Kliedesinis sutrikimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Kliedesinis sutrikimas pasižymi kliedesinėmis idėjomis (klaidingais įsitikinimais), artimomis kasdieniam gyvenimui, kurios išlieka mažiausiai 1 mėnesį, nesant kitų šizofrenijos simptomų.

Literatūroje apie psichikos sutrikimų ir nusikalstamumo, ypač smurtinio, ryšį kliedesiniai sutrikimai dažnai nagrinėjami kartu su šizofrenija, todėl su šizofrenija susijusius rezultatus galima taikyti ir kliedesiniams sutrikimams. Minėti su kliedesiniais sutrikimais susiję rezultatai yra ypač vertingi.

Kliedesinis sutrikimas skiriasi nuo šizofrenijos tuo, kad kliedesiai vyrauja nesant kitų šizofrenijos simptomų. Kliedesinės idėjos atrodo išoriškai realistiškos ir susijusios su galimomis situacijomis, tokiomis kaip persekiojimas, apsinuodijimas, infekcija, meilė per atstumą arba sutuoktinio ar mylimo žmogaus apgaulė.

Skirtingai nuo šizofrenijos, kliedesinis sutrikimas yra gana retas. Paprastai jis prasideda vidutiniame arba vėlyvame pilnametystėje. Psichosocialinis funkcionavimas paprastai nėra sutrikęs, kaip šizofrenijos atveju, o sutrikimai paprastai yra tiesiogiai susiję su kliedesiniu siužetu.

Kai kliedesinis sutrikimas pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, jis kartais vadinamas parafrenija. Jis gali egzistuoti kartu su lengva demencija. Gydytojas, apžiūrėdamas vyresnio amžiaus pacientus, sergančius lengva demencija, turi būti atidus, kad atskirtų kliedesines idėjas nuo patikimos informacijos apie kitų žmonių smurtą prieš pagyvenusį žmogų.

Kliedesinio sutrikimo diagnostikos gairės pateiktos TLK-10. Jame terminas „kliedesinis sutrikimas“ pakeitė anksčiau vartotą terminą „paranojinis sutrikimas“. Šie sutrikimai apima persekiojimo potipius, ginčytinę paranoją ir tai, ką Mullenas vadina aistros sutrikimais (erotomanija ir patologinis pavydas). Žmonės, turintys šiuos sutrikimus, retai kreipiasi į psichiatrą, tačiau jie patenka į teisminių tarnybų akiratį, kai nusikaltimo padarymas reiškia teismo sprendimą atlikti teismo psichiatrinę ekspertizę atskirai nuo visuomenės. Įsitikinimai, pažymėti kaip „kliedesiniai“, egzistuoja tęstinumo kontekste su normaliomis emocijomis ir įsitikinimais. Tai ypač pasakytina apie liguistą pavydą, kai pervertintos idėjos nepastebimai organiškai susipynusios su kliedesiais. Kliedesiniai sutrikimai gali veikti kaip pirminiai sutrikimai, bet taip pat gali būti simptomų kompleksas kito sutrikimo, pavyzdžiui, šizofrenijos, viduje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kliedesinio sutrikimo simptomai

Kliedesinis sutrikimas gali išsivystyti esant jau esamam paranojiniam asmenybės sutrikimui. Tokiems asmenims nuolatinis nepasitikėjimas ir įtarumas kitais bei jų motyvais prasideda ankstyvame pilnametystėje ir tęsiasi visą gyvenimą. Ankstyvieji simptomai gali būti išnaudojimo jausmas, susirūpinimas dėl draugų lojalumo ir patikimumo, polinkis į nesvarbius teiginius ar įvykius įžvelgti grėsmingų prasmių, nuolatinis apmaudas ir pasirengimas reaguoti į įžeidimus.

Yra keletas kliedesinio sutrikimo tipų. Erotomanijos variante pacientas tiki, kad jį įsimylėjęs kitas asmuo. Dažnai bandymai susisiekti su kliedesinių idėjų objektu stebimi per telefono skambučius, laiškus, sekimą ar persekiojimą. Žmonės, turintys šį sutrikimo variantą, dėl savo elgesio gali turėti konfliktų su įstatymais. Didingumo idėjų variante pacientas mano, kad yra talentingas arba kad padarė svarbų atradimą. Pavydo idėjų variante pacientas mano, kad jo sutuoktinis ar mylimas žmogus jį apgaudinėja. Šios idėjos pagrįstos neteisingomis išvadomis, paremtomis abejotinais įrodymais. Fizinio užpuolimo grėsmė gali kelti didelį pavojų. Persekiojimo idėjų variante pacientas mano, kad yra sekamas, žalojamas ir persekiojamas. Pacientas gali pakartotinai bandyti pasiekti teisingumą kreipdamasis į teismą ir kitas vyriausybines įstaigas, taip pat griebtis smurto kaip keršto už tariamą persekiojimą. Somatiniame variante kliedesinės idėjos yra susijusios su kūno funkcionavimu, t. y. pacientas mano, kad turi fizinį defektą, parazitus ar dvoką.

Diagnozė labai priklauso nuo klinikinio įvertinimo, išsamios anamnezės surinkimo ir kitų specifinių su kliedesiais susijusių būklių atmetimo. Labai svarbu įvertinti pavojingumą, ypač paciento norą reaguoti į savo kliedesius.

Su aistra susijęs kliedesinis sutrikimas: patologinis pavydas ir erotomanija

Šią sutrikimų grupę išsamiai nagrinėja Mullenas. Įsitikinimo, kurį patiriate liguistai pavyduliaujant, esmę sudaro subjekto įsitikinimas apie neištikimybę jam/jai. Ši idėja dominuoja mąstyme ir veiksmuose ir pasiekia patologinį lygį. Pavydas yra normalus reiškinys, o jo priėmimas visuomenėje iš dalies priklauso nuo populiacijos etnokultūrinių ypatybių. Mullenas teigia, kad egzistuoja tęstinumas nuo gilaus įsitikinimo laipsnio normaliuose žmonėse iki pervertintų idėjų ir toliau – kliedesinių idėjų, būdingų tiek liguistam pavydui, tiek erotomanijai. Tyrimais, atliktais su moterimis – smurto artimoje aplinkoje aukomis, nustatyta, kad svarbi smurto priežastis yra partnerio pavydas. Paprastai nuo išpuolių kenčia partneriai, o įsivaizduojami varžovai retai tampa aukomis. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, be fizinių išpuolių, patologiškai pavyduliavusių žmonių partneriai gali patirti didelį psichologinį stresą, įskaitant potrauminio streso sutrikimą.

Erotomanijai būdingas liguistas įsitikinimas, kad esi įsimylėjęs kitą asmenį. Mullenas siūlo tris pagrindinius kriterijus:

• Įsitikinimas, kad meilė yra abipusė, nepaisant to, kad tariamas „mylintis“ to niekaip neparodo.
• Polinkis iš naujo interpretuoti dėmesio objekto žodžius ir veiksmus, siekiant išlaikyti esamą įsitikinimą.
• Apkrautas tariamos meilės, kuri tampa subjekto egzistencijos centru.

Be to, subjektas nebūtinai tiki, kad jo meilė yra abipusė (liguistas susižavėjimas iki beprotybės). Kaip ir liguistas pavydas, erotomanija gali pasireikšti kaip kito sutrikimo, dažniausiai šizofrenijos ir nuotaikos sutrikimų, dalis. Skirtumas tarp asmenų, sergančių šizofrenija, ir „grynosios“ erotomanijos atvejų yra tas, kad jų meilės ar aistros objektas laikui bėgant gali keistis, taip pat gali būti ryškesnis seksualinis elementas. Erotomanų dėmesio objektai dažniausiai yra iš jų artimiausios aplinkos, nors žiniasklaida mėgsta kalbėti apie atvejus su žymiais žmonėmis, kino žvaigždėmis ir pan. Yra didelė tikimybė tapti erotomano auka tarp gydytojų, įskaitant psichiatrus, kurie teikia pagalbą pažeidžiamiems žmonėms.

Pasak Mulleno, erotomanijos sutrikimus beveik neišvengiamai lydi persekiojimas. Persekiojimas – tai ryžtingas bandymas užmegzti ryšį arba bendrauti su persekiotojo dėmesio objektu. Jei bandymas susisiekti nepavyksta arba jam priešinamasi, seka grasinimai, įžeidinėjimai ir bauginimai – tiesioginio kontakto arba bendravimo būdu (paštu, telefonu ir kt.). Menzies ir kt. praneša apie atvirą seksualinį bauginimą ar užpuolimą tirtoje vyrų erotomanijų grupėje. Tiek Mullenas ir Pathe, tiek Menzies ir kt. pastebi didelį grasinimų ir užpuolimų lygį tarp tirtų persekiotojų, nors abi populiacijos buvo teismo ekspertizės, t. y. joms buvo didesnė reali užpuolimo rizika. Persekiojimo aukos gali labai nukentėti nuo pakartotinio ir nenuspėjamo persekiotojų kišimosi į jų gyvenimą. Daugelis jų riboja savo socialinį gyvenimą, keičia darbą ir kraštutiniais atvejais net persikelia į kitą šalį, kad atsikratytų erzinančio dėmesio.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kliedesinio sutrikimo prognozė ir gydymas

Kliedesinis sutrikimas paprastai nesukelia reikšmingo sutrikimo ar asmenybės pokyčių, tačiau kliedesiniai simptomai gali palaipsniui progresuoti. Dauguma pacientų gali išlikti darbingi.

Kliedesinių sutrikimų gydymo tikslai yra užmegzti veiksmingą gydytojo ir paciento santykį ir pašalinti su liga susijusias pasekmes. Jei pacientas laikomas pavojingu, gali prireikti hospitalizacijos. Nepakanka įrodymų, patvirtinančių konkretaus vaisto vartojimą, tačiau įrodyta, kad antipsichoziniai vaistai mažina simptomus. Ilgalaikio gydymo tikslas – nukreipti paciento interesus nuo kliedesinių idėjų link konstruktyvesnių – yra sunkiai pasiekiamas, tačiau pagrįstas.

Kliedesinio sutrikimo medicininiai ir teisiniai aspektai

Pastabos dėl medicininių ir teisinių šizofrenijos aspektų vienodai taikytinos ir pacientams, sergantiems kliedesiniais sutrikimais. Kalbant apie pacientų, sergančių kliedesiniu sutrikimu, kuris pasireiškia liguistu pavydu ar erotomanija, grupę, yra tam tikrų ypatumų.

Kai pavydo priežastis yra kliedesinis sutrikimas, pagrindinė psichinė liga gali būti psichiatrinio gydymo rekomendacijų arba gynybos pagrindas žmogžudystės atvejais, remiantis sumažėjusia kalte. Kai pavydas nėra kliedesinis, o neurotinis, medicininiai-teisiniai aspektai yra daug mažiau aiškūs. Taigi, gali būti asmenybės sutrikimas, kuris patenka į „psichopatinio sutrikimo“ kategoriją. Gali būti ir kitų sutrikimų, kurie gali būti klasifikuojami kaip psichinės ligos. Tačiau per didelis pavydas, kai nėra pagrindinės ligos, negali būti naudojamas kaip gynybos argumentas dėl medicininių priežasčių.

Esant kliedesiniam pavydui, psichiatrinio gydymo saugumo režimas turi būti vertinamas labai atsargiai. Šio sutrikimo užsitęsęs pobūdis ir galimas pavojus yra gerai žinomi. Reikia atidžiai įvertinti paciento norą bendradarbiauti su terapeutu ir pabėgimo bei smurtinio nusikaltimo padarymo riziką. Jei žinoma, kad tiriamasis nenori bendradarbiauti, yra smurtavęs prieš savo žmoną ir yra pabėgęs, jis iš pradžių turėtų būti gydomas griežto saugumo įstaigoje. Gydymas gali būti nelengvas. Didžiausią pagerėjimo tikimybę suteikia vaistai (antipsichoziniai vaistai arba antidepresantai) ir kognityvinė terapija.

Šiuo metu vis daugiau dėmesio skiriama medicininiams ir teisiniams persekiojimo aspektams. Tokiais atvejais psichiatrai gali būti kviečiami liudyti teisme apie persekiojimo aukai padarytą žalą, lygiai taip pat, kaip bendrosios praktikos gydytojas yra kviečiamas apibūdinti žalą, padarytą asmeniui, patyrusiam fizinį išpuolį. Tai sukelia kaltinimus dėl „sunkaus psichologinio pobūdžio kūno sužalojimo“ (GBH). Psichiatras taip pat gali būti kviečiamas dirbti su nusikaltėliu. Kaip ir liguisto pavydo atveju, liguistos meilės ar aistros gydymas yra sunkus, o rezultatai nenuspėjami. Atsižvelgiant į šių sutrikimų užsitęsimą ir tai, kaip atkakliai asmenys laikosi savo įsitikinimų, vienintelė galima gynyba nuo persekiotojų gali būti jų gydymas ir parama psichikos sveikatos sistemos. Tikėtina, kad ateityje didės psichiatrijos, o ypač teismo psichiatrijos, paslaugų poreikis rengiant rekomendacijas teismams ir dėl galimo persekiotojų gydymo.