Identifikavimo sutrikimas ir transseksualumas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Lytinės tapatybės suskaidymas yra nuolatinė identifikacija su priešinga lytimi, kurioje žmonės įsitikinę, kad jie yra biologinių klaidų aukos ir yra sunkiai įkalinti organizme, nesuderinama su subjektyviu lyties suvokimu. Žmonės su labai ryškiomis seksualinės tapatybės nustatymo sutrikimų formomis yra vadinami transseksualais.

Tiesą sakant, seksualinis tapatinimas yra subjektyvus priklausymo bet kokios lyties jausmas, t. Y. Supratimas, kad "aš esu vyras" arba "aš esu moteris". Seksualinis atpažinimas yra vidinis vyriškumo ar moteriškumo pojūtis. Lyčių vaidmuo yra objektyvus, išorinis pasireiškimas tuo, kad žmogus yra vyras, moteris ar biseksualė. Tokiu atveju asmuo kalba ir elgiasi taip, kad parodytų kitiems ar sau, kiek jis yra vyras ar moteris. Daugumoje žmonių seksualinė tapatybė ir vaidmuo sutampa. Tačiau seksualinio identiteto sutrikimas yra tam tikras neatitikimas tarp anatomijos lyties ir seksualinės tapatybės. Šis neatitikimas paprastai jaučiamas transseksualų kaip sudėtingos, sunkios, nerimą keliančios ir ilgai trunkančios. Šios būklės pavadinimas "sutrikimas" siejamas su jos dažnai sukelta nelaimė, šis terminas neturėtų būti aiškinamas paviršutiniškai. Gydymo tikslas yra padėti pacientui prisitaikyti, o ne bandyti jį atgaivinti nuo seksualinės tapatybės.

[1], [2], [3], [4]

Identifikavimo ir transseksualumo sutrikimo priežastis ir patofiziologija

Nors biologiniai veiksniai, tokie kaip genetinis komponentas ir gimdymą hormonų, daugiausia nustatyti lyčių tapatybės, tačiau tam tikri, nuoseklus lyčių tapatybės ir lyčių vaidmenį formuojant įtakoja socialinių veiksnių, tokių kaip emocinio ryšio tarp tėvų ir kiekvieno iš tėvų santykius su vaiku pobūdžio .

Kai seksas mokymo ir mišri (t.y. Atveju abiejų lyčių ar genetinių sindromų, kurie pažeidžia apie genitalijas, tokių kaip androgenų nejautrumo išvaizdą genitalijas), vaikai gali būti neaišku dėl jų lyties tapatybę ir vaidmenį, nors pagal svarbą išorės laipsnį veiksniai išlieka prieštaringi. Tačiau, jei lytį ir išsilavinimą paskirtis yra vienareikšmis, net abiejų lyčių lytinius organus buvimas neturi pažeisti vaiko seksualinį identitetą. Transeksualas lyties tapatybės problemos paprastai atsiranda ankstyvoje vaikystėje. Tačiau vaikams, turintiems sunkumų seksualinio identiteto dalis, transseksualumas suaugus nekurs.

Paprastai seksualinio identifikavimo vaikams problemos prasideda nuo maždaug 2 metų amžiaus. Tačiau kai kuriems žmonėms seksualinio identiteto sutrikimas nepasirodo iki paauglystės. Vaikai, kurie patiria problemų, susijusių su seksualinio tapatumo, dažnai pasirenka priešingos lyties drabužius, reikalaudami, kad jie yra priešingos lyties, aiškiai ir nuolat nori dalyvauti žaidimuose ir naudojasi tipiškas priešingos lyties, ir turi neigiamą požiūrį į savo lytinius organus. Pavyzdžiui, maža mergaitė gali reikalauti, kad jos varpa augtų, o ji taps berniukas, ji gali atsigulti. Berniukas gali žaisti sėdi ir nori atsikratyti varpos ir sėklidžių. Daugeliui vaikų šis sutrikimas nėra diagnozuotas iki 6-9 metų amžiaus - amžius, kai sutrikimas jau tampa lėtinis.

Identifikavimo ir transseksualumo sutrikimo diagnozė

Diagnozuoti vaikams turi būti kaip tapatybės nustatymo su priešinga lytimi (noras būti kitos lyties ar įsitikinimą, kad jie priklauso kitos lyties), ir diskomfortą dėl jų lyties ar didelio neatitikimo jo pasiūlymas vaidmenį. Identifikavimas su priešinga lytimi neturi būti noras gauti kitų lyčių kultūrinių pranašumų. Pavyzdžiui, mažai tikėtina, kad berniukas, kuris sako, kad nori būti mergaitė, kad gautų ypatingą dėmesį jaunesnei seseriai, yra lytinės tapatybės sutrikimas. Elgsena, susijusi su lyties vaidmeniu, yra tradicinio vyriškumo ar moteriškumo kontinuumas, didėjantis kultūrinis spaudimas žmonėms, kurie neatitinka tradicinės vyrų ir moterų dichotomijos. Vakarų kultūra yra tolerantiškesnė, kai mažos merginos elgiasi kaip juokai (dažniausiai nelaikomi lytinės tapatybės sutrikimu) nei berniukai. Daugelis berniukų vaidmenų žaidimų žaisdami merginas ar motinas, įskaitant mamų ar seserų drabužių bandymą. Paprastai toks elgesys yra normalaus vystymosi dalis. Tik ekstremaliais atvejais šis elgesys ir noras būti su juo susijusios priešingos lyties asmeniu išlieka. Dauguma berniukų su lytiniu tapatumo sutrikimu vaikystėje neturi šio sutrikimo suaugus, bet daugelis yra homoseksualūs arba biseksualūs.

Suaugusiųjų diagnozė skiriama nustatant, ar socialinėje, profesinėje ar kitoje svarbioje funkcionavimo srityje yra akivaizdaus nelaimių ar akivaizdžių pažeidimų. Elgesys, charakteristika kitos lyties, kaip antai padažu iš priešingos lyties drabužiais, negali reikalauti jokio gydymo, jei nėra lydintis psichologinis distresas arba sutrikus arba jei asmuo turi fizinių savybių abiejų lyčių (ty įgimta antinksčių hiperplazija, genitalijas abiejų lytis, ir jautrumo androgenams sindromas).

Retais atvejais yra atvejų, kai transseksualizmas yra susijęs su abiejų lyčių genitalijų buvimu ar genetinėmis anomalijomis (pvz., Turner ar Kleinfelter sindromais). Dauguma transseksualių, kuriems reikalingas gydymas, yra vyrai, kurie priima moterišką lytinę tapatybę, o išnykimas yra susijęs su jų genitalijomis ir vyriškumo požymiais. Jie kreipiasi pagalbos daugiausia ne į psichologinę pagalbą, bet norėdami gauti hormonų ir chirurginės operacijos dėl lytinių organų, kuri atneš jų išvaizdą arčiau jų lytinės tapatybės. Psichoterapijos, hormonų vartojimo ir lytinių pokyčių chirurgijos derinys dažnai gydo pacientus.

Transseksualumas "iš žmogaus, kad moteris" dažnai pasirodo pirmasis ankstyvoje vaikystėje dalyvauti mergaičių žaidimai, fantazijos tampa moteris, išvengiant galią ir varžosi žaidimai, skausmo fizinių pokyčių brendimo, dažnai su reikalavimais paauglystėje feminizing fiziškai apdorojami . Daugelis transseksualų įtikinamai pripažįsta viešą moterų vaidmenį. Kai kurie iš jų gauti pasitenkinimą po įgyja išlepęs išvaizda ir gauti dokumentus, kurie nurodė, kad jie priklauso moteriškosios lyties (pavyzdžiui, teisė vairuoti transporto priemonę), kuri padeda jiems dirbti ir gyventi visuomenėje, kaip moteris. Kiti patiria problemų, pavyzdžiui, depresiją ir savižudybę. Sukurti stabilesnę prietaiso tikimybė gali būti padidintas priimamasis vidutinio sunkumo dozes feminizing hormonų (pvz, etinilestradiolis 0,1 mg 1 kartą per dieną), ir kitos feminizing elektrolizės gydymą. Daugeliui transseksualų reikalinga lytinių pokyčių operacija. Sprendimas dėl chirurginės operacijos dažnai sukelia didelių socialinių problemų pacientui. Perspektyviniai tyrimai parodė, kad operacijos apie genitalijas padėti pažymėtus Transseksualai gyventi laimingesni ir labiau produktyvus, ir tai pasakytina apie labai motyvuoti, tinkamai diagnozuoti ir gydyti transseksualų, kurie užbaigtų 1 arba 2 metų darbo patirtį realiame gyvenime kaip priešingos lyties. Prieš operaciją pacientams paprastai reikia pagalbos, kad jie galėtų patiems įsitvirtinti visuomenėje, įskaitant gestikuliavimą ir gestus. Paprastai tai padeda dalyvauti atitinkamose paramos grupėse, esančiose daugumoje didžiųjų miestų.

Transseksualizmas "nuo moters iki vyro" medicinoje ir psichiatrijos praktikoje vis dažniau laikomas gydomuoju. Iš pradžių pacientams reikalinga mastektomija, po to atliekama histerektomija ir kiaušidžių liga. Androgeninis hormonai (pvz, testosteronas esterizirovanny esant 300-400 dozės mg į raumenis arba transderminiam ekvivalentas dozės androgenų arba kaip gelio), paskirta nuolat kinta balso skambučių paskirstymo poodinių riebalų ir raumenų veido vyrų modelio plaukų augimą ant veido ir kūno . Pacientai gali reikalauti, kad dirbtinio falo (neophallus) odos persodinto nuo dilbio (phalloplasty) arba micropenis kūrimo riebalinio audinio, paimto iš klitorio perteklinis pagal testosterono įtakos formavimas. Veiksmingas gydymas gali padėti kai kuriems pacientams geriau pritaikyti ir gauti pasitenkinimą iš gyvenimo. Kaip transseksualo "Vyras į Moterį", tokie pacientai turi atitikti Tarptautinės asociacijos konkursas disforijos Harry Benjamino kriterijus ir gyventi vyrų lyčių vaidmenis ne mažiau kaip 1 metus. Anatominių rezultatai chirurginių procedūrų sukurti neophallus paprastai mažiau patenkinamų nei operacijos sukurti makšties transseksualų "nuo žmogaus moteriai." Dažnai pastebimos komplikacijos, ypač su procedūromis, leidžiančiomis pailginti šlaplę neofaliozės metu.

[5], [6], [7], [8], [9]