Depresinis sutrikimas - gydymas

Tinkamai gydant, depresinio sutrikimo simptomai dažnai išnyksta. Lengvą depresiją galima gydyti bendra parama ir psichoterapija. Vidutinio sunkumo ir sunki depresija gydoma vaistais, psichoterapija arba abiejų deriniu, o kartais ir elektrokonvulsine terapija. Kai kuriems pacientams reikia daugiau nei vieno vaisto arba vaistų derinio. Pagerėjimui gali prireikti 1–4 savaičių vaistų vartojimo rekomenduojama doze. Depresija, ypač pacientams, kurie patyrė daugiau nei vieną epizodą, linkusi kartotis; todėl sunkiais atvejais būtinas ilgalaikis palaikomasis gydymas vaistais nuo depresinio sutrikimo.

Dauguma pacientų, sergančių depresija, gydomi ambulatoriškai. Pacientams, turintiems rimtų savižudiškų ketinimų, ypač tiems, kuriems nepakankama šeimos parama, reikalinga hospitalizacija; hospitalizacija taip pat būtina, jei yra psichozinių simptomų ar fizinis išsekimas.

Pacientams, kurių depresijos simptomai susiję su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu, simptomai išnyksta per kelis mėnesius po jų vartojimo nutraukimo. Jei depresiją sukelia somatinis sutrikimas arba toksinis vaistų poveikis, gydymas pirmiausia turėtų būti nukreiptas į šiuos sutrikimus. Jei diagnozė abejotina, jei simptomai sutrikdo funkcionavimą arba jei yra savižudybės tendencijų ar beviltiškumo jausmas, gali būti naudinga išbandyti antidepresantus arba nuotaikos stabilizatorius.

[ 1 ], [ 2 ]

Pradinė parama

Gydytojas turėtų lankyti pacientą kas savaitę arba kas antrą savaitę, kad suteiktų paramą, informaciją ir stebėtų paciento būklės pokyčius. Vizitus pas gydytoją gali papildyti telefono skambučiai. Pacientas ir jo šeima gali būti susirūpinę dėl galimo psichikos sutrikimo. Gydytojas gali padėti paaiškindamas, kad depresija yra rimta medicininė būklė, kurią sukelia biologiniai sutrikimai ir kuriai reikalingas specialus gydymas, ir kad depresija dažniausiai išnyksta savaime, o gydymo prognozė yra gera. Pacientą ir jo šeimą reikėtų patikinti, kad depresija nėra charakterio trūkumas (pvz., tinginystė). Paaiškinant pacientui, kad kelias į pasveikimą nebus lengvas, vėliau pacientas susidoros su beviltiškumo jausmu ir pagerės bendradarbiavimas su gydytoju.

Skatinant pacientą palaipsniui didinti kasdienę veiklą (pvz., vaikščiojimą, reguliarią mankštą) ir socialinę sąveiką, reikėtų atsižvelgti į paciento norą vengti šios veiklos. Gydytojas turėtų skatinti pacientą vengti savęs kaltinimo ir paaiškinti, kad neigiamos mintys yra ligos dalis ir praeis.

Psichoterapija

Individuali psichoterapija, dažnai taikant kognityvinę elgesio terapiją (individualią ar grupinę), dažnai yra veiksminga pati savaime gydant lengvą depresiją. Kognityvinė elgesio terapija vis dažniau naudojama siekiant įveikti depresija sergančių pacientų inerciją ir savęs kaltinimo mąstymą. Tačiau kognityvinė elgesio terapija yra veiksmingiausia, kai ji taikoma kartu su antidepresantais gydant vidutinio sunkumo ir sunkią depresiją. Kognityvinė elgesio terapija gali pagerinti įveikos įgūdžius ir sustiprinti paramos bei konsultavimo naudą, sprendžiant kognityvinius iškraipymus, trukdančius prisitaikyti, ir skatinant pacientą palaipsniui atkurti socialinius ir profesinius vaidmenis. Šeimos terapija gali padėti sumažinti disharmoniją ir įtampą tarp sutuoktinių. Ilgalaikė psichoterapija nebūtina, nebent pacientas turi užsitęsusį tarpasmeninį konfliktą arba nereaguoja į trumpalaikę terapiją.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)

Šie vaistai blokuoja serotonino [5-hidroksitriptamino (5-HT)] pakartotinį įsisavinimą. SSRI yra citalopramas, escitalopramas, fluoksetinas, paroksetinas ir sertralinas. Nors šių vaistų veikimo mechanizmai yra panašūs, jų klinikinių savybių skirtumai lemia svarbų pasirinkimą. SSRI turi platų terapinį spektrą; juos gana lengva skirti ir retai reikia koreguoti dozę (išskyrus fluvoksaminą).

Blokuodami presinapsinį 5-HT reabsorbciją, SSRI padidina posinapsinių serotonino receptorių 5-HT stimuliaciją. SSRI veikia selektyviai 5-HT sistemą, bet ne specifiškai skirtingų tipų serotonino receptorius. Todėl jie ne tik stimuliuoja 5-HT receptorius, o tai siejama su antidepresantais ir anksiolitiniu poveikiu, bet ir stimuliuoja 5-HT, kuris dažnai sukelia nerimą, nemigą, seksualinę disfunkciją, bei 5-HT receptorius, kurie dažniausiai sukelia pykinimą ir galvos skausmą. Taigi, SSRI gali veikti paradoksaliai ir sukelti nerimą.

Kai kurie pacientai savaitę po SSRI gydymo pradžios arba dozės didinimo gali atrodyti labiau sujaudinti, prislėgti ir nerimastingi. Pacientus ir jų artimuosius reikia įspėti apie šią galimybę ir nurodyti kreiptis į gydytoją, jei gydymo metu simptomai pablogėja. Šią situaciją reikia atidžiai stebėti, nes kai kuriems pacientams, ypač vaikams ir paaugliams, gali padidėti savižudybės rizika, jei sujaudinimas, depresijos pablogėjimas ir nerimas nėra greitai atpažįstami ir gydomi. Naujausi tyrimai rodo, kad savižudybės minčių, veiksmų ir bandymų nusižudyti padaugėja vaikams ir paaugliams per pirmuosius kelis SSRI vartojimo mėnesius (panašiai atsargiai reikia elgtis ir vartojant serotonino moduliatorius, serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius bei dopamino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius); gydytojas turi suderinti klinikinį poreikį su rizika.

Seksualinė disfunkcija (ypač sunkumai pasiekti orgazmą, sumažėjęs lytinis potraukis ir erekcijos disfunkcija) pasireiškia trečdaliui ar daugiau pacientų. Kai kurie SSRI sukelia svorio padidėjimą. Kiti, ypač fluoksetinas, per pirmuosius kelis mėnesius sukelia apetito praradimą. SSRI turi nedidelį anticholinerginį, adrenolitinį ir širdies laidumo poveikį. Sedacija yra minimali arba nereikšminga, tačiau kai kuriems pacientams per pirmąsias gydymo savaites pasireiškia mieguistumas dieną. Kai kuriems pacientams pasireiškia skystos išmatos ir viduriavimas.

Vaistų sąveika yra gana reta; tačiau fluoksetinas, paroksetinas ir fluvoksaminas gali slopinti CYP450 izofermentus, o tai gali sukelti reikšmingą vaistų sąveiką. Pavyzdžiui, fluoksetinas ir fluvoksaminas gali slopinti kai kurių beta adrenoblokatorių, įskaitant propranololį ir metoprololio, metabolizmą, o tai gali sukelti hipotenziją ir bradikardiją.

Serotonino moduliatoriai (5-HT blokatoriai)

Šie vaistai daugiausia blokuoja 5-HT receptorius ir slopina 5-HT ir norepinefrino pakartotinį įsisavinimą. Serotonino moduliatoriai yra nefazodonas, trazodonas ir mirtazapinas. Serotonino moduliatoriai pasižymi antidepresantais ir anksiolitiniu poveikiu, nesukelia seksualinės disfunkcijos. Skirtingai nuo daugumos antidepresantų, nefazodonas neslopina REM miego ir skatina poilsio pojūtį po miego. Nefazodonas reikšmingai sutrikdo kepenų fermentų, dalyvaujančių vaistų metabolizme, darbą; jo vartojimas yra susijęs su kepenų nepakankamumu.

Trazodonas yra glaudžiai susijęs su nefazodonu, tačiau neslopina presinapsinio 5-HT reabsorbcijos. Skirtingai nuo nefazodono, trazodonas sukelia priapizmą (1 iš 1000 atvejų) ir, kaip norepinefrino blokatorius, gali sukelti ortostatinę (posturalinę) hipotenziją. Jis pasižymi ryškiomis raminamosiomis savybėmis, todėl jo vartojimas antidepresantų dozėmis (>200 mg/d.) yra ribotas. Dažniausiai jis skiriamas 50–100 mg dozėmis prieš miegą depresija sergantiems pacientams, kuriems yra nemiga.

Mirtazapinas slopina serotonino reabsorbciją ir blokuoja adrenerginius autoreceptorius, taip pat 5-HT ir 5-HT receptorius. Dėl to padidėja serotonerginis aktyvumas ir noradrenerginis aktyvumas be seksualinės disfunkcijos ir pykinimo. Jis nesukelia šalutinio poveikio širdžiai, minimaliai sąveikauja su kepenų fermentais, dalyvaujančiais vaistų metabolizme, ir paprastai yra gerai toleruojamas, išskyrus sedaciją ir svorio padidėjimą, kurį sukelia histamino H receptorių blokada.

Serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

Tokie vaistai (pvz., venlafaksinas, duloksetinas) pasižymi dvejopu veikimo mechanizmu – 5-HT ir norepinefrinu, panašiu į triciklių antidepresantų. Tačiau jų toksiškumas artimas SSRI; pykinimas yra dažniausia problema per pirmąsias dvi savaites. Venlafaksinas turi tam tikrų potencialių pranašumų, palyginti su SSRI: jis gali būti veiksmingesnis kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia ar refrakterine depresija, be to, dėl mažo jungimosi su baltymais ir praktiškai jokios sąveikos su kepenų fermentais, dalyvaujančiais vaistų metabolizme, jis turi mažą sąveikos riziką, kai vartojamas kartu su kitais vaistais. Tačiau staiga nutraukus vaisto vartojimą, dažnai pasireiškia nutraukimo simptomai (dirglumas, nerimas, pykinimas). Duloksetino veiksmingumas ir šalutinis poveikis yra panašus į venlafaksiną.

Dopamino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

Šie vaistai, veikdami mechanizmus, kurie nėra iki galo ištirti, teigiamai veikia katecholaminergines, dopaminergines ir noradrenergines funkcijas. Šie vaistai neveikia 5-HT sistemos.

Šiuo metu bupropionas yra vienintelis šios klasės vaistas. Jis veiksmingas depresija sergantiems pacientams, kuriems kartu yra dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas, priklausomybė nuo kokaino, ir tiems, kurie bando mesti rūkyti. Bupropionas labai nedideliam skaičiui pacientų sukelia hipertenziją ir neturi jokio kito poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai. Bupropionas gali sukelti traukulius 0,4 % pacientų, vartojančių daugiau nei 150 mg 3 kartus per parą [arba 200 mg pailginto atpalaidavimo (SR) du kartus per parą, arba

450 mg pailginto atpalaidavimo (XR) vieną kartą per parą]; rizika padidėja pacientams, sergantiems bulimija. Bupropionas neturi jokio šalutinio poveikio lytinei funkcijai ir mažai sąveikauja su kitais vaistais, nors jis slopina kepenų fermentą CYP2D6. Sujaudinimas, kuris yra gana dažnas, sumažėja vartojant pailginto atpalaidavimo arba pailginto atpalaidavimo formas. Bupropionas gali sukelti nuo dozės priklausomą trumpalaikės atminties sutrikimą, kuris išnyksta sumažinus dozę.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Heterocikliniai antidepresantai

Ši vaistų grupė, kuri anksčiau sudarė terapijos pagrindą, apima triciklinius (tretinius aminus amitriptiliną ir imipraminą bei antrinius aminus, jų metabolitus nortriptiliną ir desipraminą), modifikuotus triciklinius ir heterociklinius antidepresantus. Šie vaistai padidina pirmiausia norepinefrino ir tam tikru mastu 5-HT prieinamumą, blokuodami jų pakartotinį įsisavinimą sinapsės plyšyje. Ilgalaikis postsinapsinės membranos alfa adrenerginių receptorių aktyvumo sumažėjimas tikriausiai yra dažnas jų antidepresinio aktyvumo rezultatas. Nepaisant jų neveiksmingumo, šie vaistai dabar vartojami retai, nes jie yra toksiški perdozavus ir turi daug šalutinių poveikių. Dažniausias heterociklinių antidepresantų šalutinis poveikis yra susijęs su jų muskarininiu blokavimu, histamino blokavimu ir alfa adrenolitiniu poveikiu. Daugelis heterociklinių antidepresantų pasižymi ryškiomis anticholinerginėmis savybėmis, todėl netinka vartoti vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, sergantiems gerybine prostatos hiperplazija, glaukoma ar lėtiniu vidurių užkietėjimu. Visi heterocikliniai antidepresantai, ypač maprotilinas ir klomipraminas, mažina traukulių slenkstį.

Monoamino oksidazės inhibitoriai (MAOI)

Šie vaistai slopina 3 biogeninių aminų klasių (norepinefrino, dopamino ir serotonino) ir kitų feniletilaminų oksidacinį deamininimą. MAOI mažai arba visai neveikia normalios nuotaikos. Jų pagrindinė vertė yra veiksmingumas, kai kiti antidepresantai yra neveiksmingi (pvz., sergant atipine depresija, kai SSRI neveikia).

JAV parduodami MAOI kaip antidepresantai (fenelzinas, tranilciprominas, izokarboksazidas) yra negrįžtamojo poveikio ir neselektyvūs (slopina MAO-A ir MAO-B). Jie gali sukelti hipertenzinę krizę, jei kartu vartojami simpatomimetikai arba maisto produktai, kurių sudėtyje yra tiramino ar dopamino. Šis poveikis vadinamas sūrio reakcija, nes brandintame sūryje yra daug tiramino. MAOI nėra plačiai naudojami dėl susirūpinimo dėl šios reakcijos. Selektyvesni ir grįžtamojo poveikio MAOI (pvz., moklobemidas, befloksatonas), kurie blokuoja MAO-A, JAV dar nėra plačiai prieinami; šie vaistai retai sukelia tokią sąveiką. Kad išvengtų hipertenzinės ir febrilinės krizės, pacientams, vartojantiems MAOI, reikėtų vengti simpatomimetikų (pvz., pseudoefedrino), dekstrometorfano, rezerpino, meperidino, salyklinio alaus, šampano, šerio, likerių ir tam tikrų maisto produktų, kurių sudėtyje yra tiramino arba dopamino (pvz., bananų, pupelių, mielių ekstraktų, konservuotų figų, razinų, jogurto, sūrio, grietinės, sojų padažo, sūdytos silkės, ikrų, kepenų, gausiai marinuotos mėsos). Pacientai turėtų nešiotis 25 mg chlorpromazino tablečių ir išgerti 1 arba 2 tabletes, kai tik atsiranda hipertenzinės reakcijos požymių, prieš kreipiantis į artimiausią skubios pagalbos skyrių.

Dažnas šalutinis poveikis yra erekcijos disfunkcija (rečiau pasireiškia vartojant granilciprominą), nerimas, pykinimas, galvos svaigimas, kojų patinimas ir svorio padidėjimas. MAOI negalima vartoti kartu su kitais klasikiniais antidepresantais; tarp abiejų klasių vaistų vartojimo turi praeiti bent 2 savaitės (5 savaitės fluxetino atveju, nes jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgas). MAOI vartojimas kartu su antidepresantais, veikiančiais serotonino sistemą (pvz., SSRI, nefazodonu), gali sukelti piktybinį neurolepsinį sindromą (piktybinę hipertermiją, raumenų irimą, inkstų nepakankamumą, traukulius ir sunkiais atvejais mirtį). Pacientus, vartojančius MAOI, kuriems reikalingas gydymas nuo astmos, nuo alergijos, vietinė ar bendroji nejautra, turėtų gydyti psichiatras ir internistas, odontologas arba anesteziologas, turintis neuropsichofarmakologijos patirties.

Vaistų, skirtų depresijai gydyti, parinkimas ir skyrimas

Vaisto pasirinkimas gali priklausyti nuo atsako į anksčiau vartotą konkretų antidepresantą pobūdžio. Kitaip tariant, SSRI yra pirmojo pasirinkimo vaistai. Nors įvairūs SSRI tipiniais atvejais yra maždaug vienodai veiksmingi, konkretaus vaisto savybės lemia jo didesnį ar mažesnį tinkamumą konkretiems pacientams.

Jei vienas SSRI neveiksmingas, galima vartoti kitą SSRI, tačiau didesnė tikimybė, kad veiksmingiausi bus kitų klasių antidepresantai. Didelėmis dozėmis (20–30 mg per burną du kartus per parą) vartojamas tranilciprominas dažnai yra veiksmingas gydant refrakterinę depresiją po nuoseklaus kitų antidepresantų vartojimo; jį turėtų skirti gydytojas, turintis MAOI vartojimo patirties. Refrakterinės depresijos atvejais ypač svarbi psichologinė parama pacientui ir jo artimiesiems.

Nemiga, dažnas SSRI šalutinis poveikis, gydoma sumažinant dozę arba pridedant nedidelį kiekį trazodono ar kito raminamojo poveikio antidepresanto. Pykinimas ir skystos išmatos, atsirandančios gydymo pradžioje, paprastai išnyksta, o stiprus galvos skausmas ne visada išnyksta, todėl reikia kitos klasės vaistų. SSRI vartojimą reikia nutraukti, jei atsiranda sujaudinimas (dažniausiai vartojant fluoksetiną). Jei dėl SSRI atsiranda lytinis potraukis, impotencija ar orgazmo nebuvimas, gali padėti dozės sumažinimas arba kitos klasės vaistų vartojimas.

Antidepresantai

Paruošimas	Pradinė dozė	Palaikomoji dozė	Įspėjimai
Heterociklinis			Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kai kuriais aritmijos tipais, uždaro kampo glaukoma, gerybine prostatos hiperplazija, stemplės išvarža; gali sukelti ortostatinę hipotenziją, dėl kurios gali atsirasti kritimų ir lūžių; sustiprinti alkoholio poveikį; padidinti antipsichozinių vaistų kiekį kraujyje.
Amitriptilinas	25 mg 1 kartą	50 mg 2 kartus	Sukelia svorio augimą
Amoksapinas	25 mg 2 kartus	200 mg 2 kartus	Gali sukelti ekstrapiramidinį šalutinį poveikį
Klomipraminas	25 mg 1 kartą	75 mg 3 kartus	Mažina traukulių slenkstį, kai dozės >250 mg per parą
Desipraminas	25 mg 1 kartą	300 mg 1 kartą	Neskirta vartoti jaunesniems nei 12 metų pacientams.
Doksepinas	25 mg 1 kartą	150 mg 2 kartus	Sukelia svorio augimą
Imipraminas	25 mg 1 kartą	200 mg 1 kartą	Gali sukelti per didelį prakaitavimą ir košmarus
Maprotilinas	75 mg vieną kartą per dieną	225 mg 1 kartą	-
Nortriptilinas	25 mg 1 kartą	150 mg 1 kartą	Efektyvus terapiniame lange
Protriptilinas	5 mg 3 kartus	20 mg 3 kartus	Sunku dozuoti dėl sudėtingos farmakokinetikos
Trimipraminas	50 mg 1 kartą	300 mg 1 kartą	Sukelia svorio augimą
IMAO			Vartojant kartu su SSRI arba nefazodonu, gali išsivystyti serotonino sindromas; hipertenzinė krizė gali būti vartojama kartu su kitais antidepresantais, simpatomimetikais ar kitais selektyviais vaistais, tam tikrais maisto produktais ir gėrimais.
Izokarboksazidas	10 mg 2 kartus	20 mg 3 kartus	Sukelia ortostatinę hipotenziją
Fenelzinas	15 mg Zraza	30 mg 3 kartus	Sukelia ortostatinę hipotenziją
Tranilciprominas	10 mg 2 kartus	30 mg 2 kartus	Sukelia ortostatinę hipotenziją; turi amfetamino tipo stimuliuojantį poveikį, gali sukelti piktnaudžiavimą
SSRI
Escitalopramas	10 mg 1 kartą	20 mg 1 kartą	-
Fluoksetinas	10 mg 1 kartą	60 mg 1 kartą	Labai ilgas pusinės eliminacijos laikas. Vienintelis antidepresantas, kurio veiksmingumas vaikams įrodytas.
Fluvoksaminas	50 mg 1 kartą	150 mg 2 kartus	Gali sukelti kliniškai reikšmingą teofilino, varfarino, klozapino kiekio kraujyje padidėjimą
Paroksetinas	20 mg 1 kartą 25MrCR1 kartą	50 mg 1 kartą per 62,5 MrCR1 laiko	Turi didesnę sąveikos tarp aktyviųjų metabolitų ir TCA, karbamazepino, antipsichozinių vaistų ir 1C tipo antiaritminių vaistų galimybę nei kiti SSRI; gali žymiai slopinti ejakuliaciją
Sertralinas	50 mg 1 kartą	200 mg 1 kartą	Tarp SSRI dažniausiai pasireiškia skystos išmatos.
Citalopramas	20 mg 1 kartą	40 mg 1 kartą per dieną	Sumažina vaistų sąveikos galimybę dėl silpnesnio poveikio CYP450 fermentams.

Serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

Duloksetinas	20 mg 2 kartus	30 mg 2 kartus	Vidutinis dozės priklausomas sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas; vyrams gali sukelti nedidelių šlapinimosi sutrikimų
Venlafaksinas	25 mg 3 kartus 37,5MrXR1 kartą	125 mg Zraza per 225MrXR1 kartus	Vidutinis dozės priklausomas diastolinio kraujospūdžio padidėjimas Retai gali padidėti sistolinis kraujospūdis (nepriklausomai nuo dozės). Nutraukimo simptomai staiga nutraukus

Serotonino moduliatoriai (5-HT blokatoriai)

Mirtazapinas	15 mg 1 kartą	45 mg 1 kartą	Sukelia svorio padidėjimą ir sedaciją
Nefazodonas	100 mg 1 kartą	300 mg 2 kartus	Gali sukelti kepenų nepakankamumą
Trazodonas	50 mg 3 kartus	100–200 mg 3 kartus per dieną	Gali sukelti priapizmą. Gali sukelti ortostatinę hipotenziją.

Dopamino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

Bupropionas	100 mg 2 kartus	150 ponas SR Zraza	Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems bulimija ir polinkiu į traukulius;
	150MrSR1 kartų	450 mg XL 1 kartą	Gali sąveikauti su TCA, padidindamas traukulių riziką; gali sukelti
	150 mg XL 1 kartą		Nuo dozės priklausomi pastarojo meto atminties sutrikimai

MAOI – monoamino oksidazės inhibitoriai, TCA – tricikliai antidepresantai, CR – nepertraukiamo atpalaidavimo, XR – pailginto atpalaidavimo, 5-HT – 5-hidroksitriptaminas (serotoninas), SR – lėto atpalaidavimo, XL – pailginto atpalaidavimo.

SSRI, kurie linkę stimuliuoti daugelį depresija sergančių pacientų, turėtų būti skiriami ryte. Jei visa heterociklinio antidepresanto dozė skiriama prieš miegą, padidėjusios sedacijos nebus, dienos metu pasireikš kuo mažiau šalutinių poveikių ir pagerės gydymo režimo laikymasis. MAOI paprastai skiriami ryte arba prieš pietus, siekiant išvengti per didelės stimuliacijos.

Terapinis atsakas į daugumą antidepresantų stebimas per 2–3 savaites (kartais nuo 4 dienos iki 8 savaitės). Pirmojo lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo metu antidepresantus reikia vartoti 6 mėnesius, o vėliau palaipsniui mažinti dozę per 2 mėnesius. Jei buvo sunkus ar pasikartojantis depresijos epizodas arba yra didelė savižudybės rizika, palaikomojo gydymo metu reikia vartoti dozę, kuri skatina visišką remisiją. Psichinės depresijos atveju maksimalios venlafaksino arba heterociklinių antidepresantų (pvz., nortriptilino) dozės turėtų būti skiriamos 3–6 savaites; prireikus galima pridėti antipsichozinių vaistų (pvz., risperidono, pradedant nuo 0,5–1 mg per burną du kartus per parą, palaipsniui didinant iki 4–8 mg vieną kartą per parą, olanzapino, pradedant nuo 5 mg per burną vieną kartą per parą ir palaipsniui didinant iki 10–20 mg vieną kartą per parą, kvetiapino, pradedant nuo 25 mg per burną du kartus per parą ir palaipsniui didinant iki 200–375 mg per burną du kartus per parą). Siekiant išvengti vėlyvosios diskinezijos išsivystymo, antipsichozinį vaistą reikia skirti minimalia veiksminga doze ir kuo greičiau nutraukti.

Palaikomasis antidepresantų gydymas 6–12 mėnesių (iki 2 metų vyresniems nei 50 metų pacientams) paprastai yra būtinas siekiant išvengti atkryčių. Daugelio antidepresantų, ypač SSRI, dozę reikia mažinti palaipsniui (25 % mažinant dozę per savaitę), o ne staiga; staigus SSRI vartojimo nutraukimas gali sukelti serotonino sindromą (pykinimą, šaltkrėtį, raumenų skausmą, galvos svaigimą, nerimą, dirglumą, nemigą, nuovargį).

Kai kurie pacientai vartoja vaistažoles. Jonažolė gali būti veiksminga lengvai depresijai gydyti, nors įrodymai yra prieštaringi. Jonažolė gali sąveikauti su kitais antidepresantais.

Elektrokonvulsinė terapija depresijos sutrikimo gydymui

Elektrokonvulsinė terapija dažnai taikoma gydant sunkią depresiją su mintimis apie savižudybę, depresiją su sujaudinimu ar psichomotoriniu atsilikimu, depresiją nėštumo metu ir tais atvejais, kai ankstesnis gydymas buvo neefektyvus. Pacientams, kurie atsisako valgyti, elektrokonvulsinė terapija reikalinga mirties prevencijai. Elektrokonvulsinė terapija taip pat veiksminga gydant psichozinę depresiją. 6–10 elektrokonvulsinės terapijos seansų veiksmingumas yra didelis, ir šis metodas gali gelbėti gyvybę. Po elektrokonvulsinės terapijos gali pasireikšti paūmėjimai, todėl po elektrokonvulsinės terapijos pabaigos būtina palaikomoji vaistų terapija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fototerapija depresijos sutrikimo gydymui

Fototerapija gali būti taikoma pacientams, sergantiems sezonine depresija. Gydymą galima atlikti namuose, naudojant 2500–10 000 liuksų lempas 30–60 cm atstumu 30–60 minučių per dieną (ilgiau, jei šviesos šaltiniai yra silpnesni). Pacientams, kurie eina miegoti vėlai vakare ir keliasi vėlai ryte, fototerapija veiksmingiausia ryte, kartais pakanka papildomos 5–10 minučių ekspozicijos nuo 15 iki 19 val.