Bacilos ir kokai tepinėlyje: atsiradimo priežastys, normos

Kokos tepinėlyje galima aptikti dėl įvairių priežasčių. Jie gali būti normalios mikrofloros atstovai arba infekcinių ligų sukėlėjai. Normali žmogaus mikroflora – tai kokybinis ir kiekybinis mikrobų populiacijų santykis, kuris paprastai kolonizuoja atskiras, nesterilias makroorganizmo formas ir sistemas ir aktyviai dalyvauja palaikant jo biocheminę, metabolinę ir imuninę homeostazę, būtiną sveikatai palaikyti.

Normalios mikrobų biocenozės yra santykinai stabilios biologinės struktūros, kurios išlieka itin jautrios daugeliui vidinės ir išorinės aplinkos veiksnių. Kai šie veiksniai viršija mikrobų ekosistemos kompensacines galimybes, atsiranda patologinis endogeninės mikrofloros sudėties ir funkcijų pokytis, sunaikinama jos simbiozė su mikroorganizmu ir išsivysto įvairaus sunkumo disbiozė.

Mikroorganizmai veikia kaip patogeninės formos, kai sutrinka normali mikrobiocenozė. Dažniausiai tai įvyksta esant hormoniniams sutrikimams, sumažėjusiam imunitetui ir vidaus organų ligoms. Įvairių biotopų mikrobiotą sudaro įvairių mikroorganizmų genčių ir šeimų atstovai. Tarp jų yra ir lazdelės formos, ir bacilos formos formos, taip pat kokie.

Ką tai reiškia?

Kokosai – tai apvalios formos bakterijų pavadinimas. Šiai grupei priklauso didelė mikroorganizmų rūšių įvairovė ir ji vienija įvairius taksonominius vienetus: stafilokokus, streptokokus, enterokokus, peptokokus ir kitus. Tai oportunistiniai mikroorganizmai, t. y. paprastai jie nesukelia ligų, o atlieka apsaugines organizmo funkcijas, o patologijos atveju gali tapti patogenais.

Daugumoje biotopų jie yra vietinės, t. y. nuolatinės, mikrofloros atstovai, jų skaičius svyruoja 3–4 % ribose. Kai kuriuose biotopuose jie yra trumpalaikės, t. y. laikinos arba atsitiktinai į organizmą patekusios, mikrofloros atstovai. Veikiant nepalankiems išorinės ir vidinės aplinkos veiksniams, išsivysto disbakteriozė, dėl kurios oportunistinės mikrofloros skaičius smarkiai padidėja, o tai gali sukelti ligas.

Dėl unikalios formos ir spalvos daugumą jų galima aptikti tepinėlyje. Visos jos labai panašios morfologija: sferinės ir ovalios ląstelės. Jos gali būti pavienės, išsidėsčiusios poromis arba trumpomis grandinėmis. Gramteigiamos, nesudaro sporų. Dauguma jų yra fakultatyvūs anaerobai, chemoorganotropai, kurių metabolizmas vyksta fermentacijos būdu. Jos fermentuoja įvairius angliavandenius, o pagrindinis fermentacijos produktas yra pieno rūgštis. Jos auga 10–45 laipsnių kampu, nereaguoja su katalazės poveikiu.

Kokų norma tepinėlyje

Kokiai išskiriami iš visų biotopų įvairiais kiekiais, absoliučiai visuose tepinėliuose, visais 100 % atvejų. Jų kiekis skiriasi priklausomai nuo biotopo. Taigi, skrandžio, žarnyno ertmės mikrofloroje galima rasti nuo 108 ^iki 1012 ^KSV /ml, burnos ertmėje kokų randama ne daugiau kaip 108 ^KSV /ml. Makšties mikroflora paprastai neturėtų viršyti 103–104 KSV/ ^{ml. Kvėpavimo takų mikrofloroje paprastai būna ne daugiau kaip 102–103 KSV/} ml ^{.Biologiniuose} skysčiuose, tokiuose kaip šlapimas, kraujas, smegenų skystis, ašarų skystis, mikrofloros visiškai neturėtų būti, nes jie paprastai turėtų būti sterilūs.

Tepinėlis dėl infekcijų

Įtarus bakterinę infekciją, paimamas tepinėlis infekcijai nustatyti tolesniam bakteriologiniam tyrimui. Tepinėlį paima laboratorijos technikas. Tiriama medžiaga priklauso nuo konkrečios ligos ir patologinio proceso vietos. Laboratorijos technikas surenka mėginį į sterilius indus, laikydamasis visų aseptikos taisyklių. Tada medžiaga kuo greičiau pristatoma į laboratoriją faktiniam tyrimui.

Pirmiausia atliekamas pirminis tiriamos medžiagos sėjimas į dirbtines maistines terpes. Naudojamos universalios terpės. Tada inkubacija atliekama optimaliomis sąlygomis (termostate) 3–5 dienas. Kiekvieną dieną tikrinamos Petri lėkštelės ir registruojamas mikrofloros augimas.

Aptikus kolonijų augimą, kai jos pasiekia pakankamai didelį dydį, persėjamos didžiausios ir specifiškiausios kolonijos. Po persėjimo atskirai sėjama į mėgintuvėlius su pasvirusiu agaru. Tai leidžia išskirti gryną patogeno kultūrą. Inkubuojama termostate dar 3–5 dienas. Kultūrai užaugus, ji identifikuojama, t. y. nustatomos patogeno rūšis ir gentis, pagrindinės jo savybės. Tai atliekama naudojant biocheminius, imunologinius, serologinius tyrimus. Atlikus tokį tyrimą, pateikiama išvada, kurioje nurodomos patogenų rūšys ir jų kiekybinis rodiklis.

Ar skauda, kai ima tepinėlį?

Tepinėlio paėmimas yra visiškai neskausmingas, nes neatliekamos jokios invazinės intervencijos, pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas. Norint paimti tepinėlį, reikia perbraukti specialiu vatos tamponėliu ar kitu iš anksto paruoštu instrumentu per gleivinės paviršių, surinkti jo turinį. Tada jis greitai dedamas į sterilų mėgintuvėlį su fiziologiniu tirpalu arba pirminiu maitinamuoju skysčiu.

Nepaisant santykinio tyrimo paprastumo, tepinėlio paėmimas yra gana sudėtingas, ir tai gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas. Būtina sąlyga – sterilumo laikymasis. Taip pat būtina viską daryti kuo greičiau ir atsargiau, kad nebūtų pažeista nei žmogaus gleivinė, nei gauta biologinė medžiaga. Labai svarbu laikytis visų niuansų ir detalių, nes jos turi didžiausią įtaką rezultatui. Būtina atsiminti, kad mikroflora yra itin jautri įvairiems išoriniams poveikiams, todėl būtina griežtai laikytis jos transportavimo, laikymo ir tyrimų taisyklių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kokių atsiradimo tepinėlėje priežastys

Ne visai teisinga kalbėti apie kokų atsiradimo tepinėlyje priežastis. Taip yra todėl, kad jie yra normalios mikrofloros atstovai, todėl jų išsiskyrimas tepinėlyje yra norma, jie visada išsiskiria visais 100% atvejų. Apie didelį kokų kiekį tepinėlyje tikslinga kalbėti, kai jų kiekybiniai rodikliai gerokai viršija normą.

Žmogaus mikrobinės būklės sutrikimui gali būti daug priežasčių. Visų pirma, pirminės disbiozės etiologija siejama su moterų ir vyrų reprodukcinės sveikatos pablogėjimu, dirbtiniu kūdikių maitinimu ir neracionaliu vaistų terapijos vartojimu neonatologijoje. Tai yra pirminis etapas, kuris nustatomas iš pradžių ir kurio pagrindu formuojasi tolesni mikroekologiniai sutrikimai.

Nepalankių aplinkos veiksnių įtaka mikrobų ekosistemų būklei yra labai svarbi. Žmogaus sukelta tarša, kurią lydi padidėjęs atmosferos oro, natūralių vandenų ir maisto produktų toksiškumas, daro itin neigiamą poveikį mikrofloros būklei. Tai ypač pasakytina apie pramoninius nuodus, pesticidus, sunkiuosius metalus ir kitus cheminius junginius, kurie, patekę į žmogaus organizmą su maistu, oru ir vandeniu, gali sukelti mikroekologinius sutrikimus.

Toksiškos medžiagos, patekusios į organizmą su užterštu oru, į vidinę organizmo aplinką prasiskverbia daugiausia per plaučius. Iš ten užteršto oro molekulės lengvai pernešamos po visą organizmą per kraują. Normalus organizmo funkcionavimas reiškia privalomą viso organizmo homeostazės palaikymą, o itin svarbų vaidmenį čia atlieka gleivinės ir oda, kurios tiesiogiai arba netiesiogiai reaguoja su vidine aplinka.

Organizmo gynybinės sistemos yra tiesiogiai susijusios su šių barjerų būkle ir jų mikrofloros būkle. Atsižvelgiant į tai, kad išorinė aplinka itin greitai keičia mikroorganizmų egzistavimo sąlygas, reaguoja ne tik pati mikrobiota, bet ir imuninė sistema. Dėl to vyksta sparti mikroorganizmų evoliucija prisitaikymo prie kintančių aplinkos sąlygų kryptimi, taip pat įvairūs imuninės sistemos sutrikimai.

Reikšmingi egzogeninės kilmės veiksniai yra nepalankios sanitarinės ir higieninės gyvenimo sąlygos bei klimato ir geografiniai pokyčiai.

Iš endogeninių veiksnių didžiausią neigiamą poveikį turi su amžiumi susiję pokyčiai, antibiotikų terapija ir chemoterapija. Nepalankiausią poveikį turi hormoniniai vaistai, citostatikai ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai.

Kokosai nosies tepinėlyje

Mikroorganizmai į viršutinius kvėpavimo takus daugiausia patenka su dulkėmis ir yra suspenduojami jų dalelėse. Jie daugiausia nusėda ant nosies ertmės blakstieninio epitelio, kuris yra pirmasis gynybos mechanizmas infekcijos kelyje. Paprastai jie išsiskiria judant epitelio gaureliams.

Vieną mikrofloros dalį sulaiko mikroplaukelės ir pašalina, kita dalis žūsta veikiant išskiriamam gleivių sekretui (lizocimui), kuris užtikrina aukštą atsparumą kolonizacijai. Dėl šių savybių trachėjos, bronchų, alveolių gleivinė paprastai išlieka sterili. Nosies ertmėje randami tokie mikroorganizmai kaip streptokokai, laktobacilos, korineforminės bakterijos. Mažesniais kiekiais aptinkami bakteroidai, peptokokai, peptostreptokokai, stafilokokai ir kiti mikroorganizmai.

Kokosai tepinėlyje iš šlaplės

Vyrų urogenitalinio trakto mikroflorą daugiausia sudaro anaerobinė mikroflora, kuriai daugiausia priklauso bifidobakterijos, laktobacilos, propioninės rūgšties bakterijos. Klostridijų ir bakteroidų yra daug mažiau.

Anaerobinę ir fakultatyvinę-anaerobinę mikroflorą daugiausia reprezentuoja mikroorganizmų kokosinės formos, tokios kaip: peptokokai, peptostreptokokai, stafilokokai ir streptokokai. Jie sudaro fakultatyvinės mikrofloros pagrindą, procentais šios grupės mikroorganizmų skaičius neviršija 3–4 %. Tai oportunistinės formos, kurios nepalankiomis sąlygomis gali kolonizuoti gleivines ir sukelti įvairias urogenitalinės sistemos ligas.

Kokosai makšties tepinėlyje

Makšties biocenozė vaidina nepaprastai svarbų vaidmenį, nes ji lemia ne tik motinos mikroekologinę būklę, bet ir yra pirminės naujagimio mikrobiocenozės pagrindas. Normalios moters lytinių organų mikrofloros pažeidimas pirmiausia reiškia mikrobiotinių sutrikimų skaičiaus padidėjimą visoje populiacijoje.

Įprasta moters makšties biocenozė yra labai specifinė. Ji gyvybiškai svarbi, nes atlieka platų spektrą apsauginių, medžiagų apykaitos ir reguliavimo funkcijų organizme. Makšties mikrobiocenozės sudėtis ir savybės yra dinamiškai subalansuotos su bendromis moters organizmo biologinėmis savybėmis ir priklauso nuo daugelio vidinių veiksnių. Visų pirma, makšties mikroflora priklauso nuo hormoninio fono, nes ji lemia mikroorganizmų rūšinę sudėtį ir lemia vieno ar kito tipo mikroorganizmų dominavimą.

Moters makštyje yra rūgštinė aplinka, nes joje yra daug pieno rūgšties, kurios dideliais kiekiais yra dėl didelio estrogeno aktyvumo. Rūgštinė aplinka neleidžia biotopui kolonizuotis rūgštims jautriems mikroorganizmams. Pieno rūgšties bakterijos sudaro apie 97 % makšties mikrobiotos. Jos palaiko makšties gleivinės atsparumą kolonizacijai, todėl neleidžia organizme vystytis patogeninei mikroflorai.

Po pieno rūgšties bakterijų kiekybiniais rodikliais rikiuojasi bifidobakterijos ir propionibakterijos. Jų kiekybiniai rodikliai svyruoja nuo 10⁻⁴ ^iki 10⁻⁶ ^KFV /ml.

Taigi, šios trys mikroorganizmų grupės sudaro pagrindinę, arba vietinę, mikroflorą, kuri yra bazinė ir fiziologinė moteriai. Būtent ji lemia apsaugos mechanizmus, stimuliuoja vietinį imunitetą, apsaugo nuo patogeninių ligos formų, įskaitant grybelinę infekciją.

Tuo pačiu metu makšties sekrete paprastai visada yra obligatinės mikrofloros, kurią reprezentuoja oportunistiniai mikroorganizmai. Šioje grupėje vyrauja kokos. Paprastai jų skaičius neturėtų viršyti 103 ^KSV /ml. Jei jų skaičius viršija šiuos rodiklius, gali išsivystyti bakterinės kilmės infekcinė liga.

Priklausomai nuo tepinėlyje vyraujančių kokų rūšies, išsivysto viena ar kita patologija. Pavyzdžiui, vyraujant peptostreptokokams, išsivysto septiniai abortai, tubo-kiaušidžių abscesai, endometritas ir pooperacinės infekcinės komplikacijos. Jei vyrauja stafilokokų genties mikroorganizmai, išsivysto bakterinė vaginozė, sepsis, įvairių lokalizacijų urogenitalinės infekcijos ir toksinio šoko sindromas. Išsivysčius enterokokams ir streptokokams, išsivysto sepsis, peritonitas, pielonefritas, cistitas, uretritas, salpingitas, pooperacinės komplikacijos, chorionamnionitas ir priešlaikinis gimdymas.

Rizikos veiksniai

Rizikos grupei priklauso žmonės su sumažėjusiu imunitetu, po neseniai persirgtų infekcinių, virusinių, somatinių ligų, sunkių operacijų, organų transplantacijos. Mikrofloros būklei taip pat neigiamai veikia antibiotikų terapija, chemoterapija, gydymas hormoniniais vaistais, citostatikai. Pooperaciniu, pogimdyminiu laikotarpiu galima pastebėti kokosinės infekcijos vystymąsi, nes organizmas yra nusilpęs, o nosokominė infekcija yra beveik visose gimdymo ligoninėse ir chirurgijos skyriuose. Dėl tos pačios priežasties rizika kyla ir naujagimiams, kurių imuninė sistema dar nesusiformavusi.

Rizikos grupei taip pat priklauso žmonės, kurie dėl savo profesinių pareigų nuolat susiduria su biologine medžiaga, audinių ląstelių kultūromis. Tai gali būti laboratorijos technikai, tiriantys žmonių mėginius, mokslo darbuotojai, mikrobiologai, bakteriologai, mikologai, kurių darbas neišvengiamai susijęs su biologine medžiaga ir mikroorganizmais.

Simptomai

Simptomai gali būti įvairūs ir pirmiausia priklauso nuo infekcinio proceso lokalizacijos. Jei sutrikusi virškinamojo trakto mikroflora ir tepinėlyje randama daug kokų, žmogus jaučia pykinimą, išmatų sutrikimus. Gali atsirasti vėmimas, skrandžio skausmas, pilvo pūtimas, rėmuo. Vėliau išsivysto uždegiminis procesas.

Jei kvėpavimo sistemoje vyrauja kokai, atsiranda nosies užgulimas, sloga ir gerklės skausmas. Atsiranda skausmas ir patinimas gerklėje, vystosi uždegiminis procesas. Jei gydymas nepakankamas arba imunitetas susilpnėjęs, infekcija gali progresuoti. Ji gali plisti žemyn nusileidžiančiais keliais, sukeldama bronchų ir plaučių uždegimą.

Jei urogenitaliniame tepinėlyje aptinkama daug kokų, daugiausia išsivysto uretritas ir vaginitas. Atsiranda baltų arba drumstų išskyrų iš lytinių organų, niežulys ir nemalonus kvapas. Vėliau gali atsirasti skausmas tarpvietėje ir tiesiojoje žarnoje.

Gerokai anksčiau, nei oportunistinės mikrofloros lygis pasiekia kritinę ribą ir atsiranda bakterinė liga, organizme atsiranda pirmtakų arba pirmųjų požymių. Jų pasireiškimą lemia laipsniškas mikrofloros augimas, organizmo antikūnų titro padidėjimas reaguojant į bakterinę infekciją.

Taigi, kokcų skaičiaus padidėjimą organizme galima numatyti pagal padažnėjusį širdies plakimą, nedidelį dusulį, šaltkrėtį. Temperatūra gali pakilti be priežasties. Dažniausiai tai nepasireiškia aukštai – iki 37,2, be jokių gretutinių patologijų. Žmogus jaučia padidėjusį nuovargį, sumažėjusią ištvermę ir darbingumą, silpnumą. Gana dažnai silpnumą lydi galūnių drebulys, padidėjęs prakaitavimas.

Pavieniai kokai tepinėlyje

Paprastai pavieniai kokai tepinėlyje rodo disbakteriozę, kurios metu vystosi kitos mikroorganizmų formos ir išstumiamos mažiau konkurencingos formos. Taip sumažėja kokų skaičius tepinėlyje. Pavienių kokų galima rasti ir skysčiuose, kurie paprastai yra sterilūs.

Pavieniai kokai steriliuose skysčiuose yra itin nerimą keliantis požymis ir rodo bakteremijos vystymąsi, kai infekcija iš uždegimo vietos prasiskverbia į kitus skysčius, tokius kaip kraujas ir šlapimas. Tokia patologija reikalauja skubaus gydymo, nes bakterijos pradės aktyviai daugintis. Kitas etapas bus sepsio vystymasis, kai steriliuose skysčiuose aptinkamas didelis bakterijų kiekis, įvyksta kraujo užkrėtimas, o infekcija plinta visame kūne. Didelė problema yra apsinuodijimas endotoksinais, kurie šiuo atveju susidaro. Jei nebus imtasi skubių priemonių, tokia patologija baigsis mirtimi.

Kokų tepinėlis vidutinio kiekio

Iš tiesų, bakteriologijoje nėra tokio dalyko kaip „vidutinis kiekis“. Laboratoriniai tyrimai mėgsta tikslumą, ir visi rodikliai turi turėti aiškią kiekybinę išraišką. Įprastai kalbant, vidutiniu kiekiu galima laikyti 104–106 ^KSV/ ml kokų, kai rodikliai jau gerokai viršija normą, bet dar nėra kritinis rodiklis, kuriam esant vystosi bakterinė infekcija. Šį rodiklį galima apibūdinti kaip kritinį lygį, ribą, kurią viršijus yra absoliuti patologija.

Tepinėlyje daug kokų

Žinoma, tyrimo rezultatai nepasakys „daug“ kokų. Ir ši sąvoka yra labai sąlyginė, nes vienintelis patikimas rodiklis yra skaitinė charakteristika, išreikšta KSV/ml, tai yra bakterijų kolonijas sudarančių vienetų skaičius 1 mililitre tiriamos suspensijos. Paprastai didelis skaičius gali būti laikomas rodikliu, viršijančiu 10⁻⁶ ^- 10⁶ ^KSV /ml, kai išsivysto bakterinės etiologijos liga. Šis rodiklis skirsis priklausomai nuo biotopo ir mikroorganizmo tipo. Kai kuriuose biotopuose norma yra 10⁻⁶ ^- 10⁶ ^. Tai taikoma, pavyzdžiui, peptostreptokokams, kurių tokiais kiekiais randama sveiko žmogaus žarnyno mikrofloroje.

Kokiai ir padidėjęs leukocitų kiekis tepinėlyje

Leukocitų skaičius smarkiai padidėja esant uždegiminiam procesui. Bet koks uždegimas paprastai sukelia mikrofloros sutrikimą. Oportunistinės floros (kokų) skaičius gerokai viršija normą. Šie du procesai yra tarpusavyje susiję ir vienas nuo kito priklausomi. Uždegimas išprovokuoja padidėjusį bakterinės mikrofloros, daugiausia oportunistinės ir patogeninės, augimą. Taip pat didelis bakterinės mikrofloros skaičius gali sukelti uždegiminį procesą.

Koksai ir užuominų ląstelės tepinėlyje

Raktinės ląstelės yra pagrindiniai susiformavę kraujo elementai, randami kraujo plazmoje. Tepinėlyje dažniausiai randami kokie ir leukocitai, kurie rodo uždegiminio, pūlingo-uždegiminio proceso vystymąsi. Eritrocitų atsiradimas tepinėlyje rodo kraujavimą, anemijos ir kraujo ligų, įskaitant vėžį, vystymąsi. Trombocitai tepinėlyje pasirodo retai, tačiau jie gali rodyti uždegiminio proceso vystymąsi kraujagyslėse, mikrocirkuliaciniame sluoksnyje, padidėjusį kraujagyslių sienelių pralaidumą.

Kokų tipai tepinėlyje

Tepinėlis gali turėti labai įvairių mikroorganizmų. Taigi, nepaisant to, kad kokai yra oportunistinės mikroorganizmų formos, kurių procentinė dalis neviršija 3–4 %, jų rūšių įvairovė yra labai didelė – kiekviename biotope yra daugiau nei 28 rūšys. Panagrinėkime pagrindinius atstovus, kurie randami visuose biotopuose ir yra universalūs.

Peptostreptokokai yra griežtai anaerobinės gramteigiamos mikroorganizmų formos, kurios dažnai randamos labai didelėmis koncentracijomis sveiko suaugusiojo organizme. Jų praktiškai nėra kūdikių, maitinamų krūtimi, biotopuose. Jie dažnai išskiriami iš infekcijos šaltinių sergant septicemija, osteomielitu, pūlingu artritu, apendicitu, gingivitu, periodontoze ir kitomis ligomis. Jie fermentuoja angliavandenius, sudarydami įvairias rūgštis ir dujas.

Peptokokai yra mažos sferinės ląstelės, kurių skersmuo neviršija 1,2 µm. Jos išsidėsčiusios poromis, tetradomis, grupėmis arba trumpomis grandinėmis, gramteigiamos, nejudrios ir nesudarančios sporų.

Tai chemoorganotrofai, kurių metabolizmas vyksta fermentacijos būdu, todėl jiems reikalinga praturtinta maistinė terpė. Jie nefermentuoja angliavandenių, o skaido peptoną, susidarydami vandeniliui. Peptokokų koncentracija žmogaus biotopuose normofiziologinėmis sąlygomis yra nereikšminga. Didėjant populiacijai, peptokokai yra etiologinis veiksnys, lemiantis infekcinio ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Enterokokai yra pagrindiniai gaubtinės žarnos biotopo atstovai. Morfologiškai visi genties atstovai yra labai panašūs vienas į kitą. Ląstelės yra ovalios arba sferinės. Visi jie yra fakultatyvūs anaerobai, chemoorganotrofai, kurių metabolizmas vyksta fermentacijos būdu. Jie fermentuoja įvairius angliavandenius, o pagrindinis fermentacijos produktas yra pieno rūgštis. Katalazės neigiami, auga 10–45 laipsnių temperatūroje. Nuo streptokokų jie skiriasi dideliu atsparumu tulžiai ir natrio chloridui.

Skirtingos savybės, leidžiančios juos atskirti nuo kitų kokų, taip pat nuo streptokokų, yra gebėjimas daugintis 10–45 laipsnių temperatūroje, atsparumas didelėms natrio chlorido koncentracijoms, atsparumas penicilinui ir rūgštinė aplinka.

Iki šiol enterokokai buvo laikomi išskirtinai žmogaus žarnyno simbiontais, tačiau šiandien nustatytas jų etiologinis vaidmuo infekcinės patologijos vystymesi. Be to, jie yra nuolatiniai kitų biotopų, tokių kaip burnos ertmė, makštis, šlaplė, gyventojai. Jiems būdingas didelis atsparumas antibakteriniams vaistams, dėl kurio jie linkę nuolat ir stabiliai augti.

Gramteigiami kokai tepinėlyje

Gramteigiami kokai yra apvalūs arba sferiniai mikroorganizmai, kurie, dažomi Gramo metodu, duoda teigiamą rezultatą. Jie yra normalūs mikrofloros atstovai, tačiau nepalankiomis sąlygomis gali tapti daugelio infekcinių ligų sukėlėjais.

Dažniausiai jos sukelia kepenų, inkstų, kraujo, pilvo ertmės ir lytinių organų, minkštųjų audinių ir gleivinių ligų vystymąsi. Jos sukelia pooperacines komplikacijas, pogimdymines infekcijas, naujagimių pūlines-uždegimines ir septines ligas. Tai pavojingos hospitalinės infekcijos, kurių atsparumas nuolat progresuoja.

Gramteigiami mikroorganizmai yra gerai prisitaikę gyventi įvairiuose žmogaus organizmo biotopuose, taip pat pasižymi plačiu agresyvių veiksnių spektru, kuris leidžia jiems tam tikromis sąlygomis migruoti į išorinę organizmo aplinką, sukeldami infekcines ir uždegimines ligas, o imunodeficito turintiems žmonėms – bakteremiją, sepsį ir septikopemiją. Yra žinoma, kad 21 % atvejų jie yra naujagimių infekcijos priežastis, iš kurių beveik pusė baigiasi mirtimi. 5–10 % atvejų jie yra ginekologinių ligų sukėlėjai.

Yra žinoma, kad veikiant tam tikriems antibiotikams, daugelis gramteigiamų mikroorganizmų gali padidinti savo natūralų gebėjimą slopinti fagocitozę ir apsaugoti nuo imunoglobulinų. Be to, gramteigiamos kokų ląstelės gali transformuotis į atsparias L formas, kurios leidžia joms ilgą laiką išlikti žmogaus organizme.

Daugybė tyrimų parodė, kad dauguma mikroekologinių sutrikimų atvejų yra lydimi gramteigiamos mikrofloros lygio padidėjimo. Tokie pokyčiai yra ypač pavojingi naujagimiams, nes žymiai padidėja defektinių mikrobiocenozių, bioplėvelių, susijusių su oportunistinės mikrofloros dominavimu ir pakitusiomis funkcijomis, išsivystymo rizika. Naujagimiams tokioms būklėms būdingas didelis vystymosi greitis ir jos greitai sukelia bakteremiją ir sepsį.

35 % atvejų naujagimių bakteremija baigiasi mirtimi. Atsižvelgiant į nuolat didėjantį duomenų kiekį apie gramteigiamų kokų, kaip pavojingų nosokominių patogenų, kurių atsparumas daugeliui vaistų didėja, vaidmenį, negalima nuvertinti šių mikroorganizmų agresyvaus potencialo. Tarp gramteigiamos floros atstovų pavojingiausi yra Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ir Enterococcus faecalis.

Didelė infekcijos rizika siejama su padidėjusiu mikroorganizmų atsparumu vaistams. Greita mutacija prisideda prie pagreitėjusio dirbtinio atsparumo įgijimo, kuris papildo natūralų. Ne mažiau pavojingi yra tokie virulentiškumo veiksniai kaip citolizinų sintezė. Apsaugos nuo šeimininko imuninės sistemos mechanizmas yra labai reikšmingas mikroorganizmų genetikos požiūriu. Aprašytas gebėjimas apsaugoti nuo neutrofilų sukeltos fagocitozės ir žudymo, taip pat citotoksinis poveikis polimorfiniams neutrofilams ir makrofagams.

Jie geba apsisaugoti nuo molekulinio deguonies ir peroksido poveikio sintetindami tam tikrus fermentus. Dėl šių savybių jie gali gana ilgai išlikti pažeidime. Sustiprėjimas atsiranda dėl mechanizmo, skirto ekstrachromosominiams elementams gauti, kaupti ir perduoti.

Taigi, gramteigiamos mikrofloros perteklius tepinėlyje, viršijantis fiziologines normas, rodo disbakteriozės, kuri yra pavojinga būklė, reikalaujanti gydymo, vystymąsi. Veiksmingiausi yra probiotiniai vaistai.

Gramneigiami kokai tepinėlyje

Gramneigiami mikroorganizmai dažniausiai yra aerobiniai arba fakultatyviai-anaerobiniai normalios storosios žarnos mikrofloros atstovai. Tačiau jų galima rasti ir kituose biotopuose. Kai kurie atstovai geba sintetinti vitaminus, ypač B ir K grupės, antibakterines medžiagas, riebalų rūgštis. Tačiau mažėjant obligatinių mikroorganizmų populiacijai ir silpnėjant jų apsauginėms savybėms, jų skaičius smarkiai padidėja, todėl išsivysto daugybė patologinių reiškinių.

Mikroorganizmai yra apvalūs ir mažo dydžio. Daugelis jų juda peritricho žiuželių pagalba. Jie pasižymi plačiu fermentinio aktyvumo spektru. Jie geba fermentuoti didelį kiekį alkoholių ir sudaryti piruvatą, kuris vėliau paverčiamas rūgštimis.

Viena pavojingiausių gramneigiamos floros sukeltų komplikacijų yra šių mikroorganizmų gebėjimas migruoti, kurį lydi parenchiminių organų infekcija ir daugybė ekstraintestinalinių infekcijų, tokių kaip sepsis, meningitas, pielonefritas, peritonitas ir kt.

Reikėtų pažymėti, kad gramneigiamų formų sukeltos infekcinės komplikacijos yra viena rimčiausių šių dienų problemų. Tai dažniausiai pastebima sumažėjus makroorganizmo atsparumui kolonizacijai dėl sumažėjusios obligatinės mikrofloros atstovų koncentracijos ir imuninės sistemos nepakankamumo. Tokiomis sąlygomis paprastai padidėja biocenozės aerobinės populiacijos lygis ir jos agresyvios savybės, kurios leidžia šiai mikroflorai įveikti preepitelinio sluoksnio barjerą ir skatina savo ląstelių perkėlimą į vidinę organizmo aplinką. Šis procesas stebimas taikant masinę antibiotikų terapiją, chemoterapiją, kurie slopina vietinę florą ir skatina selektyvų bakterijų, turinčių didelį atsparumą vaistams, dauginimąsi.

Grybeliai ir kokai tepinėlyje

Bet koks grybelinės mikrofloros augimas vyksta disbakteriozės fone, kurį neišvengiamai lydi bakterijų mikrofloros padidėjimas. Visų pirma, vyksta aktyvus kokcų augimas.

Iš žmogaus organizme esančių grybų dažniausiai pasitaiko Candida albicans ir Candida tropicales. Pagrindinis biotopas yra žarnynas. Sveiko žmogaus organizme aptinkama ne daugiau kaip 104 KFV/ml. Grybų koncentracijos padidėjimas, ypač imunodeficito turintiems asmenims, gali būti susijęs su mikozių vystymusi.

Candida genties grybelis yra plačiai paplitęs aplinkoje. Gyvybingų šių mikroorganizmų ląstelių galima rasti dirvožemyje, geriamajame vandenyje, maiste, odoje ir žmogaus gleivinėse. Tai reiškia, kad nuolatinis žmogaus kontaktas su Candida genties atstovais yra neišvengiamas, tačiau šio kontakto rezultatas skirtingiems individams nėra vienodas ir priklauso nuo organizmo kolonizacijos atsparumo sistemos būklės.

Pastaraisiais metais mikozės, kurias sukelia per didelis Candida grybelių dauginimasis biotopuose, įgijo rimtos klinikinės problemos statusą. Vis labiau plinta burnos ir ryklės bei makšties kandidozė, žarnyno kandidozė, burnos kandidozė ir plaučių kandidozė. Rimta problema yra visceralinės kandidozės atvejų daugėjimas, kuri pažeidžia plaučius, žarnyną, kepenis, kasą ir kitus organus, dėl ko išsivysto kandidozinė sepsis, dažnai pasibaigianti mirtimi.

Tepinėlyje taip pat gana dažnai aptinkami aktinomicetai. Šie grybai yra plačiai paplitę gamtoje, todėl nuolat patenka į žmogaus virškinamąjį traktą. Kai kurie prisitaikė egzistuoti tam tikruose biotopuose filogenezės ir ontogenezės metu. Aktinomicetai ypač dažnai išskiriami iš burnos ertmės.

Pagal savo organizuotumo lygį jos užima tarpinę padėtį tarp bakterijų ir grybų. Morfologiškai jos yra itin polimorfinės. Ląstelės yra tiesūs, šiek tiek išlenkti strypai, ruginiai siūlai su ryškiu išsišakojimu. Jos dažnai sudaro grupes. Daugeliu atžvilgių jos panašios į propiono rūgšties bakterijas. Jos yra gramteigiamos, nejudrios, asporogeninės, fakultatyviai arba obligaliai aerobinės, pasižyminčios skirtingu jautrumu rūgštims.

Jie išsiskiria mažais aplinkos sudėties poreikiais dėl didelių biosintezės pajėgumų. Fermentinis aktyvumas yra gana įvairus. Tarp šių mikroorganizmų yra sacharolitinių formų, kurios fermentuoja platų angliavandenių spektrą, naudodamos įvairius anaerobinio metabolizmo kelius ir jų derinius. Yra žinoma, kad tarp aktinomicetų yra antibiotikų superproduktorių, kurie gana sėkmingai naudojami pramoninėje mikrobiologijoje.

Nepaisant daugelio aktinomicetų naudingų savybių, jų koncentracijos padidėjimas žmogaus biotopuose turėtų būti laikomas patologiniais mikrobiotos sudėties pokyčiais, nes aktinomicetai, ypač jų obligatinės anaerobinės grupės, turi gana daug patogeninių formų. Patologinio aktinomicetų populiacijų padidėjimo žmogaus biotopuose pavojus yra didelis šių organizmų gyvybingumas, kuris nėra prastesnis už sporas turinčių patogenų atsparumą nepalankiems aplinkos sąlygų pokyčiams.

Polimorfiniai kokai tepinėlyje

Beveik visi kokai pasižymi polimorfizmu – gebėjimu keisti savo formą prisitaikydami prie egzistavimo sąlygų. Iš esmės jų forma varijuoja nuo apvalios iki sferinės. Kai kurie iš jų gali jungtis į kompleksus, sudarydami diplokokus, grandines, siūlus ir net sankaupas.

Strypai ir kokai tepinėlyje

Tepinėlis gali būti kokų, kurių skaičius smarkiai padidėja uždegiminio proceso metu, sumažėjusio imuniteto fone. Jie yra apvalios arba ovalios formos. Paprastai jie yra normalios mikrofloros atstovai, patologijoje - sukelia įvairias infekcines ligas.

Kokų skaičiaus padidėjimas dažnai lydimas kitos oportunistinės floros, ypač lazdelių, padaugėjimo. Šios mikroorganizmų formos gavo šį pavadinimą dėl to, kad atrodo kaip lazdelės. Jos gali būti skirtingo dydžio, tankio ir spalvos. Tipiškas lazdelės formos formų atstovas yra žarnyno lazdelė – Escherichia coli. Čia taip pat priskiriami Bacillus genties atstovai. Paprastai esantys storojoje žarnoje, yra normalios mikrofloros dalis. Tai fakultatyvios anaerobinės formos.

Gydant ir diagnozuojant žarnyno disbakteriozę, pagrindinis vaidmuo skiriamas kiekybinių ir kokybinių E. coli rodiklių nustatymui. Paprastai ji stimuliuoja imunitetą, normalizuoja žarnyno peristaltiką ir motoriką, normalizuoja virškinimo procesus, gerina maistinių medžiagų įsisavinimą ir įsisavinimą, sintetina hormonus ir kitus aktyvius komponentus.

Lazdelės paprastai yra judrios, juda peritricho žiuželių pagalba ir yra neigiamai nudažytos Gramo būdu. Jos yra išsidėsčiusios atskirai arba poromis. Jos pasižymi plačiu fermentinio aktyvumo spektru.

Jei koncentracija viršija leistiną normą, išsivysto infekcinės ligos: išorinių ir vidaus organų, inkstų, kepenų, blužnies ligos. Esant dideliam pažeidimui ar infekcijai, galimi sunkūs infekciniai procesai, kurie dažnai baigiasi mirtimi. Daugelis šios grupės atstovų geba sintetinti toksinus, kurie išsiskiria į vidinę aplinką, taip pat ir į išorinę erdvę.

Kokai ir diplokokai tepinėlyje

Tepinėlio kokos dažnai susijungia tarpusavyje, sudarydamos poras. Tokie dvigubi kokai vadinami diplokokais, kur priešdėlis „diplo“ reiškia du, tai yra, du kokus. Jų savybės nuo to nesikeičia. Jie vis tiek išlieka normalios mikrofloros atstovais, užtikrindami patikimą atitinkamo biotopo apsaugą. Jei kiekybiškai viršijama norma, išsivysto infekcinė liga.