Dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo diagnozė

Dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo diagnostiniai kriterijai nuolat keičiasi. Lyginant įvairius Amerikos psichiatrų asociacijos išleisto Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM) leidimus, matyti, kad šie pokyčiai pirmiausia susiję su pagrindiniais simptomais. Pagal DSM-IV, dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas skirstomas į tris pagrindinius tipus:

1. kombinuotas tipas, kuriame išreiškiami abu pagrindiniai komponentai: neatidumas ir hiperaktyvumas/impulsyvumas;
2. tipas, kuriam vyrauja dėmesio deficitas;
3. tipas, kuriam vyrauja hiperaktyvumas ir impulsyvumas.

Reikšmingi simptomai turi trukti mažiausiai 6 mėnesius ir pasireikšti daugiau nei vienoje aplinkoje (namuose, mokykloje, darbe ar kitoje socialinėje aplinkoje). Simptomai turi labai sutrikdyti paciento kasdienę veiklą ir turi prasidėti iki 7 metų amžiaus.

Šiuo metu dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo diagnozė grindžiama vien klinikiniais duomenimis, nes nėra laboratorinių tyrimų ar biologinių žymenų, kurie galėtų tai patvirtinti. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie: pokalbiai su tėvais, vaikais, mokytojais, tėvų ir vaikų stebėjimas, elgesio vertinimo skalės, fiziniai ir neurologiniai tyrimai, neuropsichologiniai tyrimai. Gali prireikti otoneurologinių ir oftalmologinių tyrimų. Pirmojo vizito metu būtina surinkti išsamią gyvenimo ir ligų anamnezę. Svarbu išsiaiškinti vaiko raidos ypatybes, simptomų dinamiką, ankstesnes somatines ar neurologines ligas, šeimos ir psichosocialinius veiksnius, galinčius turėti įtakos vaiko elgesiui. Bet kokie nukrypimai laikomi kliniškai reikšmingais tik tuo atveju, jei jie viršija tam tikram amžiui ir intelekto išsivystymo lygiui būdingas normas.

Norint surinkti reikiamą informaciją, naudojamos įvairios bendrosios ir specifinės vertinimo (reitingo) skalės. Pavyzdžiui, bendrosios skalės apima dažnai naudojamą Achenbacho vaiko elgesio kontrolinį sąrašą (CBCL), kuris turi dvi versijas – tėvams ir mokytojams, leidžia greitai susidaryti įspūdį apie konkretaus vaiko elgesio ypatybes ir gali būti naudojamas atrankinei patikrai. Dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimui specifiškiau tinka Connorso sukurtos skalės (Connors, Barkley, 198S): Connorso tėvų vertinimo skalė (CPRS), Connorso mokytojų vertinimo skalė (CTRS), Connorso mokytojų klausimynas (CTQ) ir sutrumpinta vertinimo skalė (ARS). Įvairioms ADHD apraiškoms įvertinti taip pat naudojama Swansono skalė (SNAP) ir Pelhamo sutrikusio elgesio sutrikimo skalė. Specializuoti neuropsichologiniai dėmesio (pvz., nuolatinio atlikimo užduoties – CPT) arba atminties (pvz., palyginto asocijuotojo mokymosi – PAL) testai negali būti naudojami atskirai diagnozei nustatyti.

Siekiant išvengti klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo diagnozių, apžiūros metu turėtų būti atsižvelgta į šiuos punktus.

1. Išsami tėvų, giminaičių ir mokytojų, dalyvaujančių vaikų auklėjime, apklausa, akcentuojant pagrindinius dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo simptomus, taip pat gaunant išsamią informaciją apie vaiko raidos ypatybes, akademinius rezultatus, psichologines savybes, ankstesnes ligas, šeimos santykius ir socialines sąlygas.
2. Pokalbis su vaiku, atsižvelgiant į jo išsivystymo lygį, įvertinant dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo simptomus, taip pat nerimo ir depresijos apraiškas, mintis apie savižudybę ir psichozinius simptomus.
3. Fizinis tyrimas, siekiant nustatyti sensorinę patologiją (pvz., klausos ar regos sutrikimus) ir židininius neurologinius simptomus.
4. Neuropsichologinis tyrimas, siekiant nustatyti „silpnas“ ir „stiprias“ kognityvines funkcijas.
5. Bendrųjų ir specifinių skalių naudojimas dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimui įvertinti.
6. Kalbos ir kalbėjimo raidos, stambiosios ir smulkiosios motorikos vertinimas.

Dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas Jungtinėse Valstijose diagnozuojamas pagal DSM-III, DSM-III-R ir DSM-IV kriterijus. Nors jų pagrindinių simptomų charakteristikos šiek tiek skiriasi, jie iš esmės yra panašūs. DSM-IV simptomai skirstomi į dvi grupes:

1. susijęs su dėmesio deficitu ir
2. susijęs su hiperaktyvumu ir impulsyvumu.

Kiekvieną iš šių grupių sudaro 9 simptomai. Kombinuoto tipo dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo diagnozei nustatyti reikia, kad būtų bent 6 iš 9 kiekvienos grupės simptomų. Tipas, kuriame vyrauja dėmesio sutrikimas, diagnozuojamas, kai randami bent šeši dėmesio deficitą apibūdinantys simptomai, bet ne daugiau kaip 5 su hiperaktyvumu ir impulsyvumu susiję simptomai. Tipas, kuriame vyrauja hiperaktyvumas ir impulsyvumas, diagnozuojamas, kai randami bent 6 su hiperaktyvumu ir impulsyvumu susiję simptomai, bet ne daugiau kaip 5 su dėmesio deficitu susiję simptomai. Bet kokiu atveju simptomai turi reikšmingai nukrypti nuo panašaus išsivystymo lygio vaikams būdingos būklės ir būti pakankamai dažni bei sunkūs, kad sutrikdytų vaiko gyvenimą.

Dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo diagnostiniai kriterijai

A. 1-ojo arba 2-ojo kriterijaus buvimas:

1. Bent šeši iš šių dėmesio deficito sutrikimo simptomų, kurie išlieka mažiausiai šešis mėnesius iki tokio lygio, kad sukelia netinkamą adaptaciją ir neatitinka raidos lygio

Dėmesio deficito sutrikimas

• Nesugebėjimas susikaupti ties detalėmis arba dažnos neatsargios klaidos atliekant mokyklinius darbus, darbą ar kitą veiklą
• Dažnai nesugeba išlaikyti dėmesio atlikdamas užduotis ar žaisdamas žaidimus
• Dažnai blaškosi klausydamasis tiesioginės kalbos
• Dažnai nesugeba vykdyti nurodymų ir atlikti užduočių mokykloje, darbe ar namuose (ne dėl negatyvumo ar nurodymų nesupratimo)
• Dažnai sunku organizuoti užduotis ir kitą veiklą
• Dažnai vengia arba linkęs vengti užduočių, kurioms reikia ilgalaikių protinių pastangų (mokykloje ar namuose)
• Dažnai pameta daiktus, reikalingus užduotims ar veiklai atlikti (pvz., žaislus, mokyklines priemones, vadovėlius, pieštukus, įrankius)
• Dažnai lengvai atitraukia dėmesį pašaliniai dirgikliai
• Dažnai užmaršus kasdienėje veikloje

2. Bent šeši iš šių hiperaktyvumo ir impulsyvumo simptomų, kurie išlieka mažiausiai šešis mėnesius iki tokio lygio, kad sukelia netinkamą adaptaciją ir neatitinka raidos lygio

Hiperaktyvumas

• Dažnas rankų ar kojų judinimas arba nervingas judėjimas
• Dažnai išeina iš klasės ar kitų patalpų, nors turėtų sėdėti
• Neatidėliotinai bėgioja ir laipioja netinkamose situacijose (paaugliams ir suaugusiesiems galimas tik vidinis neramumo jausmas)
• Dažnai negali žaisti ramių žaidimų ar leisti laisvalaikio ramioje aplinkoje
• Dažnai nuolat juda arba veikia „kaip prisukamas aparatas“
• Dažnai pernelyg kalbus

Impulsyvumas

• Dažnai šaukia atsakymą prieš išklausydamas klausimą
• Dažnai nekantrauja sulaukti savo eilės
• Dažnai pertraukia kitus arba įsiterpia į pokalbius (pokalbio ar žaidimo metu)

B. Kai kurie hiperaktyvumo, impulsyvumo ir dėmesio deficito sutrikimo simptomai, sukeliantys adaptacijos sutrikimą, pasireiškia iki 7 metų amžiaus.

B. Simptomų sukeltas netinkamas prisitaikymas pasireiškia dviejose ar daugiau sričių (pvz., mokykloje, darbe ar namuose).

G. Yra kliniškai reikšmingų gyvenimo veiklos sutrikimų socialinėje, švietimo ar profesinėje srityse.

D. Simptomai nėra susiję su paplitusiu raidos sutrikimu, šizofrenija ar kitais psichoziniais sutrikimais ir nėra geriau paaiškinami kitu psichikos sutrikimu (įskaitant nuotaikos, nerimo, disociacijos ar asmenybės sutrikimą).

Tais atvejais (ypač paaugliams ir suaugusiesiems), kai tyrimo metu simptomai nebeatitinka visų nurodytų kriterijų, konstatuojama dalinė remisija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]