Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas

Dėmesio deficito hiperaktyvumo diagnostiniai kriterijai nuolat keičiami. Palyginus Amerikos psichiatrinės asociacijos paskelbtą psichinės ligos diagnozės ir statistikos vadovo įvairius leidinius, galima pastebėti, kad šie pokyčiai visų pirma susiję su pagrindiniais simptomais. Pagal DSM-IV, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas yra suskirstytas į tris pagrindinius tipus:

1. kombinuotas tipas, kuriame išreiškiamos abi pagrindinės sudedamosios dalys: neatsargumas ir hiperaktyvumas / impulsyvumas;
2. tipo su dominuojančia dėmesio susilpnėjimu;
3. tipą su dominuojančia hiperaktyvumo ir impulsyvumu.

Išreikšti simptomai turėtų būti bent šešis mėnesius ir pasireiškia daugiau nei vienoje situacijoje (namuose, mokykloje, darbe ar kitose socialinėse situacijose). Simptomai turėtų labai pakenkti paciento gyvenimui ir pasireikšti 7 metų amžiaus.

Šiuo metu dėmesio trūkumo hiperaktyvumo diagnozė grindžiama vien tik klinikiniais duomenimis, nes nėra laboratorinių tyrimų ar biologinių žymenų, kurie galėtų patvirtinti. Pagrindiniai diagnostiniai metodai: pokalbiai su tėvais, vaikais, mokytojais, tėvų ir vaikų stebėjimas, elgesio vertinimo skalės, fiziniai ir neurologiniai tyrimai, neuropsichologiniai tyrimai. Reikia atlikti oto-neurologinius ir oftalmologinius tyrimus. Pirmojo vizito metu būtina surinkti išsamią gyvenimo ir ligos anamnezę. Svarbu išsiaiškinti vaiko vystymosi ypatumus, simptomų dinamiką, perduotas somatines ar neurologines ligas, šeimos ir psichosocialinius veiksnius, galinčius paveikti vaiko elgesį. Šie ar kiti nukrypimai laikomi kliniškai reikšmingais tik tuomet, jei jie viršija šiame amžiuje būdingą normą ir intelekto išsivystymo lygį.

Norint surinkti reikiamą informaciją, naudojamos įvairios bendros ir konkrečios vertinimo (įvertinimo) skalės. Bendrosios svarstyklės, pavyzdžiui, apibūdina dažniausiai naudojamas reitingų skalę elgesys Achenbaha vaikai (Achenbach Child Vehavior kontrolinis sąrašas - CVCL), kuri turi dvi versijas - abiejų tėvų ir mokytojų, todėl gana greitai susidaryti įspūdį apie vaiko elgesį ir gali būti naudojamas patikros. Daugiau specifinis dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas yra svarstyklės sukurtos Connors (Connors, Varkley, 198S): reitingų skalės Connors tėvams (Connors Tėvų reitingų skalės - CPRS), reitingų skalėje Connors mokytojams (Connors Mokytojas reitingų skalės - PR), klausimyno "Connors" mokytojo klausimynas (CTQ), sutrumpintos vertinimo skalė (ARS). Įvertinti įvairias apraiškas SKA taip pat taikoma skalė Svensson (SNAP), masto žalojantis elgesys Pelham (disruptive Vehavior sutrikimas skalė). Specializuotos neuropsychologicznej testai dėmesio (pvz, nuolatinio veiklos užduotis - CPT) arba atminties (pvz, nupjautos bendradarbis mokymasis - PAL) negali būti naudojami atskirai diagnozės.

Siekiant išvengti klaidingos teigiamos ir klaidingos neigiamos dėmesio trūkumo hiperaktyvumo diagnozės, apklausoje turi būti šie punktai.

1. Išsami apklausa dalyvaujančių vaikų švietimą, ypatingą dėmesį skiriant pagrindinių simptomų dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas, taip pat daugiau informacijos apie funkcijų, veiklos, psichologinių charakteristikų vaikų ligų ir šeimos santykių, socialinių aplinkybių plėtros tėvų, giminaičių ir mokytojams.
2. Pasikalbėkite su vaiku, atsižvelgdami į jo išsivystymo lygį, dėmesį skiriant dėmesio deficito hiperaktyvumo simptomams, taip pat į nerimo ir depresijos pasireiškimus, mintis apie savižudybę, psichinius simptomus.
3. Fizinis tyrimas su jutimo organų patologija (pvz., Klausos ir regėjimo sutrikimu) ir židininių neurologinių simptomų nustatymu.
4. Neuropsichologinis tyrimas su "silpnų" ir "stiprių" pažinimo funkcijų nustatymu.
5. Bendrųjų ir specifinių skalių, skirtų įvertinti dėmesio deficito hiperaktyvumą, naudojimas.
6. Kalbos ir kalbos raida, bendrieji ir švelnūs motoriniai įgūdžiai.

JAV dėmesio deficito hiperaktyvumo diagnozė atliekama pagal DSM-III, DSM-III-R ir DSM-IV kriterijus. Nors jie turi tam tikrų pagrindinių simptomų charakteristikų skirtumų, jie iš esmės yra panašūs. DSM-IV simptomai suskirstyti į dvi grupes:

1. susiję su pažeidimu ir dėmesio
2. susijęs su hiperaktyvumu ir impulsyvumu.

Kiekvienoje iš šių grupių yra 9 simptomai. Kombinuotojo tipo dėmesio deficito hiperaktyvumo diagnozei reikia, kad kiekvienoje grupėje būtų bent 6 iš 9 simptomų. Tipas, kuriame vyrauja dėmesio suskaidymas, diagnozuojamas, kai yra bent šeši simptomai, apibūdinantys dėmesio trūkumą, tačiau ne daugiau kaip 5 simptomai, susiję su hiperaktyvumu ir impulsyvumu. Tipas, kuriame vyrauja hiperaktyvumas ir impulsyvumas, diagnozuojamas mažiausiai 6 simptomai, susiję su hiperaktyvumu ir impulsyvumu, tačiau ne daugiau kaip 5 su dėmesio trūkumu susiję simptomai. Bet kokiu atveju, simptomai turėtų reikšti didelį nukrypimą nuo būklės, būdingos vaikams su panašiu išsivystymo lygiu, ir būti dažnai ir sunkiai sutrikdyti vaiko gyvenimą.

Dvylikos hiperaktyvumo sutrikimo diagnostikos kriterijai

A. 1 arba 2 kriterijaus prieinamumas:

1. Mažiausiai šeši iš šių sutrikusio dėmesio požymių, kurie mažiausiai šešis mėnesius išlieka tokiu laipsniu, kuris sukelia disadaptaciją, o ne išsivystymo lygiu

Pažeidimo pažeidimas

• Nepavyko sutelkti dėmesį į detales ar net dažnai klaidas netyčia per treniruotes, darbą ar kitą veiklą
• Dažnai negaliu išlaikyti dėmesio atliekant užduotis ar žaidimus
• Dažnai klausosi tiesioginės pervertos kalbos
• Dažnai nesugeba laikytis instrukcijų ir įvykdyti užduotis, atliekamas mokykloje, darbe namuose (o ne dėl neigiamo ar nesuprantamo nurodymų)
• Dažnai patiria sunkumų organizuojant užduotis ir kitą veiklą
• Dažnai vengia ar linkusi išvengti užduočių, dėl kurių reikia ilgo psichinio streso (mokykloje ar namuose)
• Dažnai jis praranda dalykus, reikalingus atlikti užduotis ar tam tikrą veiklą (pavyzdžiui, žaislus, mokyklos reikmenis, vadovėlius, pieštukus, įrankius)
• Dažnai tai lengvai atsiriboja pašalinių stimulų
• Dažnai pamiršta kasdieninėje veikloje

2. Mažiausiai šeši iš šių pernelyg aktyvumo ir impulsyvumo simptomų, kurie bent šešis mėnesius išlieka laipsniais, sukeliančiais disadaptaciją, ir neatitinka vystymosi laipsnio

Hiperaktyvumas

• Dažnai susižavėjimas rankomis ar kojomis
• Dažnai grąžina pamokas ar kitas vietas, nepaisant to, kad jis turi sėdėti
• Nepriekaištingai vaikščiodami ir lipdami nepalankioje padėtyje (paaugliams ir suaugusiesiems būdingas tik vidinis nerimo kelias)
• Dažnai negaliu žaisti ramiose žaidimuose ar praleisti laisvalaikį ramioje aplinkoje
• Dažnai tai yra nuolatinis judėjimas ar veiksmas "kaip įprastas"
• Dažnai kalbama

Impulsyvumas

• Dažnai atsako už tai, nesiklausė klausimo
• Dažnai negalima laukti savo eilės
• Dažnai sutrinka kiti ar pleištai į pokalbį (pokalbio ar žaidimo metu)

B. Kai kurie hiperaktyvumo, impulsyvumo ir dėmesio sutrikimo simptomai, dėl kurių atsiranda nepakankamumas, atsiranda iki 7 metų amžiaus

B. Simptomai atsiranda dėl dviejų ar daugiau sričių (pavyzdžiui, mokykloje, darbe ar namuose)

D. Yra kliniškai reikšmingų socialinių, švietimo ar profesinių sričių sutrikimų

D. Simptomai nėra susiję su bendros raidos sutrikimas, šizofrenija ar kitomis psichozėmis, jie negali būti geriau paaiškinti kito psichikos sutrikimo (įskaitant emocinis, nerimas, disociatyvus ar asmenybės sutrikimo)

Tokiais atvejais (ypač paaugliams ir suaugusiesiems), kai tyrimo metu simptomai nebeatitinka nurodytų kriterijų, jie nurodo dalinę remisiją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]