Tapatybės sutrikimas ir transseksualumas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Lyties tapatybės sutrikimas – tai nuolatinio savęs identifikavimo su priešinga lytimi būsena, kai žmonės mano esantys biologinės klaidos aukomis ir yra žiauriai prikaustyti prie kūno, nesuderinamo su jų subjektyviu lyties suvokimu. Žmonės, turintys kraštutinių lytinės tapatybės sutrikimo formų, vadinami transseksualais.

Pati lytinė tapatybė yra subjektyvus priklausymo tam tikrai lyčiai jausmas, t. y. suvokimas, kad „aš esu vyras“ arba „aš esu moteris“. Lytinė tapatybė yra vidinis vyriškumo ar moteriškumo jausmas. Lyties vaidmuo yra objektyvus, išorinis fakto, kad žmogus yra vyras, moteris arba abu, pasireiškimas. Šiuo atveju žmogus kalba ir elgiasi taip, kad parodytų kitiems ar sau, koks jis yra vyras ar moteris. Daugumai žmonių lytinė tapatybė ir vaidmuo sutampa. Tačiau esant lytinės tapatybės sutrikimui, yra tam tikras neatitikimas tarp anatominės lyties ir lytinės tapatybės. Šį neatitikimą transseksualai paprastai patiria kaip sunkų, sunkų, trikdantį ir ilgalaikį. Ši būklė vadinama „sutrikimu“ dėl dažnai sukeliamo streso, ir šio termino nereikėtų interpretuoti paviršutiniškai. Gydymo tikslas – padėti pacientui prisitaikyti, o ne bandyti atkalbėti jį nuo savo lytinės tapatybės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tapatybės sutrikimo ir transseksualumo priežastys ir patofiziologija

Nors biologiniai veiksniai, tokie kaip genetinė sandara ir prenatalinis hormonų lygis, daugiausia lemia lytinę tapatybę, saugios ir nuoseklios lytinės tapatybės bei lytinio vaidmens vystymuisi įtakos turi socialiniai veiksniai, tokie kaip emocinio ryšio tarp tėvų pobūdis ir kiekvieno iš tėvų santykis su vaiku.

Kai lyties ženklinimas ir auklėjimas yra dviprasmiški (t. y. kai yra dviprasmiški lytiniai organai arba kai yra genetiniai sindromai, keičiantys lytinių organų išvaizdą, pvz., nejautrumas androgenams), vaikai gali būti netikri dėl savo lytinės tapatybės ir vaidmens, nors tai, kiek išoriniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį, yra ginčytina. Tačiau kai lyties ženklinimas ir auklėjimas yra vienareikšmiai, net dviprasmiški lytiniai organai netrikdo vaiko lytinės tapatybės. Transseksualams lytinės tapatybės problemos paprastai išsivysto ankstyvoje vaikystėje. Tačiau dauguma vaikų, turinčių lytinės tapatybės sunkumų, transseksualumo neišsivysto suaugus.

Lyties tapatybės problemos vaikams paprastai prasideda maždaug 2 metų amžiaus. Tačiau kai kuriems žmonėms lyties tapatybės sutrikimas išsivysto tik paauglystėje. Vaikai, turintys lyties tapatybės problemų, dažnai renkasi rengtis priešingos lyties drabužiais, tvirtina, kad jie yra priešingos lyties, tvirtai ir atkakliai nori dalyvauti žaidimuose ir veikloje, būdingoje priešingai lyčiai, ir turi neigiamą požiūrį į savo lytinius organus. Pavyzdžiui, maža mergaitė gali reikalauti, kad jai užaugs penis ir ji taps berniuku, ir ji gali šlapintis stovėdama. Berniukas gali šlapintis sėdėdamas ir norėti atsikratyti penio ir sėklidžių. Daugumai vaikų šis sutrikimas diagnozuojamas tik sulaukus 6–9 metų, kai sutrikimas tampa lėtinis.

Tapatybės sutrikimo ir transseksualumo diagnozė

Kad vaikams būtų nustatyta diagnozė, turi būti ir lyties skirtumai (noras būti kita lytimi arba įsitikinimas, kad jie priklauso kitai lyčiai), ir diskomfortas dėl savo lyties arba reikšmingas neatitikimas jų lyties vaidmeniui. Lyties skirtumai neturi būti noras gauti kitos lyties kultūrinių pranašumų. Pavyzdžiui, berniukas, kuris sako, kad nori būti mergaite, kad gautų ypatingą jaunesnės sesers dėmesį, greičiausiai neturi lytinės tapatybės sutrikimo. Lyties vaidmenų elgesys patenka į tradicinio vyriškumo ar moteriškumo kontinuumą, didėjant kultūriniam spaudimui žmonėms, kurie neatitinka tradicinės vyro ir moters dichotomijos. Vakarų kultūra yra tolerantiškesnė mažų mergaičių berniukiškam elgesiui (paprastai nelaikomas lytinės tapatybės sutrikimu) nei moteriškam berniukų elgesiui. Daugelis berniukų vaidina mergaites ar motinas, įskaitant mamų ar seserų drabužių matavimąsi. Paprastai toks elgesys yra normalios raidos dalis. Tik kraštutiniais atvejais toks elgesys ir su juo susijęs noras būti priešinga lytimi išlieka. Dauguma berniukų, turinčių lytinės tapatybės sutrikimą vaikystėje, šio sutrikimo neturi suaugus, tačiau daugelis yra homoseksualūs arba biseksualūs.

Suaugusiesiems vertinant, daugiausia dėmesio skiriama tam, kad būtų nustatytas didelis socialinis, profesinis ar kitų svarbių funkcionavimo sričių sutrikimas ar stresas. Lyties skirtumai, pavyzdžiui, persirenginėjimas, gali nereikalauti jokio gydymo, jei jie pasireiškia be psichologinio streso ar funkcionavimo sutrikimų arba jei asmuo turi abiejų lyčių fizinių savybių (pvz., įgimta antinksčių hiperplazija, biseksualūs lytiniai organai, androgenų nejautrumo sindromas).

Retai transseksualumas siejamas su ambidekstrinių lytinių organų buvimu arba genetiniais sutrikimais (pvz., Turnerio ar Klinefelterio sindromais). Dauguma transseksualų, kurie kreipiasi pagalbos, yra vyrai, kurie priima moterišką lytinę tapatybę ir jaučiasi pasibjaurėję savo lytiniais organais bei vyriškumu. Jie kreipiasi pagalbos ne pirmiausia dėl psichologinės pagalbos, o dėl hormonų terapijos ir lytinių organų operacijų, kurios priartintų jų išvaizdą prie lytinės tapatybės. Psichoterapijos, hormonų ir lyties keitimo operacijos derinys dažnai išgydo pacientus.

Vyro pavertimas moterimi dažnai pirmą kartą pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, kai dalyvaujama mergaitiškuose žaidimuose, fantazuojama tapti moterimi, vengiama valdžios ir konkurencinių žaidimų, jaučiamas stresas dėl fizinių brendimo pokyčių, o paauglystėje dažnai prašoma feminizuojančio somatinio gydymo. Daugelis transseksualų įtikinamai priima viešą moters vaidmenį. Vieni jaučia pasitenkinimą įgydami moterišką išvaizdą ir gaudami dokumentus, nurodančius jų moterišką lytį (pvz., vairuotojo pažymėjimą), kurie padeda joms dirbti ir gyventi socialiai kaip moterims. Kitos patiria tokių problemų kaip depresija ir savižudiškas elgesys. Stabilesnio prisitaikymo tikimybę gali padidinti vidutinės feminizuojančių hormonų dozės (pvz., etinilestradiolis 0,1 mg kartą per parą), elektrolizė ir kiti feminizuojantys gydymo būdai. Daugelis transseksualų prašo lyties keitimo operacijos. Sprendimas atlikti operaciją dažnai sukelia didelių socialinių problemų pacientei. Perspektyviniai tyrimai parodė, kad lytinių organų operacijos padeda atrinktiems transseksualams gyventi laimingesnį ir produktyvesnį gyvenimą, ir tai pasakytina apie labai motyvuotus, tinkamai diagnozuotus ir gydytus transseksualus, kurie yra įgiję 1 ar 2 metų realaus gyvenimo patirties priešingos lyties vaidmenyje. Prieš operaciją pacientams paprastai reikia pagalbos prisistatant socialiai, įskaitant gestikuliaciją ir balso moduliaciją. Paprastai padeda dalyvavimas atitinkamose paramos grupėse, kurios yra prieinamos daugumoje didžiųjų miestų.

Medicinos ir psichiatrijos praktikoje moters pavertimas vyru vis dažniau laikomas išgydomu. Pacientai iš pradžių prašo atlikti mastektomiją, vėliau – histerektomiją ir ooforektomiją. Nuolat vartojami androgeniniai hormonai (pvz., esterifikuotas testosteronas 300–400 mg į raumenis arba lygiavertės androgenų dozės transdermiškai arba gelio pavidalu) keičia balsą, sukelia vyrišką poodinio riebalų pasiskirstymą ir raumenų augimą, veido ir kūno plaukų augimą. Pacientai gali reikalauti dirbtinio falo (neofalo) formavimo iš odos, persodintos iš dilbio (faloplastika) arba mikropenio sukūrimo iš riebalinio audinio, paimto iš klitorio, hipertrofuoto testosterono. Chirurginis gydymas gali padėti kai kuriems pacientams geriau prisitaikyti ir patirti pasitenkinimą gyvenimu. Kaip ir transseksualai iš vyro į moterį, tokie pacientai turi atitikti Harry Benjamin tarptautinės lyties disforijos asociacijos kriterijus ir bent 1 metus gyventi vyriškame lyties vaidmenyje. Neofalo operacijos anatominiai rezultatai paprastai būna mažiau patenkinami nei makšties operacijos transseksualams iš vyro į moterį. Komplikacijos yra dažnos, ypač atliekant šlaplės pailginimo procedūras neofaluose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]