Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas

Sąvokos "dėmesio nepakankamumas su hiperaktyvumu" ir "vystymosi sutrikimai" greičiau aprašo klinikinį reiškinį, o ne savarankiškų ligų pavadinimą. Buvo dedamos daug pastangų atskirti atskirus nosologinius vienetus su specifine etiologija ir patogeneze šiose valstybėse. Pavyzdys yra trapios X chromosomos sindromas, kurio metu protinis atsilikimas, hiperaktyvumas ir autizmas yra įprasti.

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra dažnai diagnozuota būklė, dėl kurios atsiranda didelė dienos vaikų psichiatrų ir neurologų klinikinės praktikos dalis. Nedažnas dėmesys su hiperaktyvumu dažnai gydomas ir pediatrai, kurie dažniausiai siunčia pacientus į neefektyvių psichostimuliatorių specialistus. Daktaro disfunkcijos hiperaktyvumo simptomai gali išlikti per visą paciento gyvenimą, todėl dėmesio stygiaus hiperaktyvumas gali būti laikomas vystymosi sutrikimu ("disontogeneziniu sutrikimu"). Nepaisant didelio dėmesio deficito hiperaktyvumo pasireiškimo suaugusiems, neseniai pradėjo skirti daugiau dėmesio, tačiau patogenezė, klinikinė įvaizdis ir šios būklės gydymas išlieka nepakankamai ištirti. Autizmas laikomas labai intriguojančiu, "kitų pasaulių" patologijų rūšimi ir geriausiu vaikų ir paauglių psichiatru. Tuo pačiu metu specialistai, sprendžianti psichinės atsilikimo problemą, skundžiasi, kad jie užima palyginti žemą vietą profesinėje "lentų lentelėje", kuri tikriausiai atspindi šios pacientų grupės padėtį.

Psichofarmakologija yra tik viena iš dėmesio deficito valdymo sričių su hiperaktyvumu ir kitais vystymosi sutrikimais, nors ir labai svarbi. Ne mažiau svarbus yra visapusiško "biopsichosocialinio-švietimo" požiūrio į šių sąlygų gydymą įgyvendinimas, dėl kurio reikia įvairių specialybių specialistų pastangų. Dėl vystymosi sutrikimų gydymo reikia kurti naujus vaistus. Be psichostimuliatorių, tik keli narkotikai buvo tinkamai išbandyti, tačiau naujos kartos netipinių antipsichotikų atsiradimas įkvepia tam tikrą optimizmą. Vaikų psichofarmakologinių agentų klinikiniai tyrimai su tam tikru laiku susiję su suaugusiųjų tyrimais, o tai paaiškinama ypač atsargiai vartojant narkotikus, kurie yra oficialiai nepatvirtinti vartoti vienai ar kitai būklei.

Psichofarmakoterapija - veiksmingas ginklas gydytojo rankose laikydami naujausią informaciją apie smegenų mechanizmus, kurie reguliuoja elgesį ir psichoterapinės metodus, turi teigiamą poveikį afektinio būklės pacientams ir jų kasdieninę veiklą. Psichofarmakologiniai efektyvumas dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas ir kitų raidos sutrikimų yra gerokai padidėtų, jei gydytojas nuoširdžiai užjausti su savo pacientais ir nuolat savęs klausia: "? Norėčiau tiesiog elgiamasi mano šeimos narį"

Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra sindromas, apimantis neatsargumą, hiperaktyvumą ir impulsyvumą. Yra trys pagrindiniai ADHD tipai: su dominuojančiu susilpnėjusiu dėmesiu, su vyraujančiu hiperaktyvumu-impulsyvumu ir mišriu. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais kriterijais. Gydymas paprastai apima medicininį gydymą, naudojant psichostimuliuojančius vaistus, elgesio terapiją ir mokyklos veiklos modifikavimą.

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra klasifikuojamas kaip vystymosi sutrikimas, nors vis labiau laikomas elgesio sutrikimu. Manoma, kad ADHD pasitaiko 3-10% mokyklinio amžiaus vaikų. Nepaisant to, daugelis ekspertų mano, kad yra ADHD hyperdiagnosis daugiausia dėl to, kad kriterijai buvo taikomi netiksliai. Pagal Diagnozės ir statistinio apdorojimo vadovą (IV leidimas) išskiriami trys tipai: su dominuojančiu dėmesio trūkumu, su dominuojančia hiperaktyvumo-impulsyvumo ir mišrios. ADHD, kuriam būdingas hiperaktyvumas-impulsyvumas, yra 2-9 kartus dažniau tarp berniukų, o ADHD, kuriam būdingas susilpnėjęs dėmesys, yra maždaug vienodai paplitęs berniukams ir mergaitėms. Šeimos bylos yra būdingos ADHD.

Iki šiol nėra konkrečios, vienos priežasties ADHD. Galimos priežastys yra genetiniai, biocheminiai, jutimo-motoriniai, fiziologiniai ir elgesio veiksniai. Rizikos veiksniai yra kūno svoris, kai gimdymas yra mažesnis nei 1000 g, galvos traumos, sąlytis su švinu, rūkymas ir alkoholio vartojimas nėščioms moterims, kokainas. Mažiau nei 5% vaikų su ADHD turi kitus neurologinės žalos simptomus ir požymius. Vis daugiau ir daugiau įrodymų pateikiama apie sutrikimų įtraukimą į dopaminergines ir noradrenergines sistemas, kai sumažėja aktyvumas ar stimuliavimas viršutinės smegenų dalies ir priekinės smegenų dalies smegenų kelyje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimo priežastys

Dekoratyvo hiperaktyvumo priežastys lieka nežinoma. Panašios klinikinės pasekmės yra trapios X chromosomos, alkoholio vaisiaus sindromo, labai mažo svorio ir labai retai paveldimų skydliaukės ligų sindromu; tačiau šios sąlygos atsiskleidžia tik nedidelėje dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo atvejų dalyje. Dėmesio deficito hiperaktyvumo priežasčių paieška atliekama skirtingomis kryptimis, naudojant genetinius, neurocheminius tyrimus, struktūrinių ir funkcinių neuromaziografijos metodus ir kt. Pavyzdžiui, pacientams, turintiems dėmesio trūkumo hiperaktyvumą, sumažėjo kaklozės korpuso priekinių dalių dydis. SPECT (SPECT) atskleidė židinio hipoperfuzija į striatum zonoje ir hiperperfuziją Sensorinė ir sensorinė sričių žievės.

Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas - priežastys

[7], [8], [9], [10], [11]

Dvylikos hiperaktyvumo sutrikimo simptomai

Paprastai pirmosios apraiškos pasireiškia iki 4 metų amžiaus ir visada - iki 7 metų amžiaus. ADHD diagnozės smailė yra nuo 8 iki 10 metų amžiaus; Tačiau su ADHD, kuriai būdingas dėmesio sutrikimas, diagnozę nustatyti negalima, kol pasibaigs paauglys.

Pagrindiniai ADHD simptomai ir požymiai yra neatsargumas, hiperaktyvumas ir impulsyvumas, kurie yra didesni nei tikėtasi, atsižvelgiant į vaiko vystymosi lygį; dažnai yra mokyklos veiklos nuosmukis ir socialinių funkcijų pažeidimas.

Dėmesio pažeidimas dažnai pasireiškia tada, kai vaikas dalyvauja veikloje, kuriai reikia dėmesio, greito reagavimo, regėjimo ar suvokimo paieškos, sistemingo ar ilgo klausymo. Dėmesio ir impulsyvumo pažeidimas apsunkina mokyklos įgūdžių ir mąstymo ugdymą, taip pat veiksmo taktikos pagrindimą, motyvaciją lankyti mokyklą ir prisitaikymą prie socialinių poreikių. Vaikai su ADHD, kurių dėmesio sutrikimas yra dominuojantis, dažniausiai yra studentai, kuriems reikia nuolatinės priežiūros, kuriems sunku pasyviai mokytis, kai reikalinga ilgalaikė koncentracija ir užduotis. Apskritai, apie 30% vaikų su ADHD patiria mokymosi sutrikimų.

Elgesio istorija gali atskleisti mažą toleranciją nepatenkintų poreikių, kovoti, pyktis, agresija, žemos socialinių įgūdžių ir prastų santykių su bendraamžiais, miego sutrikimai, nerimas, disforija, depresija ir nuotaikos svyravimai. Nors nėra jokių konkrečių fizinių ar laboratorinių tokių pacientų tyrimų požymių, simptomai ir simptomai gali būti nedidelis koordinavimo ar sutrikimo sutrikimas; ne "lokalūs", "minkšti" neurologiniai simptomai ir suvokiama variklio disfunkcija.

Amerikos pediatrijos akademija paskelbė vadovą, kaip diagnozuoti ir gydyti ADHD.

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas - simptomai

Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas

Diagnozė yra klinikinė ir pagrįsta išsamiais medicininiais ir psichologiniais tyrimais, vystymosi tyrimais ir mokyklos įgūdžiais.

DSM-IV diagnostiniai kriterijai apima 9 simptomus ir dėmesio sutrikimo požymius, 6 - hiperaktyvumą, 3 - impulsyvumą; Norint diagnozuoti šiuos kriterijus, šie simptomai turi būti mažiausiai dviejose situacijose (pvz., Namuose ir mokykloje) jaunesniems nei 7 metų vaikams.

Yra sunki diferencinė diagnozė tarp ADHD ir kitų sąlygų. Būtina vengti perdozavimo ir tinkamai nustatyti kitas sąlygas. Daugelis simptomai ADHD, pasireiškia ikimokyklinio amžiaus, taip pat gali nurodyti sutrikimai bendravimo, kad gali kilti kitų raidos sutrikimų (pvz bendro vystymosi sutrikimas), taip pat atskirų sutrikimų įsigijimo mokyklinių įgūdžių, nerimo sutrikimai, depresija ar elgesio sutrikimų (pvz, laidus sutrikimas). Vyresniame amžiuje ADHD požymiai tampa specifiškesni; Tokie vaikai eksponuoti pastovų judėjimą apatinių galūnių, variklio svyravimą (pvz, beprasmės judėjimas ir mažų nuolatiniai rankų judesiai), impulsyvus kalbos rodomi nepakankamai atidžiai ir net neatsargus aplinką.

ADHD DSM-IV kriterijai ¹

Simptomų klasė	Individualūs simptomai
Pažeidimo pažeidimas	Nekreipia dėmesio į detales Yra sunkumų išlaikant mokyklos dėmesį Neatsargiai girdi, kai kalbasi su juo Nesilaikykite instrukcijų, kad užbaigtumėte užduotį Susidaro sunkumų organizuojant veiklą ir užduotis Venkite, nemėgsta ar nenoriai užduočių, kurios reikalauja ilgai Psichinis stresas Dažnai praranda dalykus Lengvai išsiblaškęs Užmirštas
Hiperaktyvumas	Dažnai jis suklupo nervingus judesius rankomis ir kojomis Dažnai kyla iš vietos klasėje ar kitose vietose Dažnai eina į priekį ir atgal arba traukiasi laiptais aukštyn ir žemyn Jam sunku ramiai žaisti Nuolat judesiu, tarsi jis turi variklį Dažnai sako per daug
Impulsyvumas	Dažnai atsakymas į klausimą, iki jo pabaigos neklausęs Jam sunku laukti savo eilės Dažnai sutrinka ir įsiterpia kito pokalbio metu

ADHD yra dėmesio skiriamojo hiperaktyvumo sutrikimas.

¹ DSM-IV diagnozei reikia simptomų mažiausiai dviejose situacijose iki 7 metų amžiaus. Siekiant diagnozuoti tipą, kuriame dominuoja dėmesio trūkumas, būtini bent 6 iš 9 galimų dėmesio sutrikimo simptomų. Siekiant diagnozuoti hiperaktyvų impulsyvų tipą, būtini bent 6 iš 9 galimų hiperaktyvumo ir impulsyvumo simptomų. Mišrios rūšies diagnozei būtini mažiausiai 6 sutrikusio dėmesio simptomai ir 6 hiperaktyvumo impulsyvumo simptomai.

Medicinos apžiūra skirta nustatyti galimas gydomoms ligoms, kurios gali dalyvauti vystymuisi arba svorio simptomai ADHD. Vystymosi lygio vertinimas yra orientuotas į simptomų ir požymių atsiradimą ir progresavimą. Mokyklinių įgūdžių vertinimas yra skirtas nustatyti svarbiausius simptomus ir požymius; tai gali apimti mokyklos įrašų tyrimą ir skirtingų skalių arba tikrinimo užduočių naudojimą. Vis dėlto tik skalių ir tikrinimo užduočių naudojimas ne visada pakankamas norint atskirti ADHD nuo kitų vystymosi sutrikimų ar elgesio sutrikimų.

Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas - diagnozė

[12], [13], [14], [15]

Dėmesio deficito hiperaktyvumo gydymas

Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų parodė, kad izoliuota elgesio terapija mažiau veiksmingas nei izoliuotos gydymo psichoaktyvių medžiagų; mišri rezultatai buvo gauti kartu su gydymu. Nepaisant to, kad neurofiziologinis skirtumų tarp pacientų, kuriems diagnozuotas DTHS korekcija nepasitaiko, kai narkotikų terapija, vaistai yra veiksmingi mažinant ADHD simptomai ir leisti pacientui dalyvauti tokioje veikloje, kuri anksčiau nebuvo galima jam ryšium su mažu dėmesiu ir impulsyvumas. Narkotikai dažnai nutraukia epizodų nenormalus elgesys, didinant elgesio terapija ir veiklos poveikį mokykloje, motyvacija ir savigarba. Gydymas suaugusiems pacientams, atliekamas pagal tuos pačius principus, bet rekomendacijos dėl narkotikų ir jų dozes parinkimo vis dar kuriama.

Preparatai. Psichostimuliuojantys vaistai, įskaitant metilfenidatą arba dekstroamphetaminą, vartojami dažniausiai. Atsakas į gydymą labai skiriasi, o dozė priklauso nuo elgesio sutrikimo sunkumo ir vaisto toleruojamos vaisto.

Methylphenidate paprastai skiriama pradinė 5 mg dozė geriama kartą per dieną (greito atpalaidavimo formos), kuri tada kas savaitę didinama, paprastai pasiekiama 5 mg 3 kartus per dieną. Įprastinė pradinė dekstroamphetamino dozė (atskirai arba kartu su amfetaminu) yra 2,5 mg burnoje vieną kartą per parą jaunesniems kaip 6 metų vaikams, kuriuos galima palaipsniui didinti iki 2,5 mg du kartus per parą. Vaikams, vyresniems nei 6 metų, pradinė dekstroampetamino dozė paprastai yra 5 mg vieną kartą per parą, palaipsniui didinama iki 5 mg 2 kartus per dieną. Didėjant dozėms, galite sušvelninti šalutinį poveikį. Apskritai dekstroampetamino dozės yra maždaug 2/3 dozėsmetilfenidatas. Gydant metilfenidatu ir dekstroampetaminą, kai pasiekiama optimali dozė, skiriama tokia pat dozė kaip ir lėtai atpalaiduota forma, kuri daroma siekiant išvengti vaisto vartojimo mokykloje. Treniruotės dažnai pagerėja mažomis dozėmis, tačiau dažniausiai reikia geresnių dozių vartoti, kad būtų galima ištaisyti elgesį.

Diagnozuojamų psichostimuliatorių modeliai gali būti koreguojami siekiant veiksmingesnio poveikio tam tikroms dienoms ar laiko periodams (pvz., Mokyklinio laiko, namų darbų laiko). Vaisto vartojimą galima nutraukti savaitgaliais, atostogomis ir vasaros atostogomis. Taip pat rekomenduojama reguliariai taikyti placebo vartojimo laikotarpius (per 5-10 mokymo dienų, siekiant užtikrinti stebėjimų patikimumą), kad būtų galima nustatyti, ar reikia toliau vartoti vaistą.

Dažnas psichostimuliatorių šalutinis poveikis yra miego sutrikimai (nemiga), depresija, galvos skausmas, pilvo skausmas, sumažėjęs apetitas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujo spaudimas. Kai kuriuose tyrimuose buvo įrodyta, kad stimuliatorių vartojimas 2 metus yra augimo sulėtėjimas, tačiau lieka neaišku, ar šis sutrikimas išlieka ilgesniam gydymo laikotarpiui. Kai kurie pacientai, jautrūs stimuliančių poveikiui, gali atrodyti per daug orientuoti arba mieguisti; stimulianto dozės sumažėjimas ar vaisto pasikeitimas gali būti veiksmingas.

Taip pat naudojamas atomoksetinas, selektyvus norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius. Šis vaistas yra veiksmingas, tačiau jo veiksmingumo duomenys yra nevienodi, palyginti su psichostimuliatorių vartojimo rezultatais. Daugelis vaikų patiria pykinimą, dirglumą, pykčio išsiveržimus; retai pasireiškė hepatotoksinis poveikis ir savižudybės idėjos. Atomoksetinas neturėtų būti laikomas pirmos eilės vaistu. Paprastai pradinė dozė yra 0,5 mg / kg per burną vieną kartą per parą, palaipsniui didinant savaitę iki 1,2 mg / kg dozės. Ilgai veikiantis pusinės eliminacijos periodas leidžia jums skirti vaistą vieną kartą per parą, tačiau, norint pasiekti efektą, jums reikia lašinamojo vaisto. Maksimali paros dozė yra 60 mg.

Antidepresantai, pavyzdžiui, bupropiono, alfa-2 agonistai, pavyzdžiui klonas dynes ir guanfacinas ir kitų psichotropinių vaistų, kartais naudojami nesėkmės psichostimuliantų narkotikų ar nepriimtinų neigiamų padarinių atveju, kai jie yra naudojami, tačiau jie yra gerokai mažiau efektyvus ir nerekomenduojami kaip preparatai pirmoji eilutė. Pemoline daugiau nerekomenduojama vartoti.

Elgesio terapija. Konsultavimas, įskaitant pažinimo ir elgesio terapiją (pvz., Tikslų nustatymas, savęs stebėjimas, modeliavimas, vaidmenų žaidimas) dažnai yra veiksmingas ir padeda vaiko suprasti ADHD. Būtina struktūrizuoti ir laikytis nustatytos tvarkos.

Mokymasis mokykloje dažnai gerėja, stebint triukšmo ir vizualiųjų stimulų lygį, atitinkantį vaiko sugebėjimus užduočių trukmės, jų naujumo, mokymo ir artumo bei mokytojo pagalbos prieinamumo.

Jei namuose pastebimi sunkumai, tėvai turėtų sutelkti dėmesį į papildomą profesinę pagalbą ir mokymą elgesio terapijoje. Papildomos paskatos ir simbolinės naudos stiprina elgsenos terapiją ir dažnai yra veiksmingos. Vaikai su ADHD, kuriems dažniausiai būdingas hiperaktyvumas ir impulsyvumas, dažnai gali būti palengvinti namuose, jei tėvai nustato nuolatines ir struktūruotas taisykles bei aiškiai apibrėžtus apribojimus.

Eliminacijos dieta, vitaminų vartojimas didelėse dozėse, antioksidantai ir kiti komponentai, taip pat mitybos ir biocheminių korekcijų pokyčiai turi žymiai mažesnį poveikį. Biologinio atsiliepimo vertė nėra įrodyta. Dauguma tyrimų parodė minimalius elgesio pokyčius ir ilgalaikių rezultatų trūkumą.

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas - gydymas

[16], [17], [18]

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas

Tradiciniai užsiėmimai ir mokyklos veikla dažnai padidina simptomus vaikams, kai ADHD nėra ar netinkamas gydymas. Socialinis ir emocinis nebrandumas gali išlikti. Blogas vienodumo pripažinimas ir vienatvė tendencija didėja su amžiumi ir akivaizdžių ADHD požymių. Tuo tarpu mažas intelektas, agresyvumas, socialinės ir tarpasmeninės problemos, psichopatologija tėvuose yra nepalankaus rezultato pagrindas paauglystėje ir pilnametystėje. Paauglystėje ir paauglystėje kyla daugiausia problemų, susijusių su akademiniu trūkumu, žema savigarba, sunkumais kuriant tinkamą socialinį elgesį. Poveikis paaugliams ir suaugusiesiems, kuriems būdingas impulsinis ADHD tipas, dažniau gali pakenkti asmenybės sutrikimams ir antisocialiam elgesiui; daugelis išlieka impulsyvūs, jaudinami ir žemi socialiniai įgūdžiai. Asmenys, turintys ADHD, geriau prisitaiko prie darbo nei mokytis ar gyventi.

[19], [20], [21]