Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Demencijos simptomai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Demencija gali pasireikšti padidėjusiu užmaršumu, asmenybės pokyčiais, sumažėjusia iniciatyva, susilpnėjusiu kritiniu mąstymu, sunkumais atliekant įprastas užduotis, sunkumais ieškant žodžių, sutrikusiu abstraktaus mąstymo gebėjimu, elgesio ir nuotaikos sutrikimais. „Nekognityvinės“ demencijos apraiškos yra miego sutrikimai, klaidžiojimas, depresija, psichozė ir kiti elgesio sutrikimai. „Nekognityviniai“ demencijos simptomai dažnai sutrikdo paciento gyvenimą ir yra pagrindinė priežastis kreiptis į gydytoją.
Įtarus demenciją, anamnezė turėtų būti surinkta tiek iš paciento, tiek iš asmenų, kurie gerai apie pacientą žino. Ankstyvosiose stadijose pagrindinis gydytojo dėmesys turėtų būti skiriamas bet kokių sunkumų, kylančių paciento kasdienėje veikloje, nustatymui, nes būtent tada dažniausiai pasireiškia pirmieji psichinės negalios požymiai, todėl ją anksčiau pastebi dėmesingi artimieji, o ne gydytojai.
Ankstyviausias ir pastoviausias demencijos požymis yra trumpalaikės atminties sutrikimas. Nurodymų ir užduočių užmaršumas, didėjanti tendencija išmesti daiktus iš vietos, nedideli neatitikimai kai kuriuose, atrodytų, įprastuose veiksmuose – visus šiuos elgesio bruožus pirmiausia pastebi artimieji. Atsiranda sunkumų skaičiuojant (pavyzdžiui, pinigus), nesugebėjimas naudotis buitiniais prietaisais (pavyzdžiui, telefonu) ar kiti sunkumai darbe ar namų ruošoje, kurie anksčiau šiam pacientui buvo visiškai neįprasti. Demencijai progresuojant, pastebimas interesų rato susiaurėjimas, aktyvumo sumažėjimas, atminties pablogėjimas, kritiškumo sumažėjimas. Pacientui gali būti sunku rasti kelią į žinomą vietą, pasireiškia dalinė dezorientacija vietoje ir laike. Gali atsirasti pojūčių apgaulė, haliucinacijos, elgesio kontrolės sumažėjimas, pasireiškiantis susijaudinimo ir impulsyvaus elgesio epizodais. Tai paaiškina smurto veiksmus, alkoholizmo perteklių, seksualinius nukrypimus, antisocialų elgesį. Pacientai tampa nerūpestingi savo drabužiais ir netvarkingi; paskutinėje stadijoje išsivysto šlapimo nelaikymas. Atsiranda motoriniai ir kalbos perseveracijos sutrikimai. Kartais kalba palaipsniui nyksta. Gali išsivystyti bet kokia afazijos forma, dažnai lydima agnosijos ir apraksijos. Sutrikusi eisena – disbazija. Sunkiais atvejais – amnezinė dezorientacija erdvėje, laike, supančioje aplinkoje, savo asmenybėje (pacientas neatpažįsta savęs veidrodyje), mutizmas.
Somatinių apraiškų buvimas ar nebuvimas priklauso nuo demencijos etiologijos, tačiau bet kokiu atveju stebimas bendras fizinis išsekimas, svorio kritimas, endokrininių funkcijų slopinimas. Demencija gali pasiekti galutinę psichinių funkcijų dezintegracijos stadiją – marazmo stadiją. Ligonis didžiąją laiko dalį praleidžia lovoje ir miršta nuo plaučių uždegimo ar kitų gretutinių ligų.
Svarbu prisiminti, kad klinikinė demencijos diagnozė turi du svarbius apribojimus. Pirma, demencijos diagnozė neturėtų būti nustatyta, jei pacientas yra aptemusios sąmonės būsenos. Kitaip tariant, būtina įsitikinti, kad psichinių funkcijų pablogėjimas nėra susijęs su sąmonės sutrikimu. Antra, terminas „demencija“ netaikomas individualiems sudėtingų smegenų funkcijų sutrikimams, tokiems kaip amnezija, afazija, agnozija ar apraksija. Nors demencija gali būti derinama su šiais sindromais.
Demencija visada yra sindromas, o ne liga. Demencijos priežasčių, kurios visada rodo organinį smegenų pažeidimą, diferencinė diagnostika yra sudėtinga dėl labai didelio ligų, galinčių sukelti demenciją, skaičiaus. Siekiant sėkmingai orientuotis šių ligų diapazone, siūlomas patogus diagnostikos algoritmas, pagal kurį pirmiausia atliekama diferencinė diagnostika tarp trijų ligų grupių. Kalbame apie depresiją, toksinę-metabolinę encefalopatiją ir pačias smegenų ligas. Antrajame etape diagnostinė paieška gerokai susiaurinama, o tai gerokai palengvina diferencinę diagnostiką.
Klinikinė patirtis rodo, kad depresija kartais klaidingai interpretuojama kaip demencija. Taip yra todėl, kad depresija, lydima atminties praradimo, dėmesio deficito, interesų ir motyvacijos susiaurėjimo, gali priminti demenciją. Šiuo atveju taip pat sunku atlikti kasdienę veiklą, o tai kartu gali būti priežastis įtarti demenciją. Ši depresijos forma vadinama pseudodemencija ir, veikiant antidepresantams, linkusi atvirkštine linkme.
Kita diagnostinė alternatyva sergant demencija yra toksinė-metabolinė encefalopatija. Dėl daugelio galimų priežasčių (apsvaigimas nuo narkotikų, organų nepakankamumas) reikia atlikti medžiagų apykaitos sutrikimų tyrimus. Be klinikinio vaizdo žinojimo, svarbu atsiminti du svarbius, bet dažnai nepakankamai įvertintus toksinės-metabolinės encefalopatijos žymenis. Pirma, pastarajai labai būdingos trumpalaikės sumišimo būsenos. Kartais sumišimas išsivysto kaip pradinė dismetabolinės encefalopatijos apraiška. Antra, kitas svarbus žymuo susijęs su EEG vaizdu sergant šiomis ligomis. Daugelio ekspertų teigimu, jei EEG nerodo bioelektrinio aktyvumo sulėtėjimo požymių, t. y. bangų spektro poslinkio link normalaus alfa aktyvumo sumažėjimo ir lėtųjų bangų (teta ir delta diapazonų) vaizdavimo padidėjimo, tuomet galima abejoti toksinės-metabolinės encefalopatijos, kaip demencijos priežasties, buvimu. Ši svarbi detalė bendrame EEG vaizde gali būti pastebėta ir esant kitoms patologinėms būklėms, tačiau jos nebuvimas labai sumažina toksinės-metabolinės encefalopatijos diagnozę. Gana dažnai tiesiog nutraukus įtariamo narkotiko, kaip galimo intoksikacijos „kaltininko“, vartojimą ex juvantibus, diagnozė patvirtinama, nes tai veda prie atvirkštinės sumišimo ir demencijos raidos vyresnio amžiaus žmonėms.
Galiausiai, trečioji ligų, galinčių sukelti demenciją, grupė yra ligos, kurios tiesiogiai (pirmiausia) pažeidžia smegenų audinį. Jos gali būti vienžidinės (pvz., navikas ar subdurinė hematoma) arba daugiažidinės (pvz., daugybiniai infarktai).
Norint išsiaiškinti demencijos priežastį šioje nervų sistemos ligų grupėje, reikia atlikti išsamų tyrimą. Kai kuriais atvejais neurologinių požymių nebuvimas labai apsunkina etiologinę diagnozę. Juosmens punkcija ir KT paprastai padeda teisingai nustatyti patologinio proceso pobūdį, tačiau yra ir išimčių. Pavyzdžiui, kai kurie lakunariniai infarktai gali būti per maži, kad būtų aptikti; panašiai daugelio degeneracinių ligų smegenų atrofijos KT apraiškos tam tikrose ligos stadijose gali būti neatskiriamos nuo su amžiumi susijusių pokyčių sveikiems to paties amžiaus asmenims. Nei magnetinio rezonanso tomografija, nei pozitronų emisijos tomografija, nei EEG kartografavimas dažnai nepadeda diferencinei diagnozei šioje pacientų grupėje. Tuo pačiu metu labai svarbi teisinga smegenų ligos, sukėlusios demenciją, diagnozė, nes jos gydymas kartais gali lemti demencijos regresiją (pavyzdžiui, subduralinės hematomos evakavimas arba rizikos veiksnių pašalinimas kai kuriose kraujagyslinės demencijos formose).
Esant „degeneracinėms“ demencijoms (t. y. demencijoms, susijusioms su degeneracinėmis nervų sistemos ligomis), yra formų, kai demencija gali būti vienintelė neurologinės ligos (Alzheimerio ligos, Piko ligos) apraiška. Todėl jas galima vadinti „grynomis“ demencijomis (aprašomos šios taisyklės išimtys, kai liga derinama su ekstrapiramidiniais ar piramidiniais požymiais). Jos taip pat daugiausia yra kortikalinės. Alzheimerio liga siejama su pirminiu pažeidimu, daugiausia pažeidžiančiu užpakalines (parietalines) smegenų sritis. Piko liga yra daug retesnė liga, daugiausia pažeidžianti priekines pusrutulių dalis („frontotemporalinė lobarinė degeneracija“). Tačiau yra formų, kai demenciją lydi motoriniai sutrikimai (pavyzdžiui, Parkinsono liga, Huntingtono chorėja, progresuojantis supranuklearinis paralyžius ir kt.). Tai daugiausia „subkortikalinės“ demencijos.
Tarp degeneracinių variantų Alzheimerio liga yra dažniausia demencijos priežastis vyresniems nei 65 metų žmonėms ir sudaro apie 50–60 % visų demencijų atvejų.
Liga prasideda vidutinio arba senatvės amžiuje, labai retai – iki 45 metų amžiaus. Svarbiausias simptomas yra palaipsniui progresuojantis atminties, daugiausia trumpalaikės, blogėjimas. Atminties sutrikimus lydi sumažėjęs darbingumas, interesų rato susiaurėjimas ir emocinis labilumas. Palaipsniui, kartu su kognityviniais sutrikimais, vystosi kalbos sutrikimai ir regos-erdvinių funkcijų sutrikimai, kurie labai apsunkina paciento kasdienę veiklą.
Šiuo metu Alzheimerio ligai diagnozuoti dažniausiai naudojamos šios kategorijos: galima, tikėtina ir neabejotina.
[ Elgesio sutrikimai sergant demencija
Elgesio sutrikimai dažni pacientams, sergantiems demencija, ir gali apimti psichozinius sutrikimus, kalbos ar psichomotorinį sujaudinimą, miego sutrikimus, klaidžiojimus ir asmenybės pokyčius. Šie reiškiniai sukelia pacientams stresą, problemų jų globėjams ir padidina sveikatos priežiūros išteklių naudojimą. Tai yra pagrindinė ambulatorinės arba skubios medicininės pagalbos kreipimosi priežastis. Elgesio sutrikimai yra labai dažni, nevienalyčiai ir jų prognozė yra įvairi. Asmenybės pokyčiai pastebimi ankstyvoje ligos stadijoje ir dažnai apibūdinami kaip premorbidinių asmenybės bruožų „paūmėjimas“. Jie taip pat gali apimti dirglumą, apatiją, atsiribojimą ir susvetimėjimą nuo kitų. Vėlesnėje ligos stadijoje asmenybės pokyčiai nustatomi daugiau nei pusei pacientų, paguldytų į globos įstaigas.