Dermoidinė cista vaiku

Vaikų, taip pat suaugusiųjų, dermoidinė cista yra organoidinis naviko formavimas, turintis gerybinį pobūdį. Dermoidai arba, kaip jie vadinami, brandžios teratomos diagnozuojamos 10-11% vaikų, turinčių minkštųjų audinių pažeidimų.

Cista yra tanki jungiamojo audinio kapsulė, užpildyta embrioniniais elementais - endodermo dalimis, eksodermu ir mezodromu. Dermoidinė cista gali turėti prakaito dalelių, riebalinių liaukų, kaulų ir plaukų impregnavimo, odos dribsnių.

Chirurgai atskleidė tokį statistinį modelį, kuris būdingas dermoidinės cistos turiniui vaikams: 

• Ekodermas yra 100% dermoidas.
• Mezoderminiai elementai - 90% cistų.
• Endodermas - 70% dermoidų.

Dermoidinės formacijos vaikams yra lokalizuotos, kai embrioninės ertmės, vadinamosios "žiauninės" plyšys, turi sujungti: 

• galva (akys, nosis, burnos, nasolabial raukšlės, ausys, kaklo, kaklo atlošas),
• sternoclavicular jungtys, 
• krikščionys 
• sėklidės, 
• sėklidės, 
• vidutiniai,
• smegenys (retai).

Paprastai dermoidinė cista vaikystėje retai vystosi iki didelių dydžių, nes ji nustatoma pirmaisiais gyvenimo metais. Vėžys laikomas gerybiniu, retais atvejais gali pasireikšti uždegimas arba nusiraminimas.

[1], [2], [3]

Dermoidinės cistos priežastys vaikui

Dermoidinių navikų susidarymo etiologija dar nėra išsiaiškinta. Tarp medicinos specialistų, tyrinėjančių gamtą, sukelia dermoidinę cistą vaike, yra ir kitų variantų, šiandien jų yra daugiau kaip 15.

1. Populiariausi teorija yra "perkelti blastomerai", pagal kuriuos išskirtos gemalinės ląstelės išlaiko savo judrumą ir nesidalija iki nepalankios momento, sukeliančio veiksnį. Dėl to, kad perkelti bastomerai neturi ryšio su kūnu, jie pradeda kauptis ir formuoja tankų pseudocistą. Iš tiesų, dermoidai nėra klasikinio šio formavimo prasme cistos, nes jų turinys yra labiau panašus į naviką - ertmėje nėra skysčio. Dermoidas yra visų trijų gemalo sluoksnių dalių, tuo anksčiau blastomerai yra atskirti, tuo daugiau variantų yra elementai, esantys cistos turinyje. Taigi manoma, kad dermoidinio naviko atsiradimo priežastys yra susijusios su gimdos vystymosi sutrikimu ankstyvoje stadijoje - embriogenezėje. Embrioninių ląstelių diferencijavimo sutrikimas, trijų embrioninių sluoksnių elementų atskyrimas į netipines zonas yra viena iš akivaizdžiausių, ištirtų priežasčių, dėl kurių atsirado dermoidai.

Embrioninių ląstelių navikai dažniausiai nerandami ir yra nustatomi 2-3 metų amžiaus arba pubertacijos laikotarpiu, kai vaiko kūnas patiria greitus hormoninius pokyčius.

2. Be to, teorija apie genetinį paveldimąjį veiksnį, be to, gimdymo linijoje. Pagal šią versiją, patologinis dalenogenezė (savaiminė aktyvacija) yra dermoidinių navikų atsiradimo priežastis. Ši teorija taip pat vadinama "zigoto" teorija. Dėl zigoto - (stuburo naujos ląstelės) diploidinės chromosomos yra nustatomos ir tiek pat chromatidų (23) iš tėvo ir motinos. Be to, motinos ir tėvo genai turi būti genomiškai spausdinami, ty kai kurie iš jų turi palikti savo "pėdsakus". Kai šis etapas praleidžiamas ir procesas yra sutrikdytas, motinos chromosomos dominuoja patologiškai. Laboratorijoje molekulinių naujovių pagalba buvo atskleistas "motinų" veiksnys formuojant dermoidinius navikus, kurie dažniausiai diagnozuojami mergaičių statistikoje.

Toliau tiriamos dermoidinės cistos priepuolio priežastys, taip pat suaugusieji, taip pat dermoidai suaugusiems, sunkumai derinant versijas ir nustatant vieną etiologinę bazę yra susiję su teigiamu veiksniu - dermoidai yra reti.

[4], [5], [6], [7], [8]

Dermoidinė cista naujagimyje

Dermoid Naujagimiams motinų yra pakenkti embriogenezės, kai visi trys gemalų sluoksniai atskirti savo narvus ir nebūdinga, netipiškas savo srities (susijungimo "šventi" embriono ertmės) rezultatas.

Dermoidinė cista naujagimyje (teratoma neonatus, cistas dermoidas) nustatoma 22-24,5% visų diagnozuotų navikų atvejų ir dažniausiai lokalizuota tokiu procentu: 

• Krestzovo-kipchikova teratoma - 37-38%
• Naujagimiai, kiaušidės - 30-31% 
• Galva - 10-12% 
• Vidutiniškas regionas yra 4-5% 
• Retroperitoninė vieta yra 9-10% 
• Kitos zonos - 3-4%

Paprastai mergaites sudaro merginos, 4 kartus dažniau nei berniukuose.

Kadangi dermoidinė cista naujagimyje dažniausiai susidaro kryžkelėje, tarp antsniulio ir kuprokardo, trauminė hemangioma gali vystytis gimdymo procese neoplazmos vietoje. Taip pat viena iš komplikacijų yra tai, kad vyriškos lyties dermoidas yra daugiausia aptiktas mergaičių, o navikas gali užpildyti dubens sritį, bet be žalos ar nepažeisti kaulinio audinio. Reikėtų pažymėti, kad 90 proc. Tokių teratomų nustatoma gimdoje, kai nėščia moteris tiria ultragarsą 22-1 ar 34-1 savaites. Ultragarsas arba MRT rodo pernelyg išsiplėtusią gimdą, o vaisius turi vienalytę masę krikšto regione. Su dideliais vaisiaus cistos motinystės pristatymas nurodomas cezario pjūviu, kad būtų išvengta galimų komplikacijų, tokių kaip cistų plyšimas.

Funkcijos, kurių naujagimyje yra dermoidinė cista, priklausomai nuo lokalizacijos: 

1. Naujagimių berniukų sėklidžių dermoidas yra beveik 100% gerybiškas, skirtingai nei brandžios kiaušidžių teratozė mergaičių. Taip pat reikėtų pažymėti, kad toks išsilavinimas yra labai retas ir greičiausiai dėl paveldimo veiksnio. Kistoje yra riebalinių ir epidermio komponentų, kremzlių, kaulų elementų chirurginėje praktikoje dar nebuvo. Dermoidinė cista yra aptiktos praeityje nuo pirmos savaitės po gimdymo, rečiau nei vienos pusės metų. Paprastai dermoidas vystosi ir auga labai lėtai, stebimas ir naudojamas kuo greičiau, kai jis pasiekia 2-3 metų amžiaus. Atliekama organų taupymo operacija, rezultatas ir prognozė yra 100% saugūs. 
2. Smegenų uždegiminės erdvės dermoidinės formacijos taip pat nustatomos iki vienerių metų amžiaus. Dažniausiai tokios teratomos susidaro merginose, navikas gali būti gana didelis - iki 4-5 centimetrų, jis išspaudžia netoliese esančius organus, vaikas reaguoja atitinkamai - nuolat verkia, skrandis yra įtemptas. Dermoidas yra gerai apibrėžtas palpacija, tada ultragarsu. Operacija nurodoma tik didelių navikų atveju, reikia stebėti mažus cistus. 
3. Riebalinės ertmės derva arba ryklės teratoma (polipas) yra gerybinė forma, kurią galima pamatyti tiesiai nuo pirmosios gimdymo savaitės. Šis dermoidas lokalizuotas viršutiniame ryklės kupe, susideda iš kapsulės su įvairiu turiniu (pradinės dalelės, embrioninių audinių elementai). Cista gali būti žandikaulio srityje, epignatus zonoje - gerklėje. Maži burnos dermoidai yra naudojami pasiekus trejų metų vaiką, didelės cistos gali būti pašalintos anksčiau, nes komplikacijų rizika yra daug didesnė už riziką, susijusią su chirurgine intervencija. 
4. Naujagimių smegenų dermoidai yra labai reti, paprastai jie diagnozuojami vėlesniame amžiuje. Taip yra dėl to, kad dažniausiai dermoidiniai cistos auga lėtai, o jų raida yra besimptomiai. Cistinės edukacijos egzamino indikacijos gali būti įgimtos naujagimio, endokrininių sutrikimų ar kitų sutrikimų, nustatytų prieš nėštumo laikotarpį, anomalijos. 
5. Dermoidinė kiaušidžių cista merginose taip pat diagnozuojama vėlesniame amžiuje. Naujagimiams ši liga pasireiškia be klinikinių apraiškų. Galimas ženklas gali būti netipiškas pilvo skausmas ir vaiko verksmas. Tokiais atvejais vaikas tiriamas dėl virškinimo ir dubens organų ligų. 
6. Krikščionių dermoidas nustatomas prieš gimdymą, ir jis yra aiškiai matomas iškart po gimdymo. Klinikiniai simptomai tiesiogiai priklauso nuo išorinės ar vidinės cistos vietos. Išorinė cista paprastai yra didesnė, ji gali net trukdyti pristatymo procesui. Navikas yra per vidurį tarp sėdmenų, dažnai prilituoti tiesiai Stuburgalio, bent naruzhnovnutrenney cista atrodo spaudimą tiesiosios žarnos ir sutrikęs Tuštinimasis, šlapinimasis - šlapimo nelaikymas. Coccyx Dermoid gydyti tik chirurginiu būdu ir kuo greičiau, nes gana didelė rizika uždegimas ir festering piktybinių navikų (besivystančiame į piktybinio auglio). Jei nėra griežtų kontraindikacijų, operacija atliekama nuo 2 mėnesių amžiaus.

Reikėtų pažymėti, kad naujagimio dermoidinė cista yra labai retas reiškinys, todėl kerplės navikų navikai susidaro nuo 1 iki 26-27 000 gimdymų. Dermoidinės formacijos laikomos gerybiniais navikais ir yra pakankamai palankios prognozės, kai jos laiku pašalinamos.

[9], [10], [11]

Simptomai dermoidinės cistos vaikui

Kaip ir kiti gerybiniai augliai, dermoidinės formacijos dažniausiai ilgą laiką neatrodo klinikinių požymių. Simptomai dermoid cista į vaiko ar aptiktas naujagimio laikotarpiu, kai jie vizualiai pastebimas, arba nustatomas padidinant, uždegimas, pūliavimas, spaudimą netoliese organų. Klinikinis dermoidų vaizdas yra susijęs su lokalizacija, cistos dydžiu, taip pat su vaiko amžiumi. Daugeliu atvejų, dermoid navikai įsikūręs galvos (akis, nosį, ausis, priekinės kaulų, burnos, kaklo, kaklo), raktikaulio, Stuburgalio, mažiau tarpuplaučio, retroperitoniniame tarpe. Be to, dermoidas gali būti lokalizuotas į kiaušidžius ar sėklides.

Simptomai dermoidinės cistos vaikui gali būti tokie: 

• Pirmųjų gyvenimo metų vaikai vienoje iš aukščiau paminėtų vietų turi tankias, elastingas formacijas.
• Auglynas yra apvalios formos.
• Dermoidinė cista jaučiasi tanki, elastinga.
• Cista neturi tankaus sujungimo su oda, ji nėra prisukta prie jo.
• Su palpacija, dermoidas nesukelia skausmingų pojūčių.
• Odos per cistą nėra hiperemijos, įprastos atspalvio, be išsiplėtimo, bėrimų ir pan.
• Jei dermoidas yra ant galvos (kaukolės), jis gali atrodyti šiek tiek prispaustas į vidų.
• Dermoidinis susidarymas ilgą laiką gali nepadidėti, sustabdyti jo dydį.
• Liemens dermoidas, be matomo, gali sukelti šlapinimosi ir defekacijos pažeidimą (išmatų masės tampa kaspinu).
• Akių dermoidas (akies obuolys, akies vokas) gali sutrikdyti regos aiškumą.

Dermoidinė kiaušidžių cista mergaitėje gali sukelti pilvo skausmą, jei auglys auga dideliais dydžiais. Be to, "ūminio pilvo" vaizdą sukelia cistos kojų sukimasis

Vaikų dermoido naviko klinikiniai simptomai dažniausiai pasireiškia tik tuo atveju, jei padidėja cista, jos uždegimas, nudegimas. Mažo dydžio gerybiniai dermoidai daro neigiamą vaikų sveikatos būklę ir nesukelia funkcinių vidaus organų sutrikimų. Gana paprasti dermoidai yra kosmetikos, matomas defektas, kuris trukdo vaikui ir jo tėvams. Bet koks aptiktas dermoido formavimas turi būti pašalintas, nepaisant beveik visiško naviko gebėjimo, yra 1-2% piktybiškumo, ty dermoido augimo į piktybinį naviką rizika.

Dermoidinės cistos diagnozė vaikui

Dermoidai diagnozuojami be sunkumų dėl jų tipiškos lokalizacijos ir todėl, kad visi šio tipo geminogeninės formos būdingos konsistencijai palpacijos metu. Vienintelis sunkumas yra tikslus naviko formavimo apibrėžimas erškėčio ir nosies zonoje, nes priekinės smegenų išvaržos yra labai panašios ir vizualiai, ir palpacijos pojūčiuose dėl dermoidų. Smegenų susidarymo skirtumas yra skausmas spaudžiant ir kaulų kaulų defektai, atskleisti rentgeno spinduliais. Taip pat dermoidiniai cistos yra labai panašios lipomos, tačiau jos yra šiek tiek minkštesnės, judresnės ir neturi tokių aiškių ribų. Ateroma, kuri gali būti lokalizuota tose pačiose zonose, kaip ir dermoidinė cista, yra perkelta, palpuota, judama, prisiliečia prie odos.

Pagrindiniai etapai, kuriais diagnozuojama dermoidinė cista vaikystėje: 

• Anamnestinės informacijos rinkinys.
• Bendrieji klinikiniai tyrimai (tyrimas, palpacija).
• Cistos ploto specifikacija.
• Išaiškinimas apie naviko prijungimą prie netoliese esančių organų (ar yra simptomų - virškinimas, regėjimas, galvos skausmas ir kt.).

Dermoido diferenciacija su kitais neoplazmais:

• nosis - su smegenų išvaržomis, kuriam būdinga akių asimetrija, pulsacija.
• kaklas - su vidiniais ir šoniniais įgimtais cistatais, kurie yra praryti per praryti.

1. Galimi instrumentiniai tyrimo metodai - perkutaninė punkcija.
2. Rentgeno spinduliai.
3. Pagal indikacijas - kompiuterinė tomografija.
4. Angiografija pagal indikacijas.
5. Ultragarsas, leidžiantis sužinoti, ar yra dermoido su gretimų organų jungtis.

Reikėtų pažymėti, kad laiku diagnozė dermoid cista į vaiko leidžia ne tik sustabdyti augimo procesą, bet taip pat pašalinti visus galimus pavojus ir komplikacijas - plaučių uždegimas, įskaitant pūliai, taip pat galimą pavojų eskalavimo į piktybinio auglio.

[12], [13], [14], [15]

Dermoidinės cistos gydymas vaiku

Visų gerybinių formacijų gydymas yra operacija. Maži dermoidiniai cistai yra stebimi, tada pirmąja proga ir kontraindikacijų nebuvimu išnaikomas navikas. Nė vienas vaistas, fizioterapija ar vadinamieji alternatyvūs metodai nėra veiksmingi. Dermoidinės cistos gydymas vaiku turėtų būti atliekamas tik chirurginiu būdu, nesvarbu, kiek tėvai priešinasi. Radikali neutralizavimo Dermoid būtina siekiant išvengti galimų pavojų, nepaisant to, kad subręstų teratoma - taip pat vadinamas Dermoid cista yra beveik 99% gerybinių auglių, ten yra eskalavimo 1-1,5% savo vėžio pavojus. Be to, pats paties cisto turinys neleidžia jai elgtis kitaip. Sergant cistine kapsulės yra ne skystis, ar elementai, kurie gali būti keliamas paduodant rezorbcija yra dalelės epidermio, plaukų, kaulų, riebalų ir net elementai dantų, visa tai tiesiog reikia sumažinti.

Vaikams operacija atliekama nuo šešių mėnesių amžiaus, jei yra indikacijų, pašalinimas gali būti atliktas vieno mėnesio amžiuje, pvz., Su dermoido liekanine cista.

Dermoidinės cistos gydymas vaikas gali būti ilgalaikis stebėjimas, kai navikas yra mažas, nesukelia funkcinių sutrikimų, nustoja vystytis ir nėra matomas kosmetinis defektas. Nepaisant to, beveik visi gydytojai rekomenduoja kuo anksčiau pašalinti dermoidą, nes per hormoninius pokyčius pilvo ertmės laikotarpiu cista gali padidinti arba užsidegti ir sukelti rimtų komplikacijų. Vaiko tėvams reikia prisiminti, kad dermoidas yra gerybinis auglys, bet bet koks navikas turi piktybiškumo pavojų.

Dermoidinės cistos pašalinimas vaikui

Dermoido pašalinimo operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, visa tai priklauso nuo tokių veiksnių: 

• Vaiko amžius.
• Paveldimas veiksnys.
• Lokalizacija cistos.
• Švietimo dydis.
• Dermoido būklė yra skauda, gleivinė, nesudėtinga.
• Kontraindikacijų buvimas ar nebuvimas.
• Rizikos santykio vertinimas - operacijos ir galimi komplikacijos dermoido vystymuisi, paliekamiems paprastu stebėjimu.

Dermoidinės cistos pašalinimas vaikui gali būti atliekamas tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Chirurginės intervencijos reikšmė yra tai, kad cista ištraukiama sveiki audinio ribose. Vaikams iki 6 -7 metų amžiaus yra parodyta bendra (intubacija) anestezija, vaikas, vyresnis už cistą, gali būti pašalintas vietine anestezija. Jei dermoidas yra mažas ir jo vieta leidžia, švelni operacija atliekama su maža papūga arba įpjova, per kurią cista pašalinama ir pašalinama kartu su kapsule. Be to, taikomos kosmetinės siūlės, o vaikas perduodamas į globos skyrių.

Jei Dermoid formavimas uždegimas, pūliuojančiu, lydimas klinikinio vaizdo "ūmaus pilvo", o tai gali būti ne dermoid kiaušidžių cistos mergaičių ar retroperitoninį operacija atliekama nenumatytais atvejais. Grynoji cista atidaroma, ištraukiama, tada drenažas. Chirurginių pjūvių gijimas tokiais atvejais trunka ilgiau, tačiau po savaitės vaikas jau gali būti išleidžiamas.

Recidyvai yra labai reti ir yra susiję su netinkama, neišsami kapsulės pašalinimu

Dermoidinės cistos pašalinimas vaikui nėra sudėtingas, pavojingas gyvybei arba apsunkina chirurginę operaciją. Tėvų baimę labiau tikėtina paaiškinti nerimas dėl savo kūdikio ir baimė dėl galimo pavojaus. Tokių patologijų pavojus gali būti laikomas v ÷ lavimu, nesugeb ÷ jimu skubiai pašalinti naviko, nes navikas gali padidinti paauglių laikotarpį, sutrikdyti vidaus organų funkcijas arba išsivystyti į piktybinį procesą.