Depresijos sutrikimas: gydymas

Su tinkamu gydymu depresijos sutrikimo simptomai dažnai išnyksta. Lengva depresija gali būti gydoma naudojant bendrąją paramą ir psichoterapiją. Vidutinė ir sunki depresija gydoma vaistais, psichoterapija ar jų deriniu, o kartais ir elektrokonvulsinis gydymas. Kai kuriems pacientams reikia daugiau nei vieno vaisto ar vaistų derinio. Norint pagerinti būklę, rekomenduojama dozė gali užtrukti nuo 1 iki 4 savaičių. Depresija, ypač pacientams, kuriems pasireiškė daugiau nei vienas epizodas, yra linkusios vėl atsirasti; todėl sunkiais atvejais reikalingas ilgalaikis depresijos sutrikimo priežiūros vaistas.

Dauguma depresijos pacientų gydomi ambulatoriškai. Pacientai, turintys sunkių savižudybių ketinimų, ypač jei nepakanka šeimos paramos, turi būti hospitalizuoti; Taip pat reikia hospitalizuoti esant psichoziniams simptomams ar fiziniam išsekimui.

Pacientams, kurių depresiniai simptomai yra susiję su psichoaktyvių medžiagų vartojimu, simptomai yra išspręstos per keletą mėnesių po to, kai nutraukiamas paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimas. Jei depresiją sukelia somatinės ligos arba farmakologinių medžiagų toksiškumas, gydymas pirmiausia turi būti nukreiptas į šiuos sutrikimus. Jei diagnozė yra abejotina, jei simptomai sutrikdo arba atsiranda savižudybių tendencijos, gali būti naudinga manyti, kad yra beviltiška, išbandyti antidepresantai ar nuotaikos stabilizatoriai.

[1], [2]

Pradinė parama

Gydytojas turi pamatyti pacientą kas savaitę ar du kartus per savaitę, kad jį palaikytų, pateiktų reikiamą informaciją ir stebėtų pokyčius ligoninėje. Telefoniniai pokalbiai gali papildyti apsilankymus pas gydytoją. Pacientas ir jo šeima gali būti susirūpinę dėl psichikos sutrikimų. Esant tokiai situacijai, gydytojas gali padėti, paaiškindamas, kad depresija yra rimta sveikatos būklė, kurią sukelia biologiniai sutrikimai ir kuri reikalauja specialaus gydymo, ir kad depresija dažniausiai baigiasi atskirai, o prognozė yra gera. Pacientui ir jo artimiesiems reikia įsitikinti, kad depresija nėra simptomų trūkumas (pavyzdžiui, tinginystė). Paaiškinimas pacientui, kad kelias į atsigavimą bus nelengvas, vėliau padės jam susidoroti su beviltiškumo jausmais ir pagerins bendradarbiavimą su gydytoju.

Paciento raginimai palaipsniui plėsti kasdienę veiklą (pvz., Pasivaikščioti, reguliariai sportuoti) ir socialinė sąveika turėtų būti suderinti su pacientų pageidavimu išvengti veiklos. Gydytojas turėtų rekomenduoti pacientui išvengti savęs kaltinimo ir paaiškinti, kad niūrios minties yra ligos dalis ir jie praeis.

Psichoterapija

Individuali psichoterapija, dažnai kognityviniu-elgesio terapija (individuali ar grupine terapija), savaime dažnai yra efektyvi lengvosiose depresijos formose. Kognityvinė-elgesio terapija vis dažniau naudojama, kad įveiktų inercijos ir savaiminio nusistatymo mąstymą, susijusį su depresija. Tačiau kognityvinis-elgesio gydymas yra labiausiai veiksmingas, jei jis vartojamas kartu su antidepresantais vidutinio sunkumo ir sunkios depresijos gydymui. Kognityvinė-elgesio terapija gali pagerinti bendros nuosavybės įgūdžius ir padidinti nuo paramos ir konsultavimo naudą per kognityvinių iškraipymų, kad trukdo prisitaikanti veiksmus ir per paciento skatinimo laipsniškai atkurti socialinius ir profesinius vaidmenis panaikinimo. Šeimos terapija gali padėti sumažinti sutuoktinių nesuderinamumą ir įtampą. Ilgalaikė psichoterapija yra neprivaloma, išskyrus tuos atvejus, kai pacientas yra ilgai trunkantis tarpasmeninis konfliktas arba nėra atsakymo į trumpalaikį gydymą.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)

Šie vaistai blokuoja serotonino [5-hidroksitriptamino (5-HT)] pakartotinį įsisavinimą. SSRI apima citalopramą, escitalopramą, fluoksetiną, paroksetiną ir sertraliną. Nors šie vaistai turi panašų veikimo mechanizmą, jų klinikinės savybės skiriasi, nes tai lemia pasirinkimo svarbą. SSRI turi plačias terapines ribas; jie yra santykinai paprasti paskyrimo metu, retai reikia koreguoti dozę (išskyrus fluvoksaminą).

Blokuojantis presinaptinį reagentą 5-HT, SSRI, padidėja postinaptinių serotonino receptorių 5-HT stimuliacija. SSRI veikia 5-HT sistemoje pasirinktinai, bet nėra specifiniai skirtingiems serotonino receptorių tipams. Todėl, jie ne tik skatinti 5-HT receptorių, kuri yra susijusi su antidepresantų ir anksiolitinį poveikį, jie taip pat skatinti ir 5-HT, kurie dažnai sukelia nerimas, nemiga, seksualinės funkcijos sutrikimas, ir 5-HT receptorių, kuris paprastai veda prie pykinimo ir galvos skausmas. Taigi SSRI gali paradoksaliai veikti ir sukelti nerimą.

Kai kuriems pacientams gali atrodyti daugiau dilgsėjimo depresijos ir nerimo per savaitę po gydymo SSRI ar didinant dozę pradžioje. Pacientas ir jo šeima turi būti įspėjami apie šią galimybę ir nurodė kvietime į gydytoją, jei simptomai pasunkėjo ir gydymo metu. Ši situacija turi būti atidžiai stebėti, nes kai kuriems pacientams, ypač vaikams ir paaugliams, rizika padidėja savižudybės, jei sujaudinimas, padidėjęs depresijos ir nerimo nėra pripažįstami metu, o ne apkarpyta. Naujausi tyrimai rodo, kad vaikai ir paaugliai didėja minčių apie savižudybę, veiksmų ir bandymų nusižudyti per pirmus kelis mėnesius, atsižvelgiant SSRI skaičių (panašiai atsargiai, taip pat turi būti vykdoma atsižvelgiant į moduliatoriai serotonino reabsorbcijos inhibitoriais serotonino, norepinefrino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriais, norepinefrino) ; gydytojas turi išlaikyti pusiausvyrą tarp klinikinės būtinybės ir rizikos.

Seksualinė disfunkcija (ypač sunkumas pasiekti orgazmą, sumažėjęs libido ir erekcijos disfunkcija) pasireiškia 1/3 ar daugiau pacientų. Kai kurie SSRI sukelia kūno svorio perteklių. Kiti, ypač fluoksetinas, per pirmuosius kelis mėnesius sukelia apetito praradimą. SSRI turi nedidelį anticholinerginį, adrenolitinį poveikį ir poveikį širdies laidumui. Sedacija yra minimali arba nesvarbi, tačiau pirmosiomis gydymo savaitėmis kai kuriems pacientams būdinga dienos mieguistumas. Kai kuriems pacientams pasireiškia išmatos atpalaidavimas ir viduriavimas.

Vaistų sąveika yra gana retas; tačiau fluoksetinas, paroksetinas ir fluvoksaminas gali slopinti CYP450 izofermentus, dėl kurių gali atsirasti ryškių vaistų sąveikos. Pavyzdžiui, fluoksetinas ir fluvoksaminas gali slopinti tam tikrų beta adrenoblokatorių metabolizmą, įskaitant propranololį ir metoprololį, kuris gali sukelti hipotenziją ir bradikardiją.

Serotonino moduliatoriai (5 HT blokatoriai)

Šie vaistai blokuoja daugiausiai 5-HT receptorius ir slopina 5-HT ir norepinefrino pakartotinį įsisavinimą. Serotonino moduliatoriai apima nefazodoną, trazodoną ir mirtazapiną. Serotonino moduliatoriai turi antidepresinį ir anksiolitinį poveikį ir nesukelia lytinės funkcijos sutrikimų. Skirtingai nuo daugumos antidepresantų, nefazodonas nesukelia REM miego ir skatina ramybės pojūtį po miego. Nefazodonas smarkiai sutrikdo kepenų fermentus, dalyvaujančius medžiagų apykaitoje, jo vartojimas yra susijęs su kepenų nepakankamumu.

Trazodonas yra artimas nefazodonui, bet neslopina 5-HT presinaptinio pakartotinio įsisavinimo. Skirtingai nuo nefazodono, trazodonas sukelia priapizmą (1 iš 1000 atvejų) ir, kaip ir norepinefrino blokatorius, gali sukelti ortostatinę (posturinę) hipotenziją. Jis turi ryškių raminamųjų savybių, todėl vartojimas antidepresantų dozėse (> 200 mg per parą) yra ribotas. Dažniausiai jis skiriamas 50-100 mg dozėmis prieš miegą depresija sergantiems pacientams su nemiga.

Mirtazapinas slopina serotonino reabsorbciją ir blokuoja adrenerginius autoreceptorius, taip pat 5-HT ir 5-HT receptorius. Dėl to stebimas veiksmingesnis serotonerginis aktyvumas ir padidėjęs noradrenerginis aktyvumas be seksualinės disfunkcijos ir pykinimo. Jis neturi širdies šalutinį poveikį, Minimal sąveiką su kepenų fermentų, dalyvaujančių vaistų metabolizmo ir narkotikų paprastai gerai toleruojamas išskyrus sedacija ir svorio padidėjimas tarpininkaujant blokada histamino H, receptorių.

Serotonino ir norepinefrino pakartotinio įsisavinimo inhibitoriai

Tokie preparatai (pvz, venlafaksino, duloksetinas) turėti dvigubą veikimo mechanizmas 5-HT ir norepinefrino, taip pat tricikliai antidepresantai. Tačiau jų toksiškumas yra toks pat, kaip SSRI; pykinimas yra dažniausia problema per pirmąsias dvi savaites. Venlafaksinas yra keletas galimų pranašumų SSRI: Tai gali būti efektyvesnis kai su sunkia ar gydymui atsparia depresija sergantiems pacientams, taip pat dėl mažo laipsnio baltymais ir beveik sąveikos su kepenų fermentų, dalyvaujančių vaistų metabolizmo stoka, turi mažą sąveikos su kartu vartojamų su kitais vaistais. Tačiau staigus nutraukimas narkotikų dažnai turi abstinencijos simptomus (dirglumas, nerimas, pykinimas). Duloksetinas yra panašus į venlafaksino veiksmingumą ir šalutinį poveikį.

Dopamino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

Ne visiškai ištirti mechanizmai, šie vaistai teigiamai veikia katecholaminergines, dopaminergines ir noradrenalinergines funkcijas. Šie vaistai neveikia 5-HT sistemos.

Šiuo metu bupropionas yra vienintelis šioje klasėje vartojamas vaistas. Tai efektyvi depresija sergantiems pacientams, kuriems yra kartu skiriamas dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas, priklausomybė nuo kokaino ir tie, kurie bando mesti rūkyti. Bupropionas sukelia hipertenziją labai nedaugeliui pacientų ir neturi kitokio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai. Bupropionas gali sukelti traukulių 0,4% pacientų, vartojančių daugiau kaip 150 mg tris kartus per parą (arba 200 mg prolonguoto išsiskyrimo (SR) 2 kartus per dieną arba

450 mg ilgalaikio veikimo (XR) 1 kartą per dieną]; rizika susirgti bulimija sergantiems pacientams. Bupropionas neturi seksualinio šalutinio poveikio ir mažai sąveikauja su kitais vaistais, nors jis slopina kepenų fermentus CYP2D6. Dažnai pasitaikantis susijaudinimas yra susilpnintas, naudojant uždelstą ar ilgalaikę išsiskyrimo formą. Bupropionas gali sukelti nuo dozės priklausomą trumpalaikės atminties sutrikimą, kuris atstatomas po dozės mažinimo.

[3], [4], [5], [6], [7],

Heterocikliniai antidepresantai

Šis narkotikų grupė anksčiau komponentas sistema terapija apima triciklinę (tretiniai aminai, amitriptiliną, ir imipramino ir antrinių aminų ir jų metabolitų, dezipraminas, nortriptilino), modifikuotas ir triciklių antidepresantų heterociklinių. Šie vaistiniai preparatai padidina norepinefrino ir tam tikru mastu 5-HT galimybę, blokuoja jų pakartotinį įsisavinimą sinapsinėje skiltyje. Ilgą laiką mažėjimas A-adrenerginių receptorių postsinaptinio membranos veiklos, galbūt bendroji turėti antidepresinis iš viso. Nepaisant neefektyvumo, šie vaistai dabar yra retai naudojami, nes jie yra toksiški perdozavus ir turi daug šalutinių poveikių. Dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis iš heterociklinių antidepresantų yra susiję su jų muskarinoblokiruyuschim, gistaminoblokiruyuschim ir a-adrenolytic veiksmų. Daug geterotsikliki turi stiprią anticholinerginių savybių ir dėl to nėra tinkami tikslui senyviems žmonėms, ligoniams su gerybinės prostatos hiperplazijos, arba glaukoma, lėtinio vidurių užkietėjimo. Visi heterocikliniai antidepresantai, ypač maprotilinas ir klomipraminas, sumažina konvulsinio pasirengimo slenkstį.

Monoamino oksidazės inhibitoriai (MAOI)

Šie vaistiniai preparatai slopina 3 biogeninių aminų (noradrenalino, dopamino ir serotonino) ir kitų feniletilaminų oksidacinį deaminavimą. MAOI neturi jokio poveikio, nes jie turi mažai įtakos normaliai nuotaikai. Jų pagrindinė reikšmė yra veiksmingi veiksmai, kai kiti antidepresantai yra neveiksmingi (pvz., Su netipine depresija, kai SSRI nepadeda).

MAOI registruotų antidepresantais JAV rinkoje (fenelzinas, tranilciprominas, izokarboksazido) yra negrįžtamas ir neselektyvus (slopina MAO-A ir MAO-B). Jie gali sukelti hipertenzinė krizė, jei tuo pačiu metu naudojami simpatomimetikų vaistus ar maisto produktų, kurių sudėtyje yra tiramino arba dopamino. Šis poveikis vadinamas sūrio reakcija, nes prinokusių sūrių sudėtyje yra daug tiramino. MAOI nėra plačiai naudojami dėl baimės dėl tokios reakcijos. Daugiau selektyvus ir grįžtamo veikimo MAOI (pavyzdžiui, moklobemidu, befloksaton), kad blokas MAO-A dar nebuvo paskirstyta JAV; šie vaistai praktiškai nesukelia tokios sąveikos. Norėdami išvengti hipertoninė ir febrilinės krizov pacientams vartoti MAOI turi vengti simpatomimetikai (pvz, pseudoefedrinas), dekstrometorfano, rezerpino, Meperidinas ir salyklo alaus, putojančio vyno, cheresą, likeriai, kai kurie maisto produktai, kurių sudėtyje yra tiramino arba dopamino (pvz bananų, pupelių, mielės ekstraktai, konservuoti figos, razinos, jogurtas, sūris, grietinė, sojos padažas, druska silkė stirnos, kepenų, stipriai marinuotos mėsos). Pacientai turi būti 25 mg chlorpromazino tabletę, ir kuo greičiau, nes hipertenzinės reakcijos požymiai imtis 1 arba 2 tabletes, kol jie pasiekia artimiausią skubios kambarį.

Pasitaikantis šalutinis poveikis yra erekcijos disfunkcija (kartais įvyksta graniltsipromina), nerimas, pykinimas, galvos svaigimas, pastos pavidalo kojos ir svorio padidėjimo. MAOI negali būti naudojamas kartu su kitų klasikinių antidepresantai turi būti laikomi ne trumpiau kaip 2 savaites (5 savaičių fluksetina, nes jis ilgą pusinės) tarp dviejų klasių narkotikų registratūroje. Naudojant MAOI ir antidepresantus, turinčius įtakos serotonino sistemą (pvz, SSRI, nefazodonu) gali sukelti piktybinio neurolepsinio sindromo (pasireiškia piktybinė hipertermija, raumenų irimo, inkstų nepakankamumas, traukuliai, sunkiais atvejais - mirties Pacientams, gydomiems MAOI ir kuriems antiasthmatic, antialerginis. Gydymo, vietinio ar bendroji anestezija turi būti gydomi psichiatras ir terapeuto, su odontologu arba anesteziologas su patirtimi Neuropsychopharmacology.

Vaisto pasirinkimas ir paskirtis depresijos gydymui

Renkantis vaistą, galima remtis atsakymo į anksčiau vartojamą specifinį antidepresaną pobūdžiu. Kitaip tariant, SSRI yra pirminio pasirinkimo vaistai. Nors skirtingi SSRI tipiški atvejai yra maždaug vienodai veiksmingi, tam tikro vaisto savybės lemia jų didesnį ar mažesnį tinkamumą specifiniams pacientams.

Jei vienas iš SSRI neveiksmingas, gali būti naudojamas dar vienas šios grupės vaistas, tačiau labiau tikėtina, kad kitų klasių antidepresantai bus veiksmingi. Tranilciprominas didelėse dozėse (20-30 mg per burną du kartus per dieną) dažnai veiksmingas ugniai atsparia depresijai po to, kai nuosekliai skiriamas kitas antidepresantas; jį turėtų paskirti gydytojas, turintis MAOI patirties. Neatidėliotinos depresijos atvejais paciento ir jo artimųjų psichologinė parama yra ypač svarbi.

Nemiga, dažnas SSRI šalutinis poveikis, gydoma mažinant dozę arba pridedant nedidelį trazodono ar kito raminančio antidepresanto kiekį. Paprastai praeina gydymo pradžioje atsirandančio kėdės pykinimas ir atsipalaidavimas, o stiprus galvos skausmas ne visada išnyksta, todėl reikalinga kito tipo recepcija. SSAI turėtų būti atsiimtos agitacijos (dažniau su fluoksetinu). Padidėjęs lytinis potraukis, impotencija, anorgazmai dėl SSRI, dozės sumažinimas ar kitos klasės vaisto vartojimas gali padėti.

Antidepresantai

Vaistas	Pradinė dozė	Palaikomoji dozė	Įspėjimai
Heterociklinis			Kontraindikuojama pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, tam tikrais aritmijais, zakratougolnoy ir glaukoma, gerybine prostatos hiperplazija, stemplių išvarža; gali sukelti ortostatinę hipotenziją, sukeliančią kritimus ir lūžius; stiprinti alkoholio poveikį; padidinti antipsichotikų kiekį kraujyje
Amitriptilinas	25 mg 1 kartą	50 mg 2 kartus	Sukelia kūno svorio padidėjimą
Amoksapinas	25 mg 2 kartus	200 mg 2 kartus	Gali sukelti ekstrapiramidinį šalutinį poveikį
Klomipraminas	25 mg 1 kartą	75 mg 3 kartus	Sumažina konvulsinį slenkstį dozėje> 250 mg per parą
Dezipramin	25 mg 1 kartą	300 mg 1 kartą	Nevartoti jaunesniems kaip 12 metų pacientams
Doksepin	25 mg 1 kartą	150 mg 2 kartus	Sukelia kūno svorio padidėjimą
Įsivaizduokite	25 mg 1 kartą	200 mg 1 kartą	Gali sukelti prakaitavimą ir naktinius svajones
Maprotilin	75 mg kartą per parą	225 mg 1 kartą	-
Nortriptilin	25 mg 1 kartą	150 mg 1 kartą	Veiksmingai elgtis terapiniame lange
Protryptiline	5 mg 3 kartus	20 mg 3 kartus	Sunki dozė dėl sudėtingos farmakokinetikos
Trimipraminas	50 mg 1 kartą	300 mg 1 kartą	Sukelia kūno svorio padidėjimą
IMAO			Kai kartu su SSRI ar nefazodonu galima serotonino sindromo vystymąsi; galimų hipertenzinių krizių, vartojamų kartu su kitais antidepresantais, simpatomimetiniais ar kitais selektyviais vaistais, tam tikrais maisto produktais ir gėrimais
Isocarboxazidas	10 mg 2 kartus	20 mg 3 kartus	Sukelia ortostatinę hipotenziją
Fenelzin	15 mg Zraza	30 mg 3 kartus	Sukelia ortostatinę hipotenziją
Tranilciprominas	10 mg 2 kartus	30 mg 2 kartus	Priežastys ortostatinė hipotenzija; turi amfetamino tipo stimuliuojančią poveikį, gali būti piktnaudžiavimo rizika
SIA
Escitalopramas	10 mg 1 kartą	20 mg 1 kartą	-
Fluoksetinas	10 mg 1 kartą	60 mg 1 kartą	Turi labai ilgo pusėjimo trukmės. Vienintelis antidepresantas, kurio veiksmingumas vaikams yra įrodytas
Fluvoksaminas	50 mg 1 kartą	150 mg 2 kartus	Gali sukelti kliniškai reikšmingą teofilino, varfarino, klozapino koncentracijos kraujyje padidėjimą
Paroksetinas	20 mg 1 kartą 25MrCR1 kartus	50 mg kartą per 62,5 karto MRCR1 kartus	Yra didesnė aktyvių metabolitų ir TCA sąveikos tikimybė, karbamazepinas, antipsichoziniai vaistai, antiaritminiai 1C tipai, palyginti su kitais SSRI; gali sukelti ryškų ejakuliacijos slopinimą
Serralinas	50 mg 1 kartą	200 mg 1 kartą	Tarp SSRI yra labiausiai paplitęs išmatų atsipalaidavimas
Citalopramas	20 mg 1 kartą	40 mg kartą per parą	Sumažina vaistų sąveikos galimybę dėl mažesnio fermentų CYP450 poveikio

Serotonino ir norepinefrino pakartotinio įsisavinimo inhibitoriai

Duloksetinas	20 mg 2 kartus	30 mg 2 kartus	Vidutinis dozės priklausomas sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas; gali sukelti silpnus šlapimo takų sutrikimus vyrams
Venlafaksinas	25 mg 3 kartus 37,5 MrXR1 kartus	125 mg Zraz 225MrXR1 karto	Vidutinis dozės priklausomas diastolinio kraujospūdžio padidėjimas Retas padidėjęs sistolinis kraujo spaudimas (ne priklausomas nuo dozės) Atšaukimo simptomai ir greitas nutraukimas

Serotonino moduliatoriai (5 HT blokatoriai)

Mirtazapinas	15 mg 1 kartą	45 mg 1 kartą	Priežastys svorio padidėjimas ir sedacija
Nefazodonas	100 mg 1 kartą	300 mg 2 kartus	Gali sukelti kepenų funkcijos sutrikimą
Trazodonas	50 mg 3 kartus	100-200 mg 3 kartus per dieną	Gali sukelti priapizmą Gali sukelti ortostatinę hipotenziją

Dopaminas ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

Bupropionas	100 mg 2 kartus	150 MrSR zrazai	Priešininkaujama pacientams, sergantiems bulimija ir linkę traukuliams;
	150MrSR1 kartus	450 mg XL 1 kartą	Gali sąveikauti su TCA, didinant konfiskavimo riziką; gali sukelti
	150 mg XL 1 kartą		Nuo dozės priklausančių atminties sutrikimas dėl neseniai įvykių

MAOI - monoamino oksidazės inhibitorių, triciklių antidepresantų - TCA, CR - nuolatinis atpalaidavimo, XR - uždelsto atpalaidavimo tiekimui, 5-HT - 5-hidroksitriptamino (serotonino), SR - uždelsto išskyrimo, XL - Prailginto atpalaidavimo.

SSRI, kurie linkę skatinti daugelį depresijos pacientų, turėtų būti skiriamas ryte. Jei prieš pradėdami miegoti paimkite visą heterociklinio antidepresanto dozę, padidės sedacija, šalutinis poveikis bus sumažintas dienos metu, o kompleksas pagerės. MAOI paprastai skiriamos ryte arba prieš pietus, kad būtų išvengta pernelyg didelio stimuliavimo.

Terapinis atsakas į daugumą antidepresantų yra stebimas per 2-3 savaites (kartais nuo 4-osios iki 8-osios savaitės). Pirmoje lengvo ar vidutinio sunkumo depresijos epizodų antidepresantų reikia vartoti 6 mėnesius, po to palaipsniui mažinti 2 mėnesius. Jei yra sunkus ar pasikartojantis depresinis epizodas arba yra išreikštas savižudybės pavojus, palaikomojo gydymo metu reikia vartoti tokią dozę, kuri prisideda prie išsiskyrimo. Psichozinei depresijai didžiausios venlafaksino ar heterociklinių antidepresantų (pvz., Nortriptilino) dozės turi būti skiriamos per 3-6 savaites; jei reikia, gali būti pridėta vaistinių preparatų nuo psichozės (pvz, risperidono, svyruoja nuo 0,5-1 mg žodžiu du kartus per dieną, palaipsniui didėja iki 1 mg 4-8 kartus per dieną, olanzapino, pradedant nuo 5 mg 1 kartą per parą ir palaipsniui didinant iki 10-20 mg vieną kartą per parą, kvetiapino, pradedant nuo 25 mg per burną du kartus per dieną ir palaipsniui didinant iki 200-375 mg per burną du kartus per dieną). Siekiant užkirsti kelią vėlyvosios diskinezijos vystymuisi, antipsichozė turi būti skiriama mažiausią veiksmingą dozę ir kuo greičiau nutraukiama.

Norint išvengti paūmėjimų, dažniausiai būtina palaikomoji terapija su antidepresantais nuo 6 iki 12 mėnesių (iki 2 metų vyresniems kaip 50 metų pacientams). Dauguma antidepresantų, ypač SSRI, turėtų būti palaipsniui nutraukiami (mažinant dozę 25% per savaitę), o ne staiga; vieno žingsnio panaikinimo SSRI gali sukelti serotonino sindromo (pykinimas, šaltkrėtis, raumenų skausmai, galvos svaigimas, nerimas, dirglumas, nemiga, nuovargis).

Kai kurie pacientai naudoja vaistus. Jonažolė gali būti veiksminga nedidelėje depresijoje, nors šie duomenys yra prieštaringi. Jonažolė gali sąveikauti su kitais antidepresantais.

Elektrokonvulsinis gydymas depresijos sutrikimui gydyti

Gydant sunkią depresiją su mintimis apie savižudybę, depresija su agitacija ar psichomotoriniu sulėtėjimu, depresija nėštumo metu, ankstesnio gydymo neefektyvumo atveju, dažnai naudojamas elektrokonvulsinis gydymas. Pacientams, kurie atsisako valgyti, reikalingas elektrokonvulsinis gydymas, kad būtų išvengta mirtinų rezultatų. Elektrokonvulsinis terapija taip pat veiksminga psichozinei depresijai. Veiksmingumas 6-10 seansų metu yra didelis elektrokonvulsinis gydymas, ir šis metodas gali būti sveikas gyvenimo laikotarpiu. Po elektrokonvulsinio gydymo pasireiškia paūmėjimas, todėl po elektrokonvulsinio gydymo pabaigos reikia palaikyti vaistus.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototerapija depresijos sutrikimo gydymui

Fototerapija gali būti naudojama sergantiems sezoninei depresijai. Gydymas gali būti atliekamas namuose naudojant 2500-10 000 liuksų 30-60 cm atstumu 30-60 minučių per dieną (ilgesnį laiką naudojant mažiau intensyvius šviesos šaltinius). Pacientams, kurie praeitą naktį miega naktį ir atsibunda vėlyvą rytą, fototerapija yra labiausiai efektyvi ryte, kartais papildomai 5-10 minučių nuo 15 iki 19 valandų.