Akies ragenos nudegimai

Beveik puse atvejų pacientams, kurie visiškai arba iš dalies prarado regėjimą, buvo diagnozuotas „ragenos nudegimas“.

Kokie sužalojimai yra mirtini ragenai, kaip gydyti nudegimus ir kokių priemonių reikia imtis regėjimui išsaugoti? Išsiaiškinkime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Ragenos nudegimai sudaro 7–18 % akių traumų. Didžioji dauguma (84 %) yra cheminiai nudegimai. Terminiai nudegimai sudaro 16 % akių nudegimų. Vidutinis pacientų, patyrusių akių nudegimus, amžius yra 36 metai, ir jie dažniau pasitaiko vyrams nei moterims.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys ragenos nudegimas

1. Išlydytų metalų ar skysčių, įkaitintų iki aukštos temperatūros, dalelių, garų ir ugnies sukelti sužalojimai (ragenai gresia esant aukštesnei nei 45 °C temperatūrai).
2. Ilgalaikis ryškios šviesos poveikis: ragenos nudegimai nuo ultravioletinių spindulių stebint saulės reiškinius, pernelyg ryški saulė (pavyzdžiui, būnant snieguotuose kalnuose arba stebint jūros putas be apsauginių akinių). Be to, jei suvirinimo metu nesilaikoma saugos taisyklių, suvirinant lengva nudeginti rageną.
3. Sąlytis su cheminėmis medžiagomis: agresyvios buitinės cheminės medžiagos, šarmai, rūgštys, tirpikliai.

Pavojingiausias ragenos nudegimas yra šarminis nudegimas. Jei rūgštis pažeidžia tik tą vietą, į kurią pataiko, tai šarmas yra klastingesnis: jis prasiskverbia giliai į audinį ir veikia destruktyviau.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Būdingi ragenos nudegimo požymiai yra patologinio proceso vystymasis net ir pašalinus pažeidžiantį veiksnį. Tai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų akių audiniuose, toksinų susidarymo ir imuninio atsako išsivystymo po nudegimo laikotarpiu. Po nudegimo kraujagyslių membrana yra linkusi į pakartotinį uždegimą, yra polinkis formuotis sąaugoms, ragenos ir junginės randams.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai ragenos nudegimas

Žmogui, patyrusiam ragenos nudegimą, būdingi šie požymiai:

• galvos skausmai;
• nemalonūs šviesos pojūčiai;
• ašarojimas;
• regėjimo lauko arba regėjimo aštrumo susiaurėjimas;
• nekontroliuojamas akies žiedinio raumens susitraukimas;
• skausmas akyse;
• svetimkūnio pojūtis akyje.

Jei akies rageną nudegė ultravioletinė spinduliuotė, pirmieji požymiai atsiranda tik po 8–10 valandų.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapai

Nudegimų laipsniai klasifikuojami atsižvelgiant į tai, kiek smarkiai pažeista akies ragena.

• I etapas: ragenos paviršinių sluoksnių pažeidimas. Būdingas vietinis temperatūros padidėjimas ir nedidelis vokų patinimas. Apžiūros metu gali būti nustatytas nedidelis epitelio pilkumas. Tokio sužalojimo gydymas atliekamas ambulatoriškai ir yra be pasekmių.
• II laipsnis: pažeisti visi ragenos epitelio sluoksniai. Su tokiu nudegimu ant ragenos atsiranda erozijos, ant vokų – pūslės. Laiku suteikta gydytojo pagalba padės atkurti regėjimą, per savaitę ar pusantros pašalins erozijas be randų susidarymo.
• III stadija: ragena tampa drumsta, bet vyzdys aiškiai matomas. Ragenos raštas beveik neįsivaizduojamas. Praėjus parai po traumos, susidaro decemetinės membranos raukšlės. Gijimas įvyksta po 2–4 savaičių, lieka mažų randų. Ragena tampa panaši į matinį stiklą, vyzdžio ribų neįžiūrėti. Po 3–4 savaičių ragenoje susidaro šiurkšti kraujagyslinė leukoma, pablogėja regėjimas. Kartais padidėja junginė.
• IV laipsnis: ragena tampa drumstai pilka, traumuojama visu gyliu, primena porcelianą. Dažnai drumstas lęšiukas iškrenta.

Nudegimo metu išskiriami šie etapai:

1. Pirminė ir antrinė ląstelių nekrozė (iš karto po traumos ir po 2–3 savaičių).
2. Susiliejimo zona (dalinis ragenos atkūrimas).
3. Uždegiminė reakcija kaip gynybinė reakcija (trunka apie 6 mėnesius).
4. Randai ir distrofija.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika ragenos nudegimas

Nudegimą diagnozuoti nesunku. Tačiau kai kuriais atvejais tiksli diagnozė gali būti nustatyta tik po kurio laiko, nes tik po kelių dienų galima įvertinti pažeidimo mastą ir ypač jo gylį.

Cheminių nudegimų metu ragena yra beveik skaidri, o dėl pažeidimo išoriniai sluoksniai yra atmetami, o išlikusi ragenos dalis tampa tokia plona, kad net ir nedidelė jėga, užmerkiant vokus ar atliekant grubų tyrimą, gali prakiurti ragena. Dažniausiai šie ragenos sluoksniai laikui bėgant tampa drumsti, o audiniai randėja.

Kai akies rageną nudegina šarmas, ji pirmiausia tampa permatoma ir tik po tam tikro laiko nuolatinis šarminių junginių poveikis sutrikdo medžiagų apykaitos procesus ir sukelia stiprų drumstėjimą.

Kruopštus ragenos tyrimas ir įvertinimas, ypač plyšine lempa, leidžia tam tikru mastu nustatyti pažeidimo laipsnį: ragenos nudegimų atveju nustatomas šiek tiek pažeistas epitelis, kuris atmetamas, taip pat kitų sluoksnių pažeidimai, endotelio patologijos, ragenos suplonėjimas. Diagnozę patikslinti padės instrumentinė diagnostika, pavyzdžiui, oftalmoskopija. Pavyzdžiui, jei oftalmoskopijos metu nustatoma padidėjusi regos nervo spenelio temperatūra, tai rodys didesnį nudegimo laipsnį.

Esant nedideliems nudegimams, ragenos tyrimas specialia plyšine lempa leidžia nustatyti pakitimus, kurių beveik neįmanoma aptikti įprasto tyrimo metu. Kalbame apie vos pastebimus erozinius ragenos pokyčius, atsiradusius dėl elektroftalmijos arba nudegimo vandenilio sulfidu, amoniaku ir panašiais junginiais.

[ 22 ], [ 23 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė ragenos nudegimų diagnostika turėtų atskirti pirminius pakitimus nuo besivystančių antrinių pakitimų. Pasekmės ir komplikacijos, esant dideliam junginės ir ragenos kraštinio tinklo pažeidimui, gali pasireikšti net po savaitės.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina ištirti anamnezės duomenis: nudegimo tipą, rageną pažeidusios cheminės medžiagos kiekį ir temperatūrą, jos koncentraciją ir kt.

Diferencinė diagnostika leidžia lengvai atskirti terminį nudegimą nuo cheminio. Net jei dėl kokių nors priežasčių pacientas pats negali pateikti šios informacijos, ją lengva nustatyti pagal išorinius požymius.

Iš išorinių apraiškų daug sunkiau suprasti, kokia medžiaga tiksliai nudegino rageną. Nudegimą lengva nustatyti su gesintomis arba negesintomis kalkėmis, nes medžiagos dalelės lieka ant junginės. Dėl būdingos medžiagos spalvos lengva nustatyti akies ragenos nudegimą kalio permanganatu, briliantine žaluma ir kt. Instrumentiniai diagnostikos metodai padės išsiaiškinti, ar nudegimą sukėlė rūgštis, ar šarminis junginys: biocheminė analizė, taip pat junginės audinio mikrocheminė analizė.

Gydymas ragenos nudegimas

Konservatyvus gydymas skirtas išsaugoti regėjimą, užkirsti kelią pasekmėms ir komplikacijoms, kurios gali atsirasti tiek infekcijų fone, tiek dėl traumos ypatybių. Šiuo tikslu naudojami šie metodai:

• antiseptiniai tepalai;
• nehormoniniai priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai;
• vaistai, skirti mikrocirkuliacijai aktyvuoti;
• novokaino blokados;
• antioksidantai;
• akių lašai, kurie atkuria epitelį;
• akių lašai, kurie plečia vyzdį.

Pirmą ir antrą dieną po ragenos nudegimo regeneracijos procesas yra lėtesnis, palyginti su panašiais mechaniniais sužalojimais, nes išlikęs epitelis vis dar pažeistas nudegimo. Gydytojas turėtų tepti rageną tepalu ir kasdien keisti tvarstį. Tvarstant vietiniai vaistai nenaudojami, nes pacientas keis tvarstį ir gali tai padaryti neteisingai. Lašai su gliukokortikoidais ir antiseptikais padės pašalinti uždegimą, kuris trunka maždaug 7 dienas po epitelizacijos pabaigos.

Esant sunkiems cheminiams nudegimams, dideliam ragenos epitelio, akių membranų pažeidimui, kartu pasireiškiančiai infekcijai, užsitęsus regeneracijai arba vokų junginės susiliejimui su akies obuolio jungine, būtina oftalmologo konsultacija.

Lašai nuo ragenos nudegimų

1. Norėdami sumažinti patinimą, galite naudoti „Visoptic“, „Vizin“ arba „Proculin“ lašus. Pagal instrukcijas jie lašinami į akį po 1 lašą 3 kartus per dieną. Lašai padės susidoroti su deginimo pojūčiu, sumažins patinimą ir nuramins pažeistą vietą. Maksimali gydymo trukmė yra 3 dienos.
2. Jei ragenos nudegimas nedidelis, bet vis tiek sukelia diskomfortą, galite naudoti Tetracaine, Alcaine arba 2% Lidokaino lašus. Vaistai lašinami į akį 2 kartus per dieną. Jų poveikis maždaug toks pat: jie pašalina skausmą, ragena užšąla. Tokių lašų negalima vartoti ilgiau nei 2 dienas nepasitarus su gydytoju.
3. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, naudojami vietinio vartojimo antibiotikai: tobramicinas, levofloksacinas, oftakviksas, gentagutas, gentamicinas ir kiti. Gydymo kursas yra 7 dienos. Lašai lašinami iki 5 kartų per dieną.

Esant ragenos pažeidimui arba perforacijos grėsmei, reikalingas skubus chirurginis gydymas: pirminė lamelinė keratoplastika (pažeistos ragenos ar jos dalies pakeitimas transplantatu) arba ankstyva penetruojanti keratotomija (daromi neprasiskverbiantys pjūviai ragenoje, siekiant sumažinti refrakciją išilgai sustiprintos ašies). Jei nurodyta, praėjus 12–14 mėnesių po ragenos nudegimo, atliekama optinė transplantacija arba ragenos protezavimas, vokų plastika.

Nemedikamentinis ragenos nudegimų gydymas papildomai apima kineziterapiją ir specialų vokų masažų rinkinį. Šiuos metodus prasminga taikyti atsigavimo laikotarpiu, kai ūminė uždegimo stadija jau praeityje. Norint greitai pasveikti, reikėtų pasikonsultuoti su oftalmologu, kuris pasakys, koks gydymas bus veiksmingas, atsižvelgiant į paciento būklę. Ragenos nudegimai yra pernelyg specifiniai, kad būtų galima juos apibendrinti – kiekvieną atvejį reikia nagrinėti atskirai.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ragenos nudegimų gydymas – skubi homeopatija

Priklausomai nuo to, kas sukėlė ragenos nudegimą, naudojami šie homeopatiniai vaistai:

• Causticum – skirtas blogai gyjantiems nudegimams.
• Urtica urens nuo stipraus niežulio, patinimo ir nudegimų nuo nuodingų augalų.
• Antro laipsnio nudegimams tepkite ežiuolės tepalą ir tinktūrą vidiniam vartojimui, po 3 lašus kas 3 valandas.

Liaudies ragenos nudegimų gydymas

Tradicinės medicinos metodai labai prisideda prie atsigavimo proceso po cheminio ar terminio ragenos nudegimo. Jie skatina audinių regeneraciją ir akies obuolio atstatymą.

Medus – geba pašalinti patinimą, ištraukia skysčių perteklių, skatina regeneraciją ir apsaugo ragenos skaidrumo praradimą. Medus vartojamas jau praėjus pirmajam akies uždegimui. Meduje gausu vitaminų – A, B, E, K, C, PP grupės vitaminų, pantoteno ir folio rūgšties – kurie būtini greitam audinių atsistatymui.

Bulvių kompresas. Žalias bulves sutarkuokite smulkia tarka. Tada, pirmiausia uždėję marlę ant akių, uždėkite bulves ir palikite 15–20 minučių.

Iš arbatžolių, ramunėlių žiedų ar medetkų galite pasigaminti kompresą. Arbatžoles (arba žoleles) užpilkite verdančiu vandeniu ir leiskite pritraukti. Šiuo nuoviru galima tepti akis arba skalauti.

Norėdami sumažinti patinimą ir uždegimą, dažnai, bet trumpai – 2–3 minutes – dėkite šaltus kompresus.

[ 29 ], [ 30 ]

Žolelių gydymas ragenos nudegimams

Liepų nuoviro kompresas. Kompresui 2 valgomuosius šaukštus džiovintų liepų žiedų užpilkite stikline verdančio vandens, leiskite užvirti ir perkoškite. Į nuovirą pamirkykite kosmetinius diskus ir uždėkite juos ant akių. Diską rekomenduojama laikyti, kol išdžius.

Kita gerai žinoma liaudies gynimo priemonė yra alavijo sultys, kurios, kaip ir medus, turi medžiagų kompleksą, kuris padeda pagreitinti gijimo procesą.

Medetkų nuoviras. Sausus medetkų žiedus užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite pritraukti uždarame inde. Šiuo nuoviru plaukite akis. Medetkos mažina patinimą, uždegimą ir malšina skausmą.

Taip pat skatina atsigavimą ir į vidų vartojamas ramunėlių arba plaučių žolės nuoviras.

Keista, bet mityba taip pat turi įtakos akių audinių atstatymo procesui: meniu, kuriame gausu vitaminų A ir E, žuvų taukų, padės greičiau atsigauti po nudegimo ir pagerins regėjimą.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos išvengti ragenos nudegimų, pirmiausia skirtos pašalinti rizikos veiksnius ir laikytis saugos priemonių, kai liečiamasi su cheminėmis ir degiomis medžiagomis. Kad išvengtumėte ultravioletinių nudegimų, nepamirškite giedru saulėtu oru dėvėti apsauginius akinius su šviesos filtru. Jei nudegimas vis dėlto atsiranda, pacientas sveikimo laikotarpiu turėtų periodiškai lankytis pas oftalmologą.

Ragenos nudegimų gydymas yra ilgas ir sunkus procesas, reikalaujantis gydytojo žinių ir patirties, o paciento – kruopštumo ir griežto visų rekomendacijų laikymosi. Tik toks požiūris užtikrins gydymo sėkmę.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognozė

Prognozė visiškai priklauso nuo pažeidimo tipo ir gylio. Cheminiai nudegimai retai sukelia negrįžtamus pokyčius. Regėjimo atkūrimo galimybė po ragenos nudegimų rūgštimis ar šarminiais junginiais priklauso nuo pažeidimo gylio.

[ 35 ], [ 36 ]