoartritą, per metus ir dešimtmečius progresuoja labai lėtai. Jei gydymas pradedamas laiku, šis procesas labai sulėtėja, o tai leidžia išlaikyti motorinę veiklą. Jei reikalingas gydymas nėra, padidėja komplikacijų rizika:

• Sunkus klubo sąnario ir stuburo kolonėlės kreivumas;
• Mobilumo apribojimas iki visiško galūnės imobilizacijos (ankilozė);
• Paveiktos kojos sutrumpinimas;
• Kaulų deformacijų.

Pacientas praranda sugebėjimą dirbti, o kartais ir galimybes judėti ir rūpintis savimi. Pažangiais atvejais kenčia paciento gyvenimo kokybė. Galima priskirti negalios grupę, kuri priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir apimties. [6]

Diagnostika Klubo sąnario artrozė.

Deformuojant klubo osteoartritą galima įtariama, jei dabartiniai skundai ir simptomai yra susiję su atitinkamais rizikos veiksniais, tokiais kaip klubo sužalojimai, sunkios darbo sąlygos, reumatoidinis artritas ir kt.

Fizinis tyrimas gali būti naudingas tik palyginti vėlyvuose osteoartrito stadijose. Klaidės metu kirkšnyje pablogėja skausmo sindromas klubo vidaus sukimosi metu, kartais - būdingas traškumas kraštinėje sąnario padėtyje. Pastebimi kontraktūros, stabilūs motoriniai apribojimai ir sąnarių deformacijos.

Tarp tipiškų rentgeno spindulių apraiškų:

• Ribinis kaulų augimas;
• Susiaurinta jungtinė erdvė;
• Acetabulum ir šlaunikaulio galvos subkondralinės osteosklerozės požymiai;
• Acetabulinės grindų išsikišimas.

Šių taškų nurodoma galvos osteonekrozės vystymasis:

• Osteonekrozės dėmesį supa osteosklerozės sritis;
• Kaulų audinys išleidžiamas po pakrautu galvos stulpu „pusmėnulio“ pavidalu;
• Įkeltoje galvos dalyje virš osteonekrozinio fokuso yra įspūdžio lūžis;
• Sąnarinis paviršius yra deformuotas;
• Kremzlė buvo sunaikinta.

Be rentgenografijos, naudojama ir kita instrumentinė diagnostika:

• Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija naudojami siekiant išsiaiškinti struktūrinius ir kitus patologinio fokusavimo ypatybes, įvertinti pažeidimo ir lokalizacijos laipsnį.
• Radionuklido skenavimas padeda nustatyti galvos osteonekrozės dėmesį (tyrimas yra ypač svarbus pacientams, sergantiems deformuojančiu osteoartritu pjautuvinių ląstelių anemijos fone).

Laboratoriniai tyrimai nustatomi kaip pagalbinės diagnostinės priemonės, skirtos atskirti ar patvirtinti antrinę patologiją. Ypatingas dėmesys skiriamas tokių ligų kaip podagros, sisteminės raudonosios raudonosios raudonosios raudonosios vilkligės, pjautuvinių ląstelių anemijos, seropozityvios ir seronegatyvaus reumatoidinio artrito pašalinimo.

Diferencialinė diagnostika

Radiologinis ir tomografinis tyrimas paprastai pateikia išsamią informaciją apie patologiją, kuri leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Apskritai, klubo sąnario osteoartrito deformavimas turėtų būti atskirtas nuo tokių ligų kaip:

• Juosmens osteochondrozė;
• Stuburo kanalo stenozė;
• Parestetinė meralgija arba Berngardt-Roth liga (šoninis odos šlaunikaulio nervo sindromas);
• Trochanteritas (acetabulilinis bursitas);
• Metastazės į šlaunikaulį ir dubens;
• Coksitas;
• Dubens lūžis, šlaunikaulio kaklo lūžis;
• Fibromialgija.

Kai kuriose situacijose atliekamos intraartikuliarinės blokados su anestezijos agentais, siekiant nustatyti skausmo sindromo šaltinį (nesant rentgeno patologijos). Klubo punkcija atliekama atliekant tolesnę bakteriologinę intraartikuliarinio skysčio analizę. Jei tai nurodoma, gali būti rekomenduojama rekomenduoti juosmens stuburo biomedžiagų, kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografijos trepanobiopsiją ir histologinį tyrimą.

Gydymas Klubo sąnario artrozė.

Gydymo priemonės apima konservatyvią terapiją ir chirurginę intervenciją. Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo simptomų intensyvumo, paciento amžiaus, patologinio dėmesio paplitimo, biomechaninių intraartikuliarinių sutrikimų sunkumo ir osteonekrozinių pažeidimų tūrio.

Terapinės procedūros yra skirtos sumažinti skausmą, atkurti variklio amplitudę ir klubo sąnario funkcionalumą, normalizuoti galūnių ilgį ir išsaugoti artikuliaciją, kurią pažeidė osteonekrozė.

Nedidžiaginė įtaka apima tokius veiksmus:

• Kūno svorio normalizavimas;
• Fizinė terapija;
• Sumažinkite paveiktos galūnės apkrovą su ramentais, ortopediniais prietaisais ir kt.

Vaistų terapija paprastai susideda iš analgetikų (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo), chondroprotektorių, antispazmodikų vartojimo. Jei reikia, gydytojas pakoreguoja pagrindinę terapiją - pavyzdžiui, pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu ar podagra. [7]

Vaistai

Vaistai skiriami siekiant sumažinti simptomus, atkurti pažeistus audinius ir slopinti vėlesnius degeneracinius procesus. Labiausiai paklausūs yra šios narkotikų grupės:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie palengvina skausmą ir uždegiminę reakciją (ibuprofenas, ketorolis, diklofenakas, indometacinas - tablečių, injekcijų, išorinių preparatų, žvakidžių) pavidalu;
• Kortikosteroidų hormoniniai agentai, kontroliuojantys skausmo sindromą (kortikosteroidai, dažniau švirkščiami tiesiai į sąnario ertmę);
• Analgetikai ir antispazminiai (ypač midocalm);
• Chondroprotektoriai (gliukozaminas, chondroitinas ir kt.).

Įprasti vaistai, kuriems reikalingas ilgalaikis ir stabilus vartojimas, yra chondroprotektoriai, kurie kremzlės audinį prisotina maistinėmis medžiagomis, slopina degeneracinius procesus ir skatina naujų ląstelių augimą. Chondroprotektoriai yra veiksmingesni, jei imami pradiniame ar vidutinio sunkumo patologijos etape. Suvartojimo eiga turėtų būti reguliari ir užsitęsusi (du ar daugiau mėnesių).

Jei deformuojantį osteoartritą apsunkina šlaunikaulio galvos osteonekrozė, gydymas papildytas hipolipidemijos agentais - pavyzdžiui::

Lovastatinas

Didžiausia dozė yra 40 mg per dieną, o pradinė dozė - 10 mg per dieną. Ilgalaikį vartojimą gali lydėti virškinimo trakto sutrikimai, galvos skausmas, nemiga, galvos svaigimas. Jei taip atsitiks, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų galima ištaisyti receptus.

Daugelis ekspertų pabrėžia, kad „Stanozolol“ vartojimas yra 6 mg per parą.

Pažymėtina palanki klinikinė ir radiologinė dinamika, vartojant vazodilatatorius, pavyzdžiui, prostaciklino darinius.

Ankstyvose osteoartrito ir osteonekrozės stadijose yra veiksmingos:

Enoksaparinas	Įvertinus tromboembolinių komplikacijų ir hemoraginių padarinių riziką, skiriama mažos molekulinės masės heparinas, antikoaguliantas, skiriamas atskirai dozavimui. Dažniausiai naudojama dozė 1,5 mg/kg vieną kartą per parą poodine injekcija, vidutiniškai 10 dienų, prižiūrint gydytojui.
Alendronatas	Alendrono rūgšties paruošimas, paimtas ryte, žodžiu, likus 2 valandoms iki pusryčių. Rekomenduojama derinti su vitaminu D ir kalcio preparatais. Paprastai gydymas yra pratęstas. Galimas šalutinis poveikis: padidėjęs jautrumo reakcijos, pilvo skausmas, pilvo pilvo pūtimo, virškinimo sutrikimų.
Naropinas	Pratęstas vaisto injekcija per kateterį į epidurinę erdvę, esant anestezijos koncentracijai (atskirai nustatyta) savaitę praktikuojama. Ši procedūra padeda išvengti šlaunikaulio galvos žlugimo.

Aukščiau pateikti vaistai turėtų būti derinami su simptominiu gydymu, vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, chondroprotektorių, antispazminių medžiagų.

Kineziterapijos gydymas

Pagrindinis rekomenduojamas klubo sąnario deformuojančio osteoartrito gydymo būdas yra šoko bangos terapija. Pirmajame ar antrame patologijos laipsnyje procedūra leidžia greitai sumažinti skausmo sindromą, atkurti judėjimą, sulėtinti sąnarinių audinių sunaikinimą ir suaktyvinti atkūrimo procesus.

Akotiškų infrizų virpesių poveikis infrazavimo dažnio prasiskverbia į paveiktą klubo sąnarį ir tiesiogiai veikia uždegiminio, degeneracinio ir distrofinio proceso dėmesį, pagerindamas kraujotaką ir trofikus. Gydymas veikia panašiai kaip intensyvi rankinė terapija: pagerėja kraujo tiekimas į audinius, dingsta sąstingis ir pradedamas atsigavimas.

Anot ekspertų, „Shockwave“ gydymas greitai pagerina vietinius metabolinius procesus ir ne tik pašalina osteoartrito simptomus, bet ir iš dalies pašalina jo vystymosi priežastį. Gautas poveikis yra ilgalaikis ir tvarus.

Galima praktikuoti fizioterapinį gydymą ir trečiąjį patologijos laipsnį pagrindinių terapinių priemonių fone. Tačiau šiuo atveju „Shockwave“ terapija yra tinkamesnė reabilitacijos etape po klubo artroplastikos. [8]

Chirurginis gydymas

Jei deformuojantį osteoartritą lydi stiprus klubo sąnario susidarymas, jis negali būti vaistas, o didelis skausmas atsiranda ne tik pakrovimo metu, bet ir ramiai, gydytojas gali rekomenduoti chirurginį sąnario pakeitimą protezu. Operacija padeda sumažinti skausmingus simptomus ir atkurti funkciją.

Pasiruošimas operacijai atliekamas ambulatoriškai. Manipuliacijos eiga yra maždaug tokia: Epidurinės ar bendrosios anestezijos metu klubo sąnarys yra veikiamas, o galva pašalinama kartu su sąnario lizdo paviršiumi. Į vidų implantuojamas acetabulinės taurės ir protezo su sintetine galvute analogas, kuris fiksuojamas naudojant kaulų cementą ar kitą metodą. Po intervencijos pacientas mažiausiai dvi savaites stebi stacionarinį stebėjimą. Galutinė reabilitacija atliekama specialioje klinikoje ar skyriuje. Iš pradžių pacientui siūloma atlikti tinkamus pratimus ant ramentų, o iki antro mėnesio pasiekiama visa leidžiama klubo sąnario apkrova.

Prevencija

Prevencinės priemonės nebus nereikalingos tiek žmonėms, turintiems sveikus klubo sąnarius, ir pacientams, sergantiems deformuojančiu osteoartritu. Norėdami užkirsti kelią vystymuisi, taip pat slopinti patologijos progresą, gydytojai rekomenduoja:

• Laikytis tinkamos (išsamios, subalansuotos) mitybos taisyklių;
• Kontroliuoti savo kūno svorį;
• Laikykitės fiziškai, būkite aktyvūs, atlikite įprastus ryto pratimus ir ilgus pasivaikščiokite;
• Venkite traumos, hipotermijos.

Svarbu išvengti klubo sąnarių perkrovos, laiku ir kokybiškai gydyti bet kokius galūnių (mėlynių, lūžių, patempimų) ir kaulų sistemos patologijų sužalojimus (plokščias pėdas, stuburo kreivumą, displazijos), fiziškai aktyviai.

Prognozė

Deformuojantis klubo sąnario osteoartritas yra geriau gydomas ankstyvosiose progresavimo stadijose. Išplėstinę formą sunku gydyti, dažnai reikalaujant endoprotezės. Be kitų galimų komplikacijų:

• Infekcinės uždegiminės patologijos;
• Suspaustas sėdime ar šlaunikaulio nervas;
• Bursitas;
• Subluksacija;
• Tendovaginitas.

Osteoartrito paūmėjimas yra susijęs su uždegiminio proceso periodiškumu. Daugeliu atvejų recidyvai yra aseptinis uždegimas, atsirandantis po sužalojimų ar perkeltų ligų. Šiais laikotarpiais skausmas padidėja, karščiavimas, periartikulinė edema gali būti varginanti.

Norėdami pagerinti prognozę, gydytojai pataria laiku kreiptis į gydytojus, įvykdyti visus jų paskyrimus ir esant nutukimui - laikykitės dietos. Kūno svorio mažinimas padeda palengvinti pažeistą artikuliaciją ir palengvinti simptomus. Tačiau subalansuota dieta parodoma ne tik antsvorio turinčioms žmonėms, bet ir visiems kitiems pacientams, nes tinkama mityba padeda pagerinti kremzlės ir kaulų audinio mitybą, stabilizuoti vandens elektrolitų pusiausvyrą. Dieta neturėtų būti daugybė gyvulinių ir emulguotų riebalų, saldumynų, konservantų, rūkytos mėsos, marinuotų marinatų. Kremzlei regeneracijai organizme turėtų būti įvestas pakankamas baltymų kiekis, pavyzdžiui, baltosios mėsos, pieno produktų, kiaušinių pavidalu. Kolageno buvimas patiekaluose yra privalomas: ekspertai pataria reguliariai vartoti įvairius želė, žandikaulius, kiselį, marmeladą ir kt.

Visi pacientai, nepriklausomai nuo ligos stadijos, turėtų kiek įmanoma lengviau palengvinti paveiktą galūnę - pavyzdžiui, naudoti ramentus, kanalus ir kitus ortopedinius prietaisus. Degeneracinė patologija, tokia kaip klubo sąnario osteoartrito deformacija, yra negrįžtama, tačiau ankstyvas gydymas suteikia didesnę galimybę išsaugoti mobilumą.